2025年重癥護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.某ICU患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克，血壓70/45mmHg，中心靜脈壓（CVP）2cmH?O，首要的護(hù)理措施是：A.快速靜脈補(bǔ)液B.應(yīng)用血管收縮劑C.糾正酸中毒D.監(jiān)測(cè)尿量答案：A解析：CVP降低（正常5-12cmH?O）提示血容量不足，失血性休克早期應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充血容量，快速補(bǔ)液是關(guān)鍵。2.機(jī)械通氣患者氣道峰壓突然從25cmH?O升至40cmH?O，血氧飽和度（SpO?）下降至85%，最可能的原因是：A.呼吸機(jī)管路漏氣B.痰液阻塞氣道C.患者自主呼吸增強(qiáng)D.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置過(guò)高答案：B解析：氣道峰壓驟升伴SpO?下降，最常見(jiàn)原因?yàn)闅獾拦Ｗ瑁ㄈ缣狄憾氯?，需立即吸痰并檢查氣道通暢性。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者行保護(hù)性通氣策略時(shí)，潮氣量應(yīng)設(shè)置為：A.4-6ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（實(shí)際體重）C.10-12ml/kg（理想體重）D.6-8ml/kg（實(shí)際體重）答案：A解析：ARDS患者需限制潮氣量以減少肺損傷，推薦6ml/kg（理想體重），上限不超過(guò)8ml/kg。4.患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時(shí)，濾器壓力監(jiān)測(cè)顯示跨膜壓（TMP）持續(xù)升高，可能的原因是：A.血流速過(guò)快B.置換液溫度過(guò)低C.濾器凝血D.置換液輸入過(guò)多答案：C解析：TMP升高提示濾器阻力增加，常見(jiàn)于濾器凝血或纖維蛋白沉積，需檢查濾器顏色及管路是否有凝血塊。5.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B解析：EGDT要求6小時(shí)內(nèi)ScvO?≥70%，以確保組織氧供充足。6.患者因心跳驟停行心肺復(fù)蘇（CPR），已成功恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），此時(shí)首要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.核心體溫C.腦電圖（EEG）D.心肌酶譜答案：A解析：ROSC后需立即評(píng)估氧合、通氣及酸堿平衡，動(dòng)脈血?dú)饪煽焖俜从尺@些指標(biāo)，指導(dǎo)后續(xù)治療。7.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)顯示患者ICP為25mmHg（正常5-15mmHg），應(yīng)首先采取的措施是：A.靜脈輸注甘露醇B.抬高床頭30°C.過(guò)度通氣（PaCO?25-30mmHg）D.限制液體入量答案：B解析：ICP升高時(shí)，體位調(diào)整（抬高床頭30°）是一線措施，可促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，需優(yōu)先于藥物或過(guò)度通氣。8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.0.45%氯化鈉注射液D.林格液答案：A解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水及高滲狀態(tài)，初始補(bǔ)液應(yīng)選擇等滲鹽水（0.9%氯化鈉）以快速擴(kuò)容，糾正低血容量。9.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，突然出現(xiàn)注射部位皮膚蒼白、發(fā)涼，最可能的原因是：A.藥液外滲導(dǎo)致血管收縮B.心輸出量降低C.低體溫D.過(guò)敏反應(yīng)答案：A解析：去甲腎上腺素為α受體激動(dòng)劑，外滲可引起局部血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致組織缺血，表現(xiàn)為皮膚蒼白、發(fā)涼。10.某機(jī)械通氣患者突發(fā)意識(shí)喪失，血壓測(cè)不出，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，應(yīng)立即：A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C解析：室顫為致命性心律失常，需立即非同步電除顫（單相波360J，雙相波120-200J），同時(shí)啟動(dòng)CPR。11.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降（<50×10?/L），最可能合并：A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.溶血性貧血C.再生障礙性貧血D.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：A解析：MODS患者因炎癥反應(yīng)激活凝血系統(tǒng)，易并發(fā)DIC，表現(xiàn)為血小板減少、凝血功能異常。12.患者行氣管插管后，確認(rèn)導(dǎo)管位置最可靠的方法是：A.聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)B.觀察胸廓起伏C.呼氣末二氧化碳（ETCO?）監(jiān)測(cè)D.X線胸片答案：C解析：ETCO?監(jiān)測(cè)是確認(rèn)氣管插管位置的金標(biāo)準(zhǔn)，波形出現(xiàn)且數(shù)值正常（35-45mmHg）可排除食管插管。13.患者因急性左心衰竭入院，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)給予的氧療方式是：A.鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）D.高壓氧治療答案：C解析：急性左心衰伴肺水腫時(shí)，NPPV可增加肺泡內(nèi)壓，減少肺毛細(xì)血管滲出，改善氧合，優(yōu)于單純高流量吸氧。14.患者使用芬太尼鎮(zhèn)痛期間，出現(xiàn)呼吸頻率6次/分，SpO?88%，首要處理是：A.靜脈注射納洛酮B.增加氧流量C.氣管插管機(jī)械通氣D.喚醒患者答案：A解析：芬太尼為阿片類(lèi)藥物，過(guò)量可致呼吸抑制，納洛酮是特異性拮抗劑，需立即靜脈注射（0.1-0.4mg）。15.患者行中心靜脈置管后，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、患側(cè)呼吸音減弱，最可能的并發(fā)癥是：A.空氣栓塞B.氣胸C.導(dǎo)管感染D.深靜脈血栓答案：B解析：中心靜脈置管（如鎖骨下靜脈）可能損傷胸膜，導(dǎo)致氣胸，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、患側(cè)呼吸音減弱。16.患者診斷為重癥胰腺炎，出現(xiàn)血鈣1.8mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L），提示：A.預(yù)后不良B.需補(bǔ)充葡萄糖酸鈣C.合并甲狀旁腺功能減退D.無(wú)需特殊處理答案：A解析：重癥胰腺炎患者血鈣<2.0mmol/L提示病情嚴(yán)重，與脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸結(jié)合鈣有關(guān)，低鈣血癥是預(yù)后不良的指標(biāo)。17.患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）時(shí)，胃殘余量（GRV）為350ml（4小時(shí)前GRV200ml），應(yīng)采取的措施是：A.繼續(xù)輸注，速度減半B.暫停輸注，評(píng)估胃排空功能C.加快輸注速度以促進(jìn)排空D.改為腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）答案：B解析：GRV>250ml（或2小時(shí)內(nèi)增加>100ml）提示胃排空延遲，需暫停EN并評(píng)估（如腹部平片、促胃腸動(dòng)力藥）。18.患者因一氧化碳中毒入院，最有效的氧療方式是：A.鼻導(dǎo)管吸氧B.面罩吸氧C.高壓氧治療D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣答案：C解析：高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，提高血氧分壓，是一氧化碳中毒的首選治療。19.患者使用呼吸機(jī)時(shí)，模式設(shè)置為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PSV），其中PSV的主要作用是：A.控制潮氣量B.減少患者呼吸做功C.增加呼氣末肺容積D.防止肺泡萎陷答案：B解析：PSV通過(guò)在患者自主吸氣時(shí)提供壓力支持，降低呼吸肌負(fù)荷，減少做功，常用于撤機(jī)階段。20.患者出現(xiàn)高熱（體溫40℃）、意識(shí)模糊、心率140次/分、血壓85/50mmHg，白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×10?/L，最可能的診斷是：A.膿毒癥休克B.中暑C.甲狀腺危象D.急性心肌梗死答案：A解析：符合膿毒癥（感染+全身炎癥反應(yīng)）+休克（低血壓）的表現(xiàn)，白細(xì)胞升高提示感染。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.關(guān)于休克患者的護(hù)理，正確的措施包括：A.平臥位或中凹位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）B.快速補(bǔ)液時(shí)監(jiān)測(cè)CVP、血壓、尿量C.應(yīng)用血管活性藥物時(shí)保持靜脈通路通暢D.記錄24小時(shí)出入量，維持負(fù)平衡答案：ABC解析：休克患者需保證回心血量（中凹位），補(bǔ)液時(shí)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（CVP、血壓、尿量），血管活性藥物外滲可致組織壞死，需保持通路通暢；休克早期需維持正平衡以擴(kuò)容，D錯(cuò)誤。2.ARDS患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.進(jìn)行性呼吸困難B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.雙肺廣泛濕啰音D.胸部X線片示雙肺浸潤(rùn)影答案：ABCD解析：ARDS表現(xiàn)為急性起病、進(jìn)行性低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg為診斷標(biāo)準(zhǔn)）、影像學(xué)雙肺浸潤(rùn)影，肺損傷可致濕啰音。3.機(jī)械通氣患者的氣道管理措施包括：A.每2小時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰B.吸痰前給予純氧2分鐘C.保持氣道濕化（溫度37±2℃，濕度≥70%）D.每日評(píng)估撤機(jī)指征（如自主呼吸試驗(yàn)）答案：BCD解析：頻繁翻身拍背可能增加患者不適，應(yīng)根據(jù)痰液量調(diào)整；吸痰前高濃度吸氧可預(yù)防低氧；濕化可防止氣道干燥；每日評(píng)估撤機(jī)是降低呼吸機(jī)依賴(lài)的關(guān)鍵。4.關(guān)于DIC的護(hù)理，正確的是：A.觀察皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑B.避免肌內(nèi)注射C.靜脈穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間（5-10分鐘）D.輸注血小板時(shí)需快速滴注答案：ABCD解析：DIC患者凝血功能障礙，需觀察出血表現(xiàn)；有創(chuàng)操作可能導(dǎo)致出血，應(yīng)避免肌內(nèi)注射；靜脈穿刺后需延長(zhǎng)按壓；血小板需快速輸注（60-80滴/分）以保證療效。5.昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)）B.每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡C.鼻飼前檢查胃殘余量D.每日口腔護(hù)理2-3次答案：ABCD解析：昏迷患者咳嗽反射減弱，頭偏一側(cè)防誤吸；翻身防壓瘡；鼻飼需評(píng)估胃排空；口腔護(hù)理防感染。6.患者行CRRT時(shí)，護(hù)理觀察重點(diǎn)包括：A.血流速（通常150-200ml/min）B.濾器及管路顏色（是否凝血）C.置換液輸入速度與超濾量平衡D.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血?dú)庾兓鸢福篈BCD解析：CRRT需維持血流速保證效率；濾器凝血會(huì)影響治療；置換液與超濾平衡維持容量穩(wěn)定；需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。7.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括：A.絕對(duì)臥床休息B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察心律失常）C.疼痛時(shí)給予嗎啡（5-10mg皮下注射）D.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)評(píng)估溶栓或PCI指征答案：ABCD解析：心?；颊咝枧P床減少氧耗；心電監(jiān)護(hù)防室顫等；嗎啡可鎮(zhèn)痛并減輕焦慮；早期再灌注治療（溶栓/PCI）是關(guān)鍵。8.關(guān)于氣管切開(kāi)患者的護(hù)理，正確的是：A.氣管套管固定帶松緊以容納1指為宜B.內(nèi)套管每4-6小時(shí)清潔消毒1次C.吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔D.拔管前需試行堵管24-48小時(shí)答案：ABCD解析：固定帶過(guò)緊易致皮膚壓傷，過(guò)松易脫管；內(nèi)套管需定期清潔防痰痂；吸痰需無(wú)菌防感染；堵管試驗(yàn)確認(rèn)氣道通暢后再拔管。9.患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），緊急處理措施包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（10-20ml）B.靜脈輸注50%葡萄糖+胰島素（10U）C.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂（如降鉀樹(shù)脂）D.血液透析（嚴(yán)重時(shí)）答案：ABCD解析：葡萄糖酸鈣拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性；葡萄糖+胰島素促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；降鉀樹(shù)脂促進(jìn)腸道排鉀；透析是最有效方法。10.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證包括：A.麻痹性腸梗阻B.上消化道活動(dòng)性出血C.嚴(yán)重腹瀉（>5次/日）D.胃排空延遲（GRV>500ml）答案：AB解析：麻痹性腸梗阻、上消化道出血時(shí)EN會(huì)加重病情，為禁忌；腹瀉和GRV升高可通過(guò)調(diào)整EN速度或使用促胃腸動(dòng)力藥改善，非絕對(duì)禁忌。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，急診行PCI術(shù)（左前降支置入支架1枚），術(shù)后收入CCU。查體：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，SpO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。心電圖示V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段回落>50%。心肌酶譜：肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常<0.04ng/ml），CK-MB120U/L（正常<25U/L）。問(wèn)題1：術(shù)后2小時(shí)，患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，應(yīng)立即采取哪些措施？（5分）答案：立即非同步電除顫（單相波360J，雙相波200J）；啟動(dòng)CPR（胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）；同時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備腎上腺素（1mg靜脈注射）、胺碘酮（300mg靜脈注射）；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，評(píng)估ROSC后給予腦復(fù)蘇（目標(biāo)溫度32-36℃）。問(wèn)題2：患者ROSC后，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）答案：①生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）；②心電監(jiān)護(hù)（觀察心律失常，如室速、房室傳導(dǎo)阻滯）；③動(dòng)脈血?dú)猓ㄔu(píng)估氧合、酸堿平衡）；④心肌酶譜及肌鈣蛋白（監(jiān)測(cè)心肌損傷進(jìn)展）；⑤尿量（評(píng)估腎灌注，目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；⑥神經(jīng)系統(tǒng)功能（GCS評(píng)分，評(píng)估腦損傷程度）。案例2（10分）：患者女性，68歲，因“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱、氣促1天”入院，診斷為“重癥肺炎、ARDS”。查體：T39.2℃，P125次/分，R35次/分，BP85/50mmHg，SpO?82%（面罩吸氧10L/min）。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L，F(xiàn)iO?0.6。胸部CT示雙肺彌漫性滲出影。問(wèn)題1：該患者ARDS的嚴(yán)重程度如何分級(jí)？依據(jù)是什么？（5分）答案：重度ARDS。依據(jù)：PaO?/FiO?=55/0.6≈91.7mmHg，根據(jù)柏林定義，PaO?/FiO?≤100mmHg為重度（輕度200-300，中度100-200）。問(wèn)題2：目前應(yīng)采取哪些關(guān)鍵護(hù)理措施？（5分）答案：①機(jī)械通氣（氣管插管，設(shè)置潮氣量4-6ml/kg理想體重，PEEP≥5cmH?O，根據(jù)氧合調(diào)整）；②液體管理（維持CVP4-8cmH?O，避免容量過(guò)負(fù)荷）；③抗感染治療（遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素，留取痰培養(yǎng)）；④監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)猓?-4小時(shí)復(fù)查，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)