衛(wèi)生院醫(yī)保基金使用管理自查自糾報告醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。為進(jìn)一步加強醫(yī)?；鹗褂霉芾恚?guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全，我院高度重視，嚴(yán)格按照相關(guān)要求，對醫(yī)保基金使用情況開展了全面、深入的自查自糾工作。現(xiàn)將自查自糾情況報告如下：一、基本情況我院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健為一體的基層衛(wèi)生院，承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。近年來，隨著醫(yī)保政策的不斷完善和覆蓋范圍的擴(kuò)大，我院醫(yī)保服務(wù)量逐年增加，醫(yī)保基金使用規(guī)模也相應(yīng)增長。目前，我院醫(yī)保定點服務(wù)項目包括門診診療、住院治療、藥品銷售等，服務(wù)對象主要為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。二、自查自糾工作開展情況（一）組織領(lǐng)導(dǎo)為確保自查自糾工作順利開展，我院成立了以院長為組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)?；鹗褂霉芾碜圆樽约m工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了各成員的職責(zé)分工，制定了詳細(xì)的自查自糾工作方案，為自查自糾工作提供了有力的組織保障。（二）宣傳動員組織全體職工召開醫(yī)保基金使用管理自查自糾工作動員大會，傳達(dá)了上級有關(guān)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的文件精神和要求，強調(diào)了醫(yī)?；鸢踩闹匾?，提高了全體職工對醫(yī)保基金監(jiān)管工作的認(rèn)識和重視程度。同時，通過宣傳欄、電子顯示屏等多種形式，向參保群眾宣傳醫(yī)保政策和法律法規(guī)，增強了參保群眾的自我保護(hù)意識和監(jiān)督意識。（三）全面自查按照自查自糾工作方案的要求，我院組織各相關(guān)科室對醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行了全面自查。自查內(nèi)容包括醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范情況、醫(yī)保費用結(jié)算情況等方面。具體如下：1.醫(yī)保政策執(zhí)行情況嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，無擅自擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍、提高收費標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)行為。認(rèn)真落實醫(yī)保患者身份核實制度，在門診和住院收費處均設(shè)置了醫(yī)保患者身份核實窗口，安排專人負(fù)責(zé)核實參?；颊叩纳矸菪畔ⅲ_保醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用真實、合規(guī)。積極配合醫(yī)保部門的監(jiān)管工作，按時報送醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)和報表，無瞞報、漏報、虛報等情況。2.醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范情況加強醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在自查過程中，對病歷書寫、用藥合理性、檢查檢驗項目合理性等方面進(jìn)行了重點檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯的不合理診療行為。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費行為，嚴(yán)格按照物價部門核定的收費標(biāo)準(zhǔn)收取費用，無自立項目收費、分解項目收費、重復(fù)收費等違規(guī)行為。通過對收費系統(tǒng)的檢查和抽查病歷收費明細(xì)，發(fā)現(xiàn)個別科室存在收費錄入錯誤的情況，已及時進(jìn)行了整改。加強醫(yī)保住院患者管理，嚴(yán)格掌握住院指征，無掛床住院、冒名住院等違規(guī)行為。對住院患者進(jìn)行了不定期查房，核實患者在院情況，確保醫(yī)保基金支付的住院費用真實、合理。3.醫(yī)保費用結(jié)算情況建立了醫(yī)保費用結(jié)算管理制度，明確了醫(yī)保費用結(jié)算流程和責(zé)任分工。在醫(yī)保費用結(jié)算過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算，無違規(guī)結(jié)算醫(yī)保費用的情況。加強醫(yī)保費用審核管理，設(shè)立了醫(yī)保費用審核崗位，安排專人負(fù)責(zé)對醫(yī)保費用進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括醫(yī)保報銷范圍、報銷比例、費用明細(xì)等方面，確保醫(yī)保費用結(jié)算準(zhǔn)確、合規(guī)。定期對醫(yī)保費用結(jié)算情況進(jìn)行分析和總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)保費用結(jié)算過程中存在的問題，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行整改。通過對醫(yī)保費用結(jié)算數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)部分藥品費用占比較高，已組織相關(guān)科室進(jìn)行了合理用藥培訓(xùn)，加強了對藥品使用的管理。三、自查發(fā)現(xiàn)的問題及整改措施（一）存在的問題1.醫(yī)保政策宣傳力度不夠：部分職工對醫(yī)保政策的理解和掌握還不夠深入，導(dǎo)致在為參保群眾宣傳醫(yī)保政策時存在不準(zhǔn)確、不全面的情況。同時，對參保群眾的醫(yī)保政策宣傳方式較為單一，宣傳效果有待進(jìn)一步提高。2.醫(yī)療服務(wù)行為不夠規(guī)范：個別醫(yī)生在診療過程中存在過度檢查、過度用藥的情況，部分病歷書寫質(zhì)量不高，存在字跡潦草、內(nèi)容不完整等問題。3.醫(yī)保費用審核管理有待加強：醫(yī)保費用審核人員的業(yè)務(wù)水平參差不齊，審核標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，導(dǎo)致在醫(yī)保費用審核過程中存在一定的漏洞。4.信息化建設(shè)相對滯后：我院的醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)保部門的信息系統(tǒng)對接不夠順暢，存在數(shù)據(jù)傳輸不及時、不準(zhǔn)確的情況，影響了醫(yī)保費用結(jié)算的效率和準(zhǔn)確性。（二）整改措施1.加強醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)組織全體職工參加醫(yī)保政策專題培訓(xùn)，邀請醫(yī)保部門的專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解醫(yī)保政策法規(guī)和相關(guān)業(yè)務(wù)知識，提高職工對醫(yī)保政策的理解和掌握程度。豐富醫(yī)保政策宣傳方式，通過制作宣傳手冊、舉辦醫(yī)保政策講座、開展醫(yī)保政策咨詢活動等多種形式，向參保群眾宣傳醫(yī)保政策，提高參保群眾對醫(yī)保政策的知曉率和滿意度。2.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，定期對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。加強對醫(yī)生的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)水平和責(zé)任意識，引導(dǎo)醫(yī)生合理檢查、合理用藥，避免過度醫(yī)療行為的發(fā)生。加強病歷質(zhì)量管理，制定病歷書寫規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對病歷進(jìn)行檢查和評比，提高病歷書寫質(zhì)量。3.強化醫(yī)保費用審核管理加強醫(yī)保費用審核人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高審核人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。定期組織審核人員參加醫(yī)保政策和審核業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新的醫(yī)保政策和審核標(biāo)準(zhǔn)，確保審核工作的準(zhǔn)確性和公正性。建立健全醫(yī)保費用審核管理制度，明確審核流程和審核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范審核行為。加強對審核工作的監(jiān)督和考核，對審核人員的工作質(zhì)量進(jìn)行定期評估，對存在問題的審核人員進(jìn)行及時糾正和處理。4.加快信息化建設(shè)步伐加大對信息化建設(shè)的投入，升級改造醫(yī)保信息系統(tǒng)，提高醫(yī)保信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性。加強與醫(yī)保部門信息系統(tǒng)的對接，確保數(shù)據(jù)傳輸及時、準(zhǔn)確，提高醫(yī)保費用結(jié)算的效率和準(zhǔn)確性。建立醫(yī)保費用監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，對醫(yī)保費用的使用情況進(jìn)行實時監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)保費用異常情況，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。四、下一步工作計劃（一）持續(xù)加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)和宣傳定期組織職工參加醫(yī)保政策培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動，及時掌握醫(yī)保政策的最新動態(tài)和要求。同時，不斷創(chuàng)新醫(yī)保政策宣傳方式和方法，提高參保群眾對醫(yī)保政策的知曉率和理解度，引導(dǎo)參保群眾合理就醫(yī)。（二）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，建立長效的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，定期對醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行檢查和評估。加強對醫(yī)生的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)水平和責(zé)任意識，確保醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范、合理。（三）強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度，加強對醫(yī)?；鹗褂们闆r的日常監(jiān)督和檢查。加大對違規(guī)行為的處罰力度，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題及時進(jìn)行整改和處理，確保醫(yī)保基金安全。（四）加強與醫(yī)保部門的溝通協(xié)作積極主動與醫(yī)保部門溝通聯(lián)系，及時了解醫(yī)保政策的調(diào)整和變化情況，爭取醫(yī)保部門的支持和指導(dǎo)。同時，配合醫(yī)保部門做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。