2025PICC相關(guān)知識試題及答案詳解一、單項選擇題1.PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）的主要目的是？A.短期靜脈輸液（<7天）B.長期靜脈治療（>7天）或輸注刺激性藥物C.監(jiān)測中心靜脈壓D.快速大量補液答案：B

解析：PICC主要用于中長期靜脈治療（通?！?天），尤其適用于輸注高滲性、刺激性藥物或需要反復(fù)采血的患者，短期輸液（<7天）一般選擇外周靜脈留置針。2.PICC首選的穿刺靜脈是？A.貴要靜脈B.頭靜脈C.肘正中靜脈D.肱靜脈答案：A

解析：貴要靜脈管徑粗、走行直，靜脈瓣較少，是PICC置管的首選靜脈；頭靜脈因走行彎曲且可能存在分支，易導(dǎo)致導(dǎo)管異位；肘正中靜脈管徑較細，非首選。3.PICC置管時，成人導(dǎo)管尖端的理想位置是？A.上腔靜脈下1/3與右心房交界處B.鎖骨下靜脈C.腋靜脈D.頭臂靜脈答案：A

解析：根據(jù)INS（美國靜脈輸液護理學(xué)會）標準，PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處（SVC-RA交界區(qū)），確保藥物快速稀釋，減少靜脈炎風(fēng)險。4.以下哪種情況屬于PICC置管的絕對禁忌證？A.穿刺側(cè)手臂有靜脈血栓史B.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢C.嚴重凝血功能障礙（INR>3）D.長期使用糖皮質(zhì)激素答案：C

解析：嚴重凝血功能障礙（如INR>3或血小板<50×10?/L）會增加穿刺點出血及血腫風(fēng)險，屬于絕對禁忌證；乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢（經(jīng)評估無血栓可置管）、穿刺側(cè)靜脈血栓史（非急性期可嘗試對側(cè)）為相對禁忌證。5.PICC置管后，首次更換敷料的時間是？A.2小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.48小時內(nèi)D.72小時內(nèi)答案：B

解析：置管后24小時內(nèi)需首次更換敷料，以觀察穿刺點滲血、滲液情況，并確保敷料固定牢固，后續(xù)常規(guī)維護每7天更換一次（或敷料潮濕、松動時及時更換）。二、多項選擇題1.PICC置管前需評估的內(nèi)容包括？A.患者凝血功能（PLT、INR）B.穿刺側(cè)手臂周徑（肘上10cm）C.患者既往靜脈治療史（如靜脈炎、血栓史）D.患者對PICC的認知及配合度答案：ABCD

解析：置管前需全面評估患者的凝血功能（避免出血風(fēng)險）、血管條件（通過觸診、超聲評估靜脈直徑、走行）、既往史（血栓或靜脈炎史影響置管決策）及患者依從性（影響后續(xù)維護效果）。2.PICC導(dǎo)管異位的常見表現(xiàn)有？A.置管時患者訴耳內(nèi)或頸部疼痛B.胸片顯示導(dǎo)管尖端位于頸內(nèi)靜脈C.輸液時穿刺點周圍腫脹D.推注生理鹽水時阻力增大答案：AB

解析：導(dǎo)管異位指尖端未到達上腔靜脈，常見位置為頸內(nèi)靜脈（患者可能出現(xiàn)頸部不適或耳內(nèi)異感）、鎖骨下靜脈分支或腋靜脈；輸液時腫脹多為滲液或靜脈炎，推注阻力大可能因?qū)Ч艽蛘刍蚨氯?.PICC維護時需遵循的無菌操作要點包括？A.戴無菌手套，使用酒精棉片消毒3遍（直徑≥15cm）B.消毒順序：以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒C.更換敷料時，自下而上拆除舊敷料（避免導(dǎo)管移位）D.連接輸液裝置前，用75%酒精消毒接頭15秒答案：ABD

解析：更換敷料時應(yīng)沿導(dǎo)管方向自上而下拆除舊敷料（避免牽拉導(dǎo)管）；消毒范圍需≥15cm，順序為由內(nèi)向外；接頭消毒需充分（15秒）以降低感染風(fēng)險。4.PICC相關(guān)性血栓的預(yù)防措施包括？A.置管后24小時內(nèi)開始做握拳-松拳運動（3-5次/小時）B.避免在置管側(cè)手臂測血壓或提重物（>5kg）C.常規(guī)使用低分子肝素抗凝D.保持導(dǎo)管通暢（正確沖封管）答案：ABD

解析：血栓預(yù)防以物理措施為主（如早期活動、避免受壓），抗凝藥物僅用于高風(fēng)險患者（如腫瘤、D-二聚體升高），非常規(guī)使用；正確沖封管（脈沖式?jīng)_管、正壓封管）可減少血液回流堵塞導(dǎo)管，降低血栓風(fēng)險。5.PICC拔管后需觀察的內(nèi)容包括？A.穿刺點是否出血或滲液B.導(dǎo)管完整性（是否有斷裂殘留）C.患者是否出現(xiàn)呼吸困難（警惕空氣栓塞）D.置管側(cè)手臂周徑變化（對比拔管前）答案：ABCD

解析：拔管后需檢查導(dǎo)管是否完整（避免殘留），按壓穿刺點5-10分鐘（凝血異常者延長），觀察局部出血情況；若導(dǎo)管斷裂，需立即壓迫并X線定位；空氣栓塞雖罕見，但拔管時需指導(dǎo)患者屏氣（Valsalva動作）。三、填空題1.PICC的全稱是____。答案：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管2.PICC導(dǎo)管的正常留置時間為____（一般不超過1年）。答案：7天至1年3.PICC沖管時應(yīng)使用____ml以上注射器（避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）。答案：104.PICC封管液（肝素鹽水）的常用濃度為____（普通患者）。答案：0-10U/ml5.PICC導(dǎo)管斷裂的應(yīng)急處理是：立即____，并在斷裂處近心端扎止血帶。答案：夾閉導(dǎo)管6.PICC穿刺點滲液按程度可分為三級，其中Ⅲ級表現(xiàn)為____。答案：滲液持續(xù)且需每24小時更換敷料≥2次7.PICC維護時，消毒范圍應(yīng)覆蓋穿刺點及周圍____cm區(qū)域。答案：158.PICC導(dǎo)管尖端定位的“金標準”是____。答案：胸部X線檢查9.PICC置管后，患者出現(xiàn)沿導(dǎo)管走行的條索狀紅腫、疼痛，最可能的并發(fā)癥是____。答案：機械性靜脈炎10.PICC拔管后，穿刺點需按壓____分鐘（凝血功能正常者）。答案：5-10四、判斷題1.PICC導(dǎo)管可用于高壓注射造影劑（如CT增強掃描）。()答案：×

解析：僅標有“CT”或“MRI”高壓注射標識的PICC導(dǎo)管可用于高壓注射，普通PICC導(dǎo)管不能承受高壓（>300psi），否則可能破裂。2.PICC置管后，患者可正常進行淋浴，但需用保鮮膜包裹穿刺部位。()答案：√

解析：PICC患者可淋浴，但需使用防水敷料或保鮮膜包裹（避免敷料浸濕），浴后立即檢查并更換潮濕的敷料。3.PICC輸液時若回血不暢，可直接推注生理鹽水沖管。()答案：×

解析：回血不暢可能因?qū)Ч艽蛘邸⒀ǘ氯蝮w位不當，需先檢查導(dǎo)管是否通暢（如調(diào)整體位），若為血栓堵塞，需使用尿激酶溶栓，不可暴力推注（可能導(dǎo)致血栓脫落）。4.PICC維護時，可使用碘酊消毒穿刺點（需脫碘）。()答案：×

解析：INS指南推薦使用葡萄糖酸氯己定（CHG）作為首選消毒劑（≥2%），碘酊因刺激性強且可能損傷導(dǎo)管材質(zhì)，已不推薦用于PICC消毒。5.PICC置管側(cè)手臂可進行適度的握拳、屈肘運動（如刷牙、吃飯）。()答案：√

解析：置管后鼓勵患者進行適度的手臂活動（如握拳-松拳），以促進血液循環(huán)，減少血栓風(fēng)險，但需避免提重物（>5kg）或過度外展。五、簡答題1.簡述PICC置管的主要適應(yīng)癥。(1).需中長期靜脈治療（≥7天），如化療、腸外營養(yǎng)、抗生素治療等。

(2).輸注高滲性藥物（如20%葡萄糖、脂肪乳）或刺激性藥物（如化療藥）。

(3).外周靜脈條件差（如反復(fù)穿刺失敗、靜脈炎后血管硬化）。

(4).需反復(fù)采血或監(jiān)測中心靜脈壓（非主要目的）。2.列舉PICC穿刺前超聲評估的關(guān)鍵內(nèi)容。(1).目標靜脈（貴要/頭靜脈）的直徑（成人≥2mm，兒童≥1.5mm）。

(2).靜脈走行是否直，有無靜脈瓣或分支（影響導(dǎo)管推進）。

(3).靜脈深度（避免過深導(dǎo)致穿刺困難）。

(4).靜脈內(nèi)是否有血栓或狹窄（急性期禁忌置管）。3.簡述PICC導(dǎo)管異位的處理流程。(1).置管時若出現(xiàn)異位（如患者訴頸部疼痛），立即停止送管，退出導(dǎo)管至腋靜脈。

(2).調(diào)整患者體位（如頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜貼近鎖骨），重新送管。

(3).若仍異位，可通過X線確認尖端位置（如頸內(nèi)靜脈），嘗試輕柔回撤導(dǎo)管。

(4).無法糾正時，需拔管并選擇對側(cè)手臂重新置管。4.說明PICC維護時“沖管-封管”的操作要點。(1).沖管：使用10ml以上注射器，采用脈沖式?jīng)_管（推-停交替），確保導(dǎo)管壁無藥物殘留。

(2).封管：輸液結(jié)束后，用肝素鹽水（0-10U/ml）正壓封管（邊推注邊退針，最后0.5ml在拔針前完成）。

(3).特殊情況：輸注血制品、脂肪乳后需立即沖管；連續(xù)輸液時每12小時沖管1次。5.列舉PICC相關(guān)性感染的判斷標準（符合2條即可）。(1).穿刺點紅腫、滲液，伴局部壓痛或皮溫升高。

(2).導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（≥15CFU）且與外周血培養(yǎng)為同一菌種。

(3).無其他感染灶的情況下，患者出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）伴白細胞升高。

(4).經(jīng)抗生素治療后，癥狀隨拔管緩解。六、案例分析題1.患者，女，58歲，因“乳腺癌術(shù)后化療”行右側(cè)PICC置管（貴要靜脈）。置管后第3天，患者主訴置管側(cè)手臂腫脹（肘上10cm周徑較置管前增加3cm），伴輕度疼痛，無發(fā)熱，穿刺點無紅腫。問題1：最可能的并發(fā)癥是什么？

問題2：需進一步做哪些檢查？

問題3：簡述處理措施。答案：

問題1：PICC相關(guān)性血栓（早期血栓或血栓前狀態(tài)）。

解析：置管后手臂腫脹（周徑差≥2cm）伴疼痛，無感染表現(xiàn)（無發(fā)熱、紅腫），符合血栓特征。問題2：需做上肢靜脈超聲（多普勒）檢