2025年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試綜合能力測(cè)試題及答案一、選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，反復(fù)上腹痛3年，多于餐后1小時(shí)發(fā)作，空腹緩解，近2周疼痛節(jié)律改變，伴反酸、黑便。最可能的診斷是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性胃炎答案：A解析：胃潰瘍典型表現(xiàn)為餐后痛（進(jìn)食-疼痛-緩解），十二指腸潰瘍?yōu)榭崭够蛞归g痛（疼痛-進(jìn)食-緩解）?；颊咛弁垂?jié)律為餐后1小時(shí)發(fā)作，空腹緩解，符合胃潰瘍特點(diǎn)。近2周節(jié)律改變伴黑便（提示上消化道出血），需警惕潰瘍活動(dòng)或癌變，但題干未提及體重下降、嘔血等進(jìn)展表現(xiàn)，故首先考慮胃潰瘍活動(dòng)期。2.某鄉(xiāng)村兒童，3歲，發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴咳嗽、流涕，第4天熱退，耳后、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸波及軀干、四肢。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于6-24個(gè)月兒童，發(fā)熱3-5天，體溫驟降后出現(xiàn)皮疹，先見于頸部、軀干，后波及四肢，無色素沉著。麻疹為發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)體溫更高，伴口腔麻疹黏膜斑；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，皮疹細(xì)小稀疏；猩紅熱為發(fā)熱1-2天出疹，伴咽峽炎、草莓舌、皮膚彌漫充血。3.高血壓患者健康管理中，要求對(duì)35歲以上首診居民測(cè)量血壓的場(chǎng)所是：A.門診就診時(shí)B.入戶隨訪時(shí)C.健康體檢時(shí)D.以上均是答案：D解析：根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，對(duì)35歲以上居民，在其就診、健康體檢或入戶隨訪時(shí)均應(yīng)測(cè)量血壓，早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者。4.外傷患者左前臂開放性傷口，活動(dòng)性出血，現(xiàn)場(chǎng)急救首選的止血方法是：A.直接壓迫止血法B.抬高傷肢止血法C.止血帶止血法D.加壓包扎止血法答案：A解析：現(xiàn)場(chǎng)急救中，對(duì)于開放性傷口的活動(dòng)性出血，首選直接壓迫止血法（用干凈敷料或手直接按壓傷口），操作簡(jiǎn)單且能快速控制出血。加壓包扎法適用于傷口較小或滲血；止血帶止血法僅在四肢大動(dòng)脈出血且壓迫無效時(shí)使用，避免長時(shí)間使用導(dǎo)致組織缺血；抬高傷肢可輔助止血，但需與壓迫結(jié)合。5.患者女性，50歲，糖尿病史8年，規(guī)律服用二甲雙胍，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.3mmol/L，BMI28kg/m2。下一步最合理的治療調(diào)整是：A.加用磺脲類藥物B.加用胰島素C.加用α-糖苷酶抑制劑D.調(diào)整飲食+增加運(yùn)動(dòng)答案：C解析：患者BMI28（超重），以餐后血糖升高為主（餐后2小時(shí)＞11.1mmol/L），二甲雙胍為基礎(chǔ)用藥，可加用α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖），主要降低餐后血糖，且不增加體重?；请孱愃幬镏饕档涂崭寡?，可能增加體重；胰島素適用于口服藥控制不佳或有急性并發(fā)癥時(shí)；患者已規(guī)律用藥，需先調(diào)整方案而非僅靠生活方式。6.下列哪種情況需2小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告？A.肺結(jié)核B.流行性感冒C.霍亂D.手足口病答案：C解析：霍亂屬于甲類傳染?。?023年國家傳染病分類調(diào)整后，霍亂仍為甲類），發(fā)現(xiàn)后需2小時(shí)內(nèi)報(bào)告；肺結(jié)核為乙類（24小時(shí)內(nèi)報(bào)告），流感為丙類（24小時(shí)內(nèi)報(bào)告），手足口病為丙類（24小時(shí)內(nèi)報(bào)告）。7.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰黃黏稠，伴氣促。查體：桶狀胸，雙肺底濕啰音，心率110次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。此時(shí)應(yīng)首選的治療是：A.高濃度吸氧（＞35%）B.無創(chuàng)機(jī)械通氣C.靜脈滴注廣譜抗生素D.靜脈注射氨茶堿答案：C解析：患者COPD急性加重期，痰黃黏稠提示細(xì)菌感染（最常見誘因），需首先控制感染（抗生素）。血?dú)夥治鍪劲蛐秃粑ソ撸≒aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），但pH7.35（代償性），暫無需緊急機(jī)械通氣；COPD患者應(yīng)低濃度吸氧（＜35%），避免抑制呼吸中樞；氨茶堿可緩解氣道痙攣，但非首要。8.新生兒出生后應(yīng)立即接種的疫苗是：A.卡介苗和乙肝疫苗第一針B.乙肝疫苗第一針和脊灰疫苗C.卡介苗和百白破疫苗D.乙肝疫苗第一針和麻疹疫苗答案：A解析：新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種卡介苗（預(yù)防結(jié)核?。┖鸵腋我呙绲谝会槪A(yù)防乙肝）；脊灰疫苗首劑在2月齡，百白破首劑在3月齡，麻疹疫苗首劑在8月齡。9.患者女性，30歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血2天，伴下腹痛。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，左側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。尿妊娠試驗(yàn)（+）。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.異位妊娠C.難免流產(chǎn)D.葡萄胎答案：B解析：異位妊娠典型表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血，婦科檢查宮頸舉痛（輸卵管妊娠破裂時(shí)血液刺激腹膜）、后穹窿飽滿（積血），尿妊娠試驗(yàn)陽性（提示妊娠）。先兆流產(chǎn)腹痛輕，無宮頸舉痛；難免流產(chǎn)陰道流血多，宮頸口擴(kuò)張；葡萄胎子宮大于孕周，無宮頸舉痛。10.鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時(shí)，重點(diǎn)簽約人群不包括：A.0-6歲兒童B.孕產(chǎn)婦C.健康青壯年D.殘疾人答案：C解析：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、高血壓、糖尿病等慢性病患者，健康青壯年非重點(diǎn)人群，但可自愿簽約。11.患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診，疼痛位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩放射，伴大汗、惡心。查體：BP130/80mmHg，心率90次/分，律齊。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.心絞痛B.急性下壁心肌梗死C.急性心包炎D.主動(dòng)脈夾層答案：B解析：急性心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛＞30分鐘，含服硝酸甘油不緩解，心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（下壁對(duì)應(yīng)Ⅱ、Ⅲ、aVF）。心絞痛疼痛時(shí)間短（＜30分鐘），ST段壓低或無變化；心包炎胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖多導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；主動(dòng)脈夾層胸痛呈撕裂樣，血壓多升高，雙側(cè)上肢血壓差異大。12.下列哪種中藥適用于風(fēng)寒感冒？A.板藍(lán)根顆粒B.銀翹解毒片C.藿香正氣水D.感冒清熱顆粒答案：D解析：風(fēng)寒感冒治法為辛溫解表，常用藥物有感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒；板藍(lán)根、銀翹解毒片用于風(fēng)熱感冒（辛涼解表）；藿香正氣水用于暑濕感冒（解表化濕）。13.兒童計(jì)劃免疫中，百白破疫苗的接種劑次是：A.2劑（3月齡、4月齡）B.3劑（3月齡、4月齡、5月齡）C.4劑（3月齡、4月齡、5月齡、18月齡）D.5劑（3月齡、4月齡、5月齡、18月齡、6歲）答案：C解析：百白破疫苗基礎(chǔ)免疫3劑（3、4、5月齡各1劑），加強(qiáng)免疫1劑（18-24月齡），共4劑。14.患者男性，60歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛10年，以膝關(guān)節(jié)為主，活動(dòng)后加重，休息緩解。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，骨擦感（+）。X線示關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成。最可能的診斷是：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎答案：C解析：骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)（膝、髖），表現(xiàn)為活動(dòng)后疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、骨擦感，X線示關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅（骨質(zhì)增生）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)（腕、掌指），晨僵＞1小時(shí)，類風(fēng)濕因子陽性；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多急性發(fā)作，第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛；強(qiáng)直性脊柱炎累及中軸關(guān)節(jié)（骶髂、脊柱），HLA-B27陽性。15.關(guān)于老年人跌倒的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是：A.夜間室內(nèi)保持適度照明B.穿防滑鞋底的鞋子C.起床時(shí)遵循“三部曲”（醒后躺30秒→坐30秒→站30秒）D.定期停用所有降壓藥，避免低血壓答案：D解析：老年人跌倒預(yù)防需控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。?，避免自行停用降壓藥（可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)引發(fā)跌倒）。其他選項(xiàng)均為正確措施。二、案例分析題（每題10分，共30分）案例1患者女性，55歲，農(nóng)民，因“反復(fù)頭暈、頭痛1年，加重伴惡心2天”就診。既往體健，未規(guī)律體檢。查體：BP185/110mmHg，P88次/分，心肺腹未見明顯異常，雙下肢無水腫。輔助檢查：隨機(jī)血糖6.8mmol/L，血肌酐85μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），心電圖示左心室高電壓。問題：1.該患者的高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層？2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？3.初始治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物治療）？答案：1.高血壓分級(jí)：3級(jí)（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg）。危險(xiǎn)分層：極高危（3級(jí)高血壓，合并左心室高電壓提示靶器官損害）。2.進(jìn)一步檢查：①24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（明確血壓波動(dòng)規(guī)律）；②尿常規(guī)（排查腎性高血壓）；③心臟超聲（評(píng)估左心室肥厚程度）；④頸部血管超聲（檢查動(dòng)脈硬化）；⑤血鉀（排查原發(fā)性醛固酮增多癥）；⑥眼底檢查（評(píng)估視網(wǎng)膜病變）。3.初始治療方案：-生活方式干預(yù)：①低鹽飲食（每日＜5g鹽）；②控制體重（BMI＜24kg/m2）；③規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥5天，每次30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）；④戒煙限酒；⑤心理平衡（避免情緒波動(dòng)）。-藥物治療：首選長效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mgqd）聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如依那普利10mgbid）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如厄貝沙坦150mgqd），目標(biāo)血壓＜140/90mmHg（若能耐受可降至＜130/80mmHg）。案例2患兒男性，2歲，發(fā)熱伴腹瀉3天，每日大便10余次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴嘔吐2次（胃內(nèi)容物），尿量減少。查體：T38.5℃，P130次/分，R30次/分，精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，手足稍涼。問題：1.該患兒的脫水程度及性質(zhì)？2.首批補(bǔ)液的方案（液體種類、量、時(shí)間）？3.腹瀉的飲食管理原則？答案：1.脫水程度：中度脫水（精神萎靡、前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量減少、手足稍涼）。脫水性質(zhì)：等滲性脫水（最常見于急性腹瀉，無明顯高鈉或低鈉表現(xiàn)）。2.首批補(bǔ)液：需快速擴(kuò)容，糾正循環(huán)不足。選用2:1等張含鈉液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉），劑量20ml/kg（最大不超過300ml），于30-60分鐘內(nèi)靜脈滴注。3.飲食管理原則：①繼續(xù)喂養(yǎng)，避免禁食（母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，人工喂養(yǎng)兒給予稀釋奶粉或口服補(bǔ)液鹽）；②嘔吐緩解后給予易消化食物（如米湯、粥）；③避免高糖、高脂、高纖維食物；④腹瀉停止后逐步恢復(fù)正常飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)（如增加蛋白質(zhì)攝入）。案例3患者男性，75歲，獨(dú)居，因“發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清2小時(shí)”由鄰居送診。既往有糖尿病史10年，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖及用藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，心肺腹無特殊，病理征（-）。快速血糖檢測(cè)：2.1mmol/L。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.現(xiàn)場(chǎng)急救措施？3.預(yù)防再次發(fā)生的健康指導(dǎo)？答案：1.診斷：低血糖昏迷。診斷依據(jù)：①糖尿病病史，未規(guī)律用藥；②意識(shí)不清、皮膚濕冷（交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)）；③快速血糖＜2.8mmol/L（嚴(yán)重低血糖）。2.現(xiàn)場(chǎng)急救措施：①立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，隨后持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖（維持血糖≥4.0mmol/L）；②意識(shí)恢復(fù)后可給予口服含糖食物（如餅干、果汁）；③監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、呼吸）及血糖（每15-30分鐘1次）；④查找低血糖誘因（如藥物過量、未進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)過度）。3.健康指導(dǎo)：①規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖（空腹及餐后2小時(shí)），記錄血糖日記；②規(guī)范用藥（按醫(yī)囑調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量，避免自行增減）；③定時(shí)定量進(jìn)餐（如無法進(jìn)食，需減少降糖藥劑量）；④隨身攜帶含糖食品及急救卡（注明姓名、疾病、用藥、家屬聯(lián)系方式）；⑤告知家屬低血糖的識(shí)別與處理方法（如意識(shí)清楚時(shí)口服糖，不清醒時(shí)送醫(yī)）。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述鄉(xiāng)村醫(yī)生在肺結(jié)核患者健康管理中的主要職責(zé)。答案：①對(duì)轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核可疑癥狀者（咳嗽、咳痰≥2周，咯血或血痰）進(jìn)行篩查及轉(zhuǎn)診；②對(duì)確診肺結(jié)核患者（由定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)回）進(jìn)行居家治療管理，督促規(guī)范服藥（全程督導(dǎo)或強(qiáng)化期督導(dǎo)）；③觀察患者藥物不良反應(yīng)（如肝損害、胃腸道反應(yīng)），及時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院處理；④每月至少隨訪1次（評(píng)估治療依從性、癥狀改善情況）；⑤完成肺結(jié)核患者信息登記與報(bào)告（24小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）；⑥開展肺結(jié)核防治知識(shí)宣傳（如戴口罩、不隨地吐痰、定期體檢）。2.列舉5種鄉(xiāng)村常見外傷的現(xiàn)場(chǎng)處理原則。答案：①割傷/刺傷：清潔傷口（生理鹽水沖洗）→壓迫止血→無菌敷料覆蓋→注射破傷風(fēng)抗毒素（污染傷口或未全程接種者）；②燒燙傷：立即脫離熱源→冷水沖洗（15-20分鐘）→保護(hù)創(chuàng)面（不挑破水皰）→覆蓋無菌