兒科常見病臨床護理操作規(guī)程引言兒科護理因其服務(wù)對象的特殊性，要求護理人員具備扎實的專業(yè)知識、嫻熟的操作技能以及高度的責(zé)任心與愛心。兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，各系統(tǒng)器官功能尚未完善，對疾病的耐受性較差，病情變化迅速，因此，規(guī)范化、精細化的臨床護理操作規(guī)程是保障兒科醫(yī)療安全、促進患兒康復(fù)的重要基石。本文旨在結(jié)合兒科臨床實際，闡述幾種常見疾病的護理要點與操作規(guī)范，為兒科護理工作者提供實用的參考依據(jù)。第一章急性上呼吸道感染患兒的護理急性上呼吸道感染是兒科門診及住院患兒中最為常見的疾病之一，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常簡稱“上感”。1.1護理評估1.健康史與流行病學(xué)史：了解患兒發(fā)病誘因，如受涼、勞累、接觸呼吸道感染患者等；詢問起病時間、主要癥狀及其特點，如發(fā)熱（程度、熱型）、咳嗽（性質(zhì)、頻率）、流涕（顏色、性狀）、咽痛、頭痛、乏力等；有無伴隨癥狀如嘔吐、腹瀉、皮疹等。2.身體狀況評估：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度；檢查精神狀態(tài)、面色、皮膚彈性；重點檢查咽部有無充血、扁桃體有無腫大及分泌物（顏色、性質(zhì)），頸部淋巴結(jié)有無腫大壓痛，聽診肺部呼吸音是否正常。3.心理社會狀況評估：評估患兒及家長的情緒狀態(tài)，如焦慮、擔(dān)憂程度；了解家長對疾病的認知程度及護理需求。1.2常見護理診斷/問題1.體溫過高：與病毒或細菌感染有關(guān)。2.舒適的改變（咽痛、鼻塞等）：與炎癥刺激有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：高熱驚厥、中耳炎、支氣管炎、肺炎等。4.知識缺乏（家長）：與對疾病認識不足、護理方法不了解有關(guān)。1.3護理措施1.環(huán)境與休息：保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜（溫度18-22℃，濕度55%-65%）。鼓勵患兒多飲水，保證充足的休息，減少活動量。2.發(fā)熱護理：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦?。ū苊饩凭猎。?、減少衣物、使用退熱貼等方法。降溫過程中注意觀察患兒有無寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢厥冷等情況，及時更換汗?jié)褚挛?，防止受涼?.促進舒適：*鼻塞護理：對于鼻塞影響呼吸或哺乳的患兒，可在喂奶前或睡前用生理鹽水滴鼻，以保持鼻腔通暢。*咽痛護理：鼓勵患兒多飲水，給予溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物。年長兒可含服潤喉片（遵醫(yī)囑）。4.病情觀察：密切觀察患兒精神狀態(tài)、面色、呼吸、脈搏等變化。注意有無高熱驚厥先兆（如煩躁不安、雙目凝視、牙關(guān)緊閉等）；觀察咳嗽的性質(zhì)、頻率，有無氣促、發(fā)紺等肺炎表現(xiàn)；觀察耳痛、外耳道流膿等中耳炎癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。5.用藥護理：遵醫(yī)囑準確給藥，注意藥物的劑量、用法、時間及不良反應(yīng)。告知家長藥物的作用及可能出現(xiàn)的副作用，取得家長配合。6.健康教育：向家長講解疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)家長正確測量體溫、進行物理降溫、觀察病情變化的方法。強調(diào)合理喂養(yǎng)、均衡營養(yǎng)、適當(dāng)戶外活動、增強體質(zhì)、預(yù)防交叉感染的重要性。指導(dǎo)家長根據(jù)天氣變化及時為患兒增減衣物，避免受涼。第二章小兒腹瀉病的護理小兒腹瀉病是由多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，是兒科常見病之一，尤其多見于嬰幼兒。2.1護理評估1.健康史：了解患兒腹瀉開始時間、大便次數(shù)、顏色、性狀（如稀水樣、蛋花湯樣、黏液膿血便等）、量及氣味；有無發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹等伴隨癥狀；詢問喂養(yǎng)史（母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)，輔食添加情況），近期有無飲食不當(dāng)或不潔飲食史；有無接觸腹瀉患兒史。2.身體狀況評估：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓；評估患兒精神狀態(tài)、意識情況；檢查皮膚彈性、前囟、眼窩有無凹陷，哭時有無淚液，口唇黏膜是否干燥，以判斷脫水的程度和性質(zhì)；聽診腸鳴音有無亢進或減弱；檢查肛周皮膚有無發(fā)紅、破損。3.輔助檢查：了解血常規(guī)、大便常規(guī)、大便培養(yǎng)及血生化檢查結(jié)果，以協(xié)助判斷病因及脫水、電解質(zhì)紊亂情況。4.心理社會狀況評估：評估家長對疾病的認知程度、焦慮緊張情緒及對治療護理的配合程度。2.2常見護理診斷/問題1.體液不足：與嘔吐、腹瀉丟失過多和攝入不足有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致進食減少及腸道吸收障礙有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險：與大便次數(shù)增多刺激肛周皮膚有關(guān)。4.體溫過高：與腸道感染有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥、低鉀血癥）、代謝性酸中毒。2.3護理措施1.液體療法的護理：*口服補液：對于輕、中度脫水或無脫水的患兒，應(yīng)積極推廣口服補液鹽（ORS）進行補液，指導(dǎo)家長少量多次喂服，以預(yù)防和糾正脫水。*靜脈補液：對于中、重度脫水患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑及時靜脈補液。嚴格掌握補液原則（先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀、抽搐補鈣），準確計算補液量，合理安排補液速度，密切觀察補液效果及有無不良反應(yīng)。2.飲食護理：強調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時間。*母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食。*人工喂養(yǎng)者可喂米湯、稀釋的牛奶或其他代乳品，腹瀉次數(shù)減少后逐漸過渡到正常飲食。*嘔吐嚴重者可暫時禁食4-6小時（不禁水），待嘔吐緩解后繼續(xù)進食。*避免給予高脂、高糖食物及生冷刺激性食物。3.臀部皮膚護理：每次大便后用溫水清洗臀部并輕輕擦干，保持肛周皮膚清潔干燥?？赏磕ㄗo臀膏或鞣酸軟膏保護皮膚，避免使用不透氣的尿布，防止紅臀及尿布皮炎的發(fā)生。如已發(fā)生紅臀，應(yīng)根據(jù)其嚴重程度采取相應(yīng)的護理措施。4.病情觀察：*生命體征監(jiān)測：密切觀察體溫變化，高熱時給予物理降溫或藥物降溫。*大便及嘔吐物觀察：準確記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，觀察嘔吐物的性質(zhì)、量和次數(shù)。*脫水及電解質(zhì)紊亂觀察：密切觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、前囟眼窩凹陷程度、尿量、口唇黏膜濕度等，動態(tài)評估脫水糾正情況。注意有無低鉀血癥（如精神萎靡、肌張力低下、腹脹、腸鳴音減弱、心律失常等）和代謝性酸中毒（如呼吸深長、口唇櫻桃紅、精神萎靡等）的表現(xiàn)。5.控制感染：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對患兒的嘔吐物、排泄物進行妥善處理，護理患兒前后認真洗手，防止交叉感染。遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。6.健康教育：向家長講解腹瀉病的病因、預(yù)防知識及護理要點。指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，注意飲食衛(wèi)生。教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，勤剪指甲。告知家長臀部皮膚護理的重要性及方法。指導(dǎo)家長觀察病情變化，如出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。第三章支氣管肺炎患兒的護理支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為兒童時期最常見的肺炎，多見于嬰幼兒。3.1護理評估1.健康史：了解患兒發(fā)病前有無上呼吸道感染史；起病時間、主要癥狀如發(fā)熱（熱型、程度）、咳嗽（性質(zhì)、頻率）、氣促、喘息、精神狀態(tài)等；有無食欲減退、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀。2.身體狀況評估：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度；評估患兒精神狀態(tài)、面色（有無發(fā)紺、蒼白）；觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無鼻翼扇動、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）；聽診肺部呼吸音有無減弱，有無固定的中、細濕啰音，是否伴有哮鳴音。3.輔助檢查：了解血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸片、病原學(xué)檢查等結(jié)果，以協(xié)助診斷和治療。4.心理社會狀況評估：評估患兒及家長的情緒狀態(tài)，家長對疾病的認知程度及對治療護理的需求。3.2常見護理診斷/問題1.氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物黏稠、患兒咳嗽無力有關(guān)。3.體溫過高：與肺部感染有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱、咳嗽導(dǎo)致進食減少及機體消耗增加有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭、膿胸、膿氣胸等。3.3護理措施1.改善呼吸功能：*環(huán)境調(diào)整：保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜（溫度18-22℃，濕度55%-65%），避免空氣干燥。病室定時通風(fēng)，避免對流風(fēng)直吹患兒。*休息與體位：保證患兒安靜休息，減少活動，以降低氧耗。根據(jù)病情采取舒適體位，如半臥位或抬高床頭30°-40°，以利于呼吸。對于呼吸困難明顯的患兒，可給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧程度選擇鼻導(dǎo)管、面罩等吸氧方式，監(jiān)測血氧飽和度，維持在95%-98%。2.保持呼吸道通暢：*有效咳嗽：鼓勵并指導(dǎo)年長兒進行有效咳嗽，協(xié)助拍背排痰。拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊，力度適中。*濕化氣道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進排出。霧化后協(xié)助拍背，效果更佳。*吸痰：對于痰液黏稠、無力咳出或出現(xiàn)窒息危險的患兒，應(yīng)及時給予吸痰，操作時動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。3.發(fā)熱護理：密切監(jiān)測體溫變化，根據(jù)體溫情況采取物理降溫或藥物降溫措施，防止高熱驚厥。鼓勵患兒多飲水，及時更換汗?jié)褚挛铩?.營養(yǎng)與水分補充：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多飲水，以補充發(fā)熱、呼吸增快所丟失的水分，防止脫水。進食困難或呼吸困難嚴重者，可遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)和水分。5.病情觀察與并發(fā)癥防治：密切觀察患兒生命體征、精神狀態(tài)、面色、呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化。警惕心力衰竭的發(fā)生，如出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺、心率增快（嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分）、呼吸增快（>60次/分）、肝臟短期內(nèi)迅速增大等表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合搶救。觀察有無呼吸衰竭、膿胸、膿氣胸等并發(fā)癥的征象，如呼吸困難突然加重、劇烈咳嗽、胸痛、發(fā)紺明顯等，及時通知醫(yī)生處理。6.用藥護理：遵醫(yī)囑準確使用抗生素、抗病毒藥物、止咳平喘藥、退熱藥等，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。靜脈輸液時，根據(jù)患兒年齡、病情控制輸液速度，避免過快誘發(fā)心力衰竭。7.心理護理：關(guān)心、安慰患兒，消除其陌生感和恐懼感。對家長給予耐心解釋和指導(dǎo)，減輕其焦慮情緒，爭取家長的配合。8.健康教育：向家長講解肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護理要點。指導(dǎo)家長掌握拍背、霧化吸入、體溫測量等方法。強調(diào)合理喂養(yǎng)、增強體質(zhì)、預(yù)防呼吸道感染的重要性，如適時增減衣物、避免去人群密集場所、按時預(yù)防接種等。指導(dǎo)家長出院后注意觀察患兒病情變化，如有異常及時復(fù)診。第四章過敏性紫癜患兒的護理過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的全身性血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為非血小板減少性皮膚紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。4.1護理評估1.健康史：了解患兒發(fā)病前有無上呼吸道感染史、食物（如魚、蝦、蛋、奶等）或藥物過敏史、疫苗接種史或接觸某些過敏原史；皮膚紫癜出現(xiàn)的時間、部位、形態(tài)、顏色變化及分布特點；有無關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限；有無腹痛、惡心、嘔吐、便血等消化道癥狀；有無血尿、蛋白尿等腎臟受累表現(xiàn)。2.身體狀況評估：觀察皮膚紫癜的部位（多見于下肢及臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)）、形態(tài)（紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色）；檢查關(guān)節(jié)有無腫脹、壓痛、活動度；評估腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音是否正常；監(jiān)測血壓，檢查尿液顏色，了解腎功能情況。3.輔助檢查：了解血常規(guī)（血小板計數(shù)正常）、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血、凝血功能、血沉、C反應(yīng)蛋白及腎功能等檢查結(jié)果。4.心理社會狀況評估：評估患兒及家長對疾病的認知程度、焦慮恐懼情緒，以及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂。4.2常見護理診斷/問題1.皮膚完整性受損：與血管炎導(dǎo)致皮膚紫癜有關(guān)。2.疼痛（關(guān)節(jié)痛、腹痛）：與關(guān)節(jié)受累、腸道黏膜水腫出血有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：消化道出血、紫癜性腎炎。4.焦慮（患兒及家長）：與疾病反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.3護理措施1.皮膚護理：*觀察皮膚紫癜的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布及消退情況，有無新出皮疹。*保持皮膚清潔，穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)衣物，避免摩擦、擠壓、搔抓皮膚，以防皮膚破損引起感染。*床鋪保持清潔、平整、干燥，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴液。2.關(guān)節(jié)腫痛的護理：評估關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、程度。急性期應(yīng)臥床休息，協(xié)助患兒采取舒適體位，避免關(guān)節(jié)受壓。疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。病情緩解后，鼓勵患兒逐漸增加活動量，但避免劇烈運動。3.腹痛的護理：密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，有無惡心、嘔吐、嘔吐物性質(zhì)、有無便血。腹痛時應(yīng)臥床休息，暫時禁食，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。若出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐咖啡樣物或便血，提示消化道出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，禁食，并配合搶救。4.飲食護理：飲食控制對過敏性紫癜患兒尤為重要。急性期應(yīng)給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等易致敏食物及辛辣刺激性食物。待病情穩(wěn)定，紫癜消退后，可逐漸增加食物種類，但仍需密切觀察進食后反應(yīng)。對于有消化道出血的患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑禁食或給予冷流質(zhì)飲食。5.病情觀察與并發(fā)癥護理：*消化道出血觀察：密切觀察患兒大便顏色、性狀，有無黑便或血便；觀察嘔吐物顏色，有無嘔血。監(jiān)測血壓、脈搏、面色等，警惕失血性休克。*紫癜性腎炎觀察：密切觀察尿量、尿色變化，定期送檢尿常規(guī)。注意患兒有無水腫、高血壓等表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)血尿、蛋白尿，提示腎臟受累，應(yīng)按腎炎護理，適當(dāng)限制水、鈉攝入，遵醫(yī)囑用藥，并定期復(fù)查腎功能。6.用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。向家長解釋藥物的作用及可能出現(xiàn)的副作用，如糖皮質(zhì)激素可引起庫欣綜合征、感染風(fēng)險增加等，使家長有充分了解并配合治療。7.心理護理：關(guān)心體貼患兒，多與患兒及家長溝通，耐心解釋病情及治療方案，減輕其焦慮和恐懼心理，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。8.健康教育：向家長及患兒講解疾病的病因、誘發(fā)