胸腔外科護理試題及答案一、單項選擇題1.胸腔閉式引流患者搬運時，引流瓶的正確位置是？A.與患者胸部平齊B.高于胸壁引流口平面30cmC.低于胸壁引流口平面60-100cmD.懸掛于患者床頭任意位置答案：C

解析：胸腔閉式引流瓶需始終低于胸壁引流口平面60-100cm，以防止瓶內液體逆流入胸腔引發(fā)感染。2.食管癌術后早期最嚴重的并發(fā)癥是？A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.切口感染答案：A

解析：吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后5-10天，可導致嚴重感染甚至死亡。3.張力性氣胸患者首要的急救措施是？A.高流量吸氧B.立即行胸腔穿刺排氣C.建立靜脈通道D.準備剖胸探查答案：B

解析：張力性氣胸因胸膜腔內高壓會壓迫肺和縱隔，需立即穿刺排氣降低胸膜腔壓力，挽救生命。4.肺癌患者術后早期進行患側手臂爬墻訓練的主要目的是？A.預防深靜脈血栓B.促進傷口愈合C.防止肩關節(jié)粘連D.增強心肌收縮力答案：C

解析：肺癌術后患側上肢活動受限易導致肩關節(jié)粘連，爬墻訓練可改善關節(jié)活動度，預防粘連。5.肋骨骨折患者出現反常呼吸時，提示存在？A.單根單處骨折B.多根多處骨折C.開放性骨折D.肋骨骨裂答案：B

解析：多根多處肋骨骨折會使局部胸壁失去完整肋骨支撐，出現吸氣時內陷、呼氣時外凸的反常呼吸。二、多項選擇題6.胸腔閉式引流管拔管指征包括？A.引流瓶中無氣體溢出B.24小時引流量＜50mlC.患者呼吸平穩(wěn)，聽診肺呼吸音清晰D.X線檢查顯示肺完全復張E.體溫持續(xù)3天正常答案：ABCD

解析：拔管指征需綜合評估：無氣體溢出、24小時引流量＜50ml（或膿液＜10ml）、呼吸平穩(wěn)、肺復張良好（X線證實）。體溫正常非拔管必需條件。7.食管癌術后飲食護理要點包括？A.術后3-4天待肛門排氣后開始進食B.首次進食為溫涼流質飲食C.避免進食生、冷、硬食物D.進食后取平臥位休息E.餐后2小時內勿平臥答案：BCE

解析：食管癌術后需禁飲食3-4天，待胃腸功能恢復（如肛門排氣）、吻合口愈合后（約術后5-6天）開始少量流質；進食后取半臥位防止反流；避免刺激性食物。8.肺癌患者術后常見并發(fā)癥有？A.肺不張B.心律失常C.喉返神經損傷D.深靜脈血栓E.應激性潰瘍答案：ABCDE

解析：肺癌術后因創(chuàng)傷、麻醉、臥床等因素，易并發(fā)肺不張（痰液阻塞）、心律失常（手術刺激）、喉返神經損傷（術中牽拉）、深靜脈血栓（血流緩慢）及應激性潰瘍（應激反應）。9.張力性氣胸的典型表現包括？A.進行性呼吸困難B.患側胸部飽滿C.氣管向健側移位D.胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出E.患側呼吸音增強答案：ABCD

解析：張力性氣胸因氣體持續(xù)進入胸膜腔，表現為進行性呼吸困難、患側胸部飽滿、氣管健側移位，穿刺時有高壓氣體沖出；患側呼吸音減弱或消失。10.肋骨骨折患者疼痛護理措施包括？A.指導患者咳嗽時按壓胸壁B.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物C.采用肋間神經阻滯鎮(zhèn)痛D.鼓勵患者盡量減少呼吸幅度E.協助取患側臥位答案：ABCE

解析：肋骨骨折疼痛時應鼓勵有效咳嗽（按壓胸壁減輕震動）、合理鎮(zhèn)痛（藥物或神經阻滯）、取患側臥位（減少健側肺壓迫）；減少呼吸幅度會導致痰液積聚，誘發(fā)肺不張。三、填空題11.胸腔閉式引流管的長玻璃管應浸入水中____cm，以確保密閉性。答案：3-412.食管癌術后胃腸減壓管應保留至____，以減輕吻合口張力。答案：肛門排氣后13.肺癌患者術后早期活動應遵循“____”原則，避免過度牽拉術側手臂。答案：循序漸進14.張力性氣胸患者胸膜腔內壓力持續(xù)____，最終導致呼吸循環(huán)衰竭。答案：升高15.肋骨骨折患者使用多頭胸帶固定的主要目的是____和減輕疼痛。答案：限制胸壁活動四、判斷題16.胸腔閉式引流瓶內出現氣泡持續(xù)逸出，提示肺或支氣管有漏氣。()答案：√

解析：正常情況下肺復張后氣泡應消失，持續(xù)氣泡提示存在未閉合的肺泡或支氣管瘺。17.食管癌患者術后應盡早拔除胃管，以減少不適。()答案：×

解析：食管癌術后需保留胃管至胃腸功能恢復（肛門排氣），過早拔管可能導致胃擴張，增加吻合口張力。18.肺癌患者術后24小時內可進行患側手臂的大幅外展運動。()答案：×

解析：術后24小時內應以床上被動活動為主，大幅外展可能牽拉傷口，影響愈合。19.張力性氣胸患者急救時可在鎖骨中線第2肋間插入粗針頭排氣。()答案：√

解析：鎖骨中線第2肋間是氣胸穿刺的常用部位，可快速降低胸膜腔壓力。20.肋骨骨折患者出現咳血痰，提示可能合并肺挫傷。()答案：√

解析：肺挫傷時肺泡毛細血管破裂，血液進入支氣管可引起咳血痰。五、簡答題21.簡述胸腔閉式引流的護理要點。(1).保持管道密閉：檢查各銜接處是否緊密，水封瓶長管浸入水中3-4cm，更換引流瓶時雙重夾閉管道。

(2).觀察引流情況：記錄引流液的顏色、性質和量，觀察是否有氣體逸出及水柱波動（正常波動4-6cm）。

(3).保持引流通暢：避免管道折疊、扭曲，協助患者翻身時防止牽拉，鼓勵患者咳嗽、深呼吸以促進肺復張。

(4).預防感染：嚴格無菌操作，每日更換引流瓶，保持引流口周圍皮膚清潔干燥。

(5).拔管護理：拔管前夾管24小時觀察，無呼吸困難可拔管；拔管后觀察患者呼吸、有無滲液及皮下氣腫。22.列舉肺癌術后呼吸道管理的主要措施。(1).密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，給予吸氧（2-4L/min）。

(2).鼓勵并協助患者有效咳嗽：指導深吸氣后用力咳嗽，必要時行霧化吸入稀釋痰液。

(3).術后早期進行呼吸功能鍛煉：如吹氣球、使用呼吸訓練器，促進肺膨脹。

(4).定時聽診雙肺呼吸音，若出現呼吸音減弱、叩診濁音，提示可能發(fā)生肺不張，需及時處理。

(5).保持病室空氣清新，溫濕度適宜（溫度18-22℃，濕度50%-60%），減少呼吸道刺激。23.簡述食管癌術后吻合口瘺的臨床表現及處理原則。(1).臨床表現：術后5-10天出現發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、胸痛、呼吸困難；胸腔引流液增多（呈膿性或帶臭味），口服亞甲藍后引流液變藍。

(2).處理原則：立即禁食禁水；行胸腔閉式引流充分引流；靜脈營養(yǎng)支持（TPN）或空腸造瘺管飼；應用廣譜抗生素控制感染；必要時手術修補。24.張力性氣胸與開放性氣胸的主要區(qū)別有哪些？(1).胸膜腔壓力：張力性氣胸為高壓（持續(xù)升高），開放性氣胸與外界相通（壓力接近大氣壓）。

(2).臨床癥狀：張力性氣胸表現為進行性呼吸困難、煩躁、意識障礙；開放性氣胸有“吸吮樣”呼吸音（空氣經傷口進出）。

(3).急救措施：張力性氣胸需立即穿刺排氣；開放性氣胸需用無菌敷料封閉傷口（變開放為閉合）。

(4).氣管移位：張力性氣胸氣管明顯向健側移位；開放性氣胸氣管移位不明顯或隨呼吸擺動。25.肋骨骨折患者的護理評估重點包括哪些內容？(1).受傷史：明確暴力性質（直接/間接）、部位及時間，是否合并其他損傷（如肝脾破裂）。

(2).癥狀評估：疼痛程度（咳嗽、深呼吸時是否加重）、呼吸情況（有無呼吸困難、反常呼吸）、是否咳血痰（提示肺挫傷）。

(3).體征檢查：局部壓痛、骨擦感（多根多處骨折可見胸壁塌陷及反常呼吸）、呼吸音減弱或消失（合并氣胸/血胸）。

(4).輔助檢查：X線或CT明確骨折數量、位置及是否合并胸腔積液/積氣。六、案例分析題26.患者男性，65歲，因“右側胸痛、呼吸困難3小時”急診入院?；颊?小時前搬重物時突發(fā)右側胸痛，呈銳痛，伴胸悶、氣促，無咳嗽、咳痰。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg；右側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失；氣管向左側移位。胸部X線示：右側肺組織壓縮約70%，可見氣胸線。問題1：該患者最可能的診斷是什么？

問題2：列出主要護理措施。答案：

問題1：右側張力性氣胸（或自發(fā)性氣胸）。

問題2：

-(1).立即配合醫(yī)生行胸腔穿刺排氣或胸腔閉式引流，連接水封瓶，觀察氣體排出情況。

-(2).給予高流量吸氧（4-6L/min），改善缺氧癥狀。

-(3).密切監(jiān)測生命體征（尤其是呼吸、血氧飽和度）及意