三管感染預(yù)防及控制考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)血流感染（CLABSI）的核心預(yù)防措施中，要求置管時(shí)最大無菌屏障不包括以下哪項(xiàng)？A.操作者戴無菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無菌大單C.僅暴露穿刺點(diǎn)周圍10cm范圍D.操作者穿無菌手術(shù)衣答案：C

解析：最大無菌屏障需覆蓋患者全身（僅暴露穿刺點(diǎn)），而非限制范圍，以降低微生物污染風(fēng)險(xiǎn)。2.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防措施中，集尿袋的位置應(yīng)保持在：A.與膀胱同一水平B.高于膀胱10cmC.低于膀胱15-30cmD.高于膀胱30cm以上答案：C

解析：集尿袋需低于膀胱水平（15-30cm），避免尿液反流引發(fā)感染。3.經(jīng)口氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）時(shí)，口腔護(hù)理的頻次應(yīng)為：A.每2小時(shí)1次B.每4小時(shí)1次C.每6小時(shí)1次D.每8小時(shí)1次答案：B

解析：《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》規(guī)定，經(jīng)口氣管插管患者需每4小時(shí)進(jìn)行1次口腔護(hù)理，減少口咽部分泌物定植。4.中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)消毒時(shí)，碘酊或氯己定的作用時(shí)間應(yīng)至少為：A.15秒B.30秒C.60秒D.120秒答案：C

解析：消毒劑需充分作用60秒以上，確保殺滅皮膚表面及深層微生物。5.導(dǎo)尿管置管后，以下哪項(xiàng)操作會(huì)增加CAUTI風(fēng)險(xiǎn)？A.保持會(huì)陰部清潔干燥B.定期更換導(dǎo)尿管（無感染時(shí)）C.采集尿標(biāo)本時(shí)從集尿袋放尿D.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性答案：C

解析：從集尿袋放尿會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本污染，應(yīng)通過導(dǎo)尿管采樣口無菌操作留取標(biāo)本。6.氣管插管氣囊壓力應(yīng)維持在：A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O答案：C

解析：氣囊壓力需維持在25-30cmH?O，既能封閉氣道，又能避免黏膜缺血損傷。7.中心靜脈導(dǎo)管敷料更換時(shí)，若使用透明敷料，常規(guī)更換頻率為：A.每2天1次B.每3天1次C.每5天1次D.每7天1次答案：D

解析：無滲液、松動(dòng)時(shí)，透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次。8.導(dǎo)尿管置管時(shí)，以下操作錯(cuò)誤的是：A.選擇最小型號(hào)的合適導(dǎo)管B.置管前充分消毒會(huì)陰部C.鋪無菌洞巾后再次消毒D.置管后立即使用抗菌藥物沖洗膀胱答案：D

解析：常規(guī)膀胱沖洗會(huì)破壞尿道正常菌群，增加耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)，不推薦作為預(yù)防措施。9.預(yù)防VAP時(shí)，患者體位應(yīng)保持床頭抬高：A.5°-10°B.15°-20°C.25°-30°D.30°-45°答案：D

解析：床頭抬高30°-45°可減少胃內(nèi)容物反流誤吸，降低VAP發(fā)生率。10.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間應(yīng)為：A.1-2分鐘B.3-5分鐘C.5-10分鐘D.10-15分鐘答案：C

解析：需按壓5-10分鐘至無滲血，避免局部血腫形成，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題1.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，可降低CLABSI風(fēng)險(xiǎn)的措施包括：A.首選鎖骨下靜脈（非股靜脈）B.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生C.置管后立即使用抗生素封管D.避免重復(fù)穿刺同一部位答案：ABD

解析：抗生素封管僅用于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如長(zhǎng)期置管），非常規(guī)預(yù)防措施。2.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括：A.女性患者B.導(dǎo)尿管留置時(shí)間＞7天C.每日飲水＜1500mlD.未使用抗菌導(dǎo)尿管答案：AB

解析：留置時(shí)間延長(zhǎng)、女性尿道短是主要危險(xiǎn)因素；飲水不足可能影響尿液沖刷作用，但非直接危險(xiǎn)因素；抗菌導(dǎo)尿管可降低風(fēng)險(xiǎn)，但未使用不必然導(dǎo)致感染。3.預(yù)防VAP的“集束化策略”包括：A.每日評(píng)估拔管指征B.保持氣囊壓力達(dá)標(biāo)C.定期聲門下分泌物吸引D.常規(guī)使用廣譜抗生素答案：ABC

解析：常規(guī)使用抗生素會(huì)增加耐藥性，不屬于預(yù)防策略。4.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，需觀察的內(nèi)容包括：A.敷料是否潮濕、松動(dòng)B.穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液C.導(dǎo)管是否打折、移位D.患者體溫是否升高答案：ABCD

解析：需綜合評(píng)估局部和全身表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。5.導(dǎo)尿管置管后，正確的護(hù)理措施有：A.保持引流通暢，避免受壓B.每日用碘伏消毒尿道口2次C.集尿袋每2天更換1次D.記錄尿量時(shí)傾倒集尿袋答案：AB

解析：集尿袋無感染時(shí)每周更換1次；傾倒集尿袋需使用專用容器，避免污染。三、填空題1.三管感染特指中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）和____。答案：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）

解析：三管感染是醫(yī)院內(nèi)三大導(dǎo)管相關(guān)感染類型，覆蓋靜脈、尿路和氣道導(dǎo)管。2.中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)消毒范圍應(yīng)≥____cm（以穿刺點(diǎn)為中心）。答案：15

解析：消毒范圍需覆蓋穿刺點(diǎn)周圍15cm，確保無菌區(qū)域足夠。3.導(dǎo)尿管置管時(shí)，男性患者需暴露尿道口并消毒____次（由內(nèi)向外）。答案：3

解析：男性尿道較長(zhǎng)，需3次消毒（尿道口→龜頭→冠狀溝）以徹底清潔。4.氣管插管患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，應(yīng)遵循____原則（無菌/清潔）。答案：無菌

解析：吸痰屬于侵入性操作，需嚴(yán)格無菌技術(shù)，避免外源性感染。5.中心靜脈導(dǎo)管置管后，應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)完成X線胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置。答案：24

解析：需及時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管是否在位（如中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3），避免異位導(dǎo)致并發(fā)癥。6.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)需≥____CFU/ml（有癥狀時(shí)）。答案：10?

解析：有癥狀時(shí)，尿培養(yǎng)≥10?CFU/ml可作為診斷依據(jù)。7.預(yù)防VAP時(shí)，應(yīng)使用____（生理鹽水/氯己定）進(jìn)行口腔護(hù)理。答案：氯己定

解析：氯己定可有效減少口咽部分泌物中的細(xì)菌定植，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。8.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，需將導(dǎo)管尖端剪取____cm送微生物培養(yǎng)（懷疑感染時(shí)）。答案：5

解析：剪取導(dǎo)管尖端5cm進(jìn)行培養(yǎng)，可明確是否為導(dǎo)管相關(guān)感染。9.導(dǎo)尿管留置期間，應(yīng)鼓勵(lì)患者每日飲水量≥____ml（無禁忌時(shí)）。答案：2000

解析：充足飲水可增加尿量，通過尿液沖刷減少細(xì)菌定植。10.氣管插管氣囊放氣前，應(yīng)先進(jìn)行____操作，避免分泌物誤吸。答案：聲門下分泌物吸引

解析：放氣前需徹底清除氣囊上方滯留的分泌物，防止流入下呼吸道。四、判斷題1.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，為避免暴露患者隱私，可僅覆蓋上半身無菌單。()答案：×

解析：需使用最大無菌屏障（全身覆蓋無菌大單），僅暴露穿刺點(diǎn)，以降低污染風(fēng)險(xiǎn)。2.導(dǎo)尿管留置期間，為預(yù)防感染，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。()答案：×

解析：常規(guī)膀胱沖洗會(huì)破壞尿道正常菌群平衡，增加耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)，不推薦。3.氣管插管患者的呼吸機(jī)管路應(yīng)每24小時(shí)更換1次。()答案：×

解析：無明顯污染時(shí)，呼吸機(jī)管路每周更換1次即可，頻繁更換會(huì)增加操作污染風(fēng)險(xiǎn)。4.中心靜脈導(dǎo)管敷料出現(xiàn)滲液時(shí)，應(yīng)立即更換。()答案：√

解析：滲液會(huì)破壞敷料的屏障作用，需及時(shí)更換以保持局部干燥。5.導(dǎo)尿管置管后，可通過定期放尿訓(xùn)練膀胱功能。()答案：×

解析：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者無需定期夾閉訓(xùn)練，可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)；短期置管患者可根據(jù)病情評(píng)估。6.預(yù)防VAP時(shí)，應(yīng)保持氣管插管氣囊壓力＜20cmH?O。()答案：×

解析：氣囊壓力需維持在25-30cmH?O，過低會(huì)導(dǎo)致漏氣和誤吸，過高會(huì)損傷黏膜。7.中心靜脈導(dǎo)管置管后，可使用酒精棉片直接擦拭穿刺點(diǎn)。()答案：×

解析：酒精對(duì)皮膚刺激性強(qiáng)，且干燥后無持續(xù)抗菌作用，應(yīng)使用碘酊或氯己定制劑消毒。8.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的主要病原體是革蘭陽(yáng)性球菌。()答案：×

解析：CAUTI主要病原體為革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌），占比約70%-80%。9.氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，可使用普通棉球，無需固定。()答案：×

解析：需使用帶線棉球或?qū)Ｓ每谇蛔o(hù)理刷，避免棉球脫落誤入氣道。10.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，無需記錄拔管時(shí)間及局部情況。()答案：×

解析：需記錄拔管時(shí)間、穿刺點(diǎn)情況（如有無滲血、紅腫）及患者反應(yīng)，以便追蹤感染跡象。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)的“五選”原則。(1).選時(shí)機(jī)：避免在感染急性期或皮膚破損處置管。

(2).選部位：首選鎖骨下靜脈（降低CLABSI風(fēng)險(xiǎn)），次選頸內(nèi)靜脈，避免股靜脈（污染風(fēng)險(xiǎn)高）。

(3).選導(dǎo)管：選擇最小型號(hào)、最少腔數(shù)的導(dǎo)管（減少損傷和感染風(fēng)險(xiǎn)）。

(4).選人員：由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員操作（確保無菌技術(shù)）。

(5).選評(píng)估：置管前評(píng)估患者凝血功能、過敏史等（預(yù)防并發(fā)癥）。2.列舉導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的5項(xiàng)核心預(yù)防措施。(1).嚴(yán)格掌握置管指征，每日評(píng)估必要性，盡早拔管。

(2).置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，選擇合適型號(hào)導(dǎo)管。

(3).保持引流通暢，集尿袋低于膀胱水平，避免反流。

(4).保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水或無刺激清潔劑清洗。

(5).避免常規(guī)膀胱沖洗或使用抗菌藥物預(yù)防。3.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施中，“口腔護(hù)理”的具體要求有哪些？(1).使用0.12%-0.2%氯己定溶液進(jìn)行口腔護(hù)理（每4小時(shí)1次）。

(2).操作前檢查氣管插管固定情況，防止移位。

(3).使用專用口腔護(hù)理刷或帶線棉球，避免異物脫落。

(4).操作后觀察口腔黏膜有無破損、潰瘍（及時(shí)處理）。

(5).昏迷患者需徹底清除頰部、舌下等隱蔽部位的分泌物。4.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的臨床表現(xiàn)有哪些？(1).發(fā)熱（體溫＞38℃）或低體溫（＜36℃）。

(2).穿刺點(diǎn)紅腫、滲液、壓痛。

(3).導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致（且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血）。

(4).排除其他部位感染（如肺部、尿路）。

(5).可能伴隨寒戰(zhàn)、低血壓等全身炎癥反應(yīng)。5.導(dǎo)尿管拔管后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？(1).拔管前抽盡氣囊內(nèi)液體（確認(rèn)無殘留）。

(2).拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道。

(3).拔管后觀察患者排尿情況（記錄首次排尿時(shí)間、尿量、有無尿痛）。

(4).鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)尿液沖刷尿道。

(5).若出現(xiàn)排尿困難，及時(shí)評(píng)估是否需要重新置管（避免強(qiáng)行排尿）。六、案例分析題1.患者張某，男，65歲，因“重癥肺炎”入住ICU，留置經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣7天。今日體溫38.9℃，氣道分泌物增多（黃色膿痰），胸片提示新出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)影。問題：

（1）該患者最可能發(fā)生了哪種導(dǎo)管相關(guān)感染？

（2）需立即采取哪些處理措施？答案：

（1）最可能為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。

（2）處理措施：

-(1).立即留取氣道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

-(2).評(píng)估氣管插管必要性，若病情允許，盡早拔管。

-(3).加強(qiáng)口腔護(hù)理（每4小時(shí)1次氯己定沖洗）。

-(4).抬高床頭30°-45°，定期聲門下分泌物吸引。

-(5).根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用廣譜抗生素（待藥敏結(jié)果調(diào)整）。

-(6).監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、呼吸頻率、血氧飽和度）及炎癥指標(biāo)（如PCT、WBC）。2.患者李某，女，42歲，因“急性胰腺炎”行中心靜脈導(dǎo)管置管（右側(cè)鎖骨下靜脈），置管后第5天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫、觸痛，導(dǎo)管血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌陽(yáng)性。問題：

（1）該患者CLABSI的可能誘因有哪些？

（2）應(yīng)采取哪些控制措施？答案：

（1）可能誘因：

-(1).置管后敷料更換不及時(shí)（透明敷料應(yīng)每7天更換，若滲液需提前更換）。

-(2).穿刺點(diǎn)消毒不規(guī)