PICC相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）的定義，以下描述正確的是？()A.經(jīng)鎖骨下靜脈置入，尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管B.經(jīng)外周靜脈置入，尖端位于右心房的導(dǎo)管C.經(jīng)外周靜脈置入，尖端位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處的導(dǎo)管D.經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入，尖端位于下腔靜脈的導(dǎo)管答案：C

解析：PICC的核心特征是經(jīng)外周靜脈（如貴要靜脈、肘正中靜脈等）穿刺置入，導(dǎo)管尖端需定位在上腔靜脈下1/3段或上腔靜脈與右心房交界處，以確保輸液安全。選項(xiàng)A描述的是鎖骨下靜脈置管（屬于中心靜脈導(dǎo)管CVC），選項(xiàng)B的尖端位置過深（右心房易引發(fā)心律失常），選項(xiàng)D的置入路徑錯(cuò)誤。2.以下哪項(xiàng)是PICC置管的絕對(duì)禁忌癥？()A.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢B.穿刺部位皮膚感染C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.凝血功能輕度異常（INR1.8）答案：B

解析：PICC置管的絕對(duì)禁忌癥包括穿刺部位皮膚感染（易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）、嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>3或PLT<20×10?/L）、上腔靜脈綜合征等。選項(xiàng)A（乳腺癌患側(cè)上肢）為相對(duì)禁忌癥（需評(píng)估后謹(jǐn)慎選擇），選項(xiàng)C（COPD）不直接影響置管，選項(xiàng)D（INR1.8）未達(dá)到絕對(duì)禁忌標(biāo)準(zhǔn)（通常INR>3為禁忌）。3.PICC置管時(shí)首選的靜脈是？()A.頭靜脈B.貴要靜脈C.肘正中靜脈D.橈靜脈答案：B

解析：貴要靜脈管徑粗、走行直、靜脈瓣少，是PICC置管的首選靜脈。頭靜脈因走行彎曲且進(jìn)入腋靜脈處角度大，易導(dǎo)致導(dǎo)管異位；肘正中靜脈管徑較小且變異多；橈靜脈為外周小靜脈，不適合中心靜脈置管。4.PICC導(dǎo)管尖端定位的金標(biāo)準(zhǔn)是？()A.床旁超聲定位B.胸部X線攝片C.心電圖P波監(jiān)測(cè)D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：B

解析：胸部X線攝片可明確顯示導(dǎo)管尖端在上腔靜脈的具體位置，是目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲定位主要用于靜脈穿刺引導(dǎo)，心電圖P波監(jiān)測(cè)可輔助定位但受干擾因素多，DSA因成本高不常規(guī)使用。5.PICC沖封管時(shí)，推薦使用的注射器最小容量是？()A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml答案：B

解析：使用小于10ml的注射器推注時(shí)，產(chǎn)生的壓力可能超過PICC導(dǎo)管耐受范圍（通常導(dǎo)管耐受壓力為250psi，10ml注射器推注壓力約為150psi，5ml則達(dá)300psi），易導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。因此推薦使用≥10ml的注射器。二、多項(xiàng)選擇題6.PICC置管前需要評(píng)估的內(nèi)容包括？()A.患者凝血功能（PLT、INR）B.穿刺側(cè)上肢周徑（與對(duì)側(cè)對(duì)比）C.患者配合程度（意識(shí)狀態(tài)、依從性）D.既往靜脈治療史（是否有靜脈血栓史）答案：ABCD

解析：PICC置管前需進(jìn)行全面評(píng)估，包括：①實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（凝血功能避免出血風(fēng)險(xiǎn)）；②血管條件（上肢周徑對(duì)比可早期發(fā)現(xiàn)靜脈回流障礙）；③患者狀態(tài)（意識(shí)不清或不配合可能導(dǎo)致置管失?。?；④既往史（靜脈血栓史需警惕置管后血栓風(fēng)險(xiǎn)）。7.以下屬于PICC維護(hù)內(nèi)容的是？()A.每周更換透明敷料（無滲液、松脫時(shí)）B.每次輸液后脈沖式?jīng)_管C.每4周更換正壓接頭D.觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液答案：ABD

解析：PICC維護(hù)規(guī)范要求：①透明敷料無滲液、松脫時(shí)每7天更換（非4周）；②每次輸液后需用脈沖式?jīng)_管（避免藥液殘留）；③正壓接頭應(yīng)每7天更換（非4周）；④需常規(guī)觀察穿刺點(diǎn)局部情況。選項(xiàng)C時(shí)間錯(cuò)誤，選項(xiàng)A、B、D符合規(guī)范。8.PICC導(dǎo)管堵塞的常見原因包括？()A.未按規(guī)范沖封管（藥液殘留）B.血液反流至導(dǎo)管（如體位改變、咳嗽）C.導(dǎo)管異位（尖端不在上腔靜脈）D.患者高凝狀態(tài)（如腫瘤、脫水）答案：ABCD

解析：導(dǎo)管堵塞的原因可分為機(jī)械性（導(dǎo)管異位、打折）、血栓性（血液反流、高凝狀態(tài)）和藥物性（藥液沉淀、未沖管）。選項(xiàng)A（未沖管）屬于藥物性堵塞，選項(xiàng)B（血液反流）屬于血栓性堵塞，選項(xiàng)C（導(dǎo)管異位）屬于機(jī)械性堵塞，選項(xiàng)D（高凝狀態(tài)）增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，均為常見原因。三、填空題9.PICC導(dǎo)管尖端理想位置為上腔靜脈下1/3段或________交界處。答案：上腔靜脈與右心房10.PICC沖管時(shí)應(yīng)采用________沖管法，封管時(shí)應(yīng)采用________封管法。答案：脈沖式；正壓11.PICC置管后24小時(shí)內(nèi)，需觀察穿刺側(cè)上肢________（指標(biāo)），以早期發(fā)現(xiàn)靜脈血栓。答案：周徑（或臂圍）12.PICC導(dǎo)管的最大耐受壓力為________psi（磅力/平方英寸），因此禁止使用小于10ml的注射器推注。答案：25013.PICC維護(hù)時(shí)，消毒范圍應(yīng)大于敷料面積，以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑________cm，左右至臂緣。答案：20四、判斷題14.PICC導(dǎo)管可用于高壓注射造影劑（如CT增強(qiáng)掃描）。()答案：×

解析：僅標(biāo)有“耐高壓”（PowerPICC）的導(dǎo)管可用于高壓注射，普通PICC導(dǎo)管不能承受高壓（>300psi），強(qiáng)行注射可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。15.PICC置管后，患者可進(jìn)行握拳、屈肘等日?；顒?dòng)，但應(yīng)避免提舉超過5kg的重物。()答案：√

解析：PICC置管后鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)（如握拳促進(jìn)血液循環(huán)），但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)或提重物（可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位或靜脈損傷）。16.PICC敷料出現(xiàn)卷邊但未完全松脫時(shí)，可直接用膠布粘貼固定，無需更換。()答案：×

解析：敷料卷邊會(huì)破壞密閉性，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，無論松脫程度如何，均需及時(shí)更換新的無菌敷料。17.PICC導(dǎo)管回血（導(dǎo)管內(nèi)可見血液）時(shí)，需立即用10ml注射器回抽，避免血栓堵塞。()答案：×

解析：導(dǎo)管內(nèi)少量回血（如患者體位改變導(dǎo)致）屬于正?，F(xiàn)象，無需立即處理；若回血超過導(dǎo)管接頭，需用生理鹽水脈沖式?jīng)_管。盲目回抽可能導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)肺栓塞。五、簡(jiǎn)答題18.簡(jiǎn)述PICC置管前血管評(píng)估的主要內(nèi)容。(1).靜脈走行：觀察穿刺側(cè)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈的位置、粗細(xì)及是否存在彎曲、狹窄。

(2).靜脈彈性：觸摸靜脈是否柔軟（硬化靜脈易穿刺失敗）。

(3).靜脈充盈度：通過扎止血帶評(píng)估靜脈是否易充盈（塌陷靜脈難以穿刺）。

(4).皮膚情況：檢查穿刺部位皮膚有無破損、感染、瘢痕（感染部位禁忌置管）。

(5).對(duì)比雙側(cè)上肢：測(cè)量雙側(cè)上肢肘上10cm處周徑，差值>2cm提示靜脈回流障礙，需謹(jǐn)慎置管。19.簡(jiǎn)述PICC沖封管的“SASH”原則及其操作要點(diǎn)。(1).S（Saline）：生理鹽水沖管，每次輸液前后用10-20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液。

(2).A（Administration）：給藥，沖管后連接輸液裝置或推注藥物。

(3).S（Saline）：再次用生理鹽水沖管，確保藥物完全進(jìn)入血管，避免與后續(xù)藥液反應(yīng)。

(4).H（Heparin）：肝素鹽水封管（僅當(dāng)導(dǎo)管間歇使用時(shí)），用5-10U/ml肝素鹽水2-3ml正壓封管，防止血液反流。20.列舉PICC置管后常見的機(jī)械性并發(fā)癥及處理措施。(1).導(dǎo)管異位：表現(xiàn)為X線顯示尖端不在目標(biāo)位置，處理措施為調(diào)整患者體位（如頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)）或在超聲引導(dǎo)下輕送導(dǎo)管，必要時(shí)拔管重插。

(2).穿刺點(diǎn)滲血：多因穿刺時(shí)損傷血管或凝血功能異常，處理措施為局部加壓包扎（避免環(huán)形加壓），監(jiān)測(cè)PLT和INR。

(3).導(dǎo)管打折：因患者過度屈肘導(dǎo)致，處理措施為伸直手臂觀察是否恢復(fù)，若無法恢復(fù)需拔管。

(4).靜脈炎：表現(xiàn)為穿刺部位紅、腫、熱、痛，處理措施為局部冷敷（24小時(shí)內(nèi)）或熱敷（24小時(shí)后），外涂多磺酸粘多糖乳膏，嚴(yán)重時(shí)拔管。六、論述題21.論述PICC導(dǎo)管堵塞的分級(jí)、判斷方法及處理流程。(1).分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)（部分堵塞）：推注生理鹽水有阻力，但回抽可見回血（導(dǎo)管內(nèi)有部分血栓或藥物沉淀）。

Ⅱ級(jí)（完全堵塞）：推注生理鹽水阻力大，回抽無回血（導(dǎo)管內(nèi)完全被血栓或藥物塊阻塞）。

Ⅲ級(jí)（復(fù)雜堵塞）：合并導(dǎo)管異位、打折或患者高凝狀態(tài)（如腫瘤、DIC），處理難度大。(2).判斷方法：臨床癥狀：輸液速度減慢或停止，推注時(shí)有阻力。

回抽試驗(yàn)：用10ml注射器回抽，觀察是否有回血（無回血提示完全堵塞）。

超聲檢查：可輔助判斷導(dǎo)管內(nèi)是否有血栓（導(dǎo)管內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)）。(3).處理流程：Ⅰ級(jí)堵塞：先用10ml注射器回抽2-3ml血液（避免用力過猛），再用生理鹽水脈沖式?jīng)_管（若為藥物沉淀，可更換溶媒如5%碳酸氫鈉沖管）。

Ⅱ級(jí)堵塞：確認(rèn)導(dǎo)管未打折后，使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml，注入2ml后夾閉導(dǎo)管30分鐘，回抽溶栓液及血栓，重復(fù)至通暢）。

Ⅲ級(jí)堵塞：溶栓失敗或合并導(dǎo)管異位時(shí)，需立即拔管，避免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞；同時(shí)評(píng)估患者凝血功能，必要時(shí)抗凝治療（如低分子肝素）。22.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述PICC置管后維護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及質(zhì)量控制要點(diǎn)。(1).敷料更換：關(guān)鍵環(huán)節(jié)：嚴(yán)格無菌操作，消毒范圍20cm×20cm（以穿刺點(diǎn)為中心），待消毒液完全干燥后粘貼透明敷料（避免氣泡），標(biāo)注更換日期及時(shí)間。

質(zhì)量控制：觀察敷料是否松脫、滲液，穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血，每7天或敷料污染時(shí)及時(shí)更換。(2).沖封管操作：關(guān)鍵環(huán)節(jié)：使用≥10ml注射器，脈沖式?jīng)_管（推-停-推）以產(chǎn)生湍流清除管壁殘留，正壓封管（推注至最后0.5ml時(shí)邊推邊退針）防止血液反流。

質(zhì)量控制：每次輸液后、輸血或輸注高粘滯性液體（如脂肪乳）后必須沖管，記錄沖封管液量及是否通暢。(3).導(dǎo)管功能評(píng)估：關(guān)鍵環(huán)節(jié)：每次維護(hù)時(shí)回抽回血（確認(rèn)導(dǎo)管在血管