2025年胸外科護理人員考核試題及答案一、單項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.張力性氣胸患者首要的急救措施是？A.立即高流量吸氧B.胸腔穿刺排氣減壓C.建立靜脈通道補液D.準備剖胸探查答案：B

解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力進行性升高，可導(dǎo)致縱隔移位、呼吸循環(huán)衰竭，需立即穿刺排氣降低胸膜腔壓力，為首要急救措施。2.肺癌術(shù)后患者早期活動的最佳時間是？A.術(shù)后6小時B.術(shù)后24小時C.術(shù)后48小時D.術(shù)后72小時答案：B

解析：肺癌術(shù)后24小時內(nèi)鼓勵患者床上活動（如翻身、四肢屈伸），24-48小時可協(xié)助坐起，48小時后逐步下床活動，早期活動可預(yù)防深靜脈血栓、促進肺復(fù)張。3.胸腔閉式引流瓶應(yīng)放置于患者胸部以下多少厘米？A.10-20cmB.30-50cmC.60-100cmD.100-150cm答案：C

解析：胸腔閉式引流瓶需低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔引發(fā)感染。4.多根多處肋骨骨折患者最典型的臨床表現(xiàn)是？A.局部壓痛B.反常呼吸運動C.痰中帶血D.患側(cè)呼吸音減弱答案：B

解析：多根多處肋骨骨折因胸壁失去完整肋骨支撐，出現(xiàn)“軟化區(qū)”，吸氣時軟化區(qū)內(nèi)陷，呼氣時外凸，即反常呼吸運動，為特征性表現(xiàn)。5.食管癌術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是？A.肺部感染B.吻合口瘺C.乳糜胸D.喉返神經(jīng)損傷答案：B

解析：吻合口瘺發(fā)生率約5%，可導(dǎo)致胸腔感染、膿毒癥，甚至死亡，是食管癌術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。6.血胸患者出現(xiàn)失血性休克時，估計胸腔積血量至少為？A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：D

解析：成人血胸量＜500ml為少量，500-1500ml為中量，＞1500ml為大量。大量血胸可導(dǎo)致失血性休克。7.胸腔閉式引流管水柱波動范圍正常應(yīng)為？A.1-2cmB.3-4cmC.4-6cmD.6-8cm答案：C

解析：正常情況下，胸腔閉式引流管水柱隨呼吸上下波動4-6cm，若波動消失可能提示肺復(fù)張良好或引流管堵塞。8.肺癌患者術(shù)后首次下床活動時，護理重點是？A.監(jiān)測心率、血壓B.指導(dǎo)有效咳嗽C.檢查傷口敷料D.協(xié)助排痰答案：A

解析：術(shù)后首次下床活動易因體位性低血壓或心輸出量不足引發(fā)頭暈、跌倒，需重點監(jiān)測生命體征。9.肋骨骨折患者使用多頭胸帶固定的主要目的是？A.減少胸廓活動度B.促進骨折愈合C.防止氣胸發(fā)生D.減輕局部疼痛答案：D

解析：胸帶固定可限制胸廓擴張幅度，減少骨折斷端摩擦，從而減輕疼痛，是肋骨骨折的主要對癥措施。10.食管癌術(shù)后胃腸減壓管拔除的指征是？A.術(shù)后24小時B.肛門排氣后C.引流液轉(zhuǎn)清D.患者主訴饑餓答案：B

解析：食管癌術(shù)后需持續(xù)胃腸減壓至肛門排氣，提示胃腸功能恢復(fù)，方可拔除胃管。二、多項選擇題（共5題，每題3分，共15分）1.胸腔閉式引流的護理要點包括？A.保持引流系統(tǒng)密閉B.觀察引流液顏色、量及性質(zhì)C.每日更換引流瓶D.鼓勵患者深呼吸、咳嗽E.引流管脫出時立即用手捏閉傷口處皮膚答案：ABDE

解析：胸腔閉式引流瓶應(yīng)每周更換1-2次（非每日），其余選項均為正確護理要點。2.肺癌術(shù)后常見并發(fā)癥包括？A.肺不張B.心律失常C.乳糜胸D.支氣管胸膜瘺E.深靜脈血栓答案：ABDE

解析：乳糜胸多見于食管癌術(shù)后（損傷胸導(dǎo)管），肺癌術(shù)后較少見。3.肋骨骨折患者急救處理措施正確的是？A.立即用厚敷料加壓包扎軟化區(qū)B.鼓勵患者用力咳嗽排痰C.給予鎮(zhèn)痛藥物D.建立靜脈通道E.拍攝胸部X線明確骨折數(shù)量答案：ACDE

解析：肋骨骨折患者需避免用力咳嗽（可能加重疼痛或骨折移位），應(yīng)指導(dǎo)有效咳嗽或使用鎮(zhèn)痛后咳嗽。4.食管癌術(shù)后飲食護理正確的是？A.術(shù)后3-4天胃腸功能恢復(fù)后試飲水B.術(shù)后5-6天可進全流質(zhì)飲食C.術(shù)后2周可進普食D.避免過冷、過熱、過硬食物E.進食后取平臥位30分鐘答案：ABD

解析：食管癌術(shù)后2周仍以半流質(zhì)為主，1個月后逐步過渡至普食；進食后應(yīng)半臥位或坐位30分鐘，防止反流。5.張力性氣胸的典型表現(xiàn)包括？A.進行性呼吸困難B.患側(cè)胸廓飽滿C.氣管向健側(cè)移位D.胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出E.咳大量粉紅色泡沫痰答案：ABCD

解析：咳粉紅色泡沫痰為急性肺水腫表現(xiàn)，與張力性氣胸?zé)o關(guān)。三、填空題（共5題，每空2分，共10分）1.胸腔閉式引流管拔管指征為：引流瓶內(nèi)無氣體溢出，引流量24小時少于____ml，胸部X線顯示肺復(fù)張良好。答案：502.肺癌術(shù)后患者進行呼吸功能鍛煉時，縮唇呼吸的呼氣時間應(yīng)為吸氣時間的____倍。答案：2-33.多根多處肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸時，現(xiàn)場急救應(yīng)采用____固定法。答案：加壓包扎4.食管癌術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后____天。答案：5-105.血胸患者胸腔穿刺抽液時，每次抽液量不宜超過____ml，以免縱隔突然移位。答案：1000四、判斷題（共5題，每題2分，共10分）1.胸腔閉式引流管脫出時，應(yīng)立即將脫出的引流管重新插入胸膜腔。()答案：×

解析：引流管脫出時，應(yīng)立即用凡士林紗布封閉傷口，通知醫(yī)生處理，不可自行回插以免感染。2.肺癌術(shù)后患者應(yīng)常規(guī)采取患側(cè)臥位，以促進患側(cè)肺擴張。()答案：×

解析：肺癌術(shù)后麻醉清醒后可取半臥位，肺葉切除后可健側(cè)或平臥位，全肺切除后應(yīng)取1/4側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位壓迫健肺。3.肋骨骨折患者疼痛劇烈時，可使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物。()答案：√

解析：肋骨骨折疼痛劇烈時，可遵醫(yī)囑使用阿片類藥物（如嗎啡）鎮(zhèn)痛，以改善呼吸功能。4.食管癌術(shù)后胃腸減壓期間，若引流量突然減少，提示胃腸功能恢復(fù)。()答案：×

解析：胃腸減壓引流量突然減少可能因胃管堵塞或折疊，需檢查胃管是否通暢，不可直接判斷為胃腸功能恢復(fù)。5.張力性氣胸患者緊急情況下可用粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣。()答案：√

解析：張力性氣胸急救時，可用16-18G粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺，外接單向活瓣裝置（如剪口的乳膠手套）排氣。五、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述胸腔閉式引流的護理要點。(1).保持引流系統(tǒng)密閉：檢查各連接部位是否緊密，水封瓶長管應(yīng)浸入水中3-4cm。

(2).觀察引流情況：記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)（如血性、膿性），觀察水柱波動（正常4-6cm）。

(3).維持引流通暢：避免引流管折疊、扭曲，定期由近心端向遠心端擠捏。

(4).體位與活動：患者取半臥位，鼓勵深呼吸、咳嗽，協(xié)助翻身時保護引流管。

(5).拔管護理：拔管后觀察患者有無胸悶、呼吸困難，局部有無滲液、漏氣。2.肺癌術(shù)后呼吸道管理的主要措施有哪些？(1).氧氣吸入：根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量（一般2-4L/min）。

(2).有效咳嗽：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣2-3秒，用力咳嗽，必要時拍背輔助排痰。

(3).霧化吸入：術(shù)后常規(guī)使用祛痰藥物（如氨溴索）霧化，每日2-3次。

(4).呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸及吹氣球訓(xùn)練。

(5).監(jiān)測呼吸指標：觀察呼吸頻率、節(jié)律，定期復(fù)查動脈血氣分析。3.肋骨骨折患者疼痛護理的具體方法。(1).藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥（如布洛芬）或阿片類藥物（如哌替啶）。

(2).物理鎮(zhèn)痛：局部冰敷（傷后48小時內(nèi)）或熱敷（48小時后），使用經(jīng)皮電刺激儀。

(3).固定制動：使用多頭胸帶或?qū)捘z布固定胸廓，減少骨折端摩擦。

(4).心理護理：通過轉(zhuǎn)移注意力（如聽音樂）減輕疼痛感知。

(5).咳嗽時保護：指導(dǎo)患者咳嗽時用手或軟枕按壓骨折部位，減輕震動痛。4.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的注意事項。(1).時機選擇：術(shù)后24-48小時胃腸功能未完全恢復(fù)時，可經(jīng)鼻空腸管滴注營養(yǎng)液。

(2).溫度控制：營養(yǎng)液溫度保持在38-40℃，避免過冷引起腹瀉。

(3).速度調(diào)節(jié)：初始滴速20-30ml/h，逐步增加至100-120ml/h，避免腹脹。

(4).濃度遞增：從低濃度（5%-10%）逐步過渡到全濃度（25%-30%）。

(5).觀察反應(yīng)：監(jiān)測有無腹痛、腹脹、腹瀉，定期檢查電解質(zhì)及營養(yǎng)指標。5.簡述張力性氣胸的急救護理流程。(1).立即識別：觀察患者有無進行性呼吸困難、煩躁、意識障礙等表現(xiàn)。

(2).緊急排氣：用粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺，外接單向活瓣裝置（如剪口的乳膠手套）。

(3).建立靜脈通道：快速補液糾正休克，必要時輸血。

(4).準備胸腔閉式引流：協(xié)助醫(yī)生放置引流管，連接水封瓶并固定。

(5).監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察呼吸頻率、血氧飽和度及意識變化。六、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，65歲，因“右肺上葉癌”行胸腔鏡下右肺上葉切除術(shù)，術(shù)后第2天主訴胸悶、氣促，氧飽和度88%（吸氧3L/min）。查體：右肺呼吸音低，胸腔閉式引流瓶內(nèi)無氣體溢出，引流量約30ml/24h。胸部X線示右肺部分不張。請分析患者出現(xiàn)低氧血癥的可能原因，并提出護理措施。答案：

可能原因：術(shù)后疼痛導(dǎo)致咳嗽無力，痰液阻塞支氣管，引起肺不張；麻醉藥物殘留抑制呼吸中樞；患者因害怕疼痛不敢深呼吸。護理措施：

-(1).鎮(zhèn)痛管理：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物（如地佐辛），降低疼痛對呼吸的影響。

-(2).促進排痰：指導(dǎo)有效咳嗽（雙手按壓傷口），必要時行霧化吸入（加入氨溴索）或經(jīng)鼻吸痰。

-(3).呼吸功能鍛煉：鼓勵患者做深呼吸訓(xùn)練（每日3-4次，每次10-15分鐘），使用呼吸訓(xùn)練器。

-(4).調(diào)整氧療：增加氧流量至4-5L/min，必要時使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。

-(5).病情觀察：持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率及節(jié)律，復(fù)查胸部X線評估肺復(fù)張情況。2.患者女性，42歲，因“食管癌”行食管胃吻合術(shù)，術(shù)后第6天出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.9℃）、胸痛、呼吸困難，胸腔引流液呈渾濁膿性，查白細胞18×10?/L。請判斷患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簡述護理要點。答案：

可能并發(fā)癥：食管胃吻合口瘺（術(shù)后5-10天為高發(fā)期，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、胸腔感染）。護理要點