2025年內(nèi)科主治醫(yī)師考試臨床病例試題及答案單選題1.患者，男，65歲。有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。近1周來病情加重，咳嗽、咳痰明顯，伴呼吸困難，口唇發(fā)紺。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。該患者最可能的酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A解析：患者有COPD病史，存在通氣功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點。2.女性，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前有類似發(fā)作史。查體：體溫39℃，脈搏110次/分，血壓140/85mmHg，血常規(guī)檢查：WBC12×10?/L，N80%，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛。該患者最可能的診斷是A.細(xì)菌性肝膿腫B.肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎C.急性化膿性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.急性胰腺炎答案：C解析：患者有右上腹絞痛、寒戰(zhàn)、高熱，查體右肋緣下觸及腫大膽囊且觸痛，考慮為急性化膿性膽囊炎。多選題1.下列哪些是心絞痛的臨床表現(xiàn)特點A.疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)B.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感C.疼痛持續(xù)時間一般為35分鐘D.疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指E.疼痛發(fā)作常與體力活動、情緒激動等有關(guān)答案：ABCDE解析：心絞痛典型表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，部位多在胸骨后或心前區(qū)，性質(zhì)為壓榨性等，持續(xù)時間一般35分鐘，可放射至左肩等部位，常因體力活動、情緒激動等誘發(fā)。2.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的治療，正確的是A.立即靜脈滴注胰島素B.快速大量補(bǔ)液C.補(bǔ)堿不宜過早、過多D.補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀和尿量情況E.積極處理誘因和并發(fā)癥答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒治療包括立即靜脈滴注胰島素降低血糖，快速大量補(bǔ)液糾正脫水，補(bǔ)堿不宜過早過多以免加重腦水腫等，補(bǔ)鉀要根據(jù)血鉀和尿量情況，同時積極處理誘因和并發(fā)癥。案例分析題患者，男性，55歲。有高血壓病史10年，平時血壓波動在150170/90100mmHg。近1個月來出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、氣短。查體：血壓180/110mmHg，心率100次/分，心尖搏動向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，雙肺底可聞及少量濕啰音。實驗室檢查：血肌酐130μmol/L，尿素氮7.5mmol/L。1.該患者目前可能的診斷有A.高血壓病3級，極高危組B.高血壓性心臟病C.急性左心衰竭D.腎功能不全E.冠心病答案：ABC解析：患者血壓180/110mmHg，為高血壓病3級，有心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)考慮高血壓性心臟病，雙肺底濕啰音提示有急性左心衰竭。血肌酐和尿素氮目前在正常范圍，不能診斷腎功能不全，題干未提示冠心病依據(jù)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)一步做的檢查有A.心電圖B.心臟超聲C.動態(tài)血壓監(jiān)測D.眼底檢查E.胸部X線片答案：ABCDE解析：心電圖可了解心臟電活動情況；心臟超聲能評估心臟結(jié)構(gòu)和功能；動態(tài)血壓監(jiān)測有助于全面了解血壓波動情況；眼底檢查可評估高血壓對眼底血管的損害；胸部X線片可觀察心臟大小和肺部情況。3.該患者的治療原則包括A.降壓治療B.減輕心臟負(fù)荷C.強(qiáng)心治療D.改善腎功能E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCE解析：患者目前主要問