2025年醫(yī)療保健服務(wù)合同標(biāo)準(zhǔn)文本合同雙方甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：[填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼]地址：[填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)地址]法定代表人/負(fù)責(zé)人：[填寫姓名]聯(lián)系電話：[填寫電話]乙方（患者/個(gè)人或其授權(quán)代表）：[填寫患者姓名或授權(quán)代表姓名]身份證號(hào)碼/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[填寫身份證號(hào)碼或統(tǒng)一社會(huì)信用代碼]地址：[填寫地址]聯(lián)系電話：[填寫電話]鑒于甲方是一家依法成立并有效存續(xù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有從事醫(yī)療保健服務(wù)的資質(zhì)。乙方因健康需求，希望接受甲方提供的醫(yī)療保健服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方接受甲方提供的醫(yī)療保健服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議，以茲共同遵守。第一條服務(wù)內(nèi)容與協(xié)議1.1甲方同意根據(jù)乙方需求及病情需要，為乙方提供以下一項(xiàng)或多項(xiàng)醫(yī)療保健服務(wù)：（1）門診診療服務(wù)，包括但不限于病史詢問(wèn)、體格檢查、開具處方、健康咨詢等；（2）住院治療服務(wù)，包括但不限于病區(qū)護(hù)理、?？浦委?、手術(shù)操作（如需）、藥物治療、檢查檢驗(yàn)等；（3）[根據(jù)實(shí)際情況填寫其他具體服務(wù)項(xiàng)目，如：特定康復(fù)治療、?？茣?huì)診、健康體檢、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等]。1.2甲方提供上述服務(wù)應(yīng)遵循國(guó)家、地方頒布的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、診療指南以及甲方的內(nèi)部服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度。1.3服務(wù)方式為[現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)、住院服務(wù)、遠(yuǎn)程服務(wù)等，根據(jù)實(shí)際情況填寫]。1.4服務(wù)期限：自[開始日期]起至[結(jié)束日期]止/或按照[具體服務(wù)項(xiàng)目，如住院計(jì)劃、康復(fù)周期]的約定進(jìn)行。1.5雙方就上述服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及安排達(dá)成一致，乙方確認(rèn)了解并接受本協(xié)議第一條約定的服務(wù)。第二條權(quán)利與義務(wù)2.1甲方的權(quán)利與義務(wù)（1）有權(quán)按照約定向乙方提供本協(xié)議第一條約定的醫(yī)療保健服務(wù)。（2）有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的個(gè)人健康信息、既往病史、過(guò)敏史、聯(lián)系方式等，并對(duì)其信息的真實(shí)性負(fù)責(zé)。（3）有權(quán)對(duì)服務(wù)過(guò)程進(jìn)行管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。（4）應(yīng)遵循醫(yī)療規(guī)范和倫理要求，尊重乙方的人格尊嚴(yán)、知情同意權(quán)和隱私權(quán)。（5）在提供服務(wù)前，應(yīng)向乙方充分告知病情、治療方案、檢查項(xiàng)目、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案、預(yù)期效果及費(fèi)用等，并取得乙方的有效知情同意。（6）應(yīng)保護(hù)乙方的醫(yī)療健康信息和個(gè)人身份信息，按照國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范進(jìn)行管理，未經(jīng)授權(quán)不得泄露或用于約定目的之外。（7）應(yīng)妥善保管乙方醫(yī)療文書，并按規(guī)定提供乙方查閱或復(fù)制醫(yī)療文書的權(quán)利。（8）應(yīng)按照國(guó)家及地方規(guī)定，以及本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。（9）應(yīng)積極配合醫(yī)保部門、商業(yè)保險(xiǎn)公司（如適用）對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的審核和報(bào)銷工作。（10）對(duì)在服務(wù)過(guò)程中知悉的乙方隱私和個(gè)人健康信息承擔(dān)保密義務(wù)。2.2乙方的權(quán)利與義務(wù)（1）有權(quán)獲得本協(xié)議約定的、符合國(guó)家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健服務(wù)。（2）有權(quán)了解自身病情、所接受的治療方案、檢查項(xiàng)目、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等信息，并有權(quán)要求甲方進(jìn)行解釋。（3）有權(quán)選擇或更換醫(yī)生（在規(guī)定范圍內(nèi)），對(duì)醫(yī)療過(guò)程提出合理建議。（4）有權(quán)要求甲方對(duì)其醫(yī)療健康信息和個(gè)人身份信息予以保密。（5）應(yīng)積極配合甲方的診療活動(dòng)，如實(shí)告知自身健康狀況、既往病史、過(guò)敏史、正在服用的藥物等，不得隱瞞或提供虛假信息。（6）應(yīng)遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括但不限于就診秩序、感染控制措施、住院患者管理規(guī)定等。（7）應(yīng)按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用（包括自付部分及甲方代收的醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)等費(fèi)用）。（8）應(yīng)遵守醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥或接受治療。（9）對(duì)自身健康狀況及病情發(fā)展負(fù)有主要責(zé)任。（10）應(yīng)妥善保管好個(gè)人證件及醫(yī)療文書。第三條費(fèi)用、支付與結(jié)算3.1費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：乙方接受甲方提供的醫(yī)療保健服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用，按照以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)：按照國(guó)家及地方相關(guān)規(guī)定，符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，由甲方墊付，乙方后續(xù)可按規(guī)定向醫(yī)保部門申請(qǐng)報(bào)銷。（2）個(gè)人自付費(fèi)用：根據(jù)國(guó)家及地方醫(yī)保政策規(guī)定，以及甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，乙方需自行承擔(dān)的費(fèi)用，包括但不限于起付線以下部分、超過(guò)報(bào)銷上限部分、屬于自費(fèi)項(xiàng)目或藥品的費(fèi)用等，具體項(xiàng)目及金額由甲方在提供服務(wù)前告知乙方，乙方確認(rèn)后支付。（3）商業(yè)健康保險(xiǎn)：如乙方購(gòu)買了商業(yè)健康保險(xiǎn)，乙方應(yīng)在服務(wù)結(jié)束后[具體天數(shù)，如30天]內(nèi)，向甲方提供有效的保險(xiǎn)單據(jù)及理賠申請(qǐng)所需文件，甲方應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，配合乙方進(jìn)行理賠申請(qǐng)所需材料的準(zhǔn)備或提交。甲方不對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的理賠結(jié)果承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)積極提供必要協(xié)助。（4）其他費(fèi)用：[根據(jù)實(shí)際情況，如：陪護(hù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、特殊設(shè)備使用費(fèi)等]。3.2支付方式：乙方應(yīng)通過(guò)以下方式支付費(fèi)用：（1）醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算：甲方根據(jù)乙方提供的醫(yī)保憑證及結(jié)算清單，與醫(yī)保部門結(jié)算。（2）自付費(fèi)用支付：乙方應(yīng)在[具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如：當(dāng)日、出院時(shí)]通過(guò)[具體方式，如：現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等]向甲方支付個(gè)人自付部分及甲方代收的其他費(fèi)用。（3）商業(yè)保險(xiǎn)理賠：按3.1(3)款執(zhí)行。3.3結(jié)算周期與流程：[根據(jù)服務(wù)類型約定，如門診服務(wù)費(fèi)用當(dāng)日結(jié)算，住院費(fèi)用按日或出院時(shí)結(jié)算，并提供具體的結(jié)算流程說(shuō)明]。3.4費(fèi)用調(diào)整：如遇醫(yī)療價(jià)格上漲或國(guó)家、地方醫(yī)保政策、收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整，服務(wù)費(fèi)用將按照[具體調(diào)整原則，如：政府指導(dǎo)價(jià)、雙方協(xié)商等]進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方。第四條知情同意4.1甲方在為乙方進(jìn)行任何診斷、治療、手術(shù)、特殊檢查、使用特殊藥物、醫(yī)療器械，或參與臨床研究、醫(yī)療實(shí)驗(yàn)等活動(dòng)前，必須向乙方（或其授權(quán)代表）充分說(shuō)明以下內(nèi)容：（1）乙方病情的初步診斷；（2）擬采取的治療方案、檢查項(xiàng)目或操作步驟；（3）相關(guān)治療、檢查或操作的風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施；（4）替代治療方案及其利弊；（5）預(yù)期治療效果及可能的不確定性；（6）相關(guān)費(fèi)用及醫(yī)保、自付等情況；（7）其他甲方認(rèn)為乙方需要了解的重要信息。4.2甲方必須確保乙方在充分理解上述告知內(nèi)容后，自愿做出決定。對(duì)于需要實(shí)施的操作或治療，必須獲得乙方（或其授權(quán)代表）以書面（簽署《知情同意書》）或符合法律規(guī)定的其他有效形式（如電子簽名）表示的明確同意。4.3對(duì)于未成年人、無(wú)行為能力人或者限制行為能力人，知情同意應(yīng)由其法定代理人或監(jiān)護(hù)人代為行使，并簽署相應(yīng)的同意文件。第五條隱私保護(hù)與數(shù)據(jù)安全5.1甲乙雙方均應(yīng)遵守《中華人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》等相關(guān)法律法規(guī)，保護(hù)乙方的個(gè)人健康信息、身份信息等隱私數(shù)據(jù)。5.2甲方在收集、存儲(chǔ)、使用、加工、傳輸、提供、公開或刪除乙方的個(gè)人信息，特別是健康信息，必須符合法律規(guī)定和本協(xié)議約定，確保信息安全，防止信息泄露、篡改、丟失。5.3甲方應(yīng)采取必要的技術(shù)和管理措施，保障乙方個(gè)人信息的網(wǎng)絡(luò)安全，防止因信息系統(tǒng)故障、黑客攻擊、內(nèi)部人員泄露等原因?qū)е滦畔⑿孤丁?.4未經(jīng)乙方書面同意，甲方不得將乙方的個(gè)人信息用于本協(xié)議約定之外的目的，不得向任何無(wú)關(guān)第三方提供乙方的個(gè)人信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或取得乙方另行同意的除外。5.5乙方有權(quán)訪問(wèn)其個(gè)人健康信息，有權(quán)要求甲方更正其不準(zhǔn)確或不完整的個(gè)人信息。甲方應(yīng)在收到乙方訪問(wèn)或更正請(qǐng)求后的合理期限內(nèi)予以響應(yīng)并處理。5.6醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療文書、影像資料等數(shù)據(jù)，其所有權(quán)及后續(xù)使用、共享、銷毀等，按照國(guó)家法律法規(guī)及甲方的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并應(yīng)保障乙方對(duì)其的合法權(quán)利。第六條風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)與責(zé)任6.1甲方在提供服務(wù)過(guò)程中，將盡到與其職業(yè)相當(dāng)?shù)暮侠碜⒁饬x務(wù)和診療義務(wù)，遵循醫(yī)療規(guī)范和臨床路徑，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。但醫(yī)療行為具有專業(yè)性和特殊性，存在固有的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，對(duì)于診療過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況、并發(fā)癥、病情變化或治療效果未達(dá)預(yù)期等結(jié)果，在不違反法律法規(guī)和本協(xié)議約定，且非因甲方故意或重大過(guò)失導(dǎo)致的情況下，甲方不承擔(dān)全部責(zé)任。6.2乙方對(duì)其自身的健康狀況及病情發(fā)展負(fù)有主要責(zé)任。因乙方自身健康原因、未如實(shí)告知重要信息、不遵從醫(yī)囑或治療計(jì)劃、自行實(shí)施可能影響診療效果的行為等導(dǎo)致的不良后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任。6.3甲方因違反本協(xié)議約定（如違反知情同意義務(wù)、違反操作規(guī)程、未盡到合理告知義務(wù)等）或因其過(guò)錯(cuò)（如醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)、過(guò)失等）給乙方造成人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失的，應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。6.4因不可抗力（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為等）導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行或造成損失的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并采取措施減少損失。第七條違約責(zé)任7.1若甲方未能按照本協(xié)議約定提供服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合約定標(biāo)準(zhǔn)，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。7.2若甲方違反本協(xié)議關(guān)于知情同意、隱私保護(hù)、費(fèi)用收取等方面的約定，乙方有權(quán)要求甲方糾正，并可根據(jù)情況要求賠償損失。7.3若乙方未能按照本協(xié)議約定支付應(yīng)付費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方立即支付。逾期支付的，乙方應(yīng)按[約定利率，如每日萬(wàn)分之五]支付逾期付款利息。7.4若乙方違反本協(xié)議關(guān)于配合診療、遵守規(guī)章制度等方面的約定，情節(jié)輕微的，甲方有權(quán)進(jìn)行勸告、制止；情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)暫停相關(guān)服務(wù)或要求乙方離院，由此產(chǎn)生的后果由乙方自行承擔(dān)。第八條合同解除8.1發(fā)生下列情況之一，本協(xié)議可以解除：（1）甲乙雙方協(xié)商一致，同意解除本協(xié)議。（2）因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行，雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議。（3）一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，經(jīng)另一方書面通知后[約定天數(shù)，如15天]內(nèi)仍未糾正，守約方有權(quán)解除本協(xié)議。（4）乙方病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，不再需要甲方繼續(xù)提供約定的醫(yī)療服務(wù)，乙方提出解除本協(xié)議。（5）甲方因經(jīng)營(yíng)資質(zhì)被取消等法定原因無(wú)法繼續(xù)提供服務(wù)的，甲方應(yīng)提前通知乙方并解除本協(xié)議。8.2合同解除后，雙方應(yīng)結(jié)清所有未了的費(fèi)用，甲方應(yīng)將乙方持有的醫(yī)療文書等資料交還乙方或其指定的第三方。因解除合同給對(duì)方造成損失的，責(zé)任方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第九條爭(zhēng)議解決9.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。9.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[選擇一項(xiàng)：甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。9.3[若選擇仲裁，則應(yīng)寫：協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交[填寫仲裁委員會(huì)名稱]按照其屆時(shí)有效的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均有約束力。]第十條其他條款10.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章（或電子簽名）之日起生效。1