醫(yī)院急診誤吸處理流程指南在急診工作中，誤吸是一種常見且可能危及生命的急癥。無論是食物、嘔吐物、痰液還是其他異物，一旦進(jìn)入氣道，都可能迅速導(dǎo)致氣道梗阻、窒息、缺氧性腦損傷，甚至死亡。因此，急診科醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握誤吸的快速識別、規(guī)范處理及后續(xù)管理流程，以最大限度改善患者預(yù)后。本指南旨在提供一套系統(tǒng)、實(shí)用的急診誤吸處理框架。一、快速識別與初步評估誤吸的早期識別是成功救治的關(guān)鍵。急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持高度警惕，對于任何存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)或主訴相關(guān)癥狀的患者，立即啟動(dòng)評估。1.識別高危因素與臨床表現(xiàn)：*高危人群：意識障礙（如腦卒中、顱腦損傷、鎮(zhèn)靜藥物過量、酒精中毒）、吞咽功能障礙（如老年患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?、嘔吐、氣管插管或切開、長期臥床等患者。*典型表現(xiàn)：突發(fā)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、喘息、聲音嘶啞、呼吸急促、三凹征陽性。嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)意識喪失、心跳驟停。部分患者，尤其是意識不清者，誤吸可能較為隱匿，僅表現(xiàn)為氧飽和度下降、呼吸頻率增快或肺部聽診聞及濕性啰音。2.快速評估嚴(yán)重程度與生命體征：*ABC原則：首要評估氣道（Airway）是否通暢，呼吸（Breathing）是否有效，循環(huán)（Circulation）是否穩(wěn)定。*生命體征監(jiān)測：立即監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼吸頻率、血壓、體溫。重點(diǎn)關(guān)注氧合情況，若SpO2<90%（或在吸氧狀態(tài)下仍難以維持正常），提示病情危重。*意識狀態(tài)評估：通過GCS評分等評估患者意識水平。二、保持氣道通暢與初步復(fù)蘇一旦懷疑或確認(rèn)誤吸，應(yīng)立即采取措施保持氣道通暢，并進(jìn)行初步復(fù)蘇。1.解除氣道梗阻：*對于清醒能配合患者：鼓勵(lì)并協(xié)助其咳嗽排痰，盡可能將異物咳出。*對于意識不清或咳嗽無力患者：*體位引流：若患者無頸椎損傷風(fēng)險(xiǎn)，可將其置于頭低側(cè)臥位（患側(cè)在下，利于引流），或俯臥位，叩擊背部，促進(jìn)異物排出。*吸引：立即準(zhǔn)備吸引裝置，使用合適型號的吸痰管經(jīng)口、鼻或人工氣道（如已建立）進(jìn)行吸引。吸引時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜，每次吸引時(shí)間不宜過長（<15秒）。對于可見的口咽部異物，可在直視下用喉鏡或手指（需注意保護(hù)，避免被患者咬傷）清除。2.氧療與通氣支持：*立即吸氧：根據(jù)患者缺氧程度選擇合適的吸氧方式，如鼻導(dǎo)管、面罩（普通面罩、儲氧面罩）。目標(biāo)是維持SpO2>94%（對于慢性呼吸功能不全患者，可適當(dāng)放寬至88-92%）。*輔助通氣：若患者出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)（如呼吸淺快、費(fèi)力、意識模糊、低氧血癥難以糾正），應(yīng)考慮無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣支持。三、高級氣道管理與呼吸支持對于嚴(yán)重氣道梗阻、窒息、呼吸心跳驟?；蚪?jīng)初步處理后低氧血癥仍持續(xù)的患者，需立即進(jìn)行高級氣道管理。1.氣管插管：*適應(yīng)癥：嚴(yán)重氣道梗阻無法解除、呼吸衰竭需機(jī)械通氣、意識障礙GCS評分低（通常<8分）、大量誤吸需徹底清除氣道內(nèi)異物和分泌物、心跳驟停等。*目的：有效開放氣道，保護(hù)氣道防止進(jìn)一步誤吸，便于進(jìn)行氣道內(nèi)吸引和機(jī)械通氣支持。*操作要點(diǎn)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，選擇合適型號的氣管導(dǎo)管。插管過程中注意避免將異物推向更深的氣道。插管成功后，確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽診雙肺呼吸音、觀察胸廓起伏、ETCO2監(jiān)測），妥善固定。2.機(jī)械通氣設(shè)置與管理：*模式選擇：根據(jù)患者情況選擇合適的通氣模式，如容量控制通氣（VCV）或壓力控制通氣（PCV）。*參數(shù)設(shè)置：初始潮氣量不宜過大（6-8ml/kg理想體重），避免肺泡過度膨脹導(dǎo)致氣壓傷。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)，維持適當(dāng)?shù)难鹾吓c通氣。*PEEP的應(yīng)用：對于合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者，可適當(dāng)應(yīng)用PEEP改善氧合，但需注意監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)。3.氣道內(nèi)吸引與灌洗：*持續(xù)吸引：對于氣管插管患者，應(yīng)定期評估氣道內(nèi)分泌物情況，按需進(jìn)行吸痰。吸痰前給予純氧2-3分鐘，避免吸痰過程中氧飽和度驟降。*支氣管鏡檢查與灌洗：對于懷疑存在大量或頑固異物、分泌物堵塞氣道，或經(jīng)普通吸引效果不佳的患者，在條件允許時(shí)，應(yīng)盡早行支氣管鏡檢查，直視下清除異物和分泌物，并可進(jìn)行支氣管肺泡灌洗。這是清除氣道內(nèi)誤吸物的有效手段。四、全身情況評估與支持治療在處理氣道的同時(shí)，應(yīng)對患者全身情況進(jìn)行全面評估，并給予相應(yīng)支持治療。1.循環(huán)支持：*密切監(jiān)測血壓、心率、尿量、皮膚灌注等循環(huán)指標(biāo)。*對于低血壓患者，應(yīng)積極尋找原因（如缺氧、感染性休克、容量不足等），并給予相應(yīng)處理，如補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。2.糾正缺氧與酸堿失衡：*定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?，了解氧合、通氣及酸堿平衡狀態(tài)，并據(jù)此調(diào)整通氣參數(shù)和治療方案。*積極糾正代謝性酸中毒或堿中毒。3.病因治療：*積極尋找并處理導(dǎo)致誤吸的原發(fā)疾病，如控制顱內(nèi)壓、治療癲癇、改善意識狀態(tài)、處理胃腸道疾病等。五、并發(fā)癥的預(yù)防與處理誤吸后常見的并發(fā)癥包括吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺膿腫、膿胸等。1.感染控制與抗生素應(yīng)用：*吸入性肺炎：是最常見的并發(fā)癥。誤吸發(fā)生后，應(yīng)根據(jù)誤吸物的性質(zhì)（如胃內(nèi)容物、口咽分泌物）、患者的臨床狀況及當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況，決定是否使用及如何使用抗生素。*抗生素選擇：對于社區(qū)獲得性誤吸，初始可經(jīng)驗(yàn)性選擇覆蓋厭氧菌和需氧革蘭陰性菌的抗生素。對于醫(yī)院內(nèi)誤吸或有多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)選擇廣譜抗生素，并根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整。*療程：通常療程7-14天，具體根據(jù)患者臨床反應(yīng)、影像學(xué)吸收情況而定。2.ARDS的防治：*對于出現(xiàn)ARDS的患者，應(yīng)按照ARDS治療指南進(jìn)行處理，包括肺保護(hù)性通氣策略（小潮氣量、適當(dāng)PEEP）、俯臥位通氣、液體管理等。3.其他并發(fā)癥：如肺不張、氣胸、縱隔氣腫等，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)處理。六、后續(xù)觀察與診療計(jì)劃1.持續(xù)監(jiān)測：*患者應(yīng)收入ICU或搶救室進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、呼吸功能、意識狀態(tài)等。*定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?胸部影像學(xué)檢查：誤吸后24-48小時(shí)內(nèi)行胸部X線或CT檢查，評估肺部病變情況，并動(dòng)態(tài)觀察變化。2.營養(yǎng)支持：*對于吞咽功能障礙或意識不清的患者，應(yīng)盡早評估營養(yǎng)狀況，選擇合適的營養(yǎng)支持途徑（如鼻飼管、空腸營養(yǎng)管，必要時(shí)腸外營養(yǎng)），并注意預(yù)防再次誤吸。鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床頭，監(jiān)測胃殘余量。3.康復(fù)與出院計(jì)劃：*待患者病情穩(wěn)定，呼吸功能改善，感染控制后，可考慮逐步撤離呼吸機(jī)，拔除氣管導(dǎo)管。*對于存在吞咽功能障礙的患者，應(yīng)請康復(fù)科或言語治療師進(jìn)行評估和康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)安全進(jìn)食，預(yù)防再次誤吸。*制定詳細(xì)的出院計(jì)劃，包括后續(xù)治療、隨訪安排及家庭護(hù)理注意事項(xiàng)。七、總結(jié)與注意事項(xiàng)急診誤吸的處理是一項(xiàng)系統(tǒng)性、時(shí)效性極強(qiáng)的工作，需要醫(yī)護(hù)人員具備快速反應(yīng)能力、扎實(shí)的專業(yè)知識和熟練的操作技能。*團(tuán)隊(duì)協(xié)作：強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，包括急診科醫(yī)師、護(hù)士、麻醉科醫(yī)師、呼吸科醫(yī)師、影像科醫(yī)師等。*個(gè)體化處理：根據(jù)患者的具體情況（誤吸物性質(zhì)、量、患者基