2025年年住院醫(yī)師規(guī)培(神經(jīng)內(nèi)科)考試參考題庫帶答案解析一、單項選擇題（每題1分，共50分）1.下列哪種疾病不屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。ǎ〢.阿爾茨海默病B.帕金森病C.多發(fā)性硬化D.運動神經(jīng)元病答案：C解析：神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病是一組原因不明的、慢性進行性損害神經(jīng)組織的疾病。阿爾茨海默病是最常見的癡呆類型，屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性??；帕金森病主要是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，是典型的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾??；運動神經(jīng)元病選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干運動神經(jīng)元等，也屬于變性疾病。而多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘疾病，并非變性疾病。2.急性脊髓炎最常累及的脊髓節(jié)段是（）A.頸段B.胸段C.腰段D.骶段答案：B解析：急性脊髓炎可累及脊髓的任何節(jié)段，但以胸段最為常見，可能與胸段脊髓血供相對較差，容易受到缺血、感染等因素影響有關(guān)。3.患者男性，65歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力3小時入院。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A解析：頭顱CT上高密度影提示出血性病變?；颊咄话l(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，結(jié)合CT表現(xiàn)，左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的特點。腦梗死在CT上一般在發(fā)病24小時后才逐漸顯示低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般癥狀持續(xù)不超過24小時，且影像學(xué)多無明顯異常。4.帕金森病的主要病理改變是（）A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡B.紋狀體多巴胺含量減少C.藍斑核去甲腎上腺素能神經(jīng)元變性死亡D.大腦皮質(zhì)神經(jīng)元變性死亡答案：A解析：帕金森病的主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量減少，從而引起一系列運動癥狀，如靜止性震顫、肌強直、運動遲緩等。藍斑核去甲腎上腺素能神經(jīng)元變性死亡也與帕金森病有一定關(guān)系，但不是主要病理改變；大腦皮質(zhì)神經(jīng)元變性死亡不是帕金森病的典型病理特征。5.診斷癲癇的主要依據(jù)是（）A.腦電圖檢查B.頭顱CT檢查C.臨床表現(xiàn)D.腦脊液檢查答案：C解析：雖然腦電圖檢查對癲癇的診斷有重要價值，能發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，但部分癲癇患者發(fā)作間期腦電圖可正常，且一些非癲癇患者腦電圖也可能出現(xiàn)異常放電。頭顱CT主要用于排除腦部的結(jié)構(gòu)性病變，如腫瘤、出血等，不能作為診斷癲癇的主要依據(jù)。腦脊液檢查一般用于排除顱內(nèi)感染等疾病，對癲癇診斷價值不大。而癲癇的診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)，如發(fā)作性的意識喪失、肢體抽搐、感覺異常等，結(jié)合腦電圖等檢查結(jié)果綜合判斷。6.下列哪種藥物不屬于抗癲癇藥物（）A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.阿司匹林答案：D解析：苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉都是常用的抗癲癇藥物，它們通過不同的機制抑制神經(jīng)元的異常放電，從而控制癲癇發(fā)作。阿司匹林是一種非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗血小板聚集等作用，不屬于抗癲癇藥物。7.患者女性，28歲，反復(fù)頭痛、嘔吐1年，加重伴視力下降2個月。頭顱MRI示鞍區(qū)占位性病變，最可能的診斷是（）A.垂體瘤B.顱咽管瘤C.腦膜瘤D.膠質(zhì)瘤答案：A解析：鞍區(qū)是垂體所在的部位，垂體瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤?；颊叻磸?fù)頭痛、嘔吐可能與顱內(nèi)壓增高有關(guān)，視力下降可能是由于腫瘤壓迫視神經(jīng)所致。顱咽管瘤也可發(fā)生于鞍區(qū)，但相對垂體瘤發(fā)病率較低；腦膜瘤多起源于腦膜，好發(fā)于大腦凸面、矢狀竇旁等部位；膠質(zhì)瘤多發(fā)生于腦實質(zhì)內(nèi)。8.格林-巴利綜合征的主要臨床表現(xiàn)是（）A.四肢對稱性無力B.一側(cè)肢體無力C.偏癱D.截癱答案：A解析：格林-巴利綜合征是一種自身免疫性周圍神經(jīng)病，主要臨床表現(xiàn)為四肢對稱性無力，可自遠端向近端發(fā)展，嚴重者可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸麻痹。一側(cè)肢體無力、偏癱多見于腦血管病等腦部病變；截癱主要見于脊髓損傷等疾病。9.下列哪種情況最易引起腦出血（）A.高血壓B.腦動脈硬化C.腦血管畸形D.血液系統(tǒng)疾病答案：A解析：高血壓是腦出血最常見的病因。長期高血壓可使腦內(nèi)小動脈發(fā)生玻璃樣變、纖維素樣壞死，形成微小動脈瘤，當血壓驟然升高時，這些微小動脈瘤破裂出血。腦動脈硬化可導(dǎo)致血管壁彈性減退，增加腦出血的風(fēng)險，但不如高血壓常見。腦血管畸形是腦出血的少見病因之一；血液系統(tǒng)疾病如血小板減少性紫癜等可因凝血功能障礙導(dǎo)致出血，但相對高血壓引起的腦出血發(fā)病率較低。10.偏頭痛的特點不包括（）A.發(fā)作性B.搏動性頭痛C.多為雙側(cè)頭痛D.常伴有惡心、嘔吐答案：C解析：偏頭痛是常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其特點為發(fā)作性，多為單側(cè)搏動性頭痛，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。一般為單側(cè)頭痛，而非雙側(cè)頭痛。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪些是急性腦血管病的危險因素（）A.高血壓B.糖尿病C.高脂血癥D.吸煙E.酗酒答案：ABCDE解析：高血壓可導(dǎo)致腦血管壁受損，增加腦出血和腦梗死的風(fēng)險；糖尿病可引起血管病變和神經(jīng)病變，影響腦血管的正常功能；高脂血癥可使血液黏稠度增加，容易形成動脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管狹窄和血栓形成；吸煙可損傷血管內(nèi)皮細胞，促進血小板聚集，增加血栓形成的機會；酗酒可導(dǎo)致血壓波動、凝血功能異常等，也增加急性腦血管病的發(fā)生風(fēng)險。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.迅速控制發(fā)作C.防治腦水腫D.維持生命體征穩(wěn)定E.尋找并處理誘因答案：ABCDE解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危急情況，首先要保持呼吸道通暢，防止窒息；迅速控制發(fā)作是關(guān)鍵，可選用地西泮等藥物；長時間發(fā)作可導(dǎo)致腦水腫，需要防治腦水腫；同時要維持生命體征穩(wěn)定，如呼吸、循環(huán)等；還應(yīng)尋找并處理可能的誘因，如感染、停藥等，以防止癲癇再次發(fā)作。3.帕金森病的治療藥物包括（）A.左旋多巴B.多巴胺受體激動劑C.抗膽堿能藥物D.金剛烷胺E.單胺氧化酶B抑制劑答案：ABCDE解析：左旋多巴是治療帕金森病最有效的藥物，可補充紋狀體中多巴胺的不足；多巴胺受體激動劑能直接激動多巴胺受體，發(fā)揮類似多巴胺的作用；抗膽堿能藥物可通過調(diào)節(jié)乙酰膽堿的活性來改善帕金森病的癥狀；金剛烷胺可以促進多巴胺的釋放，增強多巴胺的作用；單胺氧化酶B抑制劑可抑制多巴胺的降解，延長多巴胺的作用時間。4.下列哪些是多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)（）A.視力障礙B.肢體無力C.感覺異常D.共濟失調(diào)E.精神癥狀答案：ABCDE解析：多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，可累及視神經(jīng)導(dǎo)致視力障礙；累及脊髓可引起肢體無力、感覺異常；累及小腦可出現(xiàn)共濟失調(diào)；部分患者還可出現(xiàn)精神癥狀，如抑郁、焦慮等。5.急性脊髓炎的治療原則包括（）A.早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B.防治并發(fā)癥C.加強護理D.康復(fù)訓(xùn)練E.營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療答案：ABCDE解析：急性脊髓炎早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減輕脊髓的炎癥反應(yīng)和水腫；防治并發(fā)癥如壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等非常重要；加強護理能保證患者的基本生活需求和預(yù)防并發(fā)癥；康復(fù)訓(xùn)練有助于患者肢體功能的恢復(fù)；營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可促進神經(jīng)的修復(fù)和再生。6.常見的顱內(nèi)腫瘤有（）A.膠質(zhì)瘤B.腦膜瘤C.垂體瘤D.聽神經(jīng)瘤E.顱咽管瘤答案：ABCDE解析：膠質(zhì)瘤是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞；腦膜瘤起源于腦膜，多為良性；垂體瘤發(fā)生于垂體，可影響內(nèi)分泌功能；聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)鞘膜；顱咽管瘤多發(fā)生于兒童和青少年，起源于胚胎時期的顱咽管殘余上皮細胞。7.下列哪些是周圍神經(jīng)病的常見病因（）A.營養(yǎng)缺乏B.藥物中毒C.感染D.自身免疫性疾病E.遺傳因素答案：ABCDE解析：營養(yǎng)缺乏如維生素B12缺乏可導(dǎo)致周圍神經(jīng)?。凰幬镏卸救绠悷熾碌瓤蓳p害周圍神經(jīng)；感染如麻風(fēng)、帶狀皰疹等可引起周圍神經(jīng)病變；自身免疫性疾病如格林-巴利綜合征是典型的自身免疫性周圍神經(jīng)?。贿z傳因素可導(dǎo)致一些遺傳性周圍神經(jīng)病，如遺傳性運動感覺神經(jīng)病等。8.癲癇的發(fā)作類型包括（）A.全面性發(fā)作B.部分性發(fā)作C.不能分類的發(fā)作D.失神發(fā)作E.強直-陣攣發(fā)作答案：ABCDE解析：癲癇發(fā)作類型分為全面性發(fā)作、部分性發(fā)作和不能分類的發(fā)作。全面性發(fā)作包括失神發(fā)作、強直-陣攣發(fā)作等；部分性發(fā)作根據(jù)是否伴有意識障礙等又可分為不同亞型。9.腦血管病的二級預(yù)防措施包括（）A.控制血壓B.控制血糖C.抗血小板聚集治療D.調(diào)脂治療E.康復(fù)訓(xùn)練答案：ABCD解析：腦血管病的二級預(yù)防是指對已經(jīng)發(fā)生過腦血管病的患者采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。控制血壓、血糖可減少血管病變的發(fā)生；抗血小板聚集治療如使用阿司匹林等可防止血栓形成；調(diào)脂治療可穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。康復(fù)訓(xùn)練主要是針對腦血管病患者的功能恢復(fù)，不屬于二級預(yù)防措施。10.下列哪些是神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的內(nèi)容（）A.意識狀態(tài)檢查B.顱神經(jīng)檢查C.運動系統(tǒng)檢查D.感覺系統(tǒng)檢查E.反射檢查答案：ABCDE解析：神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查包括意識狀態(tài)檢查，以判斷患者的清醒程度；顱神經(jīng)檢查可評估12對顱神經(jīng)的功能；運動系統(tǒng)檢查包括肌力、肌張力、共濟運動等；感覺系統(tǒng)檢查可檢測淺感覺、深感覺等；反射檢查包括生理反射和病理反射，有助于判斷神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腦出血的治療原則。答案：-一般治療：-臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和血壓波動。-保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開。-監(jiān)測生命體征，包括體溫、血壓、呼吸、心率等，維持水電解質(zhì)平衡。-控制血壓：根據(jù)患者的具體情況適當控制血壓，一般維持在收縮壓140-160mmHg左右，避免血壓過高導(dǎo)致再出血，過低影響腦灌注。-降低顱內(nèi)壓：常用甘露醇、甘油果糖等藥物，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。-止血治療：一般不常規(guī)使用止血藥物，但對于有凝血功能障礙的患者，可適當應(yīng)用止血藥物。-防治并發(fā)癥：-肺部感染：加強護理，定時翻身、拍背，必要時使用抗生素。-上消化道出血：可使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物預(yù)防和治療。-癲癇發(fā)作：如有癲癇發(fā)作，可使用抗癲癇藥物控制。-手術(shù)治療：對于符合手術(shù)指征的患者，如出血量較大、有腦疝形成趨勢等，可考慮手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等。-康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。2.簡述癲癇的診斷步驟。答案：-詳細詢問病史：-發(fā)作情況：了解發(fā)作的起始癥狀、發(fā)作形式（如是否有意識喪失、肢體抽搐、感覺異常等）、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率等。-發(fā)作誘因：詢問是否有疲勞、飲酒、閃光刺激等誘發(fā)因素。-既往史：了解患者既往是否有腦部疾病、外傷、感染等病史。-家族史：詢問家族中是否有癲癇患者。-體格檢查：進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，包括意識狀態(tài)、顱神經(jīng)、運動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、反射等檢查，以發(fā)現(xiàn)可能的神經(jīng)系統(tǒng)病變。-輔助檢查：-腦電圖檢查：是診斷癲癇的重要手段，可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，有助于確定發(fā)作類型和癲癇綜合征。發(fā)作間期腦電圖可多次檢查，必要時可進行長程腦電圖監(jiān)測。-影像學(xué)檢查：如頭顱CT、MRI等，用于排除腦部的結(jié)構(gòu)性病變，如腫瘤、出血、梗死、發(fā)育異常等。-其他檢查：根據(jù)患者的具體情況，可進行血液檢查、腦脊液檢查等，以排除其他可能的病因，如感染、代謝紊亂等。-綜合判斷：結(jié)合患者的病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果進行綜合判斷，明確是否為癲癇、發(fā)作類型以及可能的病因，制定合理的治療方案。四、病例分析題（10分）患者男性，70歲，有高血壓病史20年，平時血壓控制不佳。1小時前與人爭吵后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，不能站立行走。急診入院時查體：血壓200/120mmHg，意識清楚，言語不利，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.簡述治療原則。答案：1.最可能的診斷：腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。2.診斷依據(jù)：-病史：患者有高血壓病史20年，且平時血壓控制不佳，高血壓是腦出血的重要危險因素。-誘因：與人爭吵后突然發(fā)病，情緒激動可導(dǎo)致血壓驟然升高，誘發(fā)腦出血。-臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，提示顱內(nèi)壓升高；右側(cè)肢體無力、不能站立行走，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征陽性，符合左側(cè)大腦半球病變導(dǎo)致的對側(cè)肢體偏癱和神經(jīng)系統(tǒng)