2025年(新)抗菌藥物培訓(xùn)試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種抗菌藥物屬于濃度依賴(lài)性藥物？A.青霉素GB.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：C2.妊娠期女性合并細(xì)菌性肺炎，首選的抗菌藥物是？A.四環(huán)素B.阿奇霉素C.慶大霉素D.左氧氟沙星答案：B（注：青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（除克拉霉素）妊娠期相對(duì)安全，四環(huán)素、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)禁用）3.萬(wàn)古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染時(shí)，谷濃度應(yīng)維持在？A.510mg/LB.1015mg/LC.1520mg/LD.2025mg/L答案：C（目標(biāo)谷濃度1520mg/L以確保療效，尤其對(duì)于復(fù)雜性感染如血流感染、肺炎）4.以下哪種情況無(wú)需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（清潔手術(shù)）C.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)D.胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)答案：B（清潔手術(shù)無(wú)高危因素時(shí)不預(yù)防用藥）5.碳青霉烯類(lèi)藥物主要的抗菌機(jī)制是？A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.干擾細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶C.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成D.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性答案：C6.治療產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌感染，首選的抗菌藥物是？A.頭孢哌酮/舒巴坦B.亞胺培南C.頭孢他啶D.阿莫西林/克拉維酸答案：B（ESBLs菌株對(duì)三代頭孢耐藥，需用碳青霉烯類(lèi)或β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑中的頭孢哌酮/舒巴坦可能部分有效，但首選碳青霉烯）7.氟喹諾酮類(lèi)藥物不宜用于18歲以下兒童的主要原因是？A.耳毒性B.腎毒性C.軟骨發(fā)育影響D.骨髓抑制答案：C8.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是？A.切皮前0.51小時(shí)B.切皮后立即C.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)D.術(shù)前12小時(shí)答案：A9.以下哪種抗菌藥物對(duì)厭氧菌無(wú)效？A.甲硝唑B.克林霉素C.頭孢他啶D.哌拉西林/他唑巴坦答案：C（頭孢他啶對(duì)厭氧菌作用弱，三代頭孢中頭孢哌酮、頭孢曲松部分抗厭氧菌）10.肝功能不全患者使用以下哪種藥物需調(diào)整劑量？A.慶大霉素（主要經(jīng)腎排泄）B.頭孢唑林（腎排泄）C.紅霉素（肝代謝）D.莫西沙星（肝腎雙通道）答案：C11.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的首選藥物是？A.萬(wàn)古霉素（口服）B.甲硝唑C.頭孢哌酮/舒巴坦D.左氧氟沙星答案：A（中重度CDAD首選口服萬(wàn)古霉素，輕度可選用甲硝唑）12.以下哪種抗菌藥物屬于特殊使用級(jí)？A.頭孢呋辛B.美羅培南C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：B（特殊使用級(jí)包括碳青霉烯類(lèi)、糖肽類(lèi)、惡唑烷酮類(lèi)等，需嚴(yán)格審批）13.結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，需聯(lián)合使用至少幾種抗結(jié)核藥物？A.1種B.2種C.3種D.4種答案：C（初始治療需34種藥物聯(lián)合以防止耐藥）14.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）時(shí)，以下哪項(xiàng)不符合指南推薦？A.門(mén)診輕癥患者首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或β內(nèi)酰胺類(lèi)單藥B.住院患者可選用β內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)C.懷疑非典型病原體時(shí)需覆蓋阿奇霉素D.所有患者均需經(jīng)驗(yàn)性覆蓋銅綠假單胞菌答案：D（僅特定高危人群需覆蓋銅綠假單胞菌）15.氨基糖苷類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)是？A.胃腸道反應(yīng)B.肝毒性C.耳毒性和腎毒性D.過(guò)敏反應(yīng)答案：C16.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用？A.昏迷患者預(yù)防肺部感染B.發(fā)熱待查患者經(jīng)驗(yàn)性用藥（已排除病毒感染）C.普通感冒患者使用阿莫西林D.留置導(dǎo)尿管患者預(yù)防尿路感染答案：B17.哌拉西林/他唑巴坦屬于以下哪類(lèi)復(fù)合制劑？A.β內(nèi)酰胺酶抑制劑+β內(nèi)酰胺類(lèi)B.碳青霉烯類(lèi)+酶抑制劑C.氨基糖苷類(lèi)+β內(nèi)酰胺類(lèi)D.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)+酶抑制劑答案：A18.治療耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）感染，可選用的藥物是？A.替加環(huán)素B.頭孢吡肟C.阿米卡星D.青霉素G答案：A19.新生兒使用磺胺類(lèi)藥物可能導(dǎo)致核黃疸，是因?yàn)樗幬锔?jìng)爭(zhēng)性結(jié)合？A.白蛋白B.球蛋白C.血紅蛋白D.膽紅素答案：A（磺胺類(lèi)與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白結(jié)合位點(diǎn)，導(dǎo)致游離膽紅素升高）20.以下哪種抗菌藥物可用于治療隱球菌腦膜炎？A.氟康唑B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.萬(wàn)古霉素答案：A（氟康唑是抗真菌藥物，其他為抗細(xì)菌藥物）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物的有？A.頭孢噻肟B.左氧氟沙星C.青霉素GD.克林霉素答案：ACD（時(shí)間依賴(lài)性藥物包括β內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（除阿奇霉素）、克林霉素等）2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的原則包括？A.選擇對(duì)可能污染菌敏感的藥物B.預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)（心臟手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)）C.盡可能選擇廣譜、高檔藥物D.切皮前0.51小時(shí)靜脈給藥答案：ABD（預(yù)防用藥應(yīng)選擇相對(duì)窄譜、安全、有效的藥物）3.需做皮試的抗菌藥物包括？A.青霉素GB.頭孢唑林（說(shuō)明書(shū)要求）C.阿莫西林克拉維酸鉀D.阿奇霉素答案：ABC（部分頭孢類(lèi)因說(shuō)明書(shū)要求需皮試，青霉素類(lèi)及含β內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)的復(fù)合制劑需皮試）4.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用條件包括？A.經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意B.需由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具C.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)D.門(mén)急診患者可直接使用答案：ABC（特殊使用級(jí)原則上不用于門(mén)急診）5.肝衰竭患者使用抗菌藥物時(shí)需注意？A.避免使用經(jīng)肝代謝且毒性大的藥物（如氯霉素）B.無(wú)需調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物的劑量C.可選用頭孢哌酮（主要經(jīng)肝排泄）但需監(jiān)測(cè)D.避免使用四環(huán)素類(lèi)答案：ACD（部分經(jīng)腎排泄藥物在肝腎綜合征時(shí)仍需調(diào)整）6.以下哪些是多重耐藥菌（MDRO）？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌C.萬(wàn)古霉素中介金黃色葡萄球菌（VISA）D.肺炎鏈球菌答案：ABC7.抗菌藥物合理使用的核心原則包括？A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免無(wú)指征用藥B.根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整用藥C.選擇適當(dāng)?shù)膭┝?、療程和給藥途徑D.聯(lián)合用藥需有明確指征答案：ABCD8.以下哪些情況需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）？A.萬(wàn)古霉素治療MRSA肺炎B.慶大霉素治療復(fù)雜性尿路感染C.青霉素G治療鏈球菌性咽炎D.美羅培南治療重癥肺炎答案：AB（治療窗窄、毒性大的藥物需TDM，如萬(wàn)古霉素、氨基糖苷類(lèi)）9.兒童患者使用抗菌藥物時(shí)需注意？A.避免使用喹諾酮類(lèi)（影響軟骨發(fā)育）B.新生兒避免使用磺胺類(lèi)（核黃疸）C.嬰兒可安全使用四環(huán)素（8歲以下禁用）D.氨基糖苷類(lèi)需嚴(yán)格控制劑量（耳腎毒性）答案：ABD10.以下哪些抗菌藥物可透過(guò)血腦屏障？A.頭孢曲松B.亞胺培南C.萬(wàn)古霉素（炎癥時(shí)部分透過(guò)）D.慶大霉素（不易透過(guò)）答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有發(fā)熱患者均需使用抗菌藥物。（×）2.清潔污染手術(shù)（II類(lèi)切口）需預(yù)防使用抗菌藥物。（√）3.阿奇霉素屬于濃度依賴(lài)性藥物，可每日1次給藥。（√）4.碳青霉烯類(lèi)藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線治療。（×）（需嚴(yán)格掌握指征，避免濫用）5.肝功能不全患者使用美羅培南（主要經(jīng)腎排泄）無(wú)需調(diào)整劑量。（√）6.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后35天。（√）（特殊感染如肺炎需710天，結(jié)核需數(shù)月）7.哌拉西林/他唑巴坦可用于治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染。（√）（部分敏感株有效）8.門(mén)診患者可開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物。（×）（原則上不允許）9.萬(wàn)古霉素靜脈給藥可用于治療偽膜性腸炎。（×）（需口服給藥）10.聯(lián)合使用兩種作用機(jī)制相同的抗菌藥物可增強(qiáng)療效。（×）（可能增加毒性，無(wú)協(xié)同作用）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答案：①診斷為細(xì)菌或其他病原微生物感染方有指征應(yīng)用；②盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用藥物；③按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥；④綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制定治療方案（劑量、療程、給藥途徑等）。2.列舉3種特殊使用級(jí)抗菌藥物，并說(shuō)明其使用管理要求。答案：特殊使用級(jí)藥物如美羅培南、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺。管理要求：①需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（如感染科醫(yī)師）會(huì)診同意；②由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具；③緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診審批手續(xù)；④不得在門(mén)診使用。3.簡(jiǎn)述時(shí)間依賴(lài)性與濃度依賴(lài)性抗菌藥物的區(qū)別及給藥策略。答案：時(shí)間依賴(lài)性藥物（如β內(nèi)酰胺類(lèi)）的療效與血藥濃度高于MIC的時(shí)間（T>MIC）相關(guān)，需增加給藥次數(shù)（如每日34次）或延長(zhǎng)輸注時(shí)間；濃度依賴(lài)性藥物（如氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)）的療效與峰濃度（Cmax）或藥時(shí)曲線下面積（AUC）相關(guān)，需減少給藥次數(shù)（如每日1次）以提高峰濃度。4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選藥依據(jù)是什么？答案：①針對(duì)手術(shù)路徑可能的污染菌：如結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋腸道革蘭陰性菌及厭氧菌（選頭孢類(lèi)+甲硝唑）；②藥物需能在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度；③選擇安全、價(jià)廉、窄譜的藥物（優(yōu)先選擇一、二代頭孢）；④避免使用可能誘導(dǎo)耐藥的藥物（如喹諾酮類(lèi)）。5.簡(jiǎn)述腎功能不全患者使用抗菌藥物時(shí)的調(diào)整原則。答案：①根據(jù)腎功能損害程度（如肌酐清除率）調(diào)整劑量；②避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類(lèi)、兩性霉素B）；③主要經(jīng)腎排泄的藥物（如青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)）需減量或延長(zhǎng)給藥間隔；④經(jīng)肝代謝或雙通道排泄的藥物（如莫西沙星、頭孢哌酮）可無(wú)需調(diào)整或小幅度調(diào)整；⑤進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）指導(dǎo)個(gè)體化用藥。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T38.9℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N89%。胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見(jiàn)革蘭陰性桿菌，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問(wèn)題：（1）該患者可能的致病菌有哪些？（2）經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的首選方案是什么？（3）若痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，應(yīng)如何調(diào)整治療？答案：（1）可能致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌（因患者有糖尿病基礎(chǔ)，屬于耐藥菌高危因素）、非典型病原體（如支原體、衣原體）。（2）經(jīng)驗(yàn)性治療方案：因患者為中高危CAP（年齡>65歲、基礎(chǔ)疾病），需覆蓋典型及非典型病原體，可選擇β內(nèi)酰胺類(lèi)（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類(lèi)（如莫西沙星）單藥。（3）產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)三代頭孢耐藥，應(yīng)換用碳青霉烯類(lèi)（如厄他培南、美羅培南）或β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦，需根據(jù)藥敏結(jié)果）。案例2：患者女性，45歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)闌尾化膿、穿孔，屬I(mǎi)II類(lèi)切口。術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），伴腹痛、腹脹，腹腔引流液渾濁。問(wèn)題：（1）術(shù)后發(fā)熱可能的感染原因是什么？（2）需完善哪些檢查明確病原？（3）抗菌藥物調(diào)整原則是什么？答案：（1）可能原因：腹