2025年檢驗(yàn)師沖刺題庫及答案1.患者女性，32歲，因“乏力、面色蒼白2月”就診，血常規(guī)示：Hb78g/L，RBC3.1×1012/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC285g/L，RDW-CV18%。外周血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。血清鐵6.2μmol/L（參考值8.95-28.64μmol/L），總鐵結(jié)合力78μmol/L（參考值40-70μmol/L），鐵蛋白12μg/L（參考值20-200μg/L）。問題：該患者最可能的貧血類型是什么？診斷依據(jù)有哪些？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能的貧血類型是缺鐵性貧血（IDA）。診斷依據(jù)：①小細(xì)胞低色素性貧血：Hb降低（女性＜110g/L），MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L；②紅細(xì)胞形態(tài)改變：外周血涂片見小細(xì)胞為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大；③鐵代謝指標(biāo)異常：血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%=6.2/78×100≈7.9%，＜15%），鐵蛋白降低（儲(chǔ)存鐵減少的敏感指標(biāo)）；④RDW升高（＞14.5%）提示紅細(xì)胞大小不均，符合IDA早期表現(xiàn)。需鑒別的疾病：①慢性病性貧血（ACD）：多有慢性感染/炎癥/腫瘤病史，血清鐵降低但總鐵結(jié)合力正?；蚪档?，鐵蛋白正常或升高（急性期反應(yīng)蛋白）；②鐵粒幼細(xì)胞性貧血：骨髓可見環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞（＞15%），血清鐵及鐵蛋白升高，總鐵結(jié)合力降低；③珠蛋白提供障礙性貧血（地中海貧血）：有家族史，Hb電泳可見異常血紅蛋白（如HbF、HbA2升高），血清鐵、鐵蛋白正常，RDW多正常。2.某新生兒出生48小時(shí)，出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，查血清總膽紅素285μmol/L（參考值＜221μmol/L），直接膽紅素18μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素267μmol/L。母親血型為O型Rh陽性，嬰兒血型為B型Rh陽性。問題：該患兒黃疸最可能的病因是什么？實(shí)驗(yàn)室需進(jìn)一步做哪些檢測(cè)？其發(fā)病機(jī)制是什么？答案：最可能的病因?yàn)锳BO血型不合溶血病。需進(jìn)一步檢測(cè)：①直接抗人球蛋白試驗(yàn)（直接Coombs試驗(yàn)）：檢測(cè)嬰兒紅細(xì)胞表面是否結(jié)合IgG抗體；②游離抗體試驗(yàn)：檢測(cè)嬰兒血清中是否存在游離的抗BIgG抗體；③抗體釋放試驗(yàn)：將嬰兒紅細(xì)胞上的抗體釋放后檢測(cè)，是確診的關(guān)鍵試驗(yàn)。發(fā)病機(jī)制：母親為O型血，血清中存在天然抗A、抗BIgG抗體（可通過胎盤）；嬰兒為B型血，紅細(xì)胞表面有B抗原，母親的抗BIgG抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞表面B抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體或被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，間接膽紅素升高（未結(jié)合膽紅素為主）。3.患者男性，55歲，因“多飲、多尿3月，加重伴惡心、嘔吐1天”入院。隨機(jī)血糖32.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血酮體5.8mmol/L（參考值0.03-0.5mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.21，HCO??12mmol/L（參考值22-27mmol/L），BE-10mmol/L（參考值-3-+3mmol/L）。問題：該患者最可能的診斷是什么？實(shí)驗(yàn)室檢查還需關(guān)注哪些指標(biāo)？其血?dú)飧淖兊臋C(jī)制是什么？答案：最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。需關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：①尿常規(guī)：尿糖（++++）、尿酮體（強(qiáng)陽性）；②電解質(zhì)：血鉀（初期因細(xì)胞內(nèi)K?外移可能正?；蛏撸a(bǔ)液及胰島素治療后易出現(xiàn)低鉀）、血鈉（可能降低，因高血糖導(dǎo)致細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)水外移稀釋血鈉）；③腎功能：血肌酐、尿素氮（脫水導(dǎo)致腎前性升高）；④血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（應(yīng)激性升高，需排除感染）。血?dú)飧淖儥C(jī)制：胰島素缺乏導(dǎo)致葡萄糖利用障礙，脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體（β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮）。酮體為酸性物質(zhì)，消耗血液中的HCO??（緩沖系統(tǒng)），當(dāng)超過代償能力時(shí)，血pH降低（代謝性酸中毒），表現(xiàn)為pH＜7.35，HCO??降低，BE負(fù)值增大，陰離子間隙（AG）升高（AG=Na?-（Cl?+HCO??），正常8-16mmol/L，本例AG=140-（100+12）=28mmol/L，提示高AG代謝性酸中毒）。4.患者女性，45歲，因“關(guān)節(jié)腫痛1年，加重伴面部紅斑1月”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（ANA）1:1000（均質(zhì)型），抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性，抗Sm抗體陽性，補(bǔ)體C30.4g/L（參考值0.8-1.5g/L），C40.1g/L（參考值0.1-0.4g/L）。問題：該患者最可能的診斷是什么？各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的臨床意義是什么？需與哪些自身免疫病鑒別？答案：最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。指標(biāo)意義：①ANA：SLE的篩選試驗(yàn)，陽性率＞95%，均質(zhì)型常見于活動(dòng)期SLE；②抗dsDNA抗體：SLE的特異性抗體（特異性＞95%），與疾病活動(dòng)度及腎損害相關(guān)；③抗Sm抗體：SLE的標(biāo)記性抗體（特異性＞99%），與疾病活動(dòng)度無明顯相關(guān)；④補(bǔ)體C3、C4降低：提示免疫復(fù)合物形成并激活補(bǔ)體系統(tǒng)，消耗補(bǔ)體，常見于SLE活動(dòng)期。需鑒別的疾?。孩兕愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：以對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛為主，RF陽性（但SLE患者RF也可陽性），抗CCP抗體陽性，ANA多為低滴度；②干燥綜合征（SS）：以口干、眼干為主，抗SSA、抗SSB抗體陽性，唇腺活檢可見淋巴細(xì)胞浸潤；③系統(tǒng)性硬化癥（SSc）：以皮膚硬化為特征，抗Scl-70抗體陽性，ANA多為核仁型。5.某患者痰標(biāo)本革蘭染色鏡檢見大量革蘭陽性球菌，呈葡萄串狀排列，部分區(qū)域可見中性粒細(xì)胞吞噬現(xiàn)象。問題：該菌最可能的種類是什么？需進(jìn)行哪些進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)？其主要致病物質(zhì)有哪些？答案：最可能為金黃色葡萄球菌。進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)：①觸酶試驗(yàn)（葡萄球菌屬陽性，鏈球菌屬陰性）；②凝固酶試驗(yàn)（金黃色葡萄球菌產(chǎn)生游離凝固酶和結(jié)合凝固酶，可采用試管法檢測(cè)游離凝固酶或玻片法檢測(cè)結(jié)合凝固酶）；③甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)（金黃色葡萄球菌可發(fā)酵甘露醇產(chǎn)酸，菌落呈黃色）；④耐熱核酸酶試驗(yàn)（金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的核酸酶耐熱，100℃15分鐘仍保留活性）。主要致病物質(zhì)：①凝固酶：使血漿凝固，保護(hù)細(xì)菌抵抗吞噬；②葡萄球菌溶素（α、β、γ、δ）：破壞紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板；③腸毒素（A-E型）：引起食物中毒，屬超抗原；④表皮剝脫毒素：引起燙傷樣皮膚綜合征；⑤毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）：引起毒性休克綜合征；⑥殺白細(xì)胞素：破壞中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。6.患者男性，60歲，因“血尿1周”就診，尿常規(guī)：RBC（++++），蛋白（++），白細(xì)胞（+）。尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞滿視野，多形型紅細(xì)胞占85%，可見紅細(xì)胞管型。問題：該患者血尿最可能的來源是什么？多形型紅細(xì)胞的形成機(jī)制是什么？紅細(xì)胞管型的臨床意義是什么？答案：最可能為腎小球源性血尿。多形型紅細(xì)胞形成機(jī)制：紅細(xì)胞通過病變的腎小球基底膜時(shí)，受到擠壓、牽拉等機(jī)械損傷，同時(shí)在通過腎小管時(shí)受不同滲透壓（高滲、等滲、低滲）及pH變化的影響，導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變（大小不等、形態(tài)各異，可見芽孢狀、鋸齒狀、環(huán)形等）。紅細(xì)胞管型的臨床意義：管型的基質(zhì)為T-H糖蛋白，在腎小管內(nèi)形成時(shí)包裹紅細(xì)胞，提示血尿來源于腎小球（因管型僅在腎小管形成），常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎等腎小球疾病，是腎小球源性血尿的特異性指標(biāo)。7.患者女性，28歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)周期不規(guī)律（35-60天）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH5.2IU/L（卵泡期3-10IU/L），LH12.8IU/L（卵泡期2-15IU/L），LH/FSH≈2.5，睪酮2.8nmol/L（參考值0.2-2.8nmol/L），雌二醇（E2）120pmol/L（卵泡期92-275pmol/L），PRL25μg/L（參考值2-25μg/L）。問題：該患者最可能的內(nèi)分泌疾病是什么？實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的異常如何解釋？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能的診斷是多囊卵巢綜合征（PCOS）。指標(biāo)異常解釋：①LH/FSH比值升高（＞2-3）：PCOS患者下丘腦-垂體調(diào)節(jié)功能異常，GnRH脈沖頻率增加，導(dǎo)致LH分泌增多，F(xiàn)SH分泌相對(duì)減少；②睪酮輕度升高：卵巢間質(zhì)細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞在高LH刺激下分泌雄激素增加，部分患者腎上腺來源的雄激素也可能升高；③E2水平相當(dāng)于早卵泡期：因無排卵，卵泡發(fā)育停滯，E2由多個(gè)小卵泡分泌，呈持續(xù)低水平；④PRL輕度升高（未超過2倍）：可能與下丘腦多巴胺能神經(jīng)張力降低有關(guān)，或?yàn)镻COS的伴隨表現(xiàn)。需鑒別的疾?。孩俑呙谌樗匮Y：PRL顯著升高（＞100μg/L），可伴有溢乳，頭顱MRI可能發(fā)現(xiàn)垂體瘤，LH、FSH多降低；②卵巢早衰（POF）：FSH＞40IU/L，E2降低，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；③先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）：21-羥化酶缺陷最常見，血17-羥孕酮顯著升高（＞30nmol/L），ACTH刺激試驗(yàn)可確診。8.患者男性，75歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰3天”入院，體溫39.2℃，WBC18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。痰培養(yǎng)示：革蘭陰性桿菌，氧化酶陽性，觸酶陽性，動(dòng)力陽性，42℃可生長，菌落有生姜味，產(chǎn)生綠色色素。問題：該菌最可能的種類是什么？其主要致病特點(diǎn)是什么？常用的敏感抗生素有哪些？答案：最可能為銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）。致病特點(diǎn)：①廣泛存在于自然界及人體皮膚、呼吸道、腸道，為條件致病菌，多見于免疫力低下患者（如老年人、糖尿病、腫瘤、長期使用激素或免疫抑制劑者）；②可產(chǎn)生多種致病物質(zhì)：外毒素A（抑制蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致組織壞死）、彈性蛋白酶（破壞血管及肺組織）、綠膿菌素（產(chǎn)生活性氧，損傷細(xì)胞）、脂多糖（引起發(fā)熱、休克等全身反應(yīng)）；③易形成生物被膜，導(dǎo)致慢性感染及耐藥；④臨床常見感染類型：肺炎（尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）、尿路感染、燒傷創(chuàng)面感染、角膜炎等。敏感抗生素：①抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類：哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南；②氨基糖苷類：阿米卡星（需注意腎毒性）；③氟喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星（對(duì)銅綠假單胞菌活性較強(qiáng)）；④多粘菌素類（如多粘菌素B、E）：用于多重耐藥株感染（但腎毒性大）。9.患者男性，40歲，因“乏力、腹脹1月”就診，既往有乙肝病史10年。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L（參考值0-40U/L），AST95U/L，總膽紅素35μmol/L，直接膽紅素18μmol/L，白蛋白32g/L（參考值35-55g/L），球蛋白38g/L，A/G=0.84（參考值1.5-2.5），HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），HBVDNA5.2×10?IU/mL。問題：該患者乙肝病毒感染的血清學(xué)模式是什么？肝功能異常的機(jī)制是什么？需進(jìn)行哪些抗病毒治療？答案：血清學(xué)模式為“大三陽”（HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+），提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。肝功能異常機(jī)制：乙肝病毒（HBV）侵入肝細(xì)胞后，通過免疫介導(dǎo)（細(xì)胞毒性T細(xì)胞攻擊感染肝細(xì)胞）及病毒直接損傷（大量病毒復(fù)制導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞）引起肝細(xì)胞炎癥壞死，表現(xiàn)為ALT、AST升高；肝細(xì)胞合成功能下降（白蛋白由肝臟合成），導(dǎo)致白蛋白降低；單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)激活，球蛋白（主要是γ-球蛋白）合成增加，A/G比值倒置；膽紅素代謝障礙（肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力下降），導(dǎo)致總膽紅素及直接膽紅素升高?？共《局委煟孩俸塑眨ㄋ幔╊愃莆铮憾魈婵f（ETV，抑制HBVDNA聚合酶，耐藥率低）、替諾福韋酯（TDF，強(qiáng)效抑制病毒，妊娠B級(jí)）、丙酚替諾福韋（TAF，靶向肝臟，腎毒性更低）；②干擾素α（普通干擾素或聚乙二醇干擾素）：通過免疫調(diào)節(jié)及抗病毒作用抑制病毒復(fù)制，適用于年輕、病毒載量較低、ALT升高明顯的患者（需注意流感樣癥狀、骨髓抑制等副作用）。10.患者女性，50歲，因“骨痛、乏力半年”就診，X線示多發(fā)骨質(zhì)疏松，可見溶骨性病變。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L。骨髓涂片：異常漿細(xì)胞占35%（形態(tài)不規(guī)則，可見雙核、多核）。血清蛋白電泳：γ區(qū)可見M蛋白帶，免疫固定電泳示IgG-κ型。問題：該患者最可能的診斷是什么？實(shí)驗(yàn)室診斷的關(guān)鍵指標(biāo)有哪些？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能的診斷是多發(fā)性骨髓瘤（MM）。關(guān)鍵診斷指標(biāo)（滿足至少1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)）：①骨髓中克隆性漿細(xì)胞≥30%（主要標(biāo)準(zhǔn)）；②組織活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤（主要標(biāo)準(zhǔn)）；③M蛋白：血清IgG＞35g/L或IgA＞20g/L，或尿本周蛋白＞1g/24h（主要標(biāo)準(zhǔn)）；④次要標(biāo)準(zhǔn)：骨髓克隆性漿細(xì)胞10%-30%、M蛋白未達(dá)主要標(biāo)準(zhǔn)、溶骨性病變、正常免疫球蛋白減少（如IgM＜0.5g/L，IgA＜1g/L，IgG＜6g/L）。本例骨髓異常漿細(xì)胞35%（主要標(biāo)準(zhǔn)），血清M蛋白（IgG-κ型）陽性（主要標(biāo)準(zhǔn)），結(jié)合溶骨性病變，可確診。需鑒別的疾?。孩僖饬x未明的單克隆丙種球蛋白?。∕GUS）：骨髓漿細(xì)胞＜10%，無溶骨性病變、貧血、腎功能損害等終末器官損害，M蛋白穩(wěn)定（IgG＜35g/L，IgA＜20g/L）；②反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥：見于慢性炎癥、感染、腫瘤等，骨髓漿細(xì)胞＜10%，形態(tài)正常，M蛋白多為多克隆性（免疫固定電泳無單克隆條帶）；③轉(zhuǎn)移癌骨浸潤：骨髓可見轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞（可通過免疫組化鑒別），無M蛋白，血清堿性磷酸酶常升高；④原發(fā)性巨球蛋白血癥（WM）：為淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤，分泌IgM型M蛋白，骨髓可見淋巴漿細(xì)胞浸潤，無溶骨性病變（因不分泌破骨細(xì)胞激活因子）。11.患者男性，3歲，因“腹瀉、嘔吐2天”就診，大便為蛋花湯樣，每日10余次，無膿血。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，淋巴細(xì)胞55%。大便常規(guī)：脂肪球（+），白細(xì)胞0-2/HP，紅細(xì)胞（-）。問題：該患兒最可能的病原體是什么？實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法有哪些？其致病機(jī)制是什么？答案：最可能的病原體是輪狀病毒（A組輪狀病毒）。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法：①抗原檢測(cè)：膠體金免疫層析法（快速檢測(cè)糞便中輪狀病毒抗原，敏感性＞90%）；②核酸檢測(cè)：RT-PCR（可檢測(cè)病毒RNA，敏感性及特異性高，可分型）；③電子顯微鏡檢查（觀察病毒顆粒，特異性高但操作復(fù)雜）。致病機(jī)制：輪狀病毒通過糞-口途徑感染，主要侵犯十二指腸及空腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞。病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死、脫落，絨毛縮短變鈍，吸收面積減少；同時(shí)，脫落的細(xì)胞釋放大量腸毒素（NSP4），促進(jìn)腸液分泌（激活cAMP或直接作用于腸黏膜），導(dǎo)致水樣腹瀉；雙糖酶（如乳糖酶）分泌減少，乳糖在腸腔發(fā)酵產(chǎn)酸產(chǎn)氣，加重滲透性腹瀉。12.患者女性，65歲，因“胸悶、氣促1周”就診，既往有高血壓病史10年。BNP1500pg/mL（參考值＜100pg/mL），肌鈣蛋白I（cTnI）0.05ng/mL（參考值＜0.04ng/mL），CK-MB12U/L（參考值0-25U/L）。心電圖：竇性心律，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。問題：BNP升高的臨床意義是什么？結(jié)合其他指標(biāo)如何判斷病情？答案：BNP（腦鈉肽）由心室肌細(xì)胞分泌，當(dāng)心室壓力增高（如心力衰竭）或容量負(fù)荷過重時(shí)，BNP分泌增加。其升高的臨床意義：①診斷心力衰竭：BNP＞100pg/mL提示存在心力衰竭（排除腎功能不全等干擾因素），且水平與心衰嚴(yán)重程度正相關(guān)；②鑒別呼吸困難原因：心源性（BNP升高）與肺源性（BNP正?；蜉p度升高）；③評(píng)估預(yù)后：BNP持續(xù)升高提示心衰預(yù)后不良。本例BNP顯著升高（1500pg/mL），結(jié)合高血壓病史及胸悶氣促癥狀，首先考慮心力衰竭（可能為慢性心衰急性加重）。cTnI輕度升高（0.05ng/mL，略高于參考值上限），需注意：①排除心肌損傷：如心肌缺血（但CK-MB正常，無典型胸痛及ST段抬高，可能性較低）；②腎功能不全：BNP及cTnI均可因腎清除減少而升高（需查肌酐）；③其他：如膿毒癥、快速性心律失常等也可導(dǎo)致BNP升高。心電圖ST段壓低提示心肌缺血，可能與高血壓引起的心肌肥厚或冠脈供血不足有關(guān)，需結(jié)合心臟超聲（評(píng)估心功能、室壁運(yùn)動(dòng)）、動(dòng)態(tài)心電圖（監(jiān)測(cè)ST-T變化）進(jìn)一步明確。13.患者男性，25歲，因“發(fā)熱、咽痛3天，皮膚瘀點(diǎn)1天”就診，體溫39.5℃，咽部充血，扁桃體II度腫大，可見膿性分泌物。血常規(guī)：WBC2.1×10?/L，Hb110g/L，PLT35×10?/L，中性粒細(xì)胞12%，淋巴細(xì)胞85%，可見大量異型淋巴細(xì)胞（占18%）。問題：該患者最可能的診斷是什么？異型淋巴細(xì)胞的來源及意義是什么？需做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查確診？答案：最可能的診斷是傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM），由EB病毒（EBV）感染引起。異型淋巴細(xì)胞來源：為活化的T淋巴細(xì)胞（主要是CD8?細(xì)胞毒性T細(xì)胞），因受EB病毒感染的B淋巴細(xì)胞刺激而增殖活化。意義：異型淋巴細(xì)胞＞10%是IM的特征性表現(xiàn)（但需排除其他病毒感染如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等）。確診檢查：①EBV抗體檢測(cè)：抗VCA-IgM（早期陽性，提示近期感染）、抗VCA-IgG（終身陽性）、抗EBNA-IgG（感染后6-8周陽性，提示既往感染）；②EBVDNA檢測(cè)（PCR法）：檢測(cè)血液或咽拭子中病毒DNA，用于早期診斷及免疫抑制患者；③嗜異性凝集試驗(yàn)（Paul-Bunnell試驗(yàn)）：檢測(cè)患者血清中嗜異性抗體（可與綿羊紅細(xì)胞發(fā)生凝集），陽性率80%-90%（但兒童患者可能陰性）。14.患者女性，30歲，婚后1年未孕，月經(jīng)周期規(guī)律（28天），經(jīng)量正常。丈夫精液常規(guī)正常。婦科超聲提示子宮正常，雙側(cè)卵巢可見多個(gè)小卵泡（＞12個(gè)/側(cè)），直徑2-9mm。問題：為明確不孕原因，需進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)？各檢測(cè)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是什么？答案：需進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及時(shí)間節(jié)點(diǎn)：①基礎(chǔ)性激素（FSH、LH、E2、T、PRL）：月經(jīng)第2-4天（早卵泡期）空腹采血，評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能（FSH＞10IU/L提示卵巢儲(chǔ)備下降）、排除高泌乳素血癥（PRL需多次檢測(cè)，避免應(yīng)激影響）及高雄激素血癥（T升高提示PCOS等）；②抗苗勒管激素（AMH）：任意時(shí)間采血，反映卵巢儲(chǔ)備（AMH＜1.1ng/mL提示儲(chǔ)備下降）；③甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）：任意時(shí)間，甲狀腺功能異常（如甲減）可導(dǎo)致不孕；④排卵監(jiān)測(cè)：月經(jīng)周期第10天開始超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育（觀察優(yōu)勢(shì)卵泡生長及排卵），或月經(jīng)周期第21天檢測(cè)孕酮（P＞15nmol/L提示有排卵）；⑤抗精子抗體（AsAb）：女方血清或?qū)m頸黏液中檢測(cè)，陽性可導(dǎo)致精子制動(dòng)或凝集；⑥宮腔鏡/腹腔鏡檢查（必要時(shí)）：排除宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、輸卵管堵塞等器質(zhì)性病變。15.患者男性，70歲，因“尿頻、尿急、尿痛2天，發(fā)熱1天”就診，體溫38.9℃，尿常規(guī)：白細(xì)胞（++++），亞硝酸鹽（+），蛋白（+），紅細(xì)胞（+）。問題：該患者最可能的病原體是什么？亞硝酸鹽陽性的機(jī)制是什么？需進(jìn)行哪些病原學(xué)檢測(cè)？答案：最可能的病原體是大腸埃希菌（占尿路感染的70%-80%）。亞硝酸鹽陽性機(jī)制：革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、變形桿菌）具有硝酸鹽還原酶，可將尿液中的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽（需尿液在膀胱內(nèi)停留＞4小時(shí)，使細(xì)菌有足夠時(shí)間還原）。病原學(xué)檢測(cè)：①尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)：清潔中段尿培養(yǎng)（菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/mL為真性菌尿，＜10?CFU/mL多為污染，10?-10?CFU/mL需結(jié)合臨床）；②尿沉渣革蘭染色：初步判斷細(xì)菌類型（革蘭陰性桿菌為主）；③對(duì)于反復(fù)感染或治療無效者，需做尿支原體、衣原體檢測(cè)（PCR法），排除非典型病原體；④必要時(shí)做血培養(yǎng)（發(fā)熱患者可能存在菌血癥）。16.患者女性，20歲，因“鼻出血、牙齦出血3天”就診，既往體健。血常規(guī)：PLT12×10?/L，Hb115g/L，WBC6.5×10?/L，分類正常。骨髓涂片：巨核細(xì)胞25個(gè)/片（參考值7-35個(gè)/片），以顆粒型巨核細(xì)胞為主，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞0個(gè)。問題：該患者最可能的診斷是什么？發(fā)病機(jī)制是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能的診斷是免疫性血小板減少癥（ITP）。發(fā)病機(jī)制：①體液免疫異常：患者體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體（多為IgG），與血小板膜糖蛋白（如GPIIb/IIIa、GPIb/IX）結(jié)合，導(dǎo)致血小板被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（脾臟）破壞；②細(xì)胞免疫異常：CD8?細(xì)胞毒性T細(xì)胞直接殺傷血小板；③巨核細(xì)胞成熟障礙：抗血小板抗體也可結(jié)合巨核細(xì)胞，抑制其成熟及血小板提供（骨髓可見顆粒型巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型減少）。需鑒別的疾?。孩僭偕系K性貧血（AA）：全血細(xì)胞減少，骨髓增生減低，巨核細(xì)胞減少或缺如；②急性白血?。ˋL）：WBC異常升高或降低，可見原始/幼稚細(xì)胞，骨髓原始細(xì)胞≥20%；③血栓性血小板減少性紫癜（TTP）：以血小板減少、微血管病性溶血性貧血（破碎紅細(xì)胞＞2%）、神經(jīng)精神癥狀、腎功能損害、發(fā)熱為特征（五聯(lián)征），ADAMTS13活性降低；④藥物性血小板減少：有明確用藥史（如肝素、奎寧等），停藥后血小板可回升。17.患者男性，55歲，因“右上腹疼痛1周”就診，既往有膽囊結(jié)石病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素45μmol/L，直接膽紅素30μmol/L，ALP280U/L（參考值40-150U/L），γ-GT320U/L（參考值10-60U/L），ALT85U/L，AST65U/L。問題：該患者膽汁淤積的類型是什么？實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的異常如何解釋？需與哪些疾病鑒別？答案：屬于梗阻性膽汁淤積（結(jié)合膽紅素升高為主）。指標(biāo)異常解釋：①直接膽紅素（DBil）/總膽紅素（TBil）＞60%（30/45=66.7%），提示結(jié)合膽紅素升高為主，符合梗阻性；②ALP（堿性磷酸酶）升高：主要來自肝膽系統(tǒng)（膽管上皮細(xì)胞），梗阻時(shí)膽汁排泄受阻，ALP反流入血；③γ-GT（γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）升高：與ALP類似，對(duì)膽道梗阻更敏感（酒精性肝病時(shí)也可顯著升高）；④ALT、AST輕度升高：長期膽汁淤積可導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷（膽汁酸對(duì)肝細(xì)胞有毒性）。需鑒別的疾病：①肝細(xì)胞性黃疸：TBil及DBil均升高（DBil/TBil30%-60%），ALT、AST顯著升高（＞3倍正常上限），ALP輕度升高；②溶血性黃疸：TBil升高以間接膽紅素為主（DBil/TBil＜20%），ALT、AST正常，ALP正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高；③先天性非溶血性黃疸（如Dubin-Johnson綜合征）：以結(jié)合膽紅素升高為主，ALP正常，肝組織活檢可見黑色顆粒沉積。18.患者女性，18歲，因“面部紅斑、光敏感1月”就診，日曬后加重。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（ANA）1:320（顆粒型），抗SSA抗體陽性，抗SSB抗體陽性，IgG18g/L（參考值7-16g/L）。問題：該患者最可能的診斷是什么？抗SSA/SSB抗體的臨床意義是什么？需關(guān)注哪些并發(fā)癥？答案：最可能的診斷是干燥綜合征（SS）或系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）重疊干燥綜合征?？筍SA/SSB抗體意義：①抗SSA（Ro）抗體：SS的標(biāo)志性抗體（陽性率60%-70%），也可見于SLE（尤其是亞急性皮膚型紅斑狼瘡，SCLE）；與光敏感、新生兒狼瘡（母親抗SSA抗體通過胎盤導(dǎo)致胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯）相關(guān)；②抗SSB（La）抗體：SS的特異性抗體（特異性＞95%），多與抗SSA抗體同時(shí)陽性，提示腺體受累更嚴(yán)重（如唾液腺、淚腺）。需關(guān)注的并發(fā)癥：①口眼干燥癥：口干（猖獗齲齒）、眼干（結(jié)膜炎、角膜潰瘍）；②腺體外表現(xiàn)：間質(zhì)性肺?。ǜ煽?、活動(dòng)后氣促）、腎小管酸中毒（低血鉀、代謝性酸中毒）、周圍神經(jīng)病變（感覺異常）；③淋巴瘤：SS