2025年上海市醫(yī)師資格考試[公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師]復習題及答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學綜合1.單項選擇題：關(guān)于酶的競爭性抑制作用，下列哪項描述正確？A.抑制劑與酶的活性中心以外部位結(jié)合B.表觀Km減小，Vmax不變C.表觀Km增大，Vmax不變D.表觀Km不變，Vmax降低答案：C解析：競爭性抑制劑與底物結(jié)構(gòu)相似，可與底物競爭結(jié)合酶的活性中心，導致酶與底物結(jié)合的機會減少。此時，若增加底物濃度，可減弱抑制作用。動力學特點為：表觀米氏常數(shù)（Km）增大（需更高底物濃度達到最大反應(yīng)速率的一半），而最大反應(yīng)速率（Vmax）不變（酶總量未變）。選項A為非競爭性抑制特點，B、D均不符合競爭性抑制的動力學規(guī)律。2.簡答題：簡述體溫調(diào)節(jié)的中樞機制及主要調(diào)節(jié)方式。答案：體溫調(diào)節(jié)的基本中樞位于下丘腦，其中視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH）是關(guān)鍵部位。該區(qū)域存在溫度敏感神經(jīng)元（熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元），可感受局部溫度變化及來自皮膚、內(nèi)臟溫度感受器的傳入信號。主要調(diào)節(jié)方式包括：①神經(jīng)調(diào)節(jié)：通過交感神經(jīng)控制皮膚血管舒縮（散熱）、汗腺分泌（蒸發(fā)散熱）及骨骼肌戰(zhàn)栗（產(chǎn)熱）；②體液調(diào)節(jié)：甲狀腺激素、腎上腺素等可增加細胞代謝產(chǎn)熱。正常情況下，機體通過產(chǎn)熱（基礎(chǔ)代謝、肌肉活動、食物特殊動力效應(yīng)）與散熱（輻射、傳導、對流、蒸發(fā)）的動態(tài)平衡維持體溫穩(wěn)定（36.0-37.2℃）。二、臨床醫(yī)學綜合3.案例分析題：患者男性，45歲，因“反復咳嗽、咳痰3周，痰中帶血5天”就診。既往吸煙史20年，20支/日。查體：T37.8℃，右下肺可聞及少量濕啰音。胸部X線示右下肺斑片狀陰影，邊緣模糊。痰涂片抗酸染色陽性。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出3項主要診斷依據(jù)。答案：（1）最可能的診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性）。（2）診斷依據(jù)：①癥狀：咳嗽、咳痰≥2周（肺結(jié)核常見癥狀），痰中帶血（結(jié)核病灶侵襲血管）；②體征：低熱（結(jié)核中毒癥狀），右下肺濕啰音（病灶局部炎癥）；③輔助檢查：痰涂片抗酸染色陽性（確診結(jié)核的金標準之一）；④危險因素：長期吸煙（增加結(jié)核易感性）。4.多項選擇題：下列屬于高血壓2級（中度）的判斷標準是（收縮壓/舒張壓，mmHg）？A.150/95B.165/100C.170/105D.145/90答案：B、C解析：根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，高血壓分級標準為：1級（輕度）：收縮壓140-159或舒張壓90-99；2級（中度）：收縮壓160-179或舒張壓100-109；3級（重度）：收縮壓≥180或舒張壓≥110。選項A（150/95）為1級，B（165/100）和C（170/105）為2級，D（145/90）為1級。三、公共衛(wèi)生綜合5.單項選擇題：在流行病學研究中，隊列研究的主要目的是？A.描述疾病的分布特征B.探討暴露與疾病的因果關(guān)聯(lián)C.快速評估疾病暴發(fā)原因D.比較不同治療方案的效果答案：B解析：隊列研究是將研究對象按是否暴露于某因素分為暴露組和非暴露組，追蹤觀察一定時間，比較兩組疾病結(jié)局的差異，從而驗證暴露與疾病的因果關(guān)聯(lián)（可計算相對危險度RR）。描述分布特征是現(xiàn)況研究的目的（選項A）；快速評估暴發(fā)原因多采用現(xiàn)況調(diào)查或病例對照研究（選項C）；比較治療效果屬于實驗性研究（選項D）。6.簡答題：簡述水質(zhì)細菌學指標的主要內(nèi)容及衛(wèi)生學意義。答案：水質(zhì)細菌學指標主要包括：①總大腸菌群：指一群需氧或兼性厭氧、革蘭氏陰性無芽孢桿菌，可發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣。其存在提示水可能被糞便污染（包括人或動物），是判斷飲用水是否受糞便污染的指示菌；②大腸埃希菌（埃希氏大腸菌）：是總大腸菌群的一部分，特異性更強，直接指示近期人或溫血動物糞便污染；③菌落總數(shù)：指1mL水樣在營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基中37℃培養(yǎng)24小時后生長的細菌菌落數(shù)。反映水的一般衛(wèi)生狀況，數(shù)值過高提示水受有機物污染，可能存在致病菌。我國《生活飲用水衛(wèi)生標準》（GB5749-2022）規(guī)定：總大腸菌群不得檢出（MPN/100mL或CFU/100mL），大腸埃希菌不得檢出（MPN/100mL或CFU/100mL），菌落總數(shù)≤100CFU/mL。7.案例分析題：某蓄電池廠工人，男性，38歲，近2個月出現(xiàn)持續(xù)性臍周隱痛（無放射）、食欲減退、乏力，偶有手顫。實驗室檢查：血鉛2.8μmol/L（正常參考值<0.97μmol/L），尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）55μmol/L（正常參考值<30.5μmol/L）。（1）該患者最可能的職業(yè)病診斷是什么？（2）列出3項支持診斷的依據(jù)。答案：（1）最可能的診斷：職業(yè)性慢性鉛中毒（中度）。（2）支持依據(jù)：①職業(yè)史：蓄電池廠工作（鉛作業(yè)典型崗位，鉛塵/鉛煙暴露）；②臨床表現(xiàn)：臍周隱痛（鉛絞痛典型癥狀）、食欲減退、乏力（鉛中毒非特異性癥狀）、手顫（神經(jīng)肌肉損害）；③實驗室指標：血鉛顯著升高（超過職業(yè)接觸限值0.97μmol/L），尿δ-ALA升高（鉛抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶，導致δ-ALA蓄積）。8.多項選擇題：根據(jù)《中國居民膳食指南（2022）》，下列屬于“平衡膳食八準則”的是？A.食物多樣，谷類為主B.吃動平衡，健康體重C.多吃蔬果、奶類、全谷、大豆D.少鹽少油，控糖限酒答案：A、B、C、D解析：2022版膳食指南的八準則包括：①食物多樣，谷類為主；②吃動平衡，健康體重；③多吃蔬果、奶類、全谷、大豆；④適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；⑤少鹽少油，控糖限酒；⑥規(guī)律進餐，足量飲水；⑦會烹會選，會看標簽；⑧公筷分餐，杜絕浪費。選項A、B、C、D均為前五項內(nèi)容。9.單項選擇題：兒童身高生長突增的年齡高峰，女孩通常早于男孩約幾年？A.1年B.2年C.3年D.4年答案：B解析：兒童少年生長發(fā)育存在性別差異，身高生長突增的起始年齡女孩約為10-12歲，男孩約為12-14歲，女孩比男孩早2年左右。突增高峰年齡女孩約11-13歲，男孩約13-15歲，女孩同樣早2年。10.簡答題：簡述社會醫(yī)學中“健康社會決定因素”的主要領(lǐng)域。答案：健康社會決定因素（SDOH）指在個體、家庭、社區(qū)和國家層面影響健康的非醫(yī)療因素，主要包括：①社會經(jīng)濟地位：收入、教育水平、職業(yè)；②生活與工作環(huán)境：居住條件、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)暴露；③社會支持網(wǎng)絡(luò)：家庭關(guān)系、社區(qū)凝聚力；④健康行為：飲食、運動、吸煙飲酒等習慣；⑤政策與制度：衛(wèi)生政策、社會保障、教育政策；⑥文化與價值觀：傳統(tǒng)習俗、健康認知。這些因素通過影響資源分配、生活機會和健康行為，最終決定人群健康水平的差異。11.單項選擇題：根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》，接種單位在接收疫苗時，應(yīng)當查驗的文件不包括？A.疫苗運輸全程溫度記錄B.疫苗批簽發(fā)合格證明C.接種者的身份證原件D.疫苗生產(chǎn)企業(yè)的資質(zhì)證明答案：C解析：接種單位接收疫苗時，需查驗疫苗的運輸溫度記錄（確保冷鏈完整）、批簽發(fā)合格證明（證明疫苗質(zhì)量）、生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè)的資質(zhì)證明（確保來源合法）。接種者的身份證原件是接種時核對身份的材料，非接收疫苗時需查驗的文件。12.案例分析題：某社區(qū)開展“高血壓患者健康管理”項目，收集了100名患者的收縮壓（mmHg）數(shù)據(jù)，經(jīng)計算均數(shù)為152.3，標準差為12.5。（1）若采用95%置信區(qū)間估計該社區(qū)高血壓患者收縮壓總體均數(shù)，計算公式是什么？（2）若樣本量增加至200，其他條件不變，置信區(qū)間會如何變化？答案：（1）計算公式為：均數(shù)±tα/2,ν×（標準差/√n），其中α=0.05，ν=n-1（自由度）。當n較大（如n>50）時，可用Z值近似，公式簡化為：均數(shù)±1.96×（標準差/√n）。本題n=100，可采用Z值計算，即152.3±1.96×（12.5/√100）=152.3±2.45（mmHg）。（2）樣本量增加至200時，標準誤（標準差/√n）減小（12.5/√200≈0.88），因此置信區(qū)間寬度變窄，估計的總體均數(shù)更精確。13.多項選擇題：下列屬于職業(yè)性噪聲聾的診斷依據(jù)的是？A.明確的噪聲暴露史（85dB(A)以上，持續(xù)3年以上）B.純音測聽顯示感音神經(jīng)性聾，語頻（500、1000、2000Hz）平均聽閾≥25dBC.排除其他原因（如藥物性聾、中耳炎）引起的聽力損失D.高頻（3000、4000、6000Hz）聽力下降明顯，呈“V”型切跡答案：A、B、C、D解析：職業(yè)性噪聲聾的診斷需符合：①明確的職業(yè)性噪聲暴露史（8小時等效聲級≥85dB(A)，持續(xù)接觸≥3年）；②純音測聽為感音神經(jīng)性聾，語頻平均聽閾≥25dB（診斷為噪聲聾的必要條件）；③排除其他致聾因素；④典型聽力圖表現(xiàn)為高頻（3000-6000Hz）下降，呈“V”型或“U”型切跡。14.單項選擇題：兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血最常見的實驗室指標異常是？A.血紅蛋白降低，血清鐵蛋白升高B.血紅蛋白降低，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.血紅蛋白正常，紅細胞平均體積增大D.血紅蛋白正常，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高答案：B解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血為小細胞低色素性貧血，實驗室特點：①血紅蛋白（Hb）降低（6個月-6歲<110g/L，6-14歲<120g/L）；②血清鐵（SI）降低（<9.0-10.7μmol/L）；③總鐵結(jié)合力（TIBC）升高（>62.7μmol/L）；④血清鐵蛋白（SF）降低（<12μg/L，反映鐵儲存減少）。選項A中SF升高多見于鐵過載；選項C為大細胞性貧血（如葉酸/B12缺乏）；選項D多見于溶血性貧血或失血后恢復期。15.簡答題：簡述突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級標準及對應(yīng)的響應(yīng)措施。答案：根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，突發(fā)公共衛(wèi)生事件分為四級：①特別重大（Ⅰ級