一、前言演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（術(shù)前重點(diǎn)在“預(yù)”）07健康教育：從“院內(nèi)”到“院外”的延伸08總結(jié)目錄2025腎內(nèi)科腎穿刺活檢術(shù)前護(hù)理課件01前言前言站在腎內(nèi)科的護(hù)士站，我常能看到這樣的場(chǎng)景：患者攥著住院?jiǎn)?，眼神里交織著焦慮與期待——他們知道腎穿刺活檢是明確腎臟病理類(lèi)型的“金標(biāo)準(zhǔn)”，卻又對(duì)“拿針穿腎臟”這件事充滿(mǎn)恐懼。作為從業(yè)12年的腎內(nèi)科護(hù)士，我太清楚這枚“小小穿刺針”背后的分量：它不僅承載著病理診斷的關(guān)鍵信息，更牽動(dòng)著患者后續(xù)治療方案的選擇與預(yù)后。2025年，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腎穿刺活檢的指征進(jìn)一步細(xì)化，越來(lái)越多早期腎病患者被納入穿刺隊(duì)列。但臨床數(shù)據(jù)顯示，仍有30%的患者因術(shù)前準(zhǔn)備不足（如血壓控制不佳、心理應(yīng)激過(guò)度）導(dǎo)致術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)增加，15%的患者因?qū)α鞒滩涣私舛绊懪浜隙取＿@讓我深刻意識(shí)到：術(shù)前護(hù)理絕非“簡(jiǎn)單準(zhǔn)備物品”，而是涵蓋生理評(píng)估、心理疏導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判的系統(tǒng)工程。今天，我想用一個(gè)真實(shí)病例為線(xiàn)索，和大家聊聊“如何用溫度與專(zhuān)業(yè)，為腎穿刺患者筑牢術(shù)前安全網(wǎng)”。02病例介紹病例介紹上個(gè)月，我管床的28歲患者小林，就是典型的“需要精準(zhǔn)術(shù)前護(hù)理”的案例。她是一名小學(xué)老師，3個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白（++）、潛血（+++），外院對(duì)癥治療后指標(biāo)未改善，轉(zhuǎn)診至我院。入院時(shí)她反復(fù)問(wèn)：“醫(yī)生，穿刺真的必須做嗎？會(huì)不會(huì)傷腎？做完還能站著給學(xué)生上課嗎？”她的病歷本上寫(xiě)著：主訴“發(fā)現(xiàn)蛋白尿3月余”；現(xiàn)病史：無(wú)水腫、腰痛，無(wú)發(fā)熱、皮疹，血壓135/85mmHg（未服藥）；輔助檢查：尿蛋白定量1.8g/24h，血肌酐78μmol/L（正常），凝血功能：PLT210×10?/L（正常），PT12.3秒（正常），雙腎B超提示“雙腎大小正常，皮質(zhì)回聲均勻”。腎內(nèi)科會(huì)診后，考慮“慢性腎炎？IgA腎病？”，擬行超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)。病例介紹第一次和小林溝通時(shí)，她的手一直絞著病號(hào)服袖口，說(shuō)：“我查了百度，說(shuō)穿刺可能大出血，甚至要切腎……”她的母親在旁邊抹眼淚：“孩子還沒(méi)結(jié)婚，萬(wàn)一留后遺癥怎么辦？”那一刻，我知道她的恐懼不僅來(lái)自對(duì)手術(shù)的未知，更源于信息的不對(duì)等——這正是術(shù)前護(hù)理需要重點(diǎn)突破的“痛點(diǎn)”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小林這樣的患者，我們的護(hù)理評(píng)估必須“多維度、細(xì)顆粒”。我習(xí)慣用“3+2”評(píng)估法：3項(xiàng)核心生理指標(biāo)+2項(xiàng)心理社會(huì)因素。核心生理評(píng)估——為手術(shù)安全“打地基”凝血功能：這是穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)的“晴雨表”。小林的PLT（血小板）210×10?/L（正常范圍100-300），PT（凝血酶原時(shí)間）12.3秒（正常11-13），APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）32秒（正常25-35），均達(dá)標(biāo)。但我仍追問(wèn)她：“最近有沒(méi)有吃阿司匹林、布洛芬？”她回憶說(shuō)：“上周頭疼，吃了兩片布洛芬?！边@讓我警覺(jué)——非甾體類(lèi)抗炎藥可能影響血小板功能，立即聯(lián)系醫(yī)生，暫停該藥3天并復(fù)查凝血。血壓控制：腎穿刺要求術(shù)前血壓≤140/90mmHg，否則穿刺后腎實(shí)質(zhì)內(nèi)壓力高，易出血。小林入院時(shí)血壓135/85mmHg，但她坦言“一進(jìn)醫(yī)院就緊張，在家測(cè)大概125/80”。我們給她佩戴動(dòng)態(tài)血壓儀，發(fā)現(xiàn)白天平均130/82，夜間120/75，符合要求。但仍需術(shù)前30分鐘復(fù)測(cè)，避免應(yīng)激性升高。核心生理評(píng)估——為手術(shù)安全“打地基”腎臟解剖與功能：B超顯示雙腎位置正常，右腎下極距皮膚8cm（穿刺安全距離>1cm），皮質(zhì)厚度1.5cm（足夠取材）。血肌酐78μmol/L（正常），提示腎功能代償期，穿刺耐受性好。心理與社會(huì)評(píng)估——為患者信心“添動(dòng)力”心理狀態(tài)：通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，小林得分52分（輕度焦慮），主要顧慮是“手術(shù)疼痛”“出血風(fēng)險(xiǎn)”“影響工作”。她反復(fù)問(wèn)：“穿刺針有多長(zhǎng)？會(huì)打麻藥嗎？”“做完要躺多久？”這些問(wèn)題暴露了她對(duì)流程的陌生。社會(huì)支持：小林的母親全程陪同，卻因過(guò)度擔(dān)憂(yōu)而不斷嘆氣；男友在外地工作，只能電話(huà)安慰。我觀察到，當(dāng)母親說(shuō)“別怕，媽陪著你”時(shí)，小林反而更沉默——她需要的不是“別怕”的安慰，而是“如何應(yīng)對(duì)”的具體信息。通過(guò)評(píng)估，我總結(jié)：小林的生理?xiàng)l件符合穿刺要求，但心理應(yīng)激可能影響術(shù)中配合；家庭支持存在“過(guò)度保護(hù)”傾向，需引導(dǎo)家屬參與宣教。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷STEP1STEP2STEP3STEP4基于評(píng)估結(jié)果，我為小林制定了3項(xiàng)護(hù)理診斷，這也是腎穿刺術(shù)前最常見(jiàn)的問(wèn)題：焦慮與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后及對(duì)生活的影響有關(guān)（SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢(xún)問(wèn)風(fēng)險(xiǎn)，睡眠質(zhì)量下降）。知識(shí)缺乏：缺乏腎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備、流程及配合要點(diǎn)的相關(guān)知識(shí)（對(duì)穿刺針長(zhǎng)度、麻醉方式、術(shù)后體位不了解，依賴(lài)網(wǎng)絡(luò)碎片化信息）。潛在并發(fā)癥：出血/感染與穿刺操作損傷腎實(shí)質(zhì)、術(shù)前準(zhǔn)備不足有關(guān)（雖凝血正常，但存在非甾體藥物史；皮膚準(zhǔn)備不規(guī)范可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理診斷明確后，我們的目標(biāo)就像“靶子”：讓患者焦慮緩解（SAS≤40分）、掌握90%以上的關(guān)鍵知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備無(wú)遺漏。圍繞目標(biāo)，我設(shè)計(jì)了“三維度干預(yù)”。心理干預(yù)：從“恐懼”到“安心”的轉(zhuǎn)化共情先行：第一次和小林聊天時(shí)，我沒(méi)有急著講流程，而是說(shuō)：“我理解你現(xiàn)在的擔(dān)心——換作是我，要在腎上扎針，肯定也會(huì)害怕。但我們科每年做300多例穿刺，99%的患者都很順利，你愿意聽(tīng)聽(tīng)他們的故事嗎？”她點(diǎn)頭后，我給她看了本科室制作的“穿刺患者vlog”：有退休教師術(shù)后3天就出院的，有大學(xué)生術(shù)后和護(hù)士合影的。她笑著說(shuō)：“原來(lái)沒(méi)那么可怕。”家屬協(xié)同：?jiǎn)为?dú)和小林母親溝通：“您越緊張，孩子越不安。我們一起學(xué)些‘安慰技巧’，比如和她聊聊以前上課的趣事，轉(zhuǎn)移注意力?！蹦赣H后來(lái)告訴我：“昨晚我和她翻相冊(cè)，她說(shuō)起帶學(xué)生春游的事，笑了好久。”放松訓(xùn)練：教小林“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），術(shù)前1天晚查房時(shí)，她興奮地說(shuō)：“我昨晚用這個(gè)方法，半小時(shí)就睡著了！”知識(shí)宣教：從“模糊”到“清晰”的傳遞“三階梯”宣教法：第一階梯（入院當(dāng)天）：用人體模型演示穿刺過(guò)程（“針長(zhǎng)7cm，但只扎入腎臟1-2cm”“局部麻醉，像打預(yù)防針一樣疼”）；第二階梯（術(shù)前1天）：發(fā)放圖文手冊(cè)（含“術(shù)前6小時(shí)禁食”“練習(xí)俯臥位30分鐘”“勿用力咳嗽”等要點(diǎn)）；第三階梯（術(shù)前30分鐘）：再次核對(duì)（“小林，還記得今天早餐吃了什么嗎？”“對(duì)，粥和雞蛋，沒(méi)問(wèn)題！”）?！疤釂?wèn)-反饋”模式：避免單向灌輸，而是問(wèn)：“如果術(shù)前你想上廁所，該怎么辦？”小林答：“告訴護(hù)士，不能自己去，怕體位變化影響定位?！蔽邑Q起大拇指：“完全正確！”這種互動(dòng)讓她的記憶更深刻。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)預(yù)防”1出血預(yù)防：除了停用布洛芬，還指導(dǎo)小林“術(shù)前3天避免吃紅棗、枸杞（活血）”“勿用力擤鼻涕或咳嗽（增加腹壓）”；術(shù)前30分鐘測(cè)血壓132/80mmHg（達(dá)標(biāo)）。2感染預(yù)防：術(shù)前1天備皮（右腎區(qū)皮膚），我邊操作邊解釋?zhuān)骸疤甑艉姑菫榱藴p少細(xì)菌，等下會(huì)用碘伏消毒3遍，比打疫苗還嚴(yán)格?！彼_(kāi)玩笑：“我這皮膚要‘享受VIP消毒待遇’了?！?經(jīng)過(guò)4天的系統(tǒng)護(hù)理，術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)小林說(shuō)：“護(hù)士，我現(xiàn)在不那么慌了，你們講的我都記在本子上了?！彼腟AS評(píng)分降到38分（正常范圍），家屬也能熟練復(fù)述“術(shù)后24小時(shí)絕對(duì)臥床”等要點(diǎn)——這說(shuō)明我們的目標(biāo)達(dá)成了。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（術(shù)前重點(diǎn)在“預(yù)”）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（術(shù)前重點(diǎn)在“預(yù)”）腎穿刺最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血（肉眼血尿、腎周血腫）和感染，但術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵是“未雨綢繆”。出血風(fēng)險(xiǎn)的術(shù)前預(yù)控重點(diǎn)人群識(shí)別：對(duì)高血壓未控制（>140/90mmHg）、PLT<100×10?/L、長(zhǎng)期服用抗凝藥（如華法林）的患者，需延遲穿刺并干預(yù)（如調(diào)整降壓藥、輸注血小板、停用抗凝藥5-7天）?；颊呓逃c(diǎn)：反復(fù)強(qiáng)調(diào)“術(shù)后絕對(duì)臥床24小時(shí)”“多飲水（每日2000ml，稀釋尿液防血塊）”“勿用力排便（必要時(shí)用開(kāi)塞露）”。小林術(shù)前我特意提醒：“你平時(shí)大便規(guī)律嗎？如果擔(dān)心，今晚可以喝杯蜂蜜水?！备腥撅L(fēng)險(xiǎn)的術(shù)前阻斷皮膚準(zhǔn)備：備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，避免刮傷（小傷口可能成為細(xì)菌入口）；術(shù)前1小時(shí)再次檢查皮膚，如有毛囊炎、皮疹，立即聯(lián)系醫(yī)生。無(wú)菌意識(shí)強(qiáng)化：不僅護(hù)士要嚴(yán)格無(wú)菌操作，也要讓患者理解“為什么不能摸消毒區(qū)域”。小林術(shù)前問(wèn)：“我能自己擦消毒的地方嗎？”我解釋?zhuān)骸笆稚嫌屑?xì)菌，摸了可能發(fā)炎，就像打針前不能摸針眼一樣?！彼B連點(diǎn)頭。07健康教育：從“院內(nèi)”到“院外”的延伸健康教育：從“院內(nèi)”到“院外”的延伸術(shù)前健康教育不是“一次性任務(wù)”，而是為術(shù)后康復(fù)和長(zhǎng)期管理打基礎(chǔ)。我習(xí)慣用“三個(gè)一”總結(jié)：一張清單：手寫(xiě)術(shù)前準(zhǔn)備清單（禁食時(shí)間、物品準(zhǔn)備：病號(hào)服、防滑拖鞋），讓患者貼在床頭，每完成一項(xiàng)打鉤。小林的清單上，“練習(xí)俯臥位”“停用布洛芬”“家屬簽字”都被她用彩色筆勾得整整齊齊。一段視頻：科室錄制的“腎穿刺全流程”短視頻（5分鐘），涵蓋“如何擺體位”“麻醉時(shí)的感覺(jué)”“術(shù)后第一次排尿注意事項(xiàng)”，小林看了3遍，說(shuō)“比我自己查的清楚多了”。一個(gè)承諾：和患者及家屬約定：“有任何疑問(wèn)，哪怕半夜，都可以按呼叫鈴?！毙×中g(shù)前一晚10點(diǎn)發(fā)消息：“護(hù)士，我突然想咳嗽，會(huì)不會(huì)影響明天穿刺？”我立即到病房，聽(tīng)了肺呼吸音，確認(rèn)是空氣干燥引起，教她含服潤(rùn)喉糖，還幫她把加濕器調(diào)大——這比“明天再說(shuō)”更能緩解焦慮。08總結(jié)總結(jié)站在手術(shù)室門(mén)口送小林時(shí)，她回頭說(shuō)：“護(hù)士，我不害怕了，謝謝你們?！蹦且豢?，我深切體會(huì)到：腎穿刺術(shù)前護(hù)理，是“醫(yī)學(xué)溫度”與“專(zhuān)業(yè)精度”的結(jié)合。它不僅需要我們熟練掌握凝血指標(biāo)、