2025年中診病例考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.患者李某，男，45歲。近日胃脘冷痛，得溫痛減，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔白，脈弦緊。其證型為（）A.胃陰虛證B.胃陽(yáng)虛證C.寒邪犯胃證D.食滯胃脘證答案：C解析：寒邪犯胃證以胃脘冷痛，得溫痛減，口淡不渴，或喜熱飲等為主要表現(xiàn)，結(jié)合舌淡苔白，脈弦緊等寒象，符合該患者癥狀。胃陰虛證多有胃脘嘈雜，饑不欲食等表現(xiàn)；胃陽(yáng)虛證除冷痛外，還有畏寒肢冷等陽(yáng)虛表現(xiàn)；食滯胃脘證多有胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸等表現(xiàn)。2.張某，女，30歲?？人躁囎?，痰中帶血，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。其病位在（）A.肺B.肝C.肺、肝D.心、肺答案：C解析：患者咳嗽陣作，痰中帶血，病位在肺；胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，脈弦數(shù)，病位在肝，故此病位在肺、肝。3.王某，男，55歲。眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦有力。其證候是（）A.肝陽(yáng)上亢證B.肝火熾盛證C.肝腎陰虛證D.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證答案：A解析：肝陽(yáng)上亢證以眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒等上亢癥狀，以及腰膝酸軟，頭重腳輕等下虛癥狀為主要表現(xiàn)，結(jié)合舌紅少津，脈弦有力，符合該患者證候。肝火熾盛證以口苦咽干，脅肋灼痛等實(shí)火癥狀為主；肝腎陰虛證主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，五心煩熱等陰虛癥狀；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證有眩暈欲仆，手足抽搐等動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)。4.趙某，女，28歲。月經(jīng)先期，量多，色深紅質(zhì)稠，伴心煩口渴，面紅尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。其證型為（）A.血熱證B.血瘀證C.血虛證D.血寒證答案：A解析：血熱證以月經(jīng)先期，量多，色深紅質(zhì)稠，以及心煩口渴，面紅尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)等熱象為主要表現(xiàn)，符合該患者癥狀。血瘀證多有月經(jīng)有塊，經(jīng)行不暢，腹痛拒按等表現(xiàn)；血虛證多有月經(jīng)后期，量少色淡等表現(xiàn)；血寒證多有月經(jīng)后期，量少色暗，小腹冷痛等表現(xiàn)。5.孫某，男，60歲。心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力，自汗，活動(dòng)后加重，面色淡白，舌淡苔白，脈虛。其證型為（）A.心氣虛證B.心陽(yáng)虛證C.心血虛證D.心陰虛證答案：A解析：心氣虛證以心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力，自汗，活動(dòng)后加重等氣虛表現(xiàn)為主要特征，結(jié)合面色淡白，舌淡苔白，脈虛，符合該證型。心陽(yáng)虛證除上述癥狀外，還有畏寒肢冷等陽(yáng)虛表現(xiàn)；心血虛證多有頭暈?zāi)垦?，失眠多?mèng)等血虛表現(xiàn)；心陰虛證多有五心煩熱，潮熱盜汗等陰虛表現(xiàn)。6.林某，女，40歲。胃脘隱痛，喜溫喜按，口淡不渴，或口泛清水，舌淡苔白，脈弦細(xì)。其證型是（）A.寒邪犯胃證B.胃陽(yáng)虛證C.胃陰虛證D.脾胃虛寒證答案：B解析：胃陽(yáng)虛證以胃脘隱痛，喜溫喜按，口淡不渴，或口泛清水等為主要表現(xiàn)，結(jié)合舌淡苔白，脈弦細(xì)等虛寒之象，符合該證型。寒邪犯胃證多為突然發(fā)作的胃脘冷痛；胃陰虛證有胃脘嘈雜等表現(xiàn)；脾胃虛寒證除胃脘癥狀外，還多有便溏等脾陽(yáng)虛表現(xiàn)。7.許某，男，25歲。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，咳嗽，口干微渴，舌尖邊紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。其證型為（）A.風(fēng)寒犯肺證B.風(fēng)熱犯肺證C.燥邪犯肺證D.肺熱熾盛證答案：B解析：風(fēng)熱犯肺證以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，咳嗽，口干微渴，舌尖邊紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)等風(fēng)熱表證表現(xiàn)為主。風(fēng)寒犯肺證以惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗等風(fēng)寒表證表現(xiàn)為主；燥邪犯肺證多有干咳無(wú)痰，或痰少而黏等燥象；肺熱熾盛證多有高熱，咳嗽氣喘等里熱癥狀。8.周某，女，35歲。帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭味，陰部瘙癢，口苦咽干，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。其證型為（）A.濕熱下注證B.寒濕下注證C.脾虛濕盛證D.腎陽(yáng)虧虛證答案：A解析：濕熱下注證以帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭味，陰部瘙癢等濕熱表現(xiàn)為主，結(jié)合口苦咽干，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)等濕熱之象，符合該證型。寒濕下注證多有帶下量多，色白質(zhì)稀等寒濕表現(xiàn)；脾虛濕盛證多有帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀等脾虛濕象；腎陽(yáng)虧虛證多有帶下清冷，量多質(zhì)稀等陽(yáng)虛表現(xiàn)。9.吳某，男，42歲。腹痛泄瀉，瀉下急迫，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。其證型為（）A.寒濕困脾證B.濕熱蘊(yùn)脾證C.食滯胃腸證D.肝郁乘脾證答案：B解析：濕熱蘊(yùn)脾證以腹痛泄瀉，瀉下急迫，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃等濕熱表現(xiàn)為主，結(jié)合舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等濕熱之象，符合該證型。寒濕困脾證多有腹痛泄瀉，瀉下清稀等寒濕表現(xiàn)；食滯胃腸證多有腹痛脹滿，噯腐吞酸等食滯表現(xiàn)；肝郁乘脾證多有腹痛泄瀉與情志因素有關(guān)等表現(xiàn)。10.鄭某，女，22歲。月經(jīng)愆期，經(jīng)色紫暗有塊，少腹冷痛，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡暗，苔白，脈沉緊。其證型為（）A.血瘀證B.血寒證C.血虛證D.氣滯血瘀證答案：B解析：血寒證以月經(jīng)愆期，經(jīng)色紫暗有塊，少腹冷痛，得溫痛減，畏寒肢冷等寒象及血瘀表現(xiàn)為主，結(jié)合舌淡暗，苔白，脈沉緊，符合該證型。血瘀證主要強(qiáng)調(diào)瘀血阻滯，無(wú)明顯寒象；血虛證多有月經(jīng)后期，量少色淡等表現(xiàn)；氣滯血瘀證多有胸脅脹滿疼痛等氣滯表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些屬于心脈痹阻證的常見(jiàn)原因（）A.瘀血內(nèi)阻B.痰濁停聚C.陰寒凝滯D.氣機(jī)阻滯答案：ABCD解析：心脈痹阻證是指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，以心悸怔忡，心胸憋悶疼痛為主要表現(xiàn)的證候，故瘀血內(nèi)阻、痰濁停聚、陰寒凝滯、氣機(jī)阻滯均是其常見(jiàn)原因。2.肝陽(yáng)上亢證與肝火熾盛證的共同表現(xiàn)有（）A.頭暈脹痛B.面紅目赤C.急躁易怒D.失眠多夢(mèng)答案：ABCD解析：肝陽(yáng)上亢證和肝火熾盛證均有肝的陽(yáng)氣亢逆表現(xiàn)，都可見(jiàn)頭暈脹痛、面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢(mèng)等癥狀。但肝陽(yáng)上亢證為上實(shí)下虛證，有腰膝酸軟等下虛表現(xiàn)；肝火熾盛證為純實(shí)熱證。3.脾胃濕熱證的臨床表現(xiàn)有（）A.脘腹痞悶B.身熱起伏C.汗出熱不解D.便溏不爽答案：ABCD解析：脾胃濕熱證以濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃為主要病理，可出現(xiàn)脘腹痞悶、身熱起伏、汗出熱不解、便溏不爽等癥狀，還可伴有口苦口黏，渴不多飲等表現(xiàn)。4.下列屬于肺腎陰虛證表現(xiàn)的有（）A.咳嗽痰少B.腰膝酸軟C.骨蒸潮熱D.遺精答案：ABCD解析：肺腎陰虛證以肺腎陰液虧虛為主要表現(xiàn)，肺陰虛可見(jiàn)咳嗽痰少；腎陰虛可見(jiàn)腰膝酸軟，骨蒸潮熱，遺精等癥狀。5.肝郁氣滯證的臨床表現(xiàn)有（）A.情志抑郁B.胸脅或少腹脹痛C.乳房脹痛D.月經(jīng)不調(diào)答案：ABCD解析：肝郁氣滯證以肝失疏泄，氣機(jī)郁滯為主要病理，可出現(xiàn)情志抑郁，胸脅或少腹脹痛，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)等癥狀。三、填空題1.心血虛證以_和_為辨證要點(diǎn)。答案：心悸失眠；血虛癥狀解析：心血虛證是指血液虧虛，心與心神失于濡養(yǎng)，以心悸、失眠及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。2.濕熱蘊(yùn)脾證的辨證要點(diǎn)是_、_與濕熱癥狀共見(jiàn)。答案：脾失健運(yùn)；升降失常解析：濕熱蘊(yùn)脾證是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽等為主要表現(xiàn)的濕熱證候，其辨證要點(diǎn)是脾失健運(yùn)、升降失常與濕熱癥狀共見(jiàn)。3.腎陰虛證的臨床表現(xiàn)以_和_為主要特征。答案：腰膝酸軟；陰虛內(nèi)熱解析：腎陰虛證是指腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生，以腰膝酸軟、頭暈耳鳴、遺精、潮熱盜汗等為主要表現(xiàn)的虛熱證候，以腰膝酸軟和陰虛內(nèi)熱為主要特征。4.心陽(yáng)虛脫證是在心陽(yáng)虛證的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)_、_等表現(xiàn)。答案：冷汗淋漓；四肢厥冷解析：心陽(yáng)虛脫證是在心陽(yáng)虛證的基礎(chǔ)上，病情急劇惡化，出現(xiàn)冷汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕等亡陽(yáng)癥狀。5.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證可分為_(kāi)、_、____、____四種類型。答案：肝陽(yáng)化風(fēng)證；熱極生風(fēng)證；陰虛動(dòng)風(fēng)證；血虛生風(fēng)證解析：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證是指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)為主的一類證候，根據(jù)病因病機(jī)不同可分為以上四種類型。四、判斷題1.脾不統(tǒng)血證以脾氣虛證和出血表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。（）答案：正確解析：脾不統(tǒng)血證是指脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血行，以各種慢性出血及脾氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候，故以脾氣虛證和出血表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。2.腎陽(yáng)虛證與腎陰虛證都可見(jiàn)腰膝酸軟的癥狀。（）答案：正確解析：腎藏精，主骨生髓，腰為腎之府，腎陽(yáng)虛證和腎陰虛證均有腎的功能失調(diào)，都可出現(xiàn)腰膝酸軟的癥狀，但腎陽(yáng)虛證還有畏寒肢冷等陽(yáng)虛表現(xiàn)，腎陰虛證有五心煩熱等陰虛表現(xiàn)。3.寒痰阻肺證以咳嗽，痰稀色白量多與寒象共見(jiàn)為辨證依據(jù)。（）答案：正確解析：寒痰阻肺證是指寒痰交阻于肺，肺失宣降，以咳嗽，痰稀色白量多，伴惡寒肢冷等寒象為主要表現(xiàn)的證候，故以此為辨證依據(jù)。4.心脈痹阻證的疼痛特點(diǎn)是固定不移，入夜尤甚。（）答案：錯(cuò)誤解析：心脈痹阻證的疼痛特點(diǎn)因病因不同而有差異，瘀血內(nèi)阻者疼痛特點(diǎn)是刺痛，固定不移，入夜尤甚；痰濁停聚者疼痛以悶痛為主；陰寒凝滯者疼痛以突發(fā)劇痛，得溫痛減為特點(diǎn)；氣機(jī)阻滯者疼痛以脹痛為主，且疼痛部位不固定。5.胃陰虛證以胃脘嘈雜，饑不欲食與陰虛癥狀共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。（）答案：正確解析：胃陰虛證是指胃陰不足，胃失濡潤(rùn)、和降，以胃脘嘈雜，饑不欲食及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候，故以此為辨證要點(diǎn)。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心陰虛證與心血虛證的鑒別要點(diǎn)。(1).心血虛證以心悸失眠、頭暈眼花、面色淡白或萎黃等血虛癥狀為主，無(wú)明顯的熱象表現(xiàn)。(2).心陰虛證除有心悸失眠等癥狀外，還有五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述肝郁氣滯證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。(1).臨床表現(xiàn)：情志抑郁，善太息，胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定；婦女可見(jiàn)乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)；舌苔薄白，脈弦。病情輕重與情緒變化關(guān)系密切。(2).辨證要點(diǎn)：以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等氣機(jī)郁滯表現(xiàn)為主要辨證依據(jù)。3.簡(jiǎn)述脾腎陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。(1).臨床表現(xiàn)：腰膝、下腹冷痛，畏冷肢涼，久泄久痢，或五更泄瀉，完谷不化，便質(zhì)清冷，或全身水腫，小便不利，面色?白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。(2).辨證要點(diǎn)：以久泄久痢、水腫、腰腹冷痛等與虛寒癥狀共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述肺腎陰虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。(1).臨床表現(xiàn)：咳嗽痰少，或痰中帶血，口燥咽干，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，形體消瘦，骨蒸潮熱，盜汗，顴紅，男子遺精，女子經(jīng)少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。(2).辨證要點(diǎn)：以咳嗽少痰、腰膝酸軟、遺精等與陰虛癥狀共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述痰蒙心神證與痰火擾神證的鑒別要點(diǎn)。(1).痰蒙心神證：以神志抑郁、錯(cuò)亂、癡呆、昏迷與痰濁癥狀共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。表現(xiàn)為神情癡呆，意識(shí)模糊，甚則昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃獨(dú)語(yǔ)，舉止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。舌苔白膩，脈滑。(2).痰火擾神證：以神志狂躁、神昏譫語(yǔ)與痰熱癥狀共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。表現(xiàn)為發(fā)熱，口渴，面紅目赤，氣粗，便秘尿黃，吐痰色黃，或喉間痰鳴，心煩，失眠，甚則狂躁妄動(dòng)，打人毀物，胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。六、病例分析題1.患者，男，65歲。近1年來(lái)，心悸，氣短，勞則尤甚，神疲乏力，自汗，頭暈?zāi)垦?，面色無(wú)華，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)弱。請(qǐng)分析該病例的辨證、治法及代表方劑。(1).辨證：心氣血虛證?；颊咝募?、氣短，勞則尤甚，神疲乏力，自汗為氣虛表現(xiàn)；頭暈?zāi)垦?，面色無(wú)華，口唇色淡為血虛表現(xiàn)，結(jié)合舌淡苔白，脈細(xì)弱，符合心氣血虛證。(2).治法：益氣養(yǎng)血，養(yǎng)心安神。(3).代表方劑：歸脾湯。歸脾湯具有益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心的功效，適用于心脾氣血兩虛證。2.患者，女，45歲。脅肋脹痛，走竄不定，疼痛每因情志變動(dòng)而增減，胸悶不舒，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄白，脈弦。請(qǐng)分析該病例的辨證、治法及代表方劑。(1).辨證：肝郁氣滯證?；颊呙{肋脹痛，走竄不定，疼痛與情志變動(dòng)有關(guān)，胸悶不舒，噯氣頻作等均為肝郁氣滯，氣機(jī)不暢之象，結(jié)合舌苔薄白，脈弦，符合肝郁氣滯證。(2).治法：疏肝理氣。(3).代表方劑：柴胡疏肝散。柴胡疏肝散具有疏肝理氣，活血止痛的功效，可用于治療肝郁氣滯證。3.患者，男，50歲。腹痛泄瀉，瀉下急迫，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。請(qǐng)分析該病例的辨證、治法及代表方劑。(1).辨證：濕熱蘊(yùn)脾證?；颊吒雇葱篂a，瀉下急迫，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃等為濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃，腸道傳導(dǎo)失常之象，結(jié)合舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，符合濕熱蘊(yùn)脾證。(2).治法：清熱利濕。(3).代表方劑：葛根芩連湯。葛根芩連湯具有解表清里的功效，可用于治療濕熱泄瀉。4.患者，女，35歲。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，潮熱盜汗，月經(jīng)量少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。請(qǐng)分析該病例的辨證、治法及代表方劑。(1).辨證：腎陰虛證?；颊哐ニ彳洠^暈耳鳴為腎陰虛，髓海、骨骼失養(yǎng)表現(xiàn)；五心煩熱，潮熱盜汗，月經(jīng)量少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象，符合腎陰虛證。(2).治法：滋補(bǔ)腎陰。(3)