微創(chuàng)手術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防操作規(guī)范一、引言微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)，在臨床各領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。然而，即便切口微小，手術(shù)相關(guān)感染（SSI）仍是不容忽視的并發(fā)癥，不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更可能對(duì)患者預(yù)后造成不良影響。為進(jìn)一步規(guī)范臨床實(shí)踐，降低微創(chuàng)手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，特制定本操作規(guī)范。本規(guī)范基于當(dāng)前最佳循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，旨在為微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)人員提供系統(tǒng)性的感染預(yù)防指導(dǎo)。二、術(shù)前準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估與優(yōu)化1.詳細(xì)病史采集與體格檢查：重點(diǎn)關(guān)注患者有無(wú)糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下、慢性感染灶等增加感染風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)疾病。2.皮膚準(zhǔn)備：*術(shù)前沐浴：指導(dǎo)患者于術(shù)前一日或手術(shù)當(dāng)日早晨使用抗菌皂或?qū)Ｓ勉逶∫哼M(jìn)行全身清潔。*術(shù)區(qū)備皮：除非毛發(fā)影響手術(shù)操作，否則無(wú)需剃除。若確需備皮，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日、手術(shù)室環(huán)境下使用一次性備皮刀或脫毛膏進(jìn)行，避免使用剃刀刮除，以防皮膚微小損傷。備皮后需再次清潔皮膚。3.鼻腔去定植：對(duì)于鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌等高風(fēng)險(xiǎn)患者，可于術(shù)前遵醫(yī)囑使用局部抗菌藥膏進(jìn)行去定植處理。4.控制基礎(chǔ)疾?。悍e極控制血糖、糾正營(yíng)養(yǎng)不良、改善免疫功能，優(yōu)化患者全身狀況。5.術(shù)前抗菌藥物應(yīng)用：*根據(jù)手術(shù)類型、可能的污染菌種類及患者風(fēng)險(xiǎn)因素，遵醫(yī)囑于術(shù)前0.5-2小時(shí)（萬(wàn)古霉素等特殊藥物需提前更長(zhǎng)時(shí)間）靜脈輸注足量抗菌藥物。*手術(shù)時(shí)間超過(guò)抗菌藥物半衰期或失血量較大時(shí)，應(yīng)考慮術(shù)中追加一劑。6.胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)類型選擇合適的胃腸道準(zhǔn)備方式，避免過(guò)度清潔導(dǎo)致腸道菌群紊亂。對(duì)于結(jié)直腸手術(shù)，推薦術(shù)前口服不吸收抗菌藥物聯(lián)合機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。（二）手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備1.手衛(wèi)生：嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織（WHO）手衛(wèi)生指南或國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)均需落實(shí)。2.著裝規(guī)范：手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)需更換專用手術(shù)衣褲、鞋，戴好手術(shù)帽、口罩。參加手術(shù)人員需穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套。（三）手術(shù)環(huán)境與器械準(zhǔn)備1.手術(shù)間清潔消毒：每日術(shù)前對(duì)手術(shù)間進(jìn)行常規(guī)清潔消毒，包括地面、臺(tái)面、儀器設(shè)備表面等。連臺(tái)手術(shù)之間需進(jìn)行及時(shí)清潔消毒。2.手術(shù)器械清洗、滅菌與管理：*微創(chuàng)手術(shù)器械應(yīng)徹底清洗、漂洗、干燥后，根據(jù)其材質(zhì)和耐熱性選擇合適的滅菌方式（如壓力蒸汽滅菌、低溫等離子滅菌等）。*嚴(yán)格遵循器械清洗消毒滅菌流程，確保管腔、關(guān)節(jié)、齒槽等難以清潔部位的潔凈度。*滅菌物品應(yīng)有清晰的滅菌指示標(biāo)識(shí)、滅菌日期及有效期，遵循無(wú)菌物品存放要求。*術(shù)中使用的無(wú)菌物品需在有效期內(nèi)，包裝完好無(wú)損。3.手術(shù)相關(guān)耗材管理：一次性使用的手術(shù)耗材應(yīng)確保包裝完好、在有效期內(nèi)，符合無(wú)菌要求。三、術(shù)中操作（一）手術(shù)區(qū)域消毒與鋪巾1.皮膚消毒：使用含有效碘或氯己定等成分的皮膚消毒劑，以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外螺旋式涂擦，消毒范圍應(yīng)足夠大，至少包括切口周?chē)?5-20厘米的區(qū)域。待消毒劑自然干燥后方可鋪巾。2.無(wú)菌鋪巾：遵循無(wú)菌技術(shù)原則，由近及遠(yuǎn)、由內(nèi)向外鋪蓋無(wú)菌手術(shù)單，確保手術(shù)區(qū)域得到充分覆蓋，僅暴露切口部位。鋪巾后應(yīng)固定牢固，防止術(shù)中移位。（二）無(wú)菌技術(shù)的嚴(yán)格執(zhí)行1.無(wú)菌物品的使用：打開(kāi)無(wú)菌包或容器時(shí)，注意保持無(wú)菌面不受污染。傳遞無(wú)菌物品應(yīng)通過(guò)無(wú)菌傳遞窗或由器械護(hù)士用無(wú)菌持物鉗傳遞。2.手術(shù)人員無(wú)菌區(qū)域：手術(shù)人員肩以下、腰以上、雙手、雙前臂及手術(shù)衣前面為無(wú)菌區(qū)域，應(yīng)嚴(yán)格保持。3.避免無(wú)菌區(qū)域污染：術(shù)中避免跨越無(wú)菌區(qū)，非無(wú)菌物品嚴(yán)禁接觸無(wú)菌面。手術(shù)器械、物品疑有污染或已污染時(shí)，應(yīng)立即更換或重新滅菌。4.手套破損或懷疑污染：應(yīng)立即更換無(wú)菌手套。（三）氣腹的建立與管理1.氣腹針穿刺：首次穿刺（Veress針或直接穿刺套管）應(yīng)謹(jǐn)慎操作，避免腹腔內(nèi)臟器損傷。2.二氧化碳?xì)怏w：推薦使用醫(yī)用級(jí)二氧化碳?xì)怏w建立氣腹，確保氣體干燥、純凈。3.氣腹壓力與流量：根據(jù)患者情況（如體型、年齡、心肺功能）和手術(shù)需求，設(shè)置合適的氣腹壓力和流量，避免過(guò)高壓力對(duì)患者生理功能的影響及增加感染風(fēng)險(xiǎn)。4.氣腹機(jī)管理：定期對(duì)氣腹機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。（四）手術(shù)操作技巧1.輕柔操作：避免過(guò)度牽拉、鉗夾組織，減少組織損傷和缺血。2.徹底止血：術(shù)中應(yīng)仔細(xì)止血，避免血腫形成，血腫是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基。3.避免異物殘留：手術(shù)結(jié)束前，仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、縫針、紗布等物品，確保無(wú)異物殘留腹腔。4.標(biāo)本取出：使用取物袋取出切除的標(biāo)本，避免標(biāo)本與切口接觸，減少切口污染風(fēng)險(xiǎn)。取物袋應(yīng)完好無(wú)損。（五）術(shù)中抗菌藥物應(yīng)用根據(jù)手術(shù)時(shí)間及抗菌藥物半衰期，遵醫(yī)囑適時(shí)追加抗菌藥物。（六）手術(shù)間管理1.限制人員流動(dòng)：手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)盡量減少手術(shù)間內(nèi)人員的走動(dòng)和進(jìn)出，維持手術(shù)間內(nèi)正壓環(huán)境。2.保持手術(shù)間整潔：術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物應(yīng)及時(shí)清理，保持手術(shù)臺(tái)面和地面的清潔。手術(shù)門(mén)應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，減少不必要的開(kāi)關(guān)。（七）標(biāo)本處理切除的標(biāo)本應(yīng)妥善放置于指定容器內(nèi)，及時(shí)送檢，避免標(biāo)本在手術(shù)間內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間暴露。四、術(shù)后管理（一）患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，注意保護(hù)手術(shù)切口，避免污染。與病房護(hù)士認(rèn)真交接患者情況及切口護(hù)理注意事項(xiàng)。（二）手術(shù)部位護(hù)理1.切口敷料管理：術(shù)后切口敷料應(yīng)保持清潔、干燥、固定良好。若無(wú)特殊情況，術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)無(wú)需更換敷料，以保持切口適度濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)愈合。2.切口觀察：密切觀察手術(shù)切口有無(wú)紅腫、滲液、裂開(kāi)等感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3.拆線/拔管時(shí)機(jī)：根據(jù)切口愈合情況，遵循醫(yī)囑適時(shí)拆線或拔除引流管。（三）術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用根據(jù)手術(shù)類型、患者情況及術(shù)中情況，遵醫(yī)囑合理停用抗菌藥物，通常術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期使用。（四）手術(shù)器械與環(huán)境處理1.術(shù)后器械處理：使用后的手術(shù)器械應(yīng)立即進(jìn)行初步清洗，去除明顯污染物，然后送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行規(guī)范的清洗、消毒、滅菌處理。2.手術(shù)間清潔消毒：手術(shù)結(jié)束后，對(duì)手術(shù)間進(jìn)行徹底的終末清潔消毒，包括地面、墻面、手術(shù)床、儀器設(shè)備表面等，更換所有一次性物品。五、監(jiān)測(cè)、反饋與持續(xù)改進(jìn)1.感染病例監(jiān)測(cè)：建立手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)后發(fā)生的感染病例進(jìn)行登記、上報(bào)、追蹤和分析。2.數(shù)據(jù)收集與分析：定期收集感染率、感染病原菌種類及耐藥性等數(shù)據(jù)，與本機(jī)構(gòu)歷史數(shù)據(jù)或全國(guó)/地區(qū)平均水平進(jìn)行比較。3.反饋與改進(jìn)：將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給手術(shù)科室及相關(guān)人員，針對(duì)存在的問(wèn)題，分析原因，制定并落實(shí)改進(jìn)措施。4.培訓(xùn)與教育：定期對(duì)手術(shù)相關(guān)人員進(jìn)行感染預(yù)防知識(shí)和操