2025安徽省黃山市國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)師資格考試[臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師]復(fù)習(xí)題及答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合1.生理學(xué)：試述影響心輸出量的主要因素及其作用機制。心輸出量（CO）=每搏輸出量（SV）×心率（HR），因此影響因素分為SV和HR兩方面。SV的影響因素包括：①前負(fù)荷（心室舒張末期容積）：在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷增加（如靜脈回心血量增多）可通過Starling機制增強心肌收縮力，使SV增加；但超過最適前負(fù)荷后，心肌收縮力不再增強。②后負(fù)荷（動脈血壓）：后負(fù)荷升高（如高血壓）時，心室射血阻力增大，等容收縮期延長，射血期縮短，SV暫時減少；但長期后負(fù)荷增加會導(dǎo)致心肌代償性肥厚。③心肌收縮力：受神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)（如交感神經(jīng)興奮、腎上腺素分泌），可增強心肌收縮的強度和速度，使SV增加。HR的影響因素：在40-180次/分范圍內(nèi)，HR增快可使CO增加；但HR過快（>180次/分）時，心室充盈時間縮短，SV顯著減少，CO反而下降；HR過慢（<40次/分）時，雖SV可能代償性增加，但不足以抵消HR降低的影響，CO仍減少。2.病理學(xué)：患者因大葉性肺炎入院，痰涂片見大量中性粒細(xì)胞及紅染絲網(wǎng)狀物質(zhì)，試述該病變的病理學(xué)類型及典型表現(xiàn)。該病變屬于纖維素性炎。纖維素性炎以纖維蛋白原滲出為主，在炎癥灶內(nèi)形成纖維素（紅染絲網(wǎng)狀物質(zhì)）。大葉性肺炎是典型的纖維素性炎，由肺炎鏈球菌感染引起，病理過程分四期：①充血水腫期（1-2天）：肺泡壁毛細(xì)血管充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液性滲出物，含少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；②紅色肝樣變期（3-4天）：肺泡腔內(nèi)充滿纖維素、紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，肺組織質(zhì)實如肝，切面呈紅色，患者可出現(xiàn)鐵銹色痰、胸痛；③灰色肝樣變期（5-6天）：肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞和纖維素增多，肺組織仍實變但顏色灰白，痰轉(zhuǎn)為黏液膿痰；④溶解消散期（7天左右）：中性粒細(xì)胞壞死釋放蛋白溶解酶，溶解纖維素，肺泡腔內(nèi)滲出物被吸收或咳出，肺組織逐漸恢復(fù)正常。3.藥理學(xué)：某患者因鏈球菌性咽炎口服青霉素V鉀片后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，伴呼吸困難，血壓85/50mmHg，應(yīng)首先采取的治療措施是什么？簡述其藥理學(xué)依據(jù)。應(yīng)立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5-1mg（必要時5-10分鐘重復(fù)），同時給予氧氣吸入、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）及抗組胺藥（如氯雷他定）?；颊弑憩F(xiàn)為青霉素引起的Ⅰ型超敏反應(yīng)（過敏性休克），腎上腺素是搶救的首選藥物：①激動α受體收縮小動脈和毛細(xì)血管前括約肌，降低毛細(xì)血管通透性，升高血壓；②激動β?受體增強心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量；③激動β?受體松弛支氣管平滑肌，緩解呼吸困難；④抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)，從多個環(huán)節(jié)逆轉(zhuǎn)休克狀態(tài)。二、醫(yī)學(xué)人文綜合4.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：患者因肝癌晚期拒絕進一步治療，要求出院回家，家屬堅持繼續(xù)搶救，作為主管醫(yī)師應(yīng)如何處理？依據(jù)哪些倫理原則？處理步驟：①尊重患者自主權(quán)：首先與患者單獨溝通（排除家屬壓力），確認(rèn)其真實意愿及對病情的認(rèn)知程度；②解釋病情：向家屬說明患者目前的疾病階段、繼續(xù)治療的局限性（如無法延長生存期但可能增加痛苦）及患者的心理需求；③協(xié)調(diào)意愿：若患者意識清醒且具備完全民事行為能力，應(yīng)優(yōu)先尊重其自主權(quán)，但需向家屬充分溝通，避免矛盾；④制定方案：在患者同意下，制定以緩解癥狀（如鎮(zhèn)痛、心理支持）為核心的臨終關(guān)懷計劃，同時告知家屬后續(xù)可能的風(fēng)險。倫理依據(jù)：①尊重原則（尊重患者自主決策權(quán)）；②不傷害原則（避免過度治療增加患者痛苦）；③有利原則（選擇對患者最有利的醫(yī)療措施，包括心理需求）；④公正原則（平衡患者與家屬的利益，避免醫(yī)療資源浪費）。5.衛(wèi)生法規(guī)：某村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)1例霍亂確診病例，應(yīng)在多長時間內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告？依據(jù)的具體法規(guī)是什么？應(yīng)在2小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的，應(yīng)在2小時內(nèi)以電話或傳真方式報告，并于2小時內(nèi)寄出傳染病報告卡。依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》（2013年修訂）第三章第三十條：“責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告?！被魜y屬于甲類傳染?。最惏ㄊ笠摺⒒魜y），故適用2小時報告時限。三、臨床醫(yī)學(xué)綜合6.內(nèi)科學(xué)（呼吸系統(tǒng)）：男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動后氣短3年，加重1周。吸煙史30年，20支/日。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N72%。肺功能：FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值55%。試述該患者的診斷、診斷依據(jù)及急性加重期的治療原則。診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD2023分級：中度，F(xiàn)EV1占預(yù)計值50%-80%）。診斷依據(jù)：①癥狀：長期咳嗽、咳痰（>2年，每年持續(xù)>3個月），活動后氣短（氣流受限表現(xiàn)）；②體征：桶狀胸、過清音（肺氣腫體征）；③危險因素：長期吸煙史；④肺功能：FEV1/FVC<70%（確認(rèn)氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計值55%（中度）。急性加重期治療原則：①控制感染：根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡V經(jīng)驗性選用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星），必要時根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整；②支氣管擴張劑：短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入，緩解氣道痙攣；③糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松30-40mg/d（療程5-7天）或靜脈注射甲潑尼龍；④氧療：維持SpO?88%-92%（避免高濃度氧抑制呼吸）；⑤對癥治療：祛痰（如氨溴索）、糾正電解質(zhì)紊亂；⑥病情嚴(yán)重者考慮無創(chuàng)機械通氣（如呼吸衰竭pH<7.35）。7.外科學(xué)（普通外科）：女性，28歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛陽性，肌緊張（+）。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N88%。試述該患者最可能的診斷、鑒別診斷及手術(shù)治療的適應(yīng)癥。最可能的診斷：急性化膿性闌尾炎。診斷依據(jù)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（典型表現(xiàn)），麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）。鑒別診斷：①右側(cè)輸尿管結(jié)石：多為絞痛，向會陰部放射，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞，B超或CT可見結(jié)石影；②異位妊娠破裂：有停經(jīng)史，腹痛突發(fā)劇烈，伴陰道流血，血hCG陽性，腹腔穿刺抽出血性液體；③急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，先有上呼吸道感染史，腹痛范圍廣，壓痛不固定；④急性盆腔炎：多見于育齡女性，下腹痛伴發(fā)熱、陰道分泌物增多，婦科檢查宮頸舉痛陽性。手術(shù)適應(yīng)癥：①急性闌尾炎（無論類型）原則上首選手術(shù)（腹腔鏡闌尾切除術(shù)）；②特殊類型：化膿性、壞疽性或穿孔性闌尾炎（本例腹膜刺激征陽性，提示可能已化膿）；③合并局限性或彌漫性腹膜炎；④經(jīng)非手術(shù)治療無效（如抗生素治療后癥狀無緩解）。8.婦產(chǎn)科學(xué)：初孕婦，28歲，妊娠34周，血壓160/105mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），自覺頭痛、視物模糊。試述該患者的診斷、分度及處理原則。診斷：妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期重度）。分度依據(jù)：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；重度標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，或尿蛋白≥2.0g/24h（本例尿蛋白++約相當(dāng)于1-2g/24h，但合并頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)癥狀），符合重度診斷）。處理原則：①一般治療：左側(cè)臥位，密切監(jiān)測血壓、尿蛋白、胎心及胎動；②解痙：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-5g靜脈注射，維持量1-2g/h），預(yù)防子癇發(fā)作（注意監(jiān)測膝反射、呼吸頻率及尿量）；③降壓：目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg，可選拉貝洛爾（50-100mg口服，2-3次/日）或硝苯地平（10mg口服，3-4次/日）；④鎮(zhèn)靜：地西泮（2.5-5mg口服）緩解焦慮；⑤促胎肺成熟：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時1次，共4次（適用于妊娠<34周）；⑥終止妊娠：經(jīng)積極治療24-48小時無改善，或出現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤早剝等并發(fā)癥時，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)終止妊娠（本例妊娠34周，胎兒已具備一定生存能力）。9.兒科學(xué)：1歲男嬰，腹瀉3天，每日10余次，蛋花湯樣便，伴嘔吐2次，尿量減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，四肢稍涼，血清鈉135mmol/L。試述該患兒的脫水程度、性質(zhì)及第一天補液方案。脫水程度：中度脫水（依據(jù)：精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、尿量減少，無休克表現(xiàn)）。脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血清鈉130-150mmol/L，本例135mmol/L符合）。第一天補液方案：①總量：中度脫水補液量為120-150ml/kg（本例按1歲體重約10kg計算，總量1200-1500ml）；②溶液種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液：2份0.9%NaCl，3份5%葡萄糖，1份1.4%碳酸氫鈉）；③補液速度：分三階段：①擴容階段：若有休克（本例四肢稍涼，無明顯循環(huán)衰竭，可省略）；②累積損失量：約50-100ml/kg（中度脫水按80ml/kg，800ml），于8-12小時內(nèi)輸入（約8-10ml/kg·h）；③繼續(xù)損失量+生理需要量：約50-70ml/kg（500-700ml），于12-16小時內(nèi)輸入（約5ml/kg·h）；④糾正酸中毒：本例無明顯酸中毒（未提及血氣異常），暫不額外補堿；⑤補鉀：見尿補鉀（尿量>400ml/d后），濃度≤0.3%（10%氯化鉀1-3ml/kg加入液體中），每日補鉀3-4mmol/kg（約10%氯化鉀2-3ml/kg）。四、預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合10.流行病學(xué)：某社區(qū)開展糖尿病篩查，對500名40歲以上居民進行空腹血糖（FBG）檢測，其中60人FBG≥7.0mmol/L（陽性），440人FBG<7.0mmol/L（陰性）。以口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）為金標(biāo)準(zhǔn)，60名FBG陽性者中確診糖尿病30人（真陽性）、糖耐量減低（IGT）20人（假陽性）、正常10人（假陽性）；440名FBG陰性者中確診糖尿病5人（假陰性）、IGT35人、正常300人。計算該篩查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值（需列出計算公式）。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）=30/(