2025年醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合“年兩試”[臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師]綜合練習(xí)題及答案一、A1型題（單句型最佳選擇題）1.關(guān)于心輸出量的影響因素，下列描述錯(cuò)誤的是A.心率在40-180次/分時(shí)，與心輸出量呈正相關(guān)B.心肌初長(zhǎng)度增大（前負(fù)荷增加）可通過(guò)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)增加搏出量C.動(dòng)脈血壓升高（后負(fù)荷增加）時(shí)，搏出量初始減少但隨后可通過(guò)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)恢復(fù)D.心肌收縮能力增強(qiáng)（如腎上腺素作用）時(shí)，搏出量增加且心室收縮末期容積減少E.左右心室的輸出量在正常生理狀態(tài)下基本相等答案：A解析：心率在一定范圍內(nèi)（約40-180次/分）增快時(shí)，心輸出量增加；但超過(guò)180次/分后，心室充盈時(shí)間顯著縮短，搏出量減少，心輸出量反而下降。因此A選項(xiàng)“呈正相關(guān)”的描述錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)均正確：異長(zhǎng)調(diào)節(jié)通過(guò)心肌初長(zhǎng)度（前負(fù)荷）改變影響搏出量；后負(fù)荷增加時(shí)，搏出量初始減少，但隨后通過(guò)心肌收縮力增強(qiáng)（等長(zhǎng)調(diào)節(jié)）可部分恢復(fù)；腎上腺素通過(guò)增強(qiáng)心肌收縮能力（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）增加搏出量，同時(shí)減少收縮末期容積；左右心室輸出量在正常生理狀態(tài)下基本相等，否則會(huì)導(dǎo)致血液在體循環(huán)或肺循環(huán)淤積。2.下列疾病中，屬于纖維素性炎的是A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.病毒性肺炎D.支原體肺炎E.肺膿腫答案：A解析：纖維素性炎以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素。大葉性肺炎（肺炎鏈球菌感染）的紅色肝樣變期和灰色肝樣變期，肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維素和中性粒細(xì)胞，屬于典型的纖維素性炎。小葉性肺炎（化膿性炎）以中性粒細(xì)胞滲出為主，形成散在化膿灶；病毒性肺炎和支原體肺炎以間質(zhì)性炎為特征，肺泡腔內(nèi)滲出較少；肺膿腫是局限性化膿性炎癥，組織壞死溶解形成膿腔。3.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP），病原體考慮為肺炎鏈球菌時(shí)，首選的抗生素是A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.青霉素GE.亞胺培南答案：D解析：肺炎鏈球菌對(duì)青霉素G高度敏感（非耐藥株），因此無(wú)青霉素過(guò)敏史的CAP患者，首選青霉素G或阿莫西林。阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）主要用于非典型病原體（如支原體、衣原體）感染；左氧氟沙星（呼吸喹諾酮類）可覆蓋非典型病原體和部分耐藥菌，適用于青霉素過(guò)敏或耐藥高風(fēng)險(xiǎn)患者；頭孢曲松（三代頭孢）對(duì)肺炎鏈球菌有效，但非首選；亞胺培南（碳青霉烯類）為廣譜抗生素，僅用于重癥或多重耐藥菌感染。二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題）4.男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣短3年。近2天受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，伴發(fā)熱（體溫38.5℃），無(wú)胸痛、咯血。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率96次/分，律齊，無(wú)雜音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增多、紊亂。最可能的診斷是A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢〤.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎E.肺結(jié)核答案：B解析：患者老年男性，長(zhǎng)期咳嗽、咳痰（>2年，每年≥3個(gè)月），活動(dòng)后氣短，符合COPD的典型癥狀。查體桶狀胸、雙肺過(guò)清音為肺氣腫體征，受涼后出現(xiàn)膿痰、發(fā)熱（急性感染），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染，胸部X線示肺透亮度增高（肺氣腫）、肺紋理紊亂（慢性炎癥），符合COPD急性加重期的診斷。支氣管擴(kuò)張以反復(fù)咯血、咳大量膿痰為特征，胸部X線可見(jiàn)卷發(fā)樣陰影；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作性喘息，發(fā)作時(shí)雙肺滿布哮鳴音，緩解期可無(wú)癥狀；肺炎多起病急，有肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、咯血，X線可見(jiàn)結(jié)核病灶（如鈣化、空洞）。5.女性，30歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，伴下腹部隱痛。既往月經(jīng)規(guī)律（周期28天）。查體：血壓110/70mmHg，心率82次/分，下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛。婦科檢查：宮頸舉痛（±），子宮稍大、軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及一約3cm包塊，壓痛（+）。血β-HCG：2000IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)混合回聲包塊，子宮直腸陷凹見(jiàn)少量積液。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.功能性子宮出血E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：C解析：患者有停經(jīng)史（50天）、陰道出血、腹痛，血β-HCG陽(yáng)性（提示妊娠），但超聲宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，右側(cè)附件區(qū)包塊伴盆腔積液，符合異位妊娠（輸卵管妊娠最常見(jiàn)）的表現(xiàn)。先兆流產(chǎn)超聲可見(jiàn)宮腔內(nèi)孕囊，宮頸口未開(kāi)；難免流產(chǎn)陰道出血量多，宮頸口已擴(kuò)張；功能性子宮出血無(wú)停經(jīng)史，β-HCG陰性；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多為突發(fā)劇烈腹痛，無(wú)停經(jīng)史及β-HCG升高。三、A3/A4型題（病例組型最佳選擇題）（6-8題共用題干）男性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐，大汗。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓150/95mmHg，心率98次/分，律齊，心音低鈍，雙肺未聞及啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。6.最可能的診斷是A.心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層E.肺栓塞答案：C解析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘（2小時(shí)），伴放射痛、惡心嘔吐、大汗，心電圖ST段弓背向上抬高（ST段抬高型心肌梗死），肌鈣蛋白顯著升高（心肌壞死標(biāo)志物），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的診斷。心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間短（<30分鐘），無(wú)心肌壞死標(biāo)志物升高；急性心包炎多為銳痛，前傾位緩解，心電圖ST段普遍抬高；主動(dòng)脈夾層為撕裂樣劇痛，血壓可兩側(cè)不對(duì)稱，心電圖無(wú)ST段抬高；肺栓塞有呼吸困難、咯血，心電圖多表現(xiàn)為SⅠQⅢTⅢ。7.首選的治療措施是A.口服硝酸甘油B.靜脈滴注硝普鈉C.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈注射呋塞米E.皮下注射低分子肝素答案：C解析：STEMI的關(guān)鍵治療是盡早開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù)心肌灌注。發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（本例2小時(shí)）首選急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），可顯著降低死亡率。硝酸甘油用于心絞痛緩解，對(duì)心肌梗死僅能緩解癥狀；硝普鈉用于高血壓危象或急性左心衰；呋塞米用于心衰水腫；低分子肝素為抗凝治療，需與PCI或溶栓聯(lián)合使用，但非首選。8.若患者就診時(shí)已超過(guò)12小時(shí)，且仍有胸痛，心電圖ST段未回落，最佳治療方案是A.保守治療（抗血小板、抗凝、調(diào)脂）B.擇期PCIC.靜脈溶栓D.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）E.強(qiáng)化降壓治療答案：B解析：對(duì)于發(fā)病超過(guò)12小時(shí)但仍有缺血癥狀（胸痛、ST段未回落）的STEMI患者，屬于“晚期就診仍有缺血證據(jù)”，應(yīng)行擇期PCI（通常在24小時(shí)內(nèi)）以改善預(yù)后。靜脈溶栓適用于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)、無(wú)法立即PCI的患者；保守治療可能錯(cuò)過(guò)再灌注時(shí)機(jī)；CABG用于多支病變或PCI失?。粡?qiáng)化降壓治療非核心措施。四、B型題（配伍題）（9-10題共用選項(xiàng)）A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘（131I）D.普萘洛爾E.甲狀腺素片9.妊娠期甲亢（孕早期）首選的抗甲狀腺藥物是10.甲亢危象的首選治療藥物是答案：9.B；10.B解析：妊娠期甲亢（孕早期）首選丙硫氧嘧啶（PTU），因其通過(guò)胎盤(pán)的量較少，對(duì)胎兒影響??；孕中晚期可換用甲巰咪唑（MMI）。甲亢危象的治療需快速抑制甲狀腺激素合成，首選PTU（起效較MMI快，且可抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化），同時(shí)聯(lián)合碘劑、β受體阻滯劑等。放射性碘禁用于妊娠期；普萘洛爾用于控制心率；甲狀腺素片用于甲減替代治療。五、案例分析題（臨床情景綜合分析）11.男性，4歲，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。查體：體溫39.2℃，呼吸45次/分（正常20-25次/分），鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞78%。胸部X線：雙肺可見(jiàn)散在斑片狀陰影。（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首選的治療措施是什么？答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。診斷依據(jù)：①患兒4歲（好發(fā)年齡）；②發(fā)熱、咳嗽、氣促（肺炎典型癥狀）；③呼吸增快（45次/分>40次/分，提示重癥）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征（呼吸窘迫）；④雙肺中細(xì)濕啰音（肺泡炎癥體征）；⑤血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；⑥胸部X線散在斑片狀陰影（支氣管肺炎典型表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎：以咳嗽為主，無(wú)氣促、呼吸增快，肺部多為干啰音，X線無(wú)斑片影；②支氣管哮喘：有反復(fù)發(fā)作喘息史，發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音，緩解期正常，血嗜酸性粒細(xì)胞可升高；③肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，低熱、盜汗，X線可見(jiàn)結(jié)核病灶（如啞鈴征），PPD試驗(yàn)陽(yáng)性；④肺膿腫：高熱持續(xù)不退，咳膿痰，X線可見(jiàn)膿腔及液平。（3）首選治療：①抗感染：經(jīng)驗(yàn)性選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素（如頭孢曲松或阿莫西林克拉維酸鉀）；②對(duì)癥支持：退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、氧療（維持SpO?≥92%）、補(bǔ)液（維持水、電解質(zhì)平衡）；③保持呼吸道通暢（霧化吸入、拍背排痰）。六、實(shí)踐綜合題（跨系統(tǒng)臨床問(wèn)題）12.女性，60歲，因“多飲、多尿、體重下降3個(gè)月”就診。查體：BMI24kg/m2，血壓145/90mmHg，心肺腹無(wú)異常。空腹血糖7.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L（正常<7.8mmol/L），HbA1c7.2%（正常<6.5%）。（1）最可能的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（2）需完善哪些檢查明確并發(fā)癥？（3）初始治療方案如何制定？答案：（1）診斷：2型糖尿?。o(wú)典型“三多一少”也可診斷）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下任意一條即可：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；②餐后2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；③隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴癥狀；④HbA1c≥6.5%。本例FPG7.8mmol/L，2hPG12.5mmol/L，HbA1c7.2%，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）并發(fā)癥檢查：①微血管病變：尿微量白蛋白（早期糖尿病腎?。⒀鄣讬z查（糖尿病視網(wǎng)膜病變）；②大血管病變：血脂（TC、LDL-C）、頸動(dòng)脈超聲（動(dòng)脈粥樣硬化）、心電圖（心肌缺血）；③神經(jīng)病變：肌電圖（周圍神經(jīng)損傷）、10g尼龍絲試驗(yàn)（感覺(jué)減退）；④其他：肝腎功能（評(píng)估藥物安全性）、血電解質(zhì)（了解代謝狀態(tài)）。（3）初始治療方案：①生活方式干預(yù)：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（控制總熱量，碳水化合物占50-60%，蛋白質(zhì)