一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025康復(fù)科腦出血術(shù)后肢體功能康復(fù)護理課件01前言前言站在2025年的康復(fù)科病房里，我望著窗外的梧桐樹影，又想起上個月收的那位腦出血術(shù)后患者——58歲的李叔。他入院時左側(cè)肢體癱軟得像團棉花，說話含混不清，老伴攥著他的手直掉眼淚：“大夫，他還能自己吃飯嗎？”這樣的場景，我在康復(fù)科見了十年。腦出血，這個被稱為“腦中的地震”的疾病，近年來發(fā)病率逐年攀升。《2024中國卒中防治報告》顯示，我國腦出血年發(fā)病率約為60-80/10萬，其中70%的患者會遺留不同程度的肢體功能障礙。而康復(fù)科，正是這些患者“重新站起”的第二戰(zhàn)場。與過去“術(shù)后等恢復(fù)”的觀念不同，2025年的康復(fù)護理早已前移至術(shù)后24-48小時，強調(diào)“早介入、分階段、個性化”，從良肢位擺放的第一分鐘開始，就在和“肌肉萎縮”“關(guān)節(jié)攣縮”搶時間。今天，我想用李叔的故事為線索，和大家聊聊腦出血術(shù)后肢體功能康復(fù)護理的那些“關(guān)鍵戰(zhàn)役”。02病例介紹病例介紹李叔，58歲，既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2024年12月15日因突發(fā)右側(cè)頭痛、左側(cè)肢體無力2小時入院，頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約30ml），急診行“顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”。術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入我科時，神志清楚，言語欠清晰，左側(cè)肢體肌力0級（不能自主活動），肌張力低下，左側(cè)病理征陽性，Barthel指數(shù)15分（重度依賴），F(xiàn)ugl-Meyer運動功能評分（上肢8分，下肢12分）提示嚴重運動障礙?！白o士，他這手怎么軟得像面條？什么時候能抬起來？”李嬸的問題，正是我們康復(fù)護理的起點——從“軟癱”到“硬癱”，再到“功能重建”，每一步都需要精準評估和耐心干預(yù)。03護理評估護理評估面對李叔這樣的患者，我們的評估不是“打鉤填表”，而是像“拆解機器”一樣，從生理到心理，從局部到整體，找出阻礙康復(fù)的每一個“卡殼點”。生理功能評估壹運動功能：采用Brunnstrom分期，李叔左側(cè)肢體處于Ⅰ期（無隨意運動）；上肢屈肌協(xié)同明顯，手指無伸展；下肢伸肌協(xié)同為主，踝背屈不能。肆ADL能力：進食、穿衣、如廁完全依賴他人，Barthel指數(shù)僅15分。叁平衡與協(xié)調(diào)：坐位平衡0級（不能維持，需支撐），立位平衡未建立。貳感覺功能：左側(cè)肢體痛溫覺減退，位置覺缺失（閉眼時無法感知護士移動其腳趾的位置）。心理狀態(tài)評估李叔入院時沉默寡言，問他“哪里不舒服”只搖頭，夜間睡眠淺，常盯著天花板發(fā)呆。通過醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評估，焦慮得分12分（輕度焦慮），抑郁得分10分（輕度抑郁）——“怕拖累家人”是他反復(fù)提到的心事。社會支持評估李嬸退休前是小學(xué)教師，學(xué)習(xí)能力較強，但對康復(fù)訓(xùn)練存在誤區(qū)（認為“多躺少動才安全”）；兒子在外地工作，每周能回家1次；家庭經(jīng)濟狀況良好，無醫(yī)療費用壓力。這些評估結(jié)果，像一張“康復(fù)地圖”，讓我們明確了：李叔的核心問題不是“能不能動”，而是“如何科學(xué)地動起來”，同時要解開他心里的“疙瘩”。04護理診斷護理診斷基于評估，我們列出了5項主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：1軀體活動障礙：與腦出血術(shù)后左側(cè)錐體束損傷、肌力下降有關(guān)（依據(jù)：左側(cè)肢體肌力0級，BrunnstromⅠ期）。2有失用綜合征的危險：與長期臥床、肢體活動減少有關(guān)（依據(jù)：肌張力低下，感覺減退，存在肌肉萎縮風(fēng)險）。3焦慮/抑郁：與肢體功能障礙、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：HADS焦慮12分，抑郁10分，主動交流減少）。4知識缺乏（康復(fù)訓(xùn)練）：與患者及家屬對早期康復(fù)認知不足有關(guān)（依據(jù)：李嬸認為“動早了會傷腦子”）。5護理診斷潛在并發(fā)癥（壓瘡、深靜脈血栓）：與長期臥床、肢體感覺運動障礙有關(guān)（依據(jù)：左側(cè)肢體感覺減退，Braden壓瘡風(fēng)險評分12分）。這些診斷不是孤立的——比如“軀體活動障礙”會加重“失用綜合征”，而“焦慮”又會降低患者的訓(xùn)練依從性。因此，護理措施必須“環(huán)環(huán)相扣”。05護理目標與措施護理目標與措施我們和李叔、李嬸開了個“康復(fù)動員會”，在白板上畫了張“3個月康復(fù)路線圖”：短期目標（2周）是“左側(cè)肢體出現(xiàn)微弱主動運動，Brunnstrom進入Ⅱ期”；中期目標（1個月）是“坐位平衡2級，能完成輔助下進食”；長期目標（3個月）是“獨立完成穿衣、如廁，Barthel指數(shù)≥60分”。1.急性期（術(shù)后1-2周）：防“廢用”，?！敖Y(jié)構(gòu)”李叔剛轉(zhuǎn)入時，左側(cè)肢體像“軟面條”，這時候最關(guān)鍵的是“保關(guān)節(jié)、防攣縮”。我們每天做3次良肢位擺放：仰臥位：患肩下墊軟枕（避免后縮），患側(cè)上肢外展30、肘伸直、腕背伸；患側(cè)下肢屈髖15、屈膝20，踝背屈90（用足托板固定）。護理目標與措施患側(cè)臥位：軀干前傾，患肩前伸（避免受壓），患側(cè)下肢在后、伸髖伸膝，健側(cè)下肢在前、屈髖屈膝（用枕頭支撐）。同時，每天2次被動關(guān)節(jié)活動（每個關(guān)節(jié)5-10次），從近端（肩、髖）到遠端（指、趾），動作緩慢輕柔（李叔感覺減退，我們邊做邊說：“現(xiàn)在活動左肩，您覺得疼就告訴我”）。2.恢復(fù)期（術(shù)后2周-3個月）：促“主動”，練“功能”當(dāng)李叔左側(cè)手指出現(xiàn)輕微抽動（BrunnstromⅡ期），我們開始“誘發(fā)主動運動”：上肢訓(xùn)練：從“Bobath握手”（雙手交叉，患手拇指在上）上舉過頭頂開始，每天10組，每組5次；逐步過渡到“桌面滑動”（用健手輔助患手推積木），訓(xùn)練肩肘控制。護理目標與措施下肢訓(xùn)練：先練“橋式運動”（屈膝抬臀，訓(xùn)練臀大肌和核心），再練“坐位平衡”（從靜態(tài)平衡到動態(tài)——護士輕推肩部，讓他自己調(diào)整重心）。精細動作：李叔愛下棋，我們就用跳棋做訓(xùn)練——用患手捏起棋子（開始時用大號棋子），放進棋盤，從10個到20個，逐漸增加難度。心理干預(yù)：解“心結(jié)”，增“動力”我們把李叔的訓(xùn)練視頻發(fā)給外地的兒子，兒子在視頻里哭著說：“爸，我小時候您教我騎自行車，現(xiàn)在換我陪您‘學(xué)走路’?！崩顙鹨脖焕M“康復(fù)家屬群”，看著其他患者的進步案例，她開始主動問：“今天該怎么幫他活動手腕？”我們還設(shè)計了“進步打卡表”，每完成一項訓(xùn)練就貼顆紅星——當(dāng)李叔看到第10顆紅星時，第一次笑了：“原來我也能行。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理康復(fù)訓(xùn)練中，“防并發(fā)癥”和“促功能”同樣重要。李叔住院期間，我們重點盯緊了4類問題：1.壓瘡：李叔左側(cè)臀部皮膚曾出現(xiàn)發(fā)紅（Braden評分12分，中度風(fēng)險）。我們每2小時翻身1次（用“三步翻身法”：屈腿→移肩→轉(zhuǎn)髖），保持床單干燥，在骶尾部貼泡沫敷料，2周后皮膚恢復(fù)正常。2.深靜脈血栓（DVT）：術(shù)后前2周，李叔左側(cè)下肢腫脹（周徑比對健側(cè)粗2cm）。我們立即啟動預(yù)防：每天3次氣壓治療（從足到大腿循環(huán)加壓），指導(dǎo)李嬸做“踝泵運動”（勾腳-伸腳，每分鐘10次，每次5分鐘），監(jiān)測D-二聚體，2周后腫脹消退。3.肩關(guān)節(jié)半脫位：李叔左側(cè)肩峰下可觸及凹陷（搭肩試驗陽性）。我們用“肩托帶”固定，訓(xùn)練時避免牽拉患側(cè)上肢（比如扶他坐起時抓健側(cè)手腕），配合低頻電刺激肩袖肌群，1個月后脫位糾正。并發(fā)癥的觀察及護理4.肺部感染：李叔咳嗽無力，痰液粘稠。我們每天做2次胸部叩擊（從下往上、由外向內(nèi)），指導(dǎo)“腹式呼吸”（手放腹部，吸氣鼓腹，呼氣縮唇），霧化后協(xié)助排痰，住院期間未發(fā)生肺炎。這些“小麻煩”的解決，讓李叔和家屬更信任我們——“護士比我們還細心”，李嬸常這么說。07健康教育健康教育康復(fù)不是“醫(yī)院的事”，而是“終身課題”。李叔出院前，我們開了場“家庭康復(fù)培訓(xùn)會”，內(nèi)容分3塊：1.訓(xùn)練指導(dǎo)：教李嬸“家庭版”訓(xùn)練動作——比如“扶桌站立”（雙手扶桌，重心左右移動）、“筷子夾黃豆”（訓(xùn)練手功能），強調(diào)“寧慢勿快，避免代償”（比如他曾用健側(cè)拉患側(cè)抬手，我們及時糾正：“要讓患側(cè)自己用力”）。2.日常照護：飲食要“三低一高”（低鹽、低脂、低糖，高蛋白），李叔愛吃咸菜，我們就教李嬸用香菇粉、芝麻調(diào)味；如廁時用“轉(zhuǎn)移滑板”（從輪椅到馬桶，減少腰部用力）；睡眠時繼續(xù)保持良肢位（李嬸專門買了個“康復(fù)枕頭”）。3.心理支持：告訴李嬸“允許他生氣”——有次李叔練不好拿杯子，摔了杯子哭，李嬸慌了，我們說：“這是正常的，您就抱抱他，說‘累了咱們明天再練’。”同時，推薦他們健康教育加入社區(qū)“卒中康復(fù)小組”，和同病友互相鼓勵。出院那天，李叔扶著助行器走了10米，雖然顫巍巍的，但他轉(zhuǎn)頭對我們說：“等春天，我想回小區(qū)下盤棋?！蹦且豢?，我們知道，健康教育的種子已經(jīng)發(fā)芽。08總結(jié)總結(jié)從李叔的康復(fù)故事里，我深刻體會到：腦出血術(shù)后肢體功能康復(fù)護理，是“科學(xué)”與“溫度”的結(jié)合——既要精準評估、分階段干預(yù)，又要看見患者背后的家庭、藏在沉默里的焦慮。2025年的康復(fù)護理，早已不是“被動執(zhí)行醫(yī)囑”，而是“主動引領(lǐng)康復(fù)”：我們和醫(yī)生、治療師組成MDT團隊，用Fugl-M