2025年多重耐藥菌感染防控措施試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.以下哪種細(xì)菌不屬于2025年國家衛(wèi)生健康委重點監(jiān)控的多重耐藥菌（MDRO）？A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）C.肺炎鏈球菌D.耐萬古霉素腸球菌（VRE）答案：C2.多重耐藥菌的主要傳播途徑是？A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.消化道傳播答案：C3.醫(yī)務(wù)人員接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的黏膜、非完整皮膚時，應(yīng)首選的防護(hù)措施是？A.戴醫(yī)用外科口罩B.戴無菌手套C.穿隔離衣D.戴護(hù)目鏡答案：B4.對多重耐藥菌感染患者實施床旁隔離時，床單元標(biāo)識應(yīng)采用的顏色是？A.藍(lán)色B.黃色C.紅色D.綠色答案：B5.多重耐藥菌感染患者使用后的體溫計，應(yīng)選擇的消毒方法是？A.75%乙醇浸泡30分鐘B.含氯消毒液（500mg/L）浸泡10分鐘C.流動水沖洗后自然干燥D.高壓蒸汽滅菌答案：A6.以下哪項不符合多重耐藥菌患者病歷管理要求？A.在病歷首頁標(biāo)注“MDRO感染”B.檢驗報告單獨歸檔C.病程記錄中詳細(xì)記錄防控措施執(zhí)行情況D.護(hù)理記錄中省略手衛(wèi)生執(zhí)行頻次答案：D7.醫(yī)院感染管理部門對多重耐藥菌監(jiān)測的頻次應(yīng)為？A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：A8.多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)出隔離病房后，終末消毒應(yīng)至少作用的時間是？A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘答案：B9.以下哪種情況不屬于接觸多重耐藥菌患者后必須進(jìn)行手衛(wèi)生的指征？A.接觸患者周圍環(huán)境后B.接觸患者血液后脫手套C.為患者測量血壓前D.離開病房前答案：C10.抗菌藥物分級管理中，“特殊使用級”藥物的臨床應(yīng)用需經(jīng)？A.住院醫(yī)師審批B.主治醫(yī)師審批C.副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師會診后審批D.科主任直接審批答案：C11.多重耐藥菌定植患者與感染患者的防控措施區(qū)別在于？A.定植患者無需隔離B.定植患者無需監(jiān)測C.定植患者需加強手衛(wèi)生但無需環(huán)境消毒D.防控措施無區(qū)別答案：D12.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）多重耐藥菌環(huán)境監(jiān)測的重點對象是？A.墻面B.暖箱內(nèi)壁C.地面D.門窗把手答案：B13.多重耐藥菌感染暴發(fā)的定義是？A.同一科室1周內(nèi)發(fā)生2例同源菌株感染B.同一科室1周內(nèi)發(fā)生3例及以上同源菌株感染C.同一科室1月內(nèi)發(fā)生3例感染D.同一科室1月內(nèi)發(fā)生5例感染答案：B14.對多重耐藥菌感染患者使用的復(fù)用診療器械，正確的處理流程是？A.先清洗后消毒B.先消毒后清洗C.直接高壓滅菌D.浸泡后直接使用答案：B15.以下哪項是2025年新版《多重耐藥菌感染防控指南》新增的核心措施？A.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測B.環(huán)境表面熒光標(biāo)記法監(jiān)測清潔效果C.抗菌藥物使用強度（DDD）統(tǒng)計D.患者轉(zhuǎn)運登記制度答案：B16.多重耐藥菌感染患者的病歷中，需重點標(biāo)注的信息不包括？A.感染部位B.首次檢出時間C.主管醫(yī)生聯(lián)系方式D.耐藥譜答案：C17.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入多重耐藥菌隔離病房時，正確的防護(hù)裝備穿戴順序是？A.戴口罩→穿隔離衣→戴手套B.戴手套→穿隔離衣→戴口罩C.穿隔離衣→戴口罩→戴手套D.戴口罩→戴手套→穿隔離衣答案：A18.對多重耐藥菌感染高風(fēng)險科室（如ICU）的環(huán)境清潔，使用的含氯消毒液濃度應(yīng)為？A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：C19.以下哪種情況可解除多重耐藥菌患者的隔離？A.臨床癥狀好轉(zhuǎn)B.連續(xù)2次（間隔≥24小時）標(biāo)本檢測陰性C.住院時間超過14天D.患者要求轉(zhuǎn)出答案：B20.多重耐藥菌防控培訓(xùn)的重點內(nèi)容不包括？A.細(xì)菌耐藥機制B.手衛(wèi)生規(guī)范C.隔離技術(shù)D.抗菌藥物處方權(quán)限答案：A21.新生兒多重耐藥菌感染的主要危險因素是？A.母乳喂養(yǎng)B.胎齡≥37周C.侵入性操作（如PICC）D.出生體重≥2500g答案：C22.多重耐藥菌感染患者的陪護(hù)人員管理中，錯誤的是？A.發(fā)放防護(hù)用品B.限制探視時間C.無需進(jìn)行手衛(wèi)生指導(dǎo)D.告知感染風(fēng)險答案：C23.醫(yī)院感染管理部門對多重耐藥菌防控措施的督導(dǎo)內(nèi)容不包括？A.隔離標(biāo)識規(guī)范B.手衛(wèi)生設(shè)施完好性C.醫(yī)護(hù)人員績效工資D.環(huán)境消毒記錄答案：C24.多重耐藥菌感染患者使用后的被服，正確的處理方式是？A.直接送洗衣房B.裝入黃色醫(yī)療廢物袋C.放入專用收集袋（標(biāo)識“MDRO感染”）后送洗衣房D.浸泡后丟棄答案：C25.以下哪項是判斷多重耐藥菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)？A.臨床癥狀B.影像學(xué)檢查C.病原學(xué)檢測D.炎癥指標(biāo)（如CRP）答案：C26.門診發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者時，應(yīng)首先采取的措施是？A.立即轉(zhuǎn)住院B.安排單獨診室就診C.通知家屬D.繼續(xù)在普通診室就診答案：B27.多重耐藥菌防控中，“四早”原則不包括？A.早發(fā)現(xiàn)B.早報告C.早隔離D.早手術(shù)答案：D28.對長期留置導(dǎo)尿管的多重耐藥菌感染患者，預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施是？A.每日更換導(dǎo)尿管B.保持引流通暢，避免逆流C.常規(guī)膀胱沖洗D.預(yù)防性使用抗菌藥物答案：B29.2025年指南中，多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物調(diào)整原則是？A.經(jīng)驗性使用廣譜抗生素B.根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物，嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥C.持續(xù)使用原方案直至癥狀消失D.首選特殊使用級藥物答案：B30.多重耐藥菌感染防控的最終目標(biāo)是？A.完全消滅所有MDROB.降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減少傳播風(fēng)險C.提高抗菌藥物使用量D.減少患者住院時間答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分，每題至少2個正確選項）1.以下屬于多重耐藥菌的是？A.耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CRAB）B.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌（ESBLs）C.耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）D.萬古霉素中介金黃色葡萄球菌（VISA）答案：ABCD2.多重耐藥菌感染的高危人群包括？A.老年患者（≥65歲）B.免疫功能低下者（如腫瘤化療）C.接受廣譜抗菌藥物治療≥7天者D.未接受侵入性操作的患者答案：ABC3.接觸隔離的具體措施包括？A.患者住單人病房或同病種同室B.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生C.共用診療器械專用，用后嚴(yán)格消毒D.患者轉(zhuǎn)運時佩戴外科口罩答案：ABC4.手衛(wèi)生在多重耐藥菌防控中的作用包括？A.切斷接觸傳播途徑B.降低醫(yī)務(wù)人員帶菌率C.減少環(huán)境表面污染D.替代隔離措施答案：ABC5.環(huán)境清潔消毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括？A.每日至少2次清潔高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）B.使用專用清潔工具（如顏色區(qū)分的抹布）C.消毒后無需干燥，直接使用D.終末消毒后進(jìn)行微生物監(jiān)測答案：ABD6.抗菌藥物管理的核心內(nèi)容包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行分級管理制度B.落實處方點評與預(yù)警機制C.限制門診患者靜脈輸注抗菌藥物D.鼓勵預(yù)防性使用廣譜抗生素答案：ABC7.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)裝備使用規(guī)范包括？A.接觸患者血液時戴手套，脫手套后無需手衛(wèi)生B.可能濺污時穿隔離衣、戴護(hù)目鏡C.防護(hù)裝備用后放入黃色醫(yī)療廢物袋D.重復(fù)使用的隔離衣清洗后可繼續(xù)使用答案：BC8.多重耐藥菌監(jiān)測的主要內(nèi)容包括？A.菌株分布及耐藥譜變化B.感染部位與高危因素分析C.防控措施依從性（如手衛(wèi)生、隔離）D.患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)答案：ABC9.預(yù)防手術(shù)部位多重耐藥菌感染的措施包括？A.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（剃毛改為剪毛）B.術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，縮短手術(shù)時間C.術(shù)后延遲拔管D.合理使用圍手術(shù)期抗菌藥物答案：ABD10.患者轉(zhuǎn)運時的注意事項包括？A.提前通知接收科室感染情況B.轉(zhuǎn)運途中覆蓋患者感染部位C.轉(zhuǎn)運人員無需防護(hù)D.轉(zhuǎn)運后對平車、設(shè)備進(jìn)行清潔消毒答案：ABD三、判斷題（每題1分，共10題，計10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.多重耐藥菌是指對3類及以上抗菌藥物同時耐藥的細(xì)菌。（√）2.多重耐藥菌定植患者無需采取隔離措施。（×）3.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測只需統(tǒng)計操作前的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。（×）4.多重耐藥菌感染患者的病歷需永久保存。（×）5.含氯消毒液配制后可保存72小時。（×）6.醫(yī)務(wù)人員穿隔離衣后可進(jìn)入清潔區(qū)。（×）7.多重耐藥菌暴發(fā)時，應(yīng)立即暫停接收新患者。（√）8.陪護(hù)人員接觸患者后只需用清水洗手即可。（×）9.環(huán)境表面清潔質(zhì)量可通過ATP生物熒光法快速評估。（√）10.抗菌藥物使用強度（DDD）越高，說明防控效果越好。（×）四、簡答題（每題5分，共10題，計50分）1.簡述多重耐藥菌（MDRO）的定義及2025年國家重點監(jiān)控的5種常見菌種。答案：多重耐藥菌指對通常敏感的≥3類抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌（需覆蓋不同作用機制）。2025年重點監(jiān)控菌種包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）。2.列舉接觸隔離的5項具體措施。答案：①患者住單人病房或同病種同室（床間距≥1.2米）；②病房門口懸掛黃色接觸隔離標(biāo)識；③醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法或速干手消毒劑）；④接觸患者血液、體液、分泌物時戴手套，可能濺污時穿隔離衣、戴護(hù)目鏡；⑤診療器械專用（如血壓計、體溫計），用后立即消毒；⑥限制探視，陪護(hù)人員需培訓(xùn)并佩戴防護(hù)用品。3.說明手衛(wèi)生在多重耐藥菌防控中的作用及執(zhí)行要點。答案：作用：切斷接觸傳播的核心措施，降低醫(yī)務(wù)人員手部帶菌率，減少環(huán)境表面污染，阻斷患者-醫(yī)務(wù)人員-患者的傳播鏈。執(zhí)行要點：①掌握七步洗手法（時間≥40秒）；②接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后（5個時刻）必須執(zhí)行；③速干手消毒劑作用時間≥15秒，揉搓至干燥；④戴手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后必須洗手；⑤手衛(wèi)生設(shè)施完好（流動水、皂液、干手物品），速干手消毒劑放置于診療區(qū)域。4.簡述環(huán)境清潔消毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及效果評價方法。答案：關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①高頻接觸表面（床欄、床頭柜、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀按鍵）每日清潔消毒≥2次；②使用顏色分區(qū)的清潔工具（如紅色抹布用于感染患者，藍(lán)色用于清潔區(qū)）；③含氯消毒液濃度：普通科室500mg/L，ICU、新生兒室等1000mg/L；④消毒順序：由清潔區(qū)到污染區(qū)，由上到下；⑤終末消毒：患者轉(zhuǎn)出后，用1000mg/L含氯消毒液擦拭所有表面，作用30分鐘后清水擦拭；⑥醫(yī)療廢物按感染性廢物處理（雙層黃色袋，標(biāo)識清晰）。效果評價方法：①肉眼觀察無可見污漬；②ATP生物熒光法（≤200RLU為合格）；③定期抽樣進(jìn)行微生物培養(yǎng)（目標(biāo)菌未檢出）。5.闡述抗菌藥物分級管理的內(nèi)容及臨床應(yīng)用原則。答案：分級管理內(nèi)容：①非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響小，價格相對較低的抗菌藥物（如青霉素），住院醫(yī)師可開具；②限制使用級：對細(xì)菌耐藥性影響較大，或價格較高的抗菌藥物（如頭孢曲松），需主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具；③特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，療效或安全性臨床資料較少，價格昂貴的抗菌藥物（如碳青霉烯類、萬古霉素），需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師會診后，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可使用。臨床應(yīng)用原則：①嚴(yán)格根據(jù)病原學(xué)檢測及藥敏結(jié)果選擇藥物；②優(yōu)先選擇窄譜、低級別藥物；③避免無指征預(yù)防使用；④特殊使用級藥物不得在門診使用；⑤聯(lián)合用藥需有明確指征（如混合感染）；⑥定期進(jìn)行抗菌藥物使用強度（DDD）統(tǒng)計與分析，目標(biāo)≤40DDD。6.說明多重耐藥菌監(jiān)測的主要內(nèi)容及意義。答案：監(jiān)測內(nèi)容：①病原學(xué)監(jiān)測：臨床標(biāo)本中MDRO的檢出率、菌種分布、耐藥譜（如對碳青霉烯類、糖肽類的耐藥率）；②感染病例監(jiān)測：感染部位（如肺部、尿路）、高危因素（如侵入性操作、抗菌藥物使用天數(shù)）、轉(zhuǎn)歸（治愈、死亡）；③防控措施監(jiān)測：手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥95%）、隔離措施執(zhí)行率（目標(biāo)100%）、環(huán)境清潔消毒合格率（目標(biāo)≥90%）；④暴發(fā)監(jiān)測：同一科室、同一菌種、同源性（通過PFGE或MLST檢測）的聚集性病例（≥3例/周）。意義：及時發(fā)現(xiàn)耐藥菌流行趨勢，評估防控措施效果，指導(dǎo)抗菌藥物合理使用，早期預(yù)警暴發(fā)事件，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全。7.簡述醫(yī)務(wù)人員防護(hù)裝備的使用規(guī)范及穿脫順序。答案：使用規(guī)范：①接觸患者血液、體液、分泌物時必須戴手套；②可能發(fā)生噴濺（如吸痰、氣管插管）時，需穿防滲隔離衣、戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏；③防護(hù)裝備僅在隔離區(qū)域使用，不可帶入清潔區(qū)；④重復(fù)使用的隔離衣需清洗消毒，一次性用品用后放入黃色醫(yī)療廢物袋；⑤戴手套前檢查完整性，脫手套時避免污染手部。穿脫順序：穿戴：洗手→戴醫(yī)用外科口罩（鼻夾貼緊）→戴帽子（覆蓋全部頭發(fā)）→穿隔離衣（系好領(lǐng)口、袖口、腰帶）→戴手套（覆蓋隔離衣袖口）。脫摘：摘手套（內(nèi)面朝外包裹）→手衛(wèi)生→脫隔離衣（污染面朝內(nèi)折疊）→摘護(hù)目鏡（手不觸碰正面）→摘帽子→摘口罩（手不觸碰外側(cè)）→最后洗手/手消毒。8.描述患者轉(zhuǎn)出隔離病房后的終末消毒流程。答案：①清空病房內(nèi)非必要物品（如患者個人用品由家屬帶走或消毒后歸還）；②關(guān)閉門窗，使用1000mg/L含氯消毒液按100-200ml/m3進(jìn)行空氣噴霧消毒（作用30分鐘）；③物體表面消毒：用1000mg/L含氯消毒液擦拭墻面（高度≤2米）、地面、床架、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀、輸液架等，重點擦拭高頻接觸部位（如開關(guān)、按鍵），作用30分鐘后用清水擦拭；④醫(yī)療設(shè)備消毒：血壓計、體溫計用75%乙醇擦拭，聽診器用含氯消毒液浸泡30分鐘后清水沖洗；⑤床單位處理：床墊、枕頭用紫外線照射60分鐘（距離≤1米），或使用床單位消毒機；⑥衛(wèi)生間消毒：馬桶、洗手池用含氯消毒液（2000mg/L）擦拭，地漏用消毒液浸泡；⑦消毒后開窗通風(fēng)30分鐘，進(jìn)行環(huán)境微生物監(jiān)測（采樣點包括床頭、床頭柜、門把手，目標(biāo)菌未檢出為合格）；⑧填寫終末消毒記錄，經(jīng)醫(yī)院感染管理部門確認(rèn)后開放病房。9.列舉陪護(hù)及探視人員的管理措施。答案：①準(zhǔn)入管理：限制陪護(hù)人數(shù)（原則上≤1人），需健康篩查（無呼吸道感染等）；②培訓(xùn)教育：發(fā)放《多重耐藥菌感染防控告知書》，講解手衛(wèi)生方法（示范七步洗手法）、避免接觸患者分泌物、不隨意觸摸病房物品；③防護(hù)要求：接觸患者前戴手套，近距離接觸時戴外科口罩，用后正確丟棄；④行為約束：禁止坐臥患者病床，不使用患者餐具、毛巾，不將個人物品與患者物品混放；⑤監(jiān)督管理：責(zé)任護(hù)士每日檢查陪護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)違規(guī)及時糾正；⑥特殊情況處理：陪護(hù)人員出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時，立即更換并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。10.簡述2025年多重耐藥菌防控培訓(xùn)計劃的制定要點及效果評估方法。答案：制定要點：①培訓(xùn)對象：全體醫(yī)務(wù)人員（包括實習(xí)/規(guī)培生）、保潔人員、陪護(hù)人員；②培訓(xùn)內(nèi)容：MDRO定義與危害、傳播途徑與防控措施（手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境消毒）、抗菌藥物合理使用、暴發(fā)處置流程；③培訓(xùn)形式：理論授課（線上/線下）、操作演練（手衛(wèi)生、穿脫隔離衣）、案例分析（典型暴發(fā)事件）；④培訓(xùn)頻次：新入職人員崗前培訓(xùn)（≥2學(xué)時），在崗人員每季度1次（≥1學(xué)時），保潔人員每月1次；⑤培訓(xùn)師資：醫(yī)院感染管理科專職人員、臨床專家、微生物實驗室人員。效果評估方法：①知識考核：理論考試（≥80分為合格）；②技能考核：手衛(wèi)生操作（七步洗手法評分≥90分）、穿脫隔離衣（流程正確，無污染）；③行為觀察：通過明查暗訪統(tǒng)計手衛(wèi)生依從性、隔離措施執(zhí)行率；④效果評價：比較培訓(xùn)前后MDRO檢出率、醫(yī)院感染發(fā)生率、環(huán)境清潔合格率等指標(biāo)變化。五、案例分析題（每題20分，共2題，計40分）案例1：某三甲醫(yī)院ICU于2025年3月1日-3月7日先后收治3例患者，均檢出耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）?；颊?（3月1日入院）：72歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，氣管插管機械通氣；患者2（3月3日入院）：65歲，腦外傷術(shù)后，留置腦室引流管；患者3（3月5日入院）：58歲，重癥胰腺炎，PICC置管。3例患者均住同一病房（4床），共用監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備。問題：（1）分析該事件是否屬于多重耐藥菌暴發(fā)？依據(jù)是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些防控措施？（3）如何追溯感染來源？（4）針對ICU的防控漏洞提出改進(jìn)建議。答案：（1）屬于暴發(fā)。依據(jù)：2025年指南規(guī)定，同一科室、同一病區(qū)或同一護(hù)養(yǎng)單元，1周內(nèi)發(fā)生3例及以上同源性多重耐藥菌感染或定植病例，即為暴發(fā)。本例中3例患者7日內(nèi)檢出CRAB，且同住同一病房，符合暴發(fā)定義。（2）立即采取的防控措施：①隔離患者：將3例患者分別轉(zhuǎn)至單人隔離病房，原病房暫停收住新患者；②加強手衛(wèi)生：在病房入口處增設(shè)速干手消毒劑，每日監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥95%）；③環(huán)境消毒：對原病房及轉(zhuǎn)運路徑進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液1000mg/L，作用30分鐘），每日對隔離病房高頻接觸表面消毒≥3次；④設(shè)備專用：為每位患者配備專用診療設(shè)備（如體溫計、血壓計），用后嚴(yán)格消毒；⑤病原學(xué)檢測：對3例患者菌株進(jìn)行同源性分析（PFGE或全基因組測序），同時采樣檢測醫(yī)務(wù)人員手部、環(huán)境表面（床欄、監(jiān)護(hù)儀按鍵）、診療設(shè)備表面的CRAB；⑥暫停侵入性操作：評估患者導(dǎo)管必要性，盡早拔管（如腦室引流管、PICC）；⑦人員管理：對接觸患者的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行咽拭子、手部采樣檢測，發(fā)現(xiàn)帶菌者暫停直接接觸患者；⑧報告與溝通：2小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告，24小時內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報告。（3）感染來源追溯方法：①時間線分析：繪制3例患者的入院時間、檢出時間、操作時間（如氣管插管、置管）的時間軸，尋找交叉點；②空間流行病學(xué)：標(biāo)注患者在ICU的床位位置、轉(zhuǎn)運路徑，分析共同暴露環(huán)境（如共用的監(jiān)護(hù)儀、護(hù)士站）；③微生物溯源：通過PFGE圖譜或全基因組單核苷酸多態(tài)性（SNP）分析，確認(rèn)3例菌株是否為同一克??；④操作流程回顧：查看護(hù)理記錄，重點關(guān)注吸痰、氣管插管、導(dǎo)管維護(hù)等操作的手衛(wèi)生執(zhí)行情況、手套更換頻率；⑤環(huán)境采樣：對原病房的空調(diào)濾網(wǎng)、水槽、呼吸機管路進(jìn)行采樣，檢測CRAB；⑥人員帶菌檢測：對責(zé)任護(hù)士、值班醫(yī)生進(jìn)行手部、鼻腔、咽部采樣，排查醫(yī)務(wù)人員作為傳播媒介的可能。（4）改進(jìn)建議：①布局優(yōu)化：ICU設(shè)置獨立隔離病房（≥2間），床間距≥1.5米，避免患者集中安置；②設(shè)備管理：復(fù)用診療設(shè)備實行“一人一用一消毒”，不能專用的設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀）使用后用75%乙醇擦拭≥2遍；③操作規(guī)范：制定侵入性操作核查表（手衛(wèi)生、無菌手套、鋪巾），操作前進(jìn)行雙人核對；④環(huán)境監(jiān)測：ICU每月進(jìn)行環(huán)境表面采樣（高頻接觸點≥5個/病房），CRAB檢出率目標(biāo)為0；⑤培訓(xùn)強化：針對ICU醫(yī)務(wù)人員開展CRAB防控專項培訓(xùn)，重點演練隔離技術(shù)、終末消毒流程；⑥制度完善：修訂《ICU多重耐藥菌防控應(yīng)急預(yù)案》，明確暴發(fā)時的人員分工（如消毒組、采樣組、協(xié)調(diào)組）；⑦信息化管理：在電子病歷系統(tǒng)中增加MDRO警示模塊，患者入院時自動提醒隔離措施；⑧持續(xù)改進(jìn)：每月分析ICUMDRO防控指標(biāo)（手衛(wèi)生依從性、環(huán)境合格率、導(dǎo)管相關(guān)感染率），納入科室績效考核。案例2：患者張某，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院，診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染”。入院后經(jīng)驗性使用頭孢哌酮/舒巴坦治療，3日后痰培養(yǎng)回報：肺炎克雷伯菌（對碳青霉烯類、三代頭孢、喹諾酮類耐藥），確診為CRE感染?；颊哂刑悄虿∈?5年，長期使用胰島素，行動不便，需家屬陪護(hù)。問題：（1）該患者應(yīng)采取何種隔離措施？具體如何實施？（2）針對患者的抗菌藥物使用，應(yīng)如何調(diào)整？依據(jù)是什么？（3）如何指導(dǎo)家屬進(jìn)行陪護(hù)？（4）患者出院后，病房終末消毒需注意哪些關(guān)鍵點？答案：（1）隔離措施及實施：應(yīng)采取接觸隔離。具體實施：①病房選擇：優(yōu)先單人病房，若無條件，與同病種患者同室（床間距≥1.2米），病房門口懸掛黃色“接觸隔離”標(biāo)識；②人員管理：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房前戴手套，可能接觸分泌物時穿隔離衣，離開時脫除并手衛(wèi)生；③物品管理：患者使用專用體溫計、血壓計，護(hù)理車配備速干手消毒劑；④環(huán)境清潔：每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭床欄、床頭柜、呼叫按鈕≥2次，地面濕式清掃（消毒液濃度1000mg/L）；⑤患者管理：指導(dǎo)患者咳嗽時用紙巾遮蓋口鼻，分泌物用雙層黃色袋封裝，避免直接接觸病房公共物品（如電視遙控器）；⑥轉(zhuǎn)運管理：如需檢查，提前通知接收科室，轉(zhuǎn)運時覆蓋患者口鼻，使用后的平車用1000mg/L含氯消毒液