PICC相關(guān)試題及答案一、單項選擇題1.關(guān)于PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）的定義，以下描述正確的是？()A.經(jīng)鎖骨下靜脈置入，尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管B.經(jīng)外周靜脈置入，尖端位于右心房的導(dǎo)管C.經(jīng)外周靜脈置入，尖端位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處的導(dǎo)管D.經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入，尖端位于下腔靜脈的導(dǎo)管答案：C

解析：PICC的核心特征是經(jīng)外周靜脈（如貴要靜脈、肘正中靜脈等）穿刺置入，導(dǎo)管尖端需定位在上腔靜脈下1/3段或上腔靜脈與右心房交界處，以確保輸液安全。選項A描述的是鎖骨下靜脈置管（屬于中心靜脈導(dǎo)管CVC），選項B的尖端位置過深（右心房易引發(fā)心律失常），選項D的置入路徑錯誤。2.以下哪項是PICC置管的絕對禁忌癥？()A.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢B.穿刺部位皮膚感染C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.凝血功能輕度異常（INR1.8）答案：B

解析：PICC置管的絕對禁忌癥包括穿刺部位皮膚感染（易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）、嚴重凝血功能障礙（INR>3或PLT<20×10?/L）、上腔靜脈綜合征等。選項A（乳腺癌患側(cè)上肢）為相對禁忌癥（需評估后謹慎選擇），選項C（COPD）不直接影響置管，選項D（INR1.8）未達到絕對禁忌標準（通常INR>3為禁忌）。3.PICC置管時首選的靜脈是？()A.頭靜脈B.貴要靜脈C.肘正中靜脈D.橈靜脈答案：B

解析：貴要靜脈管徑粗、走行直、靜脈瓣少，是PICC置管的首選靜脈。頭靜脈因走行彎曲且進入腋靜脈處角度大，易導(dǎo)致導(dǎo)管異位；肘正中靜脈管徑較小且變異多；橈靜脈為外周小靜脈，不適合中心靜脈置管。4.PICC導(dǎo)管尖端定位的金標準是？()A.床旁超聲定位B.胸部X線攝片C.心電圖P波監(jiān)測D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：B

解析：胸部X線攝片可明確顯示導(dǎo)管尖端在上腔靜脈的具體位置，是目前公認的金標準。超聲定位主要用于靜脈穿刺引導(dǎo)，心電圖P波監(jiān)測可輔助定位但受干擾因素多，DSA因成本高不常規(guī)使用。5.PICC沖封管時，推薦使用的注射器最小容量是？()A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml答案：B

解析：使用小于10ml的注射器推注時，產(chǎn)生的壓力可能超過PICC導(dǎo)管耐受范圍（通常導(dǎo)管耐受壓力為250psi，10ml注射器推注壓力約為150psi，5ml則達300psi），易導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。因此推薦使用≥10ml的注射器。二、多項選擇題6.PICC置管前需要評估的內(nèi)容包括？()A.患者凝血功能（PLT、INR）B.穿刺側(cè)上肢周徑（與對側(cè)對比）C.患者配合程度（意識狀態(tài)、依從性）D.既往靜脈治療史（是否有靜脈血栓史）答案：ABCD

解析：PICC置管前需進行全面評估，包括：①實驗室指標（凝血功能避免出血風險）；②血管條件（上肢周徑對比可早期發(fā)現(xiàn)靜脈回流障礙）；③患者狀態(tài)（意識不清或不配合可能導(dǎo)致置管失敗）；④既往史（靜脈血栓史需警惕置管后血栓風險）。7.以下屬于PICC維護內(nèi)容的是？()A.每周更換透明敷料（無滲液、松脫時）B.每次輸液后脈沖式?jīng)_管C.每4周更換正壓接頭D.觀察穿刺點有無紅腫、滲液答案：ABD

解析：PICC維護規(guī)范要求：①透明敷料無滲液、松脫時每7天更換（非4周）；②每次輸液后需用脈沖式?jīng)_管（避免藥液殘留）；③正壓接頭應(yīng)每7天更換（非4周）；④需常規(guī)觀察穿刺點局部情況。選項C時間錯誤，選項A、B、D符合規(guī)范。8.PICC導(dǎo)管堵塞的常見原因包括？()A.未按規(guī)范沖封管（藥液殘留）B.血液反流至導(dǎo)管（如體位改變、咳嗽）C.導(dǎo)管異位（尖端不在上腔靜脈）D.患者高凝狀態(tài)（如腫瘤、脫水）答案：ABCD

解析：導(dǎo)管堵塞的原因可分為機械性（導(dǎo)管異位、打折）、血栓性（血液反流、高凝狀態(tài)）和藥物性（藥液沉淀、未沖管）。選項A（未沖管）屬于藥物性堵塞，選項B（血液反流）屬于血栓性堵塞，選項C（導(dǎo)管異位）屬于機械性堵塞，選項D（高凝狀態(tài)）增加血栓風險，均為常見原因。三、填空題9.PICC導(dǎo)管尖端理想位置為上腔靜脈下1/3段或________交界處。答案：上腔靜脈與右心房10.PICC沖管時應(yīng)采用________沖管法，封管時應(yīng)采用________封管法。答案：脈沖式；正壓11.PICC置管后24小時內(nèi)，需觀察穿刺側(cè)上肢________（指標），以早期發(fā)現(xiàn)靜脈血栓。答案：周徑（或臂圍）12.PICC導(dǎo)管的最大耐受壓力為________psi（磅力/平方英寸），因此禁止使用小于10ml的注射器推注。答案：25013.PICC維護時，消毒范圍應(yīng)大于敷料面積，以穿刺點為中心，上下直徑________cm，左右至臂緣。答案：20四、判斷題14.PICC導(dǎo)管可用于高壓注射造影劑（如CT增強掃描）。()答案：×

解析：僅標有“耐高壓”（PowerPICC）的導(dǎo)管可用于高壓注射，普通PICC導(dǎo)管不能承受高壓（>300psi），強行注射可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。15.PICC置管后，患者可進行握拳、屈肘等日常活動，但應(yīng)避免提舉超過5kg的重物。()答案：√

解析：PICC置管后鼓勵患者適度活動（如握拳促進血液循環(huán)），但需避免劇烈運動或提重物（可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位或靜脈損傷）。16.PICC敷料出現(xiàn)卷邊但未完全松脫時，可直接用膠布粘貼固定，無需更換。()答案：×

解析：敷料卷邊會破壞密閉性，增加感染風險，無論松脫程度如何，均需及時更換新的無菌敷料。17.PICC導(dǎo)管回血（導(dǎo)管內(nèi)可見血液）時，需立即用10ml注射器回抽，避免血栓堵塞。()答案：×

解析：導(dǎo)管內(nèi)少量回血（如患者體位改變導(dǎo)致）屬于正?，F(xiàn)象，無需立即處理；若回血超過導(dǎo)管接頭，需用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。盲目回抽可能導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)肺栓塞。五、簡答題18.簡述PICC置管前血管評估的主要內(nèi)容。(1).靜脈走行：觀察穿刺側(cè)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈的位置、粗細及是否存在彎曲、狹窄。

(2).靜脈彈性：觸摸靜脈是否柔軟（硬化靜脈易穿刺失?。?。

(3).靜脈充盈度：通過扎止血帶評估靜脈是否易充盈（塌陷靜脈難以穿刺）。

(4).皮膚情況：檢查穿刺部位皮膚有無破損、感染、瘢痕（感染部位禁忌置管）。

(5).對比雙側(cè)上肢：測量雙側(cè)上肢肘上10cm處周徑，差值>2cm提示靜脈回流障礙，需謹慎置管。19.簡述PICC沖封管的“SASH”原則及其操作要點。(1).S（Saline）：生理鹽水沖管，每次輸液前后用10-20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液。

(2).A（Administration）：給藥，沖管后連接輸液裝置或推注藥物。

(3).S（Saline）：再次用生理鹽水沖管，確保藥物完全進入血管，避免與后續(xù)藥液反應(yīng)。

(4).H（Heparin）：肝素鹽水封管（僅當導(dǎo)管間歇使用時），用5-10U/ml肝素鹽水2-3ml正壓封管，防止血液反流。20.列舉PICC置管后常見的機械性并發(fā)癥及處理措施。(1).導(dǎo)管異位：表現(xiàn)為X線顯示尖端不在目標位置，處理措施為調(diào)整患者體位（如頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)）或在超聲引導(dǎo)下輕送導(dǎo)管，必要時拔管重插。

(2).穿刺點滲血：多因穿刺時損傷血管或凝血功能異常，處理措施為局部加壓包扎（避免環(huán)形加壓），監(jiān)測PLT和INR。

(3).導(dǎo)管打折：因患者過度屈肘導(dǎo)致，處理措施為伸直手臂觀察是否恢復(fù)，若無法恢復(fù)需拔管。

(4).靜脈炎：表現(xiàn)為穿刺部位紅、腫、熱、痛，處理措施為局部冷敷（24小時內(nèi)）或熱敷（24小時后），外涂多磺酸粘多糖乳膏，嚴重時拔管。六、論述題21.論述PICC導(dǎo)管堵塞的分級、判斷方法及處理流程。(1).分級標準：Ⅰ級（部分堵塞）：推注生理鹽水有阻力，但回抽可見回血（導(dǎo)管內(nèi)有部分血栓或藥物沉淀）。

Ⅱ級（完全堵塞）：推注生理鹽水阻力大，回抽無回血（導(dǎo)管內(nèi)完全被血栓或藥物塊阻塞）。

Ⅲ級（復(fù)雜堵塞）：合并導(dǎo)管異位、打折或患者高凝狀態(tài)（如腫瘤、DIC），處理難度大。(2).判斷方法：臨床癥狀：輸液速度減慢或停止，推注時有阻力。

回抽試驗：用10ml注射器回抽，觀察是否有回血（無回血提示完全堵塞）。

超聲檢查：可輔助判斷導(dǎo)管內(nèi)是否有血栓（導(dǎo)管內(nèi)可見強回聲團）。(3).處理流程：Ⅰ級堵塞：先用10ml注射器回抽2-3ml血液（避免用力過猛），再用生理鹽水脈沖式?jīng)_管（若為藥物沉淀，可更換溶媒如5%碳酸氫鈉沖管）。

Ⅱ級堵塞：確認導(dǎo)管未打折后，使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml，注入2ml后夾閉導(dǎo)管30分鐘，回抽溶栓液及血栓，重復(fù)至通暢）。

Ⅲ級堵塞：溶栓失敗或合并導(dǎo)管異位時，需立即拔管，避免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞；同時評估患者凝血功能，必要時抗凝治療（如低分子肝素）。22.結(jié)合臨床實踐，論述PICC置管后維護的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及質(zhì)量控制要點。(1).敷料更換：關(guān)鍵環(huán)節(jié)：嚴格無菌操作，消毒范圍20cm×20cm（以穿刺點為中心），待消毒液完全干燥后粘貼透明敷料（避免氣泡），標注更換日期及時間。

質(zhì)量控制：觀察敷料是否松脫、滲液，穿刺點有無紅腫、滲血，每7天或敷料污染時及時更換。(2).沖封管操作：關(guān)鍵環(huán)節(jié)：使用≥10ml注射器，脈沖式?jīng)_管（推-停-推）以產(chǎn)生湍流清除管壁殘留，正壓封管（推注至最后0.5ml時邊推邊退針）防止血液反流。

質(zhì)量控制：每次輸液后、輸血或輸注高粘滯性液體（如脂肪乳）后必須沖管，記錄沖封管液量及是否通暢。(3).導(dǎo)管功能評估：關(guān)鍵環(huán)節(jié)：每次維護時回抽回血（確認導(dǎo)管在血管