2025年廣東省職業(yè)病診斷醫(yī)師考試（其他類）綜合能力測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)《職業(yè)病防治法》及相關(guān)規(guī)定，以下關(guān)于職業(yè)病診斷機構(gòu)的描述，正確的是：A.縣級以上衛(wèi)生行政部門可直接開展職業(yè)病診斷工作B.診斷機構(gòu)需取得省級衛(wèi)生健康主管部門頒發(fā)的《職業(yè)病診斷機構(gòu)批準證書》C.診斷醫(yī)師只需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格即可參與診斷D.診斷過程中用人單位未提供資料時，診斷機構(gòu)應終止診斷答案：B解析：根據(jù)《職業(yè)病防治法》第四十三條，職業(yè)病診斷應當由取得省級衛(wèi)生健康主管部門頒發(fā)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔（A錯誤，B正確）。診斷醫(yī)師需同時具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務任職資格及職業(yè)病診斷培訓考核合格（C錯誤）。用人單位未提供資料時，診斷機構(gòu)應結(jié)合勞動者提供的證據(jù)材料作出診斷（D錯誤）。2.某印刷廠調(diào)墨工，工齡5年，近3個月出現(xiàn)頭暈、乏力、記憶力減退，血常規(guī)示血紅蛋白90g/L，紅細胞形態(tài)可見點彩紅細胞。最可能的職業(yè)病是：A.慢性苯中毒B.鉛中毒C.二氯乙烷中毒D.正己烷中毒答案：B解析：鉛中毒典型表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)（頭暈、乏力）、血液系統(tǒng)（低色素正常細胞性貧血，點彩紅細胞增多）損害，調(diào)墨工接觸含鉛油墨是常見暴露途徑（B正確）。慢性苯中毒以白細胞減少、再生障礙性貧血為主（A錯誤）；二氯乙烷中毒以肝損害、腦水腫為特征（C錯誤）；正己烷中毒主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)?。―錯誤）。3.關(guān)于職業(yè)性噪聲聾的診斷，以下不符合《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》（GBZ49-2014）的是：A.需有明確的噪聲暴露史，純音測聽為感音神經(jīng)性聾B.年齡超過50歲者，需進行年齡修正C.診斷時需排除中耳炎、藥物性耳聾等其他原因D.任一耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）聽閾≥26dB即可診斷答案：D解析：職業(yè)性噪聲聾診斷需滿足：500Hz、1000Hz、2000Hz三個語頻聽閾的平均值≥25dB（D錯誤）。其余選項均符合標準要求（A、B、C正確）。4.某箱包廠黏合工，接觸“白膠”（主要成分為三氯乙烯）1年，出現(xiàn)全身皮疹、黃疸，肝功能ALT500U/L，最可能的診斷是：A.職業(yè)性接觸性皮炎B.職業(yè)性急性三氯乙烯中毒C.藥物性肝損傷D.病毒性肝炎答案：B解析：三氯乙烯中毒可引起藥疹樣皮炎（全身皮疹）及中毒性肝病（黃疸、ALT升高），黏合工接觸含三氯乙烯的膠黏劑是典型暴露場景（B正確）。接觸性皮炎多為局部皮膚損害（A錯誤）；藥物性肝損傷無職業(yè)暴露史（C錯誤）；病毒性肝炎需血清學陽性（D錯誤）。5.依據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，職業(yè)病診斷結(jié)論應當經(jīng)：A.1名以上診斷醫(yī)師簽署B(yǎng).3名以上單數(shù)診斷醫(yī)師集體討論，半數(shù)以上同意C.診斷機構(gòu)負責人直接簽署D.用人單位確認后生效答案：B解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第二十四條規(guī)定，診斷結(jié)論需經(jīng)3名以上單數(shù)診斷醫(yī)師集體討論，經(jīng)半數(shù)以上同意并簽署（B正確）。6.某煤礦掘進工，工齡10年，高千伏胸片顯示雙肺多發(fā)類圓形小陰影，直徑約3mm，分布于雙側(cè)肺2、3區(qū)，總體密集度1級。最可能的塵肺病是：A.矽肺B.煤工塵肺C.石棉肺D.陶工塵肺答案：B解析：煤工塵肺典型表現(xiàn)為類圓形小陰影，直徑多在1-3mm，密集度1級常見于工齡10年左右的掘進工（B正確）。矽肺小陰影多更密集、邊緣清晰（A錯誤）；石棉肺以胸膜改變和網(wǎng)狀陰影為主（C錯誤）；陶工塵肺小陰影多分布于中肺區(qū)（D錯誤）。7.職業(yè)性布魯氏菌病的主要傳播途徑是：A.呼吸道吸入含菌氣溶膠B.皮膚黏膜接觸病畜分泌物C.消化道攝入未煮熟的病畜肉D.以上均是答案：D解析：布魯氏菌可通過呼吸道（如實驗室操作）、皮膚黏膜（如接羔、屠宰）、消化道（如飲用生奶）感染（D正確）。8.某電池廠操作工，長期接觸鎘塵，出現(xiàn)蛋白尿（尿β2-微球蛋白升高）、骨質(zhì)疏松，最符合以下哪項診斷：A.職業(yè)性慢性鎘中毒B.慢性腎小球腎炎C.特發(fā)性骨質(zhì)疏松D.重金屬中毒性腦病答案：A解析：慢性鎘中毒主要損害腎臟（低分子蛋白尿，如β2-微球蛋白）和骨骼（骨質(zhì)疏松、骨軟化），電池生產(chǎn)是鎘暴露的常見行業(yè)（A正確）。腎小球腎炎以大分子蛋白尿為主（B錯誤）；特發(fā)性骨質(zhì)疏松無職業(yè)暴露史（C錯誤）；腦病非鎘中毒典型表現(xiàn)（D錯誤）。9.關(guān)于職業(yè)性急性化學物中毒的現(xiàn)場處置，錯誤的是：A.立即將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處B.脫去污染衣物，用清水沖洗污染皮膚C.若患者意識清醒，可讓其自行前往醫(yī)院D.記錄暴露時間、接觸物質(zhì)名稱及劑量答案：C解析：急性中毒患者需由專人護送就醫(yī)，避免途中病情惡化（C錯誤）。其余選項均為正確處置措施（A、B、D正確）。10.某紡織廠擋車工，工齡8年，主訴雙側(cè)手部麻木、疼痛，夜間加重，甩手后緩解。查體：Phalen試驗陽性，最可能的診斷是：A.職業(yè)性手臂振動病B.腕管綜合征C.頸椎病D.雷諾病答案：B解析：腕管綜合征常見于長期重復手部動作（如紡織擋車工），表現(xiàn)為正中神經(jīng)受壓癥狀（手麻、夜間痛、Phalen試驗陽性）（B正確）。手臂振動病以手指發(fā)白、感覺減退為主（A錯誤）；頸椎病多伴頸肩痛及上肢放射痛（C錯誤）；雷諾病以遇冷后手指蒼白-發(fā)紺-潮紅為特征（D錯誤）。11.依據(jù)《職業(yè)病分類和目錄》（2023年版），以下不屬于“其他職業(yè)病”類別的是：A.激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷B.滑囊炎（限于井下工人）C.股靜脈血栓綜合征（限于飛行員）D.職業(yè)性白斑答案：D解析：職業(yè)性白斑屬于“職業(yè)性皮膚病”類別（D錯誤），其余選項均為2023年版新增或調(diào)整的“其他職業(yè)病”（A、B、C正確）。12.某實驗室技術(shù)員，配制含氰化鈉溶液時發(fā)生泄漏，出現(xiàn)頭痛、呼吸困難、口唇櫻桃紅色，最可能的中毒機制是：A.抑制膽堿酯酶活性B.與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白C.阻斷細胞色素氧化酶，抑制細胞呼吸D.破壞紅細胞膜導致溶血答案：C解析：氰化物中毒機制為與細胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合，阻斷電子傳遞，抑制細胞呼吸（C正確）。有機磷中毒抑制膽堿酯酶（A錯誤）；一氧化碳中毒形成碳氧血紅蛋白（B錯誤）；砷化氫中毒導致溶血（D錯誤）。13.職業(yè)健康檢查中，接觸苯的勞動者需重點檢查的項目是：A.尿常規(guī)B.血常規(guī)+網(wǎng)織紅細胞C.肺功能D.心電圖答案：B解析：苯主要損害造血系統(tǒng)，血常規(guī)（白細胞、血小板、血紅蛋白）及網(wǎng)織紅細胞是關(guān)鍵指標（B正確）。14.某造船廠除銹工，使用石英砂噴砂作業(yè)5年，高千伏胸片示雙肺彌漫性不規(guī)則小陰影，肺紋理呈“蓬亂影像”，最可能的塵肺病是：A.矽肺B.石棉肺C.鑄工塵肺D.滑石塵肺答案：A解析：噴砂作業(yè)接觸高濃度游離二氧化硅（石英砂主要成分），矽肺典型表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影或類圓形小陰影，肺紋理紊亂（A正確）。石棉肺以胸膜斑和網(wǎng)狀陰影為主（B錯誤）；鑄工塵肺小陰影多為類圓形（C錯誤）；滑石塵肺陰影密度較低（D錯誤）。15.關(guān)于職業(yè)病診斷證明書的內(nèi)容，錯誤的是：A.需明確診斷結(jié)論及依據(jù)B.只需診斷醫(yī)師簽名，無需診斷機構(gòu)蓋章C.應注明勞動者職業(yè)接觸史D.包含處理意見及復查要求答案：B解析：診斷證明書需診斷醫(yī)師簽署并加蓋診斷機構(gòu)公章（B錯誤），其余均為必備內(nèi)容（A、C、D正確）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.職業(yè)病診斷需綜合分析的因素包括：A.勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史B.工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果C.臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果D.勞動者家族遺傳病史答案：ABC解析：《職業(yè)病防治法》第四十六條規(guī)定，診斷需綜合職業(yè)史、危害接觸史、工作場所檢測結(jié)果、臨床表現(xiàn)及輔助檢查（ABC正確）。家族遺傳病史非必需因素（D錯誤）。2.以下屬于職業(yè)性化學性皮膚灼傷的常見致傷物質(zhì)是：A.濃硫酸B.液氨C.苯酚D.氫氧化鈉答案：ABCD解析：強酸（濃硫酸）、強堿（氫氧化鈉）、強刺激性氣體（液氨）、有機化合物（苯酚）均可能導致化學性皮膚灼傷（ABCD正確）。3.職業(yè)性中暑的診斷依據(jù)包括：A.高溫作業(yè)史B.體溫升高（核心溫度＞38℃）C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如意識障礙）D.排除腦炎、腦膜炎等其他疾病答案：ABCD解析：職業(yè)性中暑需結(jié)合高溫暴露史、體溫升高、中樞神經(jīng)癥狀及鑒別診斷（ABCD正確）。4.關(guān)于職業(yè)性噪聲聾的處理原則，正確的是：A.調(diào)離噪聲作業(yè)崗位B.佩戴合適的護聽器C.給予改善內(nèi)耳循環(huán)藥物治療D.定期進行純音測聽復查答案：ABCD解析：噪聲聾患者需脫離噪聲環(huán)境（A）、加強防護（B）、對癥治療（C）并定期復查聽力（D）（ABCD正確）。5.某勞動者申請職業(yè)病診斷時，用人單位拒絕提供職業(yè)史證明，診斷機構(gòu)可采取的措施有：A.要求勞動者提供勞動關(guān)系證明、工資單等佐證材料B.向衛(wèi)生健康行政部門報告，由其責令用人單位提供C.依據(jù)勞動者自述及其他證據(jù)作出診斷D.終止診斷程序答案：ABC解析：用人單位未提供資料時，診斷機構(gòu)應要求勞動者補充證據(jù)（A），必要時提請行政部門責令提供（B），并可依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)診斷（C），不得直接終止（D錯誤）。6.職業(yè)性急性一氧化碳中毒的分度依據(jù)包括：A.血液碳氧血紅蛋白濃度B.意識障礙程度C.有無遲發(fā)性腦病D.心電圖異常答案：AB解析：急性CO中毒分度主要依據(jù)碳氧血紅蛋白濃度（輕度10%-20%、中度30%-40%、重度＞50%）及意識障礙程度（AB正確）。遲發(fā)性腦病為中毒后并發(fā)癥（C錯誤）；心電圖異常非分度標準（D錯誤）。7.以下符合職業(yè)性慢性汞中毒臨床表現(xiàn)的是：A.震顫（意向性震顫為主）B.口腔炎（牙齦腫脹、潰瘍）C.易興奮癥（情緒不穩(wěn)定、失眠）D.蛋白尿（大分子蛋白尿）答案：ABC解析：慢性汞中毒典型表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀（易興奮癥）、震顫（意向性）、口腔炎（ABC正確）；腎損害以低分子蛋白尿為主（D錯誤）。8.職業(yè)健康監(jiān)護檔案應包括：A.勞動者職業(yè)史、接觸史B.職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理意見C.職業(yè)病診療資料D.勞動者個人生活習慣（如吸煙、飲酒）答案：ABC解析：職業(yè)健康監(jiān)護檔案需包含職業(yè)相關(guān)信息（A、B、C正確），個人生活習慣非必需內(nèi)容（D錯誤）。9.關(guān)于職業(yè)性哮喘的診斷，正確的是：A.有明確的職業(yè)性致喘物接觸史B.哮喘發(fā)作與工作環(huán)境相關(guān)，脫離后緩解C.支氣管激發(fā)試驗陽性D.需排除過敏性哮喘、心源性哮喘等答案：ABCD解析：職業(yè)性哮喘診斷需結(jié)合職業(yè)暴露史、癥狀與工作的相關(guān)性、實驗室檢查及鑒別診斷（ABCD正確）。10.用人單位在職業(yè)病診斷中的義務包括：A.如實提供勞動者職業(yè)史和危害接觸史B.配合診斷機構(gòu)進行現(xiàn)場調(diào)查C.承擔診斷、鑒定費用D.對診斷結(jié)論有異議時，可拒絕提供資料答案：ABC解析：用人單位需履行提供資料、配合調(diào)查、承擔費用等義務（ABC正確），不得因異議拒絕提供資料（D錯誤）。三、案例分析題（共40分）（一）案例1（20分）患者男性，32歲，某電子廠清洗工，工齡4年，主要使用“洗板水”（成分：正己烷65%、乙醇20%、其他15%）清洗電路板。近6個月漸起雙下肢麻木、無力，行走不穩(wěn)，近1個月癥狀加重，無法獨立行走。查體：神清，顱神經(jīng)（-），雙下肢肌力3級，肌張力降低，腱反射減弱，手套-襪套樣感覺減退；實驗室檢查：肌電圖示神經(jīng)源性損害（運動神經(jīng)傳導速度減慢）；血常規(guī)、肝腎功能正常；工作場所空氣檢測：正己烷濃度120mg/m3（PC-TWA100mg/m3）。問題：1.該患者最可能的職業(yè)病診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.需補充哪些資料以明確診斷？（6分）3.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（6分）答案：1.最可能的診斷：職業(yè)性慢性正己烷中毒（輕度或中度）。依據(jù)：①職業(yè)史：清洗工，長期接觸含正己烷的洗板水，工齡4年；②臨床表現(xiàn)：周圍神經(jīng)損害（雙下肢麻木、無力，肌力下降，手套-襪套樣感覺減退，腱反射減弱）；③輔助檢查：肌電圖神經(jīng)源性損害；④暴露證據(jù)：工作場所正己烷濃度超過PC-TWA（120mg/m3＞100mg/m3）。2.需補充資料：①同工種工人健康檢查結(jié)果（排除群體發(fā)病）；②詳細職業(yè)史（每日接觸時間、防護措施使用情況）；③既往病史（如糖尿病、藥物史）；④血維生素B12、空腹血糖（排除其他原因周圍神經(jīng)?。虎菹窗逅煞謾z測報告（確認正己烷含量）。3.鑒別診斷：①糖尿病周圍神經(jīng)病變（需查空腹血糖、糖化血紅蛋白）；②吉蘭-巴雷綜合征（急性起病，腦脊液蛋白-細胞分離）；③藥物性周圍神經(jīng)?。ㄈ绠悷熾隆⒁野范〈加盟幨罚?；④營養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病（如維生素B1缺乏，常見于長期酗酒）；⑤遺傳性周圍神經(jīng)?。ㄈ珉韫羌∥s癥，有家族史）。（二）案例2（20分）患者女性，45歲，某制鞋廠刷膠工，工齡10年，使用“萬能膠”（成分：苯10%、甲苯30%、二甲苯20%、其他40%）粘合鞋底。近1年反復出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血，無發(fā)熱、骨痛。查體：貧血貌，皮膚散在瘀點，肝脾無腫大；血常規(guī)：WBC2.8×10?/L，RBC3.0