2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)臨床案例分析題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患者，女，28歲，已婚未育。因“停經(jīng)52天，陰道少量流血3天”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期約28天，末次月經(jīng)(LMP)為2024年3月15日。近3天陰道流血量少于平時(shí)月經(jīng)量，呈鮮紅色，無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。父母體健。丈夫健康。入院后查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神可。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹部平坦，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。婦科檢查：外陰陰道無(wú)異常，宮頸光滑，有少量鮮紅色分泌物。宮體如孕50天大小，質(zhì)地軟，活動(dòng)好，宮頸舉痛(-)。附件區(qū)未觸及明顯包塊。輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，血HCG5000mIU/mL，B超提示宮內(nèi)見(jiàn)孕囊，徑線約1.5cm，未見(jiàn)明顯胎心搏動(dòng)。請(qǐng)根據(jù)上述病例，回答以下問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。2.針對(duì)該患者的病情，應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？請(qǐng)列舉至少三項(xiàng)。3.請(qǐng)為該患者制定初步的護(hù)理措施，包括一般護(hù)理、病情觀察和健康宣教要點(diǎn)。4.若患者訴腹痛加劇，下腹拒按，陰道流血量增多，色暗紅，伴有發(fā)熱，T38.2℃，P110次/分，BP100/65mmHg，請(qǐng)分析可能的原因，并簡(jiǎn)述應(yīng)采取的緊急措施。案例二患者，女，35歲，G3P2，因“停經(jīng)32周，自覺(jué)胎動(dòng)減少1周”入院?；颊咴衅跈z查均正常，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史。此次懷孕早期曾因感冒使用過(guò)頭孢類抗生素。入院查體：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹部膨隆，胎位LOA，胎心110次/分，胎動(dòng)消失。胎心監(jiān)護(hù)(CTG)提示基線心率110次/分，無(wú)反應(yīng)型。輔助檢查：B超提示羊水指數(shù)(AFI)18cm，胎肺成熟度符合孕周。胎兒纖維連接蛋白(fFN)檢測(cè)陽(yáng)性。請(qǐng)根據(jù)上述病例，回答以下問(wèn)題：1.根據(jù)患者情況，最可能的診斷是什么？請(qǐng)簡(jiǎn)述輔助診斷依據(jù)。2.胎兒纖維連接蛋白(fFN)檢測(cè)陽(yáng)性有何臨床意義？3.針對(duì)該患者的診斷，請(qǐng)制定主要的護(hù)理診斷，并列出至少三項(xiàng)相關(guān)護(hù)理措施。4.在等待分娩過(guò)程中，如何對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理支持和健康教育？請(qǐng)列舉具體內(nèi)容。案例三患者，女，45歲，G2P1，因“絕經(jīng)后陰道流血3月”入院?；颊呓^經(jīng)10年，近3個(gè)月來(lái)出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量時(shí)多時(shí)少，色鮮紅，伴輕微下腹痛。既往有“子宮肌瘤”病史5年，曾行子宮肌瘤剔除術(shù)。否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：T36.7℃，P75次/分，R16次/分，BP110/70mmHg。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹部平坦，無(wú)壓痛。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，無(wú)明顯糜爛。宮體稍小，活動(dòng)好，無(wú)壓痛。附件區(qū)觸及一囊性包塊，約4cm×3cm，活動(dòng)好，無(wú)觸痛。輔助檢查：血常規(guī)提示輕度貧血。盆腔MRI提示子宮左角囊性占位，大小約4cm×3cm，考慮卵巢囊腫可能性大；宮頸及宮腔未見(jiàn)明顯異常。請(qǐng)根據(jù)上述病例，回答以下問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。2.針對(duì)該患者的病情，術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？請(qǐng)列舉至少三項(xiàng)。3.請(qǐng)為該患者制定術(shù)后護(hù)理措施，包括疼痛管理、切口護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥和健康教育要點(diǎn)。4.若術(shù)后病理診斷為“子宮內(nèi)膜樣腺癌”，分期為IA期，請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者術(shù)后輔助治療的選擇及護(hù)理重點(diǎn)。案例四患者，女，26歲，G1P0，因“停經(jīng)40周，臨產(chǎn)8小時(shí)”入院。患者規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮縮強(qiáng)度中等，間歇5-6分鐘，持續(xù)時(shí)間約30-40秒。自覺(jué)陰道流下淡血水。胎心140次/分。宮口開(kāi)大5cm，胎膜未破。產(chǎn)婦精神緊張，害怕分娩。查體：BP120/80mmHg，P90次/分，R20次/分。宮縮規(guī)律有力。陰道檢查宮口開(kāi)大5cm，胎頭S-2，前不均，胎膜未破。輔助檢查：胎心監(jiān)護(hù)(CTG)提示有反應(yīng)型。請(qǐng)根據(jù)上述病例，回答以下問(wèn)題：1.根據(jù)患者宮口開(kāi)大情況，目前處于哪個(gè)產(chǎn)程階段？2.針對(duì)產(chǎn)婦的緊張情緒，請(qǐng)簡(jiǎn)述護(hù)士應(yīng)采取的溝通技巧和干預(yù)措施。3.在宮口開(kāi)大5cm至宮口開(kāi)全期間，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？請(qǐng)列舉至少四項(xiàng)。4.若宮口開(kāi)全后，胎頭仍處于S-2位，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，請(qǐng)分析可能的原因，并列出初步的處理措施。---試卷答案案例一1.診斷：難免流產(chǎn)。解析思路：患者停經(jīng)52天，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超證實(shí)宮內(nèi)孕囊，符合早孕特征。主要癥狀為陰道流血，量少于月經(jīng)，色鮮紅，無(wú)腹痛，提示先兆流產(chǎn)。但患者宮體大小與孕周相符（孕50天），且B超未見(jiàn)明顯胎心搏動(dòng)，提示胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育，結(jié)合陰道流血增多（雖然題干未明確，但隱含發(fā)展趨勢(shì)），故診斷難免流產(chǎn)。若流血量多、腹痛加劇，則可診斷為不全流產(chǎn)或難免流產(chǎn)合并感染。2.重點(diǎn)觀察內(nèi)容：*陰道流血量、色、性質(zhì)及氣味（解析思路：監(jiān)測(cè)出血情況，判斷是否繼續(xù)流產(chǎn)物排出，評(píng)估有無(wú)活動(dòng)性出血或感染跡象）。*腹痛程度及性質(zhì)（解析思路：評(píng)估子宮收縮情況及強(qiáng)度，判斷病情進(jìn)展或有無(wú)并發(fā)癥）。*生命體征及有無(wú)發(fā)熱（解析思路：監(jiān)測(cè)有無(wú)失血性休克或感染征象）。*查體：宮頸口開(kāi)大情況及有無(wú)組織物排出（解析思路：動(dòng)態(tài)了解流產(chǎn)進(jìn)展）。*HCG水平變化（解析思路：輔助判斷胚胎demise及吸收情況）。3.初步護(hù)理措施：*一般護(hù)理：安置舒適臥位（如臥床休息），保證休息，避免增加腹壓的活動(dòng)。提供心理支持，緩解焦慮情緒。（解析思路：減少子宮收縮，促進(jìn)休息，穩(wěn)定情緒，為治療和自然流產(chǎn)創(chuàng)造條件）。*病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征、陰道流血及腹痛情況，記錄出入量。（解析思路：及時(shí)發(fā)現(xiàn)失血、感染等并發(fā)癥）。*健康宣教：告知患者及家屬難免流產(chǎn)的診斷，解釋病情及可能的發(fā)展。指導(dǎo)保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊，避免盆浴和性生活，預(yù)防感染。告知出現(xiàn)哪些情況（如陰道流血突然增多、腹痛劇烈、發(fā)熱等）需立即就醫(yī)。（解析思路：告知病情，指導(dǎo)自我護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，提高就醫(yī)依從性）。4.緊急措施分析及應(yīng)對(duì)：可能的原因：難免流產(chǎn)繼發(fā)不全流產(chǎn)（部分組織物排出，部分殘留宮腔），或并發(fā)感染（如細(xì)菌通過(guò)開(kāi)放的宮頸進(jìn)入宮腔）。緊急措施：立即報(bào)告醫(yī)生。準(zhǔn)備急救物品（如止血藥、輸液用具、急救包等）。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸液、輸血（若需）。配合醫(yī)生進(jìn)行清宮術(shù)或抗生素治療。嚴(yán)密觀察生命體征、腹痛、陰道流血及感染征象。（解析思路：難免流產(chǎn)若處理不及時(shí)或不徹底，可發(fā)展為不全流產(chǎn)或繼發(fā)感染，需緊急處理以止血、預(yù)防感染、清除宮腔殘留物）。案例二1.診斷：胎兒窘迫。解析思路：患者停經(jīng)32周，自覺(jué)胎動(dòng)減少1周，是胎兒窘迫的主要癥狀。胎心監(jiān)護(hù)(CTG)提示無(wú)反應(yīng)型，是胎兒窘迫的重要客觀診斷依據(jù)。輔助檢查fFN陽(yáng)性提示胎膜已破裂，且宮頸條件成熟，結(jié)合胎動(dòng)減少和胎心異常，高度懷疑胎兒窘迫。B超提示羊水偏少（AFI18cm），也是胎兒窘迫的常見(jiàn)伴隨因素。胎肺成熟提示胎兒已具備生存基礎(chǔ)，但窘迫狀態(tài)需緊急處理。2.fFN檢測(cè)意義：fFN陽(yáng)性提示胎膜已破裂，且宮頸正在發(fā)生改變，預(yù)示在不久的將來(lái)（通常24-48小時(shí)內(nèi)）可能發(fā)生臨產(chǎn)。它是預(yù)測(cè)短期內(nèi)（通常7天內(nèi)）自發(fā)臨產(chǎn)或需要引產(chǎn)的有效指標(biāo)。（解析思路：fFN是評(píng)估宮頸成熟度及預(yù)測(cè)臨產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，陽(yáng)性表示短期內(nèi)臨產(chǎn)可能性大，對(duì)于胎兒窘迫患者，意味著需要盡快決定分娩方式）。3.主要護(hù)理診斷及措施：*護(hù)理診斷：胎兒有受傷的危險(xiǎn)（Riskforfetalinjury）。措施：密切監(jiān)測(cè)胎心變化（如每15-30分鐘一次，或遵醫(yī)囑加強(qiáng)監(jiān)護(hù)），注意胎心基線、變異、有無(wú)加速或減速。評(píng)估胎動(dòng)情況（指導(dǎo)患者自數(shù)胎動(dòng)，記錄時(shí)間、次數(shù)、強(qiáng)度）。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)或生物物理評(píng)分(BPP)。及時(shí)報(bào)告異常胎心或胎動(dòng)情況。（解析思路：胎兒窘迫的核心是組織氧供不足，需通過(guò)監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，以便及時(shí)處理，防止缺氧加重導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)窘迫）。*護(hù)理診斷：潛在的感染（Potentialforinfection）。措施：評(píng)估體溫、有無(wú)寒戰(zhàn)、陰道分泌物及氣味。保持外陰清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素。嚴(yán)格無(wú)菌操作。（解析思路：胎膜破裂（fFN陽(yáng)性）使母嬰感染風(fēng)險(xiǎn)增加，需密切監(jiān)測(cè)感染征象并采取措施預(yù)防）。*護(hù)理診斷：潛在的母體出血（Potentialformaternalhemorrhage）。措施：準(zhǔn)備好新鮮血液制品。遵醫(yī)囑備皮、導(dǎo)尿，為緊急剖宮產(chǎn)做準(zhǔn)備。監(jiān)測(cè)生命體征和子宮收縮情況。（解析思路：胎兒窘迫常需緊急終止妊娠，無(wú)論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，需做好應(yīng)急準(zhǔn)備）。*護(hù)理診斷：焦慮（Anxiety）。措施：評(píng)估患者焦慮程度及來(lái)源。提供信息支持，解釋病情、治療方案及配合要點(diǎn)。給予心理支持，傾聽(tīng)患者感受，表示理解與關(guān)心。提供安靜舒適的環(huán)境。（解析思路：面臨早產(chǎn)、胎兒安危未卜等情況，產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮，需提供信息、情感支持和環(huán)境支持以緩解其情緒）。4.心理支持與健康教育：*心理支持：主動(dòng)溝通，態(tài)度真誠(chéng)、耐心，建立信任關(guān)系。提供積極信息，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的努力和可采取的措施。鼓勵(lì)家屬參與支持。必要時(shí)可尋求心理咨詢師幫助。（解析思路：通過(guò)有效溝通和積極信息傳遞，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)治療信心）。*健康教育：*講解胎兒窘迫的原因、表現(xiàn)及危害，使其了解病情及治療的重要性。*指導(dǎo)正確自數(shù)胎動(dòng)的方法和時(shí)間（如每天定時(shí)1-2小時(shí)）。*出現(xiàn)胎動(dòng)異常（過(guò)多、過(guò)少或消失）或自覺(jué)腹痛、陰道流水等情況，立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。*如需陰道試產(chǎn)，指導(dǎo)配合宮縮、呼吸放松技巧。*如決定剖宮產(chǎn)，告知手術(shù)過(guò)程及必要性，減輕緊張感。*若胎兒已死亡，需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助應(yīng)對(duì)悲傷情緒。（解析思路：通過(guò)針對(duì)性教育，提高患者自我監(jiān)護(hù)能力，了解治療過(guò)程，減少未知帶來(lái)的恐懼，并為可能的不良結(jié)局做好準(zhǔn)備）。案例三1.診斷：子宮肌瘤（具體部位待病理確認(rèn)），可能合并卵巢囊腫。解析思路：患者絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，這是子宮良性疾?。ㄈ缱訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等）常見(jiàn)的癥狀。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大（與肌瘤史相符）及附件區(qū)囊性包塊，結(jié)合絕經(jīng)后出血，高度懷疑子宮肌瘤。MRI提示子宮左角囊性占位，支持附件區(qū)囊腫的診斷。因此，最可能的診斷是子宮肌瘤合并卵巢囊腫。具體肌瘤類型需術(shù)后病理確定。需排除子宮內(nèi)膜癌等惡性病變，但絕經(jīng)后出血及肌瘤史使其更傾向于良性。2.術(shù)前準(zhǔn)備：*評(píng)估：全面評(píng)估患者身體狀況（心、肺、肝、腎功能）、出血風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)敏史、合并癥等。（解析思路：了解患者整體狀況，為手術(shù)和麻醉選擇提供依據(jù)，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)）。*實(shí)驗(yàn)室檢查：完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、感染指標(biāo)、HCG等檢查。（解析思路：評(píng)估血液系統(tǒng)、重要臟器功能及感染狀況，為手術(shù)安全提供保障，HCG排除妊娠相關(guān)疾?。?。*陰道準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑進(jìn)行陰道沖洗或使用抗生素藥膏，預(yù)防術(shù)中污染。（解析思路：絕經(jīng)后陰道菌群失調(diào)，為預(yù)防術(shù)中感染需進(jìn)行陰道準(zhǔn)備）。*腸道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)方式和醫(yī)生要求，可能需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。（解析思路：清潔腸道，減少術(shù)后并發(fā)癥，特別是涉及腸道操作時(shí)）。*心理準(zhǔn)備：與患者溝通，解釋手術(shù)目的、過(guò)程、可能風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后情況，緩解焦慮。（解析思路：充分的溝通可減輕患者緊張，提高配合度）。*皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)區(qū)域皮膚清潔備皮。（解析思路：減少皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)）。*其他：做好血制品準(zhǔn)備，必要時(shí)行宮頸擴(kuò)張術(shù)（如計(jì)劃經(jīng)陰道手術(shù)）。（解析思路：備血以應(yīng)對(duì)術(shù)中出血，宮頸擴(kuò)張術(shù)為某些陰道手術(shù)做準(zhǔn)備）。3.術(shù)后護(hù)理措施：*疼痛管理：評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采取舒適體位。（解析思路：術(shù)后疼痛影響活動(dòng)和恢復(fù)，有效鎮(zhèn)痛可促進(jìn)舒適，利于康復(fù)）。*切口護(hù)理：觀察切口敷料滲血、滲液情況，保持切口清潔干燥，遵醫(yī)囑換藥。腹壁切口注意觀察有無(wú)腹壁血腫。（解析思路：保持切口清潔干燥是預(yù)防感染的關(guān)鍵，觀察有無(wú)并發(fā)癥如血腫）。*預(yù)防并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)發(fā)熱、腹痛加劇、陰道流血、排尿異常等。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓。觀察子宮收縮情況及陰道流血量，預(yù)防術(shù)后出血。（解析思路：術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括感染、血栓、出血等，需密切觀察并及時(shí)處理）。*健康教育：告知術(shù)后休息要求，飲食指導(dǎo)（如易消化、富含蛋白），保持外陰清潔，預(yù)防感染。指導(dǎo)術(shù)后復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)。若行子宮切除術(shù)，需告知術(shù)后激素變化（如潮熱、陰道干澀），并提供相應(yīng)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診。（解析思路：指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)和自我護(hù)理，預(yù)防遠(yuǎn)期問(wèn)題，提高生活質(zhì)量）。4.術(shù)后病理為子宮內(nèi)膜樣腺癌，IA期，輔助治療及護(hù)理重點(diǎn)：*輔助治療選擇：IA期子宮內(nèi)膜癌預(yù)后較好，是否需要輔助治療主要取決于組織學(xué)分級(jí)、脈管浸潤(rùn)、宮頸管浸潤(rùn)等高危因素。若為低危因素，可觀察；若有高危因素，通常推薦行子宮切除+雙附件切除+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃（根據(jù)情況），術(shù)后輔助放療（針對(duì)宮頸或陰道殘端）或化療（較少用于IA期，若存在特定高危因素或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高）。靶向治療和免疫治療目前不是IA期標(biāo)準(zhǔn)輔助手段。（解析思路：IA期治療以手術(shù)為主，輔助治療根據(jù)高危因素決定，以放療或化療為主）。*護(hù)理重點(diǎn)：*手術(shù)相關(guān)護(hù)理：同前述子宮肌瘤術(shù)后護(hù)理，特別關(guān)注輸尿管、腸道功能恢復(fù)情況，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。*放化療護(hù)理：若行放療，需做好皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚反應(yīng)。若行化療，需密切觀察骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等副作用，并給予相應(yīng)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。（解析思路：根據(jù)具體輔助治療方式，提供針對(duì)性的護(hù)理措施，管理副作用，保障患者安全）。*心理支持與健康教育：告知患者術(shù)后病理結(jié)果及治療方案，解釋輔助治療的重要性、過(guò)程及可能副作用。提供心理疏導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對(duì)疾病和治療的壓力。進(jìn)行性教育，告知術(shù)后性生活的可能變化及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)定期復(fù)查，包括婦科檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查等，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。（解析思路：癌癥診斷和治療對(duì)患者心理影響大，需持續(xù)心理支持，并進(jìn)行全面健康教育，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期隨訪的重要性）。案例四1.產(chǎn)程階段：活躍期。解析思路：患者規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口已開(kāi)大5cm。根據(jù)產(chǎn)程分期標(biāo)準(zhǔn)，宮口開(kāi)大3-5cm為活躍期第一階段，5-8cm為活躍期第二階段。因此，患者目前處于活躍期?；钴S期是宮口擴(kuò)張最快的階段。2.溝通技巧與干預(yù)措施：*溝通技巧：采用傾聽(tīng)、共情、肯定、鼓勵(lì)的溝通方式。使用通俗易懂的語(yǔ)言解釋產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮特點(diǎn)、配合要點(diǎn)。保持非語(yǔ)言溝通的友好、支持態(tài)度（如微笑、觸摸手臂等）。（解析思路：建立良好的護(hù)患關(guān)系，用患者能理解的方式傳遞信息，傳遞關(guān)心和信心）。*干預(yù)措施：*信息提供：簡(jiǎn)要解釋宮口開(kāi)大5cm的意義，告知這是產(chǎn)程正常進(jìn)展的表現(xiàn)，鼓勵(lì)其繼續(xù)努力。*疼痛管理：評(píng)估疼痛程度，提供非藥物鎮(zhèn)痛方法（如指導(dǎo)呼吸技巧、放松訓(xùn)練、改變體位）或遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛。*心理支持：肯定其努力和進(jìn)步，鼓勵(lì)其相信自己的能力。提供持續(xù)的關(guān)注和安慰，減少其孤獨(dú)感和恐懼感。允許家人陪伴和支持。*指導(dǎo)配合：指導(dǎo)其如何配合宮縮（如屏氣、用力方向），但避免過(guò)度指導(dǎo)，以免增加不必要的壓力。協(xié)助其進(jìn)行身體活動(dòng)和休息的交替。*環(huán)境調(diào)整：提供安靜、舒適的環(huán)境，減少干擾。根據(jù)需要調(diào)整臥位。（解析思路：通過(guò)信息支持、疼痛管理、心理疏導(dǎo)和實(shí)際幫助，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，減輕不適，促進(jìn)順利分娩）。3.重點(diǎn)觀察內(nèi)容：*宮縮強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間及節(jié)律性變化（解析思路：評(píng)估宮縮效能，判斷產(chǎn)程進(jìn)展速度和有無(wú)異常）。*宮口開(kāi)大進(jìn)展速度及程度（解析思路：判斷活躍期進(jìn)展是否正常）。*胎心監(jiān)護(hù)（CTG）：觀察胎心率基線、變異、有無(wú)加速或減速（特別是變異減速可能提示臍帶受壓）（解析思路：評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等異常情況）。*胎先露下降程度及胎方位（解析思路：了解胎頭下降情況，判斷分娩方式及產(chǎn)程進(jìn)展）。*產(chǎn)婦生命體征及主訴（如疼痛、不適、頭暈等）（解析思路：評(píng)估產(chǎn)婦一