2025年深圳醫(yī)?？荚囶}及答案

一、單項選擇題1.深圳醫(yī)保一檔參保人個人賬戶積累額達到本市上年度在崗職工平均工資多少時，超過部分可用于支付其已參加本市基本醫(yī)療保險的父母、配偶及子女的健康體檢、預防接種費用？A.30%B.40%C.50%D.60%答案：D2.深圳醫(yī)保參保人在本市定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，未超過起付線的，由誰支付？A.醫(yī)保基金B(yǎng).個人C.醫(yī)院D.政府答案：B3.以下哪種情況不屬于深圳醫(yī)保報銷范圍？A.因交通事故造成的傷害且責任方已賠付B.在定點醫(yī)療機構進行的常規(guī)體檢C.患有規(guī)定慢性病在門診治療D.符合醫(yī)保規(guī)定的住院手術費用答案：A4.深圳醫(yī)保一檔參保人在本市市內定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，下列說法正確的是？A.不需要選定社康中心B.必須先選定社康中心才能轉診C.只能在選定的醫(yī)院就醫(yī)D.門診費用全部由個人賬戶支付答案：A5.深圳醫(yī)保參保人辦理異地就醫(yī)備案后，在備案地就醫(yī)結算時，報銷比例如何確定？A.按照深圳醫(yī)保政策執(zhí)行B.按照就醫(yī)地醫(yī)保政策執(zhí)行C.報銷比例統(tǒng)一為50%D.報銷比例統(tǒng)一為70%答案：A6.深圳醫(yī)保的地方補充醫(yī)療保險繳費基數是？A.本市上年度在崗職工月平均工資B.參保人月工資總額C.本市最低工資標準D.本市上年度居民人均可支配收入答案：A7.深圳醫(yī)保一檔參保人門診使用基本醫(yī)療保險目錄范圍內的藥品和診療項目的費用，個人賬戶支付不足部分，以下說法正確的是？A.全部由個人現金支付B.由統(tǒng)籌基金支付C.年度內超過一定金額后，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付D.由地方補充醫(yī)?；鹬Ц洞鸢福篊8.深圳醫(yī)保參保人在本市定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內藥品，需符合以下哪個條件？A.只要有醫(yī)?？ň涂梢再徺IB.憑定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具的處方C.無需任何憑證D.購買金額不超過100元答案：B9.深圳醫(yī)保參保人在異地急診搶救住院，未辦理異地就醫(yī)備案的，其醫(yī)療費用報銷比例？A.不予報銷B.與在本市就醫(yī)報銷比例相同C.比在本市就醫(yī)報銷比例降低一定比例D.報銷比例統(tǒng)一為30%答案：C10.深圳醫(yī)保一檔參保人達到法定退休年齡時，其醫(yī)療保險累計繳費年限需達到多少年，方可享受退休人員醫(yī)療保險待遇？A.15年B.20年C.25年D.30年答案：C二、多項選擇題1.深圳醫(yī)保包含以下哪些險種？A.基本醫(yī)療保險一檔B.基本醫(yī)療保險二檔C.基本醫(yī)療保險三檔D.地方補充醫(yī)療保險答案：ABCD2.深圳醫(yī)保參保人在哪些情況下發(fā)生的醫(yī)療費用可以報銷？A.在定點醫(yī)療機構因疾病住院治療B.在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內藥品C.因工傷在定點醫(yī)院治療D.符合規(guī)定的門診慢性病治療答案：ABD3.深圳醫(yī)保一檔參保人的個人賬戶可以用于支付哪些費用？A.在定點醫(yī)療機構門診的醫(yī)療費用B.在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內藥品C.本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的親屬的健康體檢費用D.預防接種費用答案：ABCD4.深圳醫(yī)保參保人辦理異地就醫(yī)備案的方式有哪些？A.網上辦理B.電話辦理C.窗口辦理D.微信公眾號辦理答案：ACD5.以下關于深圳醫(yī)保報銷的說法，正確的有？A.住院費用報銷有起付線B.不同檔次醫(yī)保報銷比例不同C.醫(yī)保報銷范圍包括所有醫(yī)療費用D.異地就醫(yī)備案后報銷流程更簡便答案：ABD6.深圳醫(yī)保二檔參保人在就醫(yī)時，需要注意以下哪些事項？A.需選定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點機構B.住院就醫(yī)需通過社康中心轉診C.門診大病在規(guī)定的醫(yī)療機構就醫(yī)D.可以在任意三甲醫(yī)院直接就醫(yī)答案：ABC7.深圳醫(yī)保的支付方式包括？A.個人賬戶支付B.統(tǒng)籌基金支付C.地方補充醫(yī)保基金支付D.現金支付答案：ABC8.深圳醫(yī)保參保人在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)，以下哪些項目屬于醫(yī)保報銷范圍？A.符合醫(yī)保目錄的藥品費用B.診療項目費用C.服務設施費用D.超醫(yī)保目錄的藥品費用答案：ABC9.深圳醫(yī)保參保人對醫(yī)保報銷結果有異議時，可以通過哪些途徑解決？A.向醫(yī)保經辦機構咨詢B.申請行政復議C.提起行政訴訟D.向醫(yī)院投訴答案：ABC10.深圳醫(yī)保在推動分級診療方面采取了哪些措施？A.不同級別醫(yī)院設置不同的報銷比例B.二檔、三檔參保人需通過社康中心轉診C.鼓勵參保人優(yōu)先在基層醫(yī)療機構就醫(yī)D.提高三級醫(yī)院的報銷比例答案：ABC三、判斷題1.深圳醫(yī)保一檔參保人在本市所有醫(yī)療機構就醫(yī)都無需轉診。（√）2.深圳醫(yī)保二檔參保人門診費用全部由個人現金支付。（×）3.深圳醫(yī)保參保人在異地就醫(yī)，無論何種情況都需要先辦理異地就醫(yī)備案才能報銷。（×）4.深圳醫(yī)保個人賬戶積累額可以用于支付家庭所有成員的醫(yī)療費用。（×）5.深圳醫(yī)保報銷范圍包括所有在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用。（×）6.深圳醫(yī)保三檔參保人只能在選定的社康中心及其上級醫(yī)院就醫(yī)。（√）7.深圳醫(yī)保參保人辦理異地就醫(yī)備案后，在備案地就醫(yī)的報銷比例會提高。（×）8.深圳醫(yī)保地方補充醫(yī)療保險是強制參保的。（√）9.深圳醫(yī)保參保人在門診就醫(yī)時，使用醫(yī)保目錄外的藥品和診療項目不能報銷。（√）10.深圳醫(yī)保一檔參保人退休后，無需再繳納醫(yī)療保險費用即可享受醫(yī)保待遇。（√）四、簡答題1.簡述深圳醫(yī)保一檔、二檔、三檔在門診就醫(yī)方面的主要區(qū)別。深圳醫(yī)保一檔參保人無需選定社康中心，可在市內定點醫(yī)療機構直接門診就醫(yī)，個人賬戶支付門診費用，超一定金額后統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；二檔參保人需選定社康中心，門診就醫(yī)先在社康，需轉診才能到上級醫(yī)院，門診費用部分由統(tǒng)籌基金按比例支付；三檔參保人只能在選定社康中心及其上級醫(yī)院門診就醫(yī)，門診費用報銷政策與二檔類似但就醫(yī)范圍更窄。2.深圳醫(yī)保參保人辦理異地就醫(yī)備案需要準備哪些材料？一般需準備有效身份證件，如身份證、社?？ǖ?；若為長期異地居住人員，需提供異地居住證明，如居住證、房產證等；因工作原因異地就醫(yī)的，需提供工作單位出具的異地工作證明；另外，可能還需填寫異地就醫(yī)備案申請表，具體可通過深圳醫(yī)保部門官網或經辦窗口了解詳細要求并獲取相關表格。3.深圳醫(yī)保對定點醫(yī)療機構有哪些管理措施？醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構實行協(xié)議管理，明確雙方權利義務。會定期考核醫(yī)療機構的服務質量、醫(yī)療費用控制等情況，如考核醫(yī)療服務是否規(guī)范、有無違規(guī)診療行為、醫(yī)保費用是否合理等。對違規(guī)行為會給予警告、暫停醫(yī)保服務甚至取消定點資格等處罰，以此確保醫(yī)療機構為參保人提供合理、合規(guī)的醫(yī)療服務。4.簡述深圳醫(yī)保在保障參保人權益方面采取的措施。通過設置不同檔次醫(yī)保滿足不同人群需求，擴大醫(yī)保覆蓋范圍；明確報銷范圍和比例，保障參保人合理醫(yī)療費用報銷；建立異地就醫(yī)備案制度，方便參保人異地就醫(yī)結算；開通多種咨詢投訴渠道，如電話、網絡等，讓參保人能及時咨詢政策、反饋問題；加強對定點醫(yī)療機構監(jiān)管，確保參保人享受優(yōu)質、規(guī)范醫(yī)療服務。五、討論題1.討論深圳醫(yī)保政策如何更好地促進醫(yī)療資源的合理利用。深圳醫(yī)保政策在促進醫(yī)療資源合理利用上有諸多舉措。不同級別醫(yī)院設置不同報銷比例，引導參保人優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構，如二檔、三檔參保人需通過社康中心轉診，促進小病在基層解決，使大醫(yī)院能集中精力處理疑難重癥。但仍有提升空間，可進一步加強基層醫(yī)療服務能力建設，提高基層醫(yī)護人員待遇和水平，完善雙向轉診機制，讓患者順暢在不同層級醫(yī)療機構間流轉，更好實現醫(yī)療資源合理分配利用。2.談談深圳醫(yī)保在應對人口老齡化方面可以采取哪些措施。隨著人口老齡化，深圳醫(yī)?？蓮亩喾矫鎽獙ΑＴ黾俞槍夏曷圆?、多發(fā)病的門診保障力度，擴大慢性病病種范圍、提高報銷比例。鼓勵發(fā)展長期護理保險，為失能半失能老人提供護理服務保障。加強老年康復、養(yǎng)老機構與醫(yī)保的銜接，使老人能在合適機構享受醫(yī)保待遇。還可開展針對老年人的醫(yī)保政策宣傳，提高他們對醫(yī)保權益的認知和利用能力，確保其能充分享受醫(yī)保福利。3.分析深圳醫(yī)保與商業(yè)健康保險如何實現有效互補。深圳醫(yī)保提供基本醫(yī)療保障，覆蓋面廣，但保障水平有限。商業(yè)健康保險具有個性化、多樣化特點。二者可有效互補，醫(yī)保為基礎，保障參保人基本醫(yī)療需求，商業(yè)健康保險可針對醫(yī)保報銷范圍外費用、更高層次醫(yī)療服務需求進行補充，如提供高端醫(yī)療、海外就醫(yī)等保障。醫(yī)?？衫蒙虡I(yè)保險的精算技術和風險管理經驗優(yōu)化自身政策，商業(yè)保險可借助醫(yī)保平臺擴大客戶群體，共同為居民提供更全面、多層次的醫(yī)療保障。4.探討深圳醫(yī)保在提升參保人滿意度方面還有哪