胸外科?？祁}庫及答案一、單項選擇題1.肋骨骨折最易發(fā)生的部位是？A.第1-3肋B.第4-7肋C.第8-10肋D.第11-12肋答案：B

解析：第4-7肋長而薄，位置表淺，受外力時最易發(fā)生骨折；第1-3肋有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，第8-10肋連接于肋軟骨弓，第11-12為浮肋，均不易骨折。2.張力性氣胸患者首要的急救措施是？A.立即行胸腔閉式引流B.快速靜脈補(bǔ)液C.緊急粗針穿刺排氣D.開胸探查止血答案：C

解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力持續(xù)升高，可導(dǎo)致縱隔移位、呼吸循環(huán)衰竭，需立即用粗針（如16G靜脈留置針）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，降低胸膜腔壓力。3.食管癌最常見的好發(fā)部位是？A.頸段B.胸上段C.胸中段D.胸下段答案：C

解析：食管癌好發(fā)于胸中段（約50%），其次為胸下段（30%），頸段和胸上段較少見，與該部位黏膜受食物摩擦、慢性刺激頻率高相關(guān)。4.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯？A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)叢D.上腔靜脈答案：C

解析：Horner綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷及同側(cè)面部無汗，由頸交感神經(jīng)叢受腫瘤侵犯或壓迫引起，常見于肺上溝癌（Pancoast瘤）。5.閉式胸腔引流管放置的位置，引流氣體時通常選擇？A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第6肋間C.腋后線第7肋間D.肩胛下角線第8肋間答案：A

解析：氣體輕，積聚于胸腔上部，故引流氣體時選擇鎖骨中線第2肋間；引流液體時選擇腋中線或腋后線第6-8肋間。二、多項選擇題1.下列屬于食管癌中晚期典型癥狀的有？A.進(jìn)行性吞咽困難B.胸骨后燒灼樣疼痛C.體重明顯下降D.聲音嘶啞答案：ABC

解析：食管癌中晚期因腫瘤增大阻塞管腔，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難（從固體食物到流質(zhì)）；腫瘤侵犯周圍組織可引起胸骨后疼痛；長期進(jìn)食障礙導(dǎo)致體重下降。聲音嘶啞為腫瘤侵犯喉返神經(jīng)的晚期表現(xiàn)，不屬于中晚期典型癥狀。2.自發(fā)性氣胸的常見誘因包括？A.劇烈咳嗽B.提舉重物C.安靜睡眠D.用力排便答案：ABD

解析：自發(fā)性氣胸多因肺大皰破裂引起，劇烈咳嗽、提舉重物、用力排便等增加胸腔內(nèi)壓的動作可誘發(fā)；安靜睡眠時胸腔壓力穩(wěn)定，較少誘發(fā)。3.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括？A.直接擴(kuò)散B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD

解析：肺癌可通過直接侵犯鄰近組織（直接擴(kuò)散）、經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肺門/縱隔淋巴結(jié)（淋巴轉(zhuǎn)移）、經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至腦/骨/肝等（血行轉(zhuǎn)移），以及癌細(xì)胞脫落種植于胸膜（種植轉(zhuǎn)移）。4.胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥有？A.肺不張B.心律失常C.切口感染D.深靜脈血栓答案：ABCD

解析：術(shù)后因疼痛不敢咳嗽、痰液積聚可導(dǎo)致肺不張；手術(shù)刺激、缺氧等可誘發(fā)心律失常；切口污染或免疫力低下易發(fā)生感染；長期臥床增加深靜脈血栓風(fēng)險。5.縱隔腫瘤的常見類型包括？A.胸腺瘤B.神經(jīng)源性腫瘤C.畸胎瘤D.淋巴瘤答案：ABCD

解析：縱隔分區(qū)不同，好發(fā)腫瘤類型不同：前縱隔常見胸腺瘤、畸胎瘤；后縱隔多為神經(jīng)源性腫瘤；中縱隔可見淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等。三、填空題1.食管癌最常見的病理類型是____。答案：鱗狀細(xì)胞癌2.張力性氣胸患者胸膜腔內(nèi)壓力為____（正壓/負(fù)壓）。答案：正壓3.肺癌按組織學(xué)分類，最常見的類型是____。答案：腺癌（注：全球范圍內(nèi)腺癌已超越鱗癌成為最常見類型）4.肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸，提示____。答案：多根多處肋骨骨折5.胸腔閉式引流時，水封瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面____cm。答案：60-100四、判斷題1.開放性氣胸急救時應(yīng)立即用無菌敷料封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸。()答案：√

解析：開放性氣胸因胸膜腔與外界相通，需緊急封閉傷口（如凡士林紗布+棉墊），阻止空氣自由進(jìn)出，避免縱隔撲動。2.肺癌患者出現(xiàn)杵狀指，提示腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。()答案：×

解析：杵狀指（趾）是肺癌的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征），與腫瘤產(chǎn)生的內(nèi)分泌物質(zhì)有關(guān)，并非直接提示轉(zhuǎn)移。3.食管癌患者術(shù)前需常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。()答案：√

解析：食管癌手術(shù)（如食管-胃吻合術(shù)）可能涉及消化道重建，術(shù)前需通過禁食、胃腸減壓、口服抗生素等進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，降低感染風(fēng)險。4.胸腔閉式引流管脫落后，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉。()答案：√

解析：引流管脫落時，胸膜腔與外界相通，需立即封閉傷口，防止氣體進(jìn)入，避免開放性氣胸或張力性氣胸。5.縱隔腫瘤患者若出現(xiàn)吞咽困難，提示腫瘤壓迫食管。()答案：√

解析：縱隔腫瘤增大后可壓迫鄰近器官，壓迫食管時出現(xiàn)吞咽困難，壓迫氣管時出現(xiàn)呼吸困難，壓迫喉返神經(jīng)時出現(xiàn)聲音嘶啞。五、簡答題1.簡述肺癌的TNM分期中T1的定義（AJCC第8版）。(1).T1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織或臟層胸膜，未累及主支氣管（即腫瘤距隆突≥2cm）。

(2).進(jìn)一步分為T1a（≤1cm）、T1b（>1cm且≤2cm）、T1c（>2cm且≤3cm）。2.列出氣胸的臨床分型及特點(diǎn)。(1).閉合性氣胸：胸膜腔與外界不相通，氣體不再繼續(xù)進(jìn)入，胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓（負(fù)壓或低正壓）。

(2).開放性氣胸：胸膜腔與外界相通，呼吸時空氣自由進(jìn)出，胸膜腔內(nèi)壓接近大氣壓，可導(dǎo)致縱隔撲動。

(3).張力性氣胸：胸膜破口呈單向活瓣，吸氣時氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時無法排出，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高（正壓），危及生命。3.食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理要點(diǎn)。(1).術(shù)后早期禁食禁水，通過腸外營養(yǎng)或空腸造瘺管補(bǔ)充營養(yǎng)。

(2).術(shù)后5-7天待吻合口水腫消退、胃腸功能恢復(fù)后，逐步過渡飲食：清流質(zhì)（水、米湯）→流質(zhì)（魚湯、菜湯）→半流質(zhì)（粥、軟面條）→軟食（米飯、蒸蛋）。

(3).避免過熱、過冷、過硬食物，少量多餐（每日6-8餐），進(jìn)食后2小時內(nèi)避免平臥，防止反流。4.簡述多根多處肋骨骨折的處理原則。(1).鎮(zhèn)痛：使用止痛藥（如非甾體類、阿片類）或肋間神經(jīng)阻滯。

(2).固定胸廓：小范圍可采用胸帶外固定；大范圍反常呼吸需手術(shù)內(nèi)固定（鋼板、克氏針）或機(jī)械通氣輔助呼吸。

(3).防治并發(fā)癥：鼓勵咳嗽排痰，預(yù)防肺不張、肺炎；合并血?dú)庑貢r行胸腔閉式引流。5.縱隔腫瘤的常見臨床表現(xiàn)。(1).壓迫癥狀：壓迫氣管（咳嗽、呼吸困難）、食管（吞咽困難）、喉返神經(jīng)（聲音嘶啞）、上腔靜脈（面頸腫脹、胸壁靜脈曲張）。

(2).特異性癥狀：胸腺瘤可伴重癥肌無力（眼瞼下垂、肌無力）；畸胎瘤可咳出毛發(fā)或皮脂樣物（破入支氣管）；神經(jīng)源性腫瘤可伴脊髓壓迫（肢體麻木、無力）。

(3).全身癥狀：部分腫瘤（如淋巴瘤）可出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、盜汗。六、案例分析題1.患者男性，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難2月余”入院。2月前無誘因出現(xiàn)進(jìn)食干飯哽噎，近1周僅能進(jìn)流質(zhì)，伴胸骨后隱痛、體重下降5kg。胃鏡檢查示：食管胸中段可見一菜花樣腫物，占管腔周徑3/4，活檢病理為鱗狀細(xì)胞癌。胸部CT提示腫瘤侵犯食管肌層，縱隔淋巴結(jié)無腫大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。問題：

（1）該患者的臨床分期（按AJCC第8版）？

（2）首選的治療方案是什么？

（3）術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么？如何預(yù)防？答案：

（1）臨床分期：T2N0M0（ⅡA期）。依據(jù)：腫瘤侵犯食管肌層（T2），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。

（2）首選治療方案：手術(shù)切除（食管癌根治術(shù)+