2025年中醫(yī)確有專長(zhǎng)和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案(貴州貴陽)一、中醫(yī)基礎(chǔ)理論與診斷學(xué)部分題目1：患者女，45歲，近3月自覺脘腹痞滿，食后加重，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈緩弱。請(qǐng)分析其證型、病機(jī)及治則。答案及解析：證型為脾氣虛證。病機(jī)：脾主運(yùn)化，脾氣虛弱則運(yùn)化失職，水谷不化，故見脘腹痞滿、食后加重（食后脾氣更耗）；脾失健運(yùn)，氣血生化不足，肢體失養(yǎng)則神疲乏力；水濕不化下注大腸則大便溏??；舌淡苔白膩、脈緩弱均為脾氣虛弱、濕濁內(nèi)生之象。治則當(dāng)健脾益氣，方選四君子湯加減（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草），可加山藥、蓮子增強(qiáng)健脾化濕之力。題目2：簡(jiǎn)述“肝陽上亢”與“肝火熾盛”的鑒別要點(diǎn)。答案及解析：二者均屬肝的實(shí)熱證，但病性有別。肝陽上亢為上實(shí)下虛證，多因肝腎陰虛，陰不制陽，陽亢于上，常見眩暈耳鳴、頭重腳輕、腰膝酸軟、舌紅少津、脈弦細(xì)數(shù)；肝火熾盛為實(shí)熱證，多因肝郁化火或火熱內(nèi)侵，以肝經(jīng)循行部位實(shí)火表現(xiàn)為主，如頭痛如劈、面紅目赤、急躁易怒、脅肋灼痛、口苦口干、便秘尿黃、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。二、中藥學(xué)與方劑學(xué)部分題目3：列舉貴陽地區(qū)常用5味祛濕類中藥，說明其性味歸經(jīng)及臨床應(yīng)用。答案及解析：貴陽氣候濕潤(rùn)，濕邪為患常見，本地常用祛濕藥如下：①茯苓：甘、淡，平；歸心、脾、腎經(jīng)。利水滲濕、健脾寧心，用于水腫尿少、痰飲眩悸、脾虛食少、便溏泄瀉（如參苓白術(shù)散）。②薏苡仁：甘、淡，涼；歸脾、胃、肺經(jīng)。利水滲濕、健脾止瀉、除痹排膿，用于脾虛濕盛之泄瀉（如參苓白術(shù)散）、濕痹拘攣（如麻黃杏仁薏苡甘草湯）。③蒼術(shù)：辛、苦，溫；歸脾、胃、肝經(jīng)。燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，用于濕阻中焦之脘腹脹滿、泄瀉（如平胃散）、風(fēng)濕痹痛（如白虎加蒼術(shù)湯）。④佩蘭：辛，平；歸脾、胃、肺經(jīng)?；瘽窠馐?，用于濕濁中阻之脘痞嘔惡（如雷氏芳香化濁法）、暑濕表證。⑤赤小豆：甘、酸，平；歸心、小腸經(jīng)。利水消腫、解毒排膿，用于水腫脹滿（如赤小豆鯉魚湯）、濕熱黃疸、瘡癰腫毒。題目4：患者外感風(fēng)寒，內(nèi)有蘊(yùn)熱，癥見惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛、鼻塞、咳嗽痰黃、口渴、舌苔薄黃、脈浮緊。應(yīng)選用何方？簡(jiǎn)述組方配伍意義。答案及解析：應(yīng)選大青龍湯（《傷寒論》）。方由麻黃、桂枝、杏仁、石膏、生姜、大棗、甘草組成。配伍意義：麻黃、桂枝辛溫發(fā)汗解表，宣肺平喘；石膏辛甘大寒，清解里熱，與麻黃配伍，寒溫并用，外散風(fēng)寒而不助里熱，內(nèi)清郁熱而不礙表邪；杏仁降利肺氣，助麻黃平喘；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；甘草調(diào)和諸藥。全方外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱，適用于風(fēng)寒束表、陽郁化熱之“寒包火”證。三、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與地域常見病部分題目5：貴陽地區(qū)夏季濕熱交蒸，患者男，32歲，因飲食不潔出現(xiàn)腹痛泄瀉，日7-8次，糞質(zhì)黃褐臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。請(qǐng)?jiān)\斷病名、證型，寫出治法及代表方。答案及解析：病名：泄瀉（暴瀉）；證型：濕熱傷中證。治法：清熱利濕，分利止瀉。代表方：葛根芩連湯加減（葛根、黃芩、黃連、炙甘草）。方中葛根解肌清熱，升發(fā)脾胃清陽而止瀉；黃芩、黃連清熱燥濕，厚腸止瀉；甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥。若濕邪偏重，可加茯苓、澤瀉滲濕；熱邪偏重，加金銀花、馬齒莧增強(qiáng)清熱；腹痛甚者，加木香、白芍理氣緩急。題目6：患者女，58歲，長(zhǎng)期居住貴陽潮濕環(huán)境，近1年關(guān)節(jié)疼痛重著，尤以雙膝關(guān)節(jié)為甚，活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁，陰雨天氣加重，舌苔白膩，脈濡緩。請(qǐng)分析病名、證型，簡(jiǎn)述針灸選穴及操作。答案及解析：病名：痹證；證型：著痹（濕痹）。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。針灸選穴：主穴取阿是穴、陰陵泉、足三里（健脾利濕）、膝眼（局部取穴）；配穴加脾俞（運(yùn)化水濕）、豐?。ɑ党凉瘢２僮鳎喊⑹茄ú捎脺蒯樉模ㄡ樅蠹影模?，以溫化寒濕；陰陵泉、足三里直刺1.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；膝眼斜刺0.8-1寸，得氣后留針30分鐘，每日1次，10次為1療程。四、實(shí)踐技能操作部分題目7：敘述并演示“舌診”的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案及解析：操作步驟：①患者取坐位或仰臥位，自然放松，舌體自然伸出，舌面平展，舌尖略向下，充分暴露舌體。②醫(yī)者先觀察舌神（榮枯）、舌色（淡紅、淡白、紅、絳、紫）、舌形（老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋）、舌態(tài)（痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、短縮）；再觀察舌苔（苔質(zhì)：厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝落；苔色：白、黃、灰黑）。③順序?yàn)橄壬嗉?，再舌中、舌邊，最后舌根；先看舌質(zhì)，后看舌苔。注意事項(xiàng)：①避免光線影響（以自然光線為佳，避免有色燈光）；②排除染苔（如食用烏梅、咖啡等導(dǎo)致舌苔染色）；③患者伸舌時(shí)避免用力外伸或卷曲，以免舌體緊張變形；④注意晨起與飯后舌苔的差異（晨起舌苔較厚，飯后可能變薄）。題目8：患者突發(fā)胃脘劇痛，拒按，伴惡心嘔吐，四肢不溫，舌苔白，脈弦緊。請(qǐng)演示“隔姜灸”治療的操作方法。答案及解析：操作步驟：①選穴：中脘（任脈，胃之募穴）、足三里（胃之下合穴）、內(nèi)關(guān)（寬胸和胃）。②準(zhǔn)備：鮮生姜切片（厚約0.3cm，用針穿刺數(shù)孔），艾炷（如棗核大小）。③操作：將姜片置于選定穴位上，艾炷放于姜片上點(diǎn)燃，待患者覺局部灼痛時(shí)，更換艾炷繼續(xù)施灸，每穴灸5-7壯。④施灸后觀察局部皮膚，以紅潤(rùn)不起皰為度。注意事項(xiàng)：①生姜片需新鮮，避免干燥影響溫散效果；②灸治過程中詢問患者感受，調(diào)整艾炷大小或姜片厚度，防止?fàn)C傷；③實(shí)證疼痛（如寒邪犯胃）用瀉法，可增加灸量；虛證可配合溫和灸。五、經(jīng)典條文與臨床應(yīng)用部分題目9：《傷寒論》第6條“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”，結(jié)合貴陽春季氣候特點(diǎn)，試述其臨床意義。答案及解析：貴陽春季多“倒春寒”，但氣溫漸升，風(fēng)氣偏盛，易形成風(fēng)熱或溫邪外感。本條指出溫病與傷寒的鑒別要點(diǎn)：傷寒初起惡寒重、發(fā)熱輕、口不渴；溫病初起即發(fā)熱重、惡寒輕或不惡寒、口渴。結(jié)合本地氣候，春季溫病常見風(fēng)熱犯肺證（發(fā)熱、微惡風(fēng)、頭痛、咽痛、咳嗽、舌尖紅、脈浮數(shù)），治當(dāng)辛涼解表，方選銀翹散（金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子等）。臨床需注意貴陽春季多濕，溫病易夾濕，癥見發(fā)熱不揚(yáng)、頭重如裹、胸悶脘痞、舌苔膩，可加藿香、佩蘭、滑石化濕，避免純用辛涼而助濕。題目10：患者產(chǎn)后3月，乳汁清稀量少，乳房柔軟無脹感，神疲食少，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。請(qǐng)根據(jù)《婦人良方大全》“乳汁不行，有因氣血不足”的理論，提出治法及具體用藥。答案及解析：根據(jù)“氣血不足，乳汁生化無源”的理論，治法當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳。方選通乳丹（《傅青主女科》）加減：人參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗、豬蹄。方中人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)猓划?dāng)歸、麥冬養(yǎng)血滋陰；木通、桔梗通利經(jīng)絡(luò)；豬蹄血肉有情，助乳汁生化。若納差便溏，加白術(shù)、山藥健脾；若兼見畏寒肢冷，加鹿角霜、補(bǔ)骨脂溫腎助陽（腎為先天，精