2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（內(nèi)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）內(nèi)科疾病護(hù)理試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請選擇最合適的答案）1.一位高血壓患者，血壓持續(xù)為160/95mmHg，伴有頭暈、頭痛，首選的降壓藥物類別是？2.心力衰竭患者出現(xiàn)急性左心衰竭，主要的病理生理改變是？3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行氧療時(shí)，常用的給氧方式是？4.患者因消化性潰瘍出血入院，生命體征不穩(wěn)定，緊急處理的首要目標(biāo)是？5.慢性腎衰竭尿毒癥期患者，最可能的死亡原因是？6.診斷糖尿病最可靠的指標(biāo)是？7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼，主要的護(hù)理措施是？8.對慢性心功能不全患者進(jìn)行體位管理，通常建議采取的體位是？9.患者因肺炎入院，體溫39.5℃，呼吸急促，咳嗽咳痰，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)先？10.一位COPD患者長期吸煙，近日咳嗽加重，痰量增多，呈黃綠色，應(yīng)高度警惕可能并發(fā)？11.對肝硬化失代償期患者進(jìn)行腹腔穿刺放液時(shí)，為預(yù)防肝性腦病，最重要的護(hù)理措施是？12.急性胰腺炎患者發(fā)病早期，最重要的治療措施是？13.患者因心力衰竭入院，遵醫(yī)囑給予呋塞米靜脈注射，護(hù)士在給藥前需重點(diǎn)評估的內(nèi)容是？14.使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，出現(xiàn)煩躁不安、多汗、肌肉顫動，可能的原因是？15.對糖尿病患者進(jìn)行健康教育，錯誤的內(nèi)容是？16.患者因高血壓心臟病導(dǎo)致心力衰竭，遵醫(yī)囑給予地高辛治療，護(hù)士需要重點(diǎn)觀察的藥物不良反應(yīng)是？17.護(hù)理一位COPD穩(wěn)定期患者，以下哪項(xiàng)措施有助于改善患者的通氣功能？18.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，判斷出血量的依據(jù)主要是？19.慢性腎衰竭患者飲食管理中，限制攝入最多的物質(zhì)是？20.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)高熱、心率快、房顫等癥狀，可能發(fā)生了？21.心力衰竭患者遵醫(yī)囑使用利尿劑后，出現(xiàn)乏力、嗜睡、肌肉抽搐，可能的原因是？22.患者因哮喘急性發(fā)作入院，呼吸急促，喘息明顯，血氧飽和度下降，首選的治療藥物是？23.對肝硬化患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡和出血的關(guān)鍵措施是？24.患者因慢性腎衰竭行血液透析治療，透析中出現(xiàn)肌肉痙攣，可能的原因是？25.糖尿病患者進(jìn)行足部護(hù)理，最重要的目的是？26.評估心力衰竭患者病情severity，常用的指標(biāo)不包括？27.患者因慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致呼吸衰竭，進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)，錯誤的護(hù)理操作是？28.消化性潰瘍患者出現(xiàn)劇烈腹痛，伴腹肌緊張、反跳痛，提示可能發(fā)生了？29.護(hù)理一位糖尿病酮癥酸中毒患者，首要的搶救措施是？30.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者服用甲巰咪唑后，出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，應(yīng)警惕可能發(fā)生了？31.對心力衰竭患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)限制鈉鹽攝入的重要性，主要目的是？32.患者因肺炎導(dǎo)致急性呼吸衰竭，進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣時(shí)，為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，最重要的護(hù)理措施是？33.患者因肝硬化門脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，主要的護(hù)理預(yù)防措施是？34.患者因急性胰腺炎入院，疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予哌替啶止痛，護(hù)士需要重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是？35.護(hù)理一位COPD患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)其血?dú)夥治鲲@示pH降低，PaCO2升高，HCO3-正常，屬于哪種酸堿平衡紊亂？36.患者因糖尿病足導(dǎo)致感染，護(hù)理時(shí)采取的局部處理措施錯誤的是？37.患者因心力衰竭使用ACEI類藥物，用藥期間出現(xiàn)干咳，可能的護(hù)理措施是？38.護(hù)理一位哮喘患者，發(fā)現(xiàn)其使用吸入性糖皮質(zhì)激素后，口腔黏膜出現(xiàn)白色念珠菌感染，主要的預(yù)防措施是？39.患者因肝硬化導(dǎo)致腹水，遵醫(yī)囑給予腹腔穿刺放液，術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是？40.患者因慢性腎衰竭導(dǎo)致貧血，主要的護(hù)理措施是？二、案例分析題（請根據(jù)提供的病例信息，回答相關(guān)問題）患者，男，68歲，吸煙史40年，近日因“咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘5年，再發(fā)加重3天”入院。患者既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥不規(guī)律。入院查體：T37.8℃，P102次/分，R28次/分，BP165/95mmHg。神清，半臥位，唇周發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕啰音及哮鳴音，心界向左擴(kuò)大，律齊，心率102次/分，無雜音，腹軟，移動性濁音陽性，雙下肢輕度水腫。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO258mmHg，PaCO270mmHg。1.根據(jù)病例信息，該患者最可能的診斷是？2.該患者目前存在哪些主要護(hù)理問題？3.針對該患者的護(hù)理，以下哪項(xiàng)措施是首選的？4.在給氧治療時(shí)，應(yīng)選擇怎樣的氧濃度和氧流速？5.護(hù)理該患者時(shí)，需要重點(diǎn)觀察哪些病情變化？患者，女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，加重伴多飲、多尿、體重下降1個月”入院。患者3年前診斷為2型糖尿病，口服二甲雙胍治療，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/85mmHg。神清，體型偏胖，心肺腹查體未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.8mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%。1.該患者目前最可能的診斷是？2.該患者存在的潛在并發(fā)癥有哪些？3.針對該患者的護(hù)理，健康教育中應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容是？4.護(hù)理該患者時(shí)，需要重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？5.若患者出現(xiàn)呼吸深快、意識模糊、皮膚干燥、眼球凹陷，提示可能發(fā)生了什么情況？應(yīng)如何處理？患者，男，50歲，因“突發(fā)上腹部劇烈疼痛4小時(shí)”入院。患者平素工作壓力大，有長期飲酒史。查體：T38.2℃，P110次/分，R20次/分，BP135/90mmHg。痛苦貌，蜷縮位，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以中上腹為著，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶顯著升高。1.該患者最可能的診斷是？2.該患者目前最主要的護(hù)理診斷是？3.針對該患者的護(hù)理，首要的措施是？4.護(hù)理該患者時(shí)，需要重點(diǎn)觀察哪些病情變化？5.預(yù)防該疾病復(fù)發(fā)，健康教育中應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？試卷答案一、選擇題1.C解析：該患者血壓持續(xù)高于160/95mmHg，伴有頭暈、頭痛癥狀，屬于高血壓2級（很高危）。對于這類患者，推薦使用能同時(shí)降低舒張壓和降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的藥物。首選的降壓藥物類別通常是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如氨氯地平，或ACEI/ARB類藥物，尤其在有心血管合并癥時(shí)優(yōu)先考慮。β受體阻滯劑可作為聯(lián)合用藥或替代選擇。2.B解析：急性左心衰竭時(shí)，由于心排出量急劇下降，導(dǎo)致腦、冠狀動脈等重要器官供血不足，同時(shí)肺部毛細(xì)血管靜水壓急劇升高，大量液體滲出到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，引起急性肺水腫。主要的病理生理改變是肺淤血和肺水腫。3.A解析：COPD患者進(jìn)行氧療時(shí)，為了改善氣體交換、提高氧飽和度，同時(shí)又不抑制呼吸驅(qū)動（避免二氧化碳潴留），通常采用低流量、持續(xù)給氧的方式。鼻導(dǎo)管低流量吸氧是最常用的方法。4.A解析：患者因消化性潰瘍出血入院，生命體征不穩(wěn)定，提示出血量大，可能發(fā)生失血性休克。此時(shí)，首要目標(biāo)是維持患者生命體征穩(wěn)定，包括補(bǔ)充血容量、抗休克治療，為后續(xù)的止血措施和病因治療創(chuàng)造條件。5.C解析：慢性腎衰竭尿毒癥期患者，由于代謝產(chǎn)物（如尿素、肌酐等）在體內(nèi)蓄積，引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥，其中最常見且致命的并發(fā)癥是心力衰竭，其次是感染、出血、電解質(zhì)紊亂等。6.D解析：診斷糖尿病最可靠的指標(biāo)是血糖水平。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dL）或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）可診斷為糖尿病。HbA1c（糖化血紅蛋白）也是重要的診斷和監(jiān)測指標(biāo)，但血糖是直接反映當(dāng)前血糖水平的指標(biāo)。7.C解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼（Graves'ophthalmopathy），主要是由于甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮和炎癥反應(yīng)，引起眼肌腫脹、眼瞼退縮等。主要的護(hù)理措施包括：避免勞累，保證休息；減少刺激，如佩戴墨鏡防光、冷敷減輕眼瞼腫脹；遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑控制炎癥；眼部護(hù)理，如眼藥水、眼罩；飲食避免辛辣刺激。8.B解析：對慢性心功能不全患者進(jìn)行體位管理，為了減輕心臟前負(fù)荷，改善肺循環(huán)和氧合，通常建議采取半臥位或端坐位，利用重力作用使部分血液回流至心臟，減輕肺部淤血。9.D解析：患者因肺炎入院，體溫高，呼吸急促，咳嗽咳痰，病情較重。護(hù)士應(yīng)優(yōu)先處理最緊急的護(hù)理問題。高熱會加重病情，影響舒適度，并可能掩蓋其他癥狀，因此應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并密切觀察體溫變化。10.D解析：該COPD患者長期吸煙，咳嗽加重，痰量增多，呈黃綠色，提示呼吸道感染加重，可能并發(fā)細(xì)菌性肺炎。黃綠色膿痰是細(xì)菌感染的常見表現(xiàn)。11.A解析：肝硬化失代償期患者進(jìn)行腹腔穿刺放液時(shí)，容易誘發(fā)肝性腦病。其主要原因是大量腹腔液快速減少導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）、缺氧等，從而降低血氨。最重要的護(hù)理措施是術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)、血氨水平、電解質(zhì)、出入量等，并遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)和支鏈氨基酸。12.B解析：急性胰腺炎發(fā)病早期（通常指發(fā)病后48-72小時(shí)內(nèi)），主要是由于胰腺組織壞死、炎癥反應(yīng)導(dǎo)致劇烈疼痛和炎癥介質(zhì)釋放。最重要的治療措施是禁食水（NPO），以減少胰腺分泌，減輕胰腺損傷。13.C解析：心力衰竭患者使用呋塞米（速尿）等利尿劑靜脈注射，主要作用是促進(jìn)水分和鈉鹽排出，減輕水腫和心臟前負(fù)荷。但快速或大量利尿可能導(dǎo)致血容量不足、電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀、低鈉血癥）、血尿素氮和肌酐升高（“利尿酸”效應(yīng)）。因此，給藥前需重點(diǎn)評估患者的血容量狀況（有無脫水跡象）、電解質(zhì)水平（特別是鉀離子濃度）、腎功能（尿量、血肌酐）以及有無潛在的低血壓風(fēng)險(xiǎn)。14.A解析：使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，出現(xiàn)煩躁不安、多汗、肌肉顫動等癥狀，可能是由于二氧化碳潴留（高碳酸血癥）導(dǎo)致呼吸性酸中毒，以及高碳酸血癥和低氧血癥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激。也可能是呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如壓力支持過高）或患者對通氣模式不適應(yīng)。15.D解析：對糖尿病患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性是正確的。但錯誤的內(nèi)容可能涉及：不當(dāng)?shù)叵拗频鞍踪|(zhì)攝入（尤其對于腎病患者）、不均衡的飲食結(jié)構(gòu)、過度強(qiáng)調(diào)某種“降糖食物”、不重視運(yùn)動的重要性等。具體錯誤需根據(jù)選項(xiàng)判斷，此處假設(shè)“不當(dāng)?shù)叵拗浦魇常瑢?dǎo)致營養(yǎng)缺乏”為錯誤選項(xiàng)。16.B解析：患者有高血壓心臟病基礎(chǔ)，使用地高辛治療，需要重點(diǎn)觀察藥物不良反應(yīng)。地高辛屬于強(qiáng)心苷類藥物，容易發(fā)生中毒反應(yīng)。最重要的不良反應(yīng)是各類心律失常，如室早、室速、房室傳導(dǎo)阻滯等，此外還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視、綠視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。17.C解析：護(hù)理一位COPD穩(wěn)定期患者，鼓勵患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)呼吸肌力量，改善呼吸模式，提高肺活量，從而改善通氣功能。18.C解析：消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便（柏油樣便），是由于上消化道出血，血液經(jīng)胃酸作用分解血紅蛋白后形成。判斷出血量的依據(jù)主要是黑便的性狀、顏色和量，以及伴隨的臨床癥狀（如嘔血、心悸、頭暈、血壓變化等）。19.B解析：慢性腎衰竭患者飲食管理中，為了控制腎臟負(fù)擔(dān)、延緩病情進(jìn)展、維持水電解質(zhì)平衡，需要限制蛋白質(zhì)、磷、鉀、鈉等物質(zhì)的攝入。其中，蛋白質(zhì)攝入需要適量控制，磷和鉀的攝入限制通常更為嚴(yán)格，鈉的攝入也需限制，尤其是有高血壓或水腫時(shí)。20.A解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)高熱、心率快、房顫等癥狀，可能是由于甲亢病情加重或應(yīng)激狀態(tài)誘發(fā)，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過重，可能發(fā)生了甲狀腺危象（ThyroidStorm）。這是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高，需要立即緊急處理。21.D解析：心力衰竭患者使用利尿劑后，出現(xiàn)乏力、嗜睡、肌肉抽搐，可能是由于利尿劑導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足（低血容量）、電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀血癥、低鈉血癥），嚴(yán)重低鉀血癥可影響神經(jīng)肌肉興奮性，導(dǎo)致上述癥狀。22.A解析：患者因哮喘急性發(fā)作入院，呼吸急促，喘息明顯，血氧飽和度下降，屬于重度發(fā)作。首選的治療藥物是吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德、氟替卡松等，以快速減輕氣道炎癥和水腫。同時(shí)可能聯(lián)合使用短效β2受體激動劑（SABA）緩解癥狀。23.B解析：對肝硬化患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是：鼓勵患者定時(shí)更換體位，避免長時(shí)間受壓；保持皮膚清潔干燥，特別是骨突部位；使用軟枕等減壓物品；進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動和按摩。預(yù)防出血的關(guān)鍵是避免使用粗糙毛巾擦洗，避免搔抓，使用軟毛牙刷，避免便秘，遵醫(yī)囑使用止血藥物等。24.C解析：患者因慢性腎衰竭行血液透析治療，透析中出現(xiàn)肌肉痙攣，主要是由于血液透析過程中，體外循環(huán)導(dǎo)致部分鈣離子丟失，同時(shí)體內(nèi)磷水平可能較高，導(dǎo)致鈣磷乘積異常，引發(fā)低鈣血癥，從而引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為肌肉痙攣?？赡艿脑蚴峭肝鲆褐锈}離子濃度過低或患者本身存在嚴(yán)重低鈣血癥。25.D解析：糖尿病患者進(jìn)行足部護(hù)理，最重要的目的是預(yù)防足部潰瘍和感染的發(fā)生，因?yàn)樘悄虿』颊叱０橛猩窠?jīng)病變（感覺減退）和血管病變（血供不足），足部輕微損傷也容易發(fā)展成難以愈合的潰瘍，甚至導(dǎo)致截肢。26.E解析：評估心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度，常用的指標(biāo)包括：病史（心衰類型、病程）、癥狀和體征（呼吸困難程度、肺部啰音、水腫程度、心率、血壓等）、心功能分級（如NYHA分級）、心電圖、心臟超聲（射血分?jǐn)?shù)等）、血常規(guī)、腎功能、BNP或NT-proBNP水平等。常用的實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等也是重要參考，但不是評估心功能嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)。27.B解析：對COPD患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)，錯誤的護(hù)理操作可能是：過早撤離呼吸機(jī)、面罩與患者面部貼合不緊密導(dǎo)致漏氣、未及時(shí)清理面部分泌物影響通氣、未監(jiān)測生命體征和血?dú)夥治觥⑽催M(jìn)行有效的口腔護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥等。此處假設(shè)“未監(jiān)測患者意識狀態(tài)和呼吸努力”為錯誤操作。28.C解析：患者因消化性潰瘍導(dǎo)致劇烈腹痛，伴腹肌緊張、反跳痛，提示腹膜刺激征陽性，腹膜受到炎癥刺激或感染。這提示可能發(fā)生了潰瘍急性穿孔，導(dǎo)致內(nèi)容物流入腹腔。29.B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，首要的搶救措施是補(bǔ)液以擴(kuò)充血容量、降低血糖、改善循環(huán)和腎功能，糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。通常首選生理鹽水靜脈滴注。30.A解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者服用甲巰咪唑（他巴唑）后，出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等，應(yīng)警惕可能發(fā)生了藥物過敏反應(yīng)（型變態(tài)反應(yīng)）。嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)展為剝脫性皮炎。31.C解析：對心力衰竭患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)限制鈉鹽攝入的重要性，主要目的是為了減輕心臟前負(fù)荷，減少水鈉潴留，從而減輕肺部淤血和下肢水腫，改善呼吸困難，延緩心衰進(jìn)展。32.B解析：患者因肺炎導(dǎo)致急性呼吸衰竭，進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣時(shí)，為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），最重要的護(hù)理措施是加強(qiáng)口咽部護(hù)理，如定時(shí)進(jìn)行口腔清潔和吸痰，保持呼吸機(jī)管路密閉，鼓勵患者咳嗽排痰，床頭抬高30-45度等。33.E解析：患者因肝硬化門脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，主要的護(hù)理預(yù)防措施是：避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、過熱的食物，防止誘發(fā)靜脈破裂出血；指導(dǎo)患者避免劇烈活動、情緒激動，保持大便通暢；遵醫(yī)囑使用降靜脈壓藥物；密切觀察有無嘔血、黑便、腹痛等出血征象；建立靜脈通路備用。34.D解析：患者因急性胰腺炎入院，疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予哌替啶（度冷?。┲雇础＿咛驵な前⑵愭?zhèn)痛藥，需要重點(diǎn)觀察其不良反應(yīng)，主要是呼吸抑制，以及惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等。由于哌替啶可能引起支氣管痙攣，對于本身有呼吸系統(tǒng)疾病的患者需慎用。35.B解析：患者因肺炎導(dǎo)致急性呼吸衰竭，血?dú)夥治鲲@示pH降低（酸血癥），PaCO2升高（高碳酸血癥），HCO3-正常。這種情況屬于呼吸性酸中毒，因?yàn)镃O2排出障礙導(dǎo)致血液中酸性物質(zhì)增加。由于HCO3-正常，表明腎臟尚未代償或代償不完全。36.D解析：患者因糖尿病足導(dǎo)致感染，護(hù)理時(shí)采取的局部處理措施錯誤的是：如使用過熱的水或酒精清洗傷口、使用刺激性強(qiáng)的消毒劑、在未清創(chuàng)的情況下隨意涂抹藥物、過早進(jìn)行傷口縫合包扎等。應(yīng)根據(jù)傷口情況選擇合適的清創(chuàng)、消毒和換藥方法。37.A解析：患者因心力衰竭使用ACEI類藥物（如卡托普利、依那普利），用藥期間出現(xiàn)干咳，這是ACEI類藥物的常見不良反應(yīng)，發(fā)生率較高?？赡艿淖o(hù)理措施是：向患者解釋干咳的原因，使其放心；囑患者避免將口水咽下，讓其自然咳出；必要時(shí)可遵醫(yī)囑嘗試更換為ARB類藥物（如纈沙坦、氯沙坦）。38.C解析：護(hù)理一位哮喘患者，發(fā)現(xiàn)其使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）后，口腔黏膜出現(xiàn)白色念珠菌感染（鵝口瘡），主要的預(yù)防措施是：吸藥后及時(shí)用清水漱口，清除口腔內(nèi)殘留的激素藥物，特別是舌面和咽部；避免使用含氟漱口水；保持口腔衛(wèi)生；可使用漱口水含漱（如氯己定漱口水，但需遵醫(yī)囑）。39.C解析：患者因肝硬化導(dǎo)致腹水，遵醫(yī)囑給予腹腔穿刺放液后，術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是觀察生命體征、有無并發(fā)癥（如出血、感染、膈下膿腫、肝性腦病等），以及腹水的消退情況。密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，觀察有無頭暈、意識改變等；觀察穿刺部位有無滲液、出血；記錄出入量；遵醫(yī)囑補(bǔ)液、輸血和使用抗生素。40.B解析：患者因慢性腎衰竭導(dǎo)致貧血，主要的護(hù)理措施是：遵醫(yī)囑給予促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療，并監(jiān)測療效和副作用；加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富含蛋白質(zhì)和鐵的食物；糾正貧血相關(guān)的癥狀，如乏力、氣短等；監(jiān)測血常規(guī)，評估貧血程度和治療效果；指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動，預(yù)防出血。二、案例分析題患者，男，68歲，吸煙史40年，近日因“咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘5年，再發(fā)加重3天”入院。患者既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥不規(guī)律。入院查體：T37.8℃，P102次/分，R28次/分，BP165/95mmHg。神清，半臥位，唇周發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕啰音及哮鳴音，心界向左擴(kuò)大，律齊，心率102次/分，無雜音，腹軟，移動性濁音陽性，雙下肢輕度水腫。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO258mmHg，PaCO270mmHg。1.B解析：根據(jù)病例信息，患者有長期咳嗽、咳痰、氣喘病史，此次加重伴呼吸困難、唇周發(fā)紺、雙肺濕啰音和哮鳴音、心界擴(kuò)大、水腫等表現(xiàn)，結(jié)合血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭（PaO2降低，PaCO2升高），最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病（COPD）并發(fā)慢性呼吸衰竭，可能合并右心功能不全。2.C解析：該患者目前存在的護(hù)理問題包括：氣體交換受損（主要由于COPD和呼吸衰竭）；清理呼吸道無效（咳嗽、咳痰，但可能因呼吸困難而無力咳嗽）；活動無耐力（因缺氧和呼吸負(fù)荷增加）；體液過多（雙下肢水腫，移動性濁音陽性）；潛在并發(fā)癥（如肺性腦病、心力衰竭加重、感染等）；知識缺乏（對疾病管理、自我護(hù)理的知識缺乏）。3.A解析：針對該患者目前最緊急的護(hù)理問題是氣體交換受損。首要的護(hù)理措施應(yīng)是改善患者的通氣和氧合狀況。包括：給予合適的氧療（如低流量持續(xù)吸氧，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整）；保持呼吸道通暢（如協(xié)助有效咳嗽、霧化吸入稀釋痰液）；采取舒適體位（如半臥位）；遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑和抗感染藥物；密切監(jiān)測呼吸狀況、血氧飽和度等。4.C解析：該患者存在II型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥），給氧原則是低流量、持續(xù)給氧，以糾正低氧血癥為目的，同時(shí)避免因氧濃度過高抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。通常建議鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min。具體氧流量需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者反應(yīng)調(diào)整。5.D解析：護(hù)理該患者時(shí)，需要重點(diǎn)觀察以下病情變化：呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸困難程度；血氧飽和度變化；神志狀態(tài)（有無煩躁、嗜睡、意識模糊等肺性腦病表現(xiàn)）；體溫、脈搏、血壓變化；尿量、水腫程度變化；有無新發(fā)的肺部感染癥狀（如咳嗽加劇、痰量增多、發(fā)熱）；有無心力衰竭加重表現(xiàn)（如呼吸困難加重、咳粉紅色泡沫痰、心率增快、血壓下降）?；颊?，女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，加重伴多飲、多尿、體重下降1個月”入院。患者3年前診斷為2型糖尿病，口服二甲雙胍治療，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/85mmHg。神清，體型偏胖，心肺腹查體未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.8mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%。1.B解析：該患者3年前診斷為2型糖尿病，目前空腹血糖顯著升高（12.8mmol/L），糖化血紅蛋白9.2%（高于6.5%的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），伴有多飲、多尿、體重下降等典型糖尿病癥狀，雖然體型偏胖，但癥狀明顯且血糖控制不佳，最可能的診斷是2型糖尿病，目前處于加重期。2.E解析：該患者存在的潛在并發(fā)癥包括：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖狀態(tài)（HHS）、糖尿病腎病（糖化血紅蛋白9.2%提示長期血糖控制不佳，是腎病風(fēng)險(xiǎn)因素）、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、感染（皮膚、泌尿道等）、心血管疾病（冠心病、高血壓等）、糖尿病足。3.A解析：針對該患者的護(hù)理，健康教育中應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容是糖尿病的綜合管理，包括：飲食控制（控制總熱量、合理分配三餐、限制糖和精制碳水化合物攝入）；規(guī)律運(yùn)動（選擇合適的運(yùn)動方式、時(shí)間和強(qiáng)度）；血糖監(jiān)測（頻率、方法、記錄）；藥物治療（遵醫(yī)囑規(guī)律服藥、了解藥物作用和副作用）；足部護(hù)理；自我管理能力和應(yīng)對急性并發(fā)癥的知識；定期復(fù)診。4.C解析：護(hù)理該患者時(shí)，需要重點(diǎn)監(jiān)測以下指標(biāo)：血糖（包括空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整監(jiān)測頻率）；尿量、尿糖、尿酮（監(jiān)測有無酮癥）；體重指數(shù)（BMI）；血壓；血脂；足部皮膚有無異常（水泡、破潰、顏色改變等）；有無感染跡象（發(fā)熱、咳嗽、尿頻尿急等）；有無急性并發(fā)癥（DKA、HHS）的早期癥狀（