考核內(nèi)容1、科室醫(yī)院感染管理小組成員職責2、科室院感小組每月組織本科院感知識培訓至少一次有記錄及考①醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布與院感有關(guān)的②根據(jù)文件要求制定的預防、控制③院感管理質(zhì)量分析、持續(xù)改進措4、各種洗手、手消毒設(shè)施完好，手消毒劑、干手物品齊全合格5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸病人前后洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。連續(xù)治療、護理操作時，每位患者之間必須進行手消毒。（洗手、手消毒按六步洗手法）6、嚴格執(zhí)行職業(yè)防護制度，做好個7、掌握銳器傷后應(yīng)急處理方法及報次性醫(yī)療用品嚴禁復用。13、經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細55考核方法一人次不正確扣2分分9、發(fā)現(xiàn)一件過期物品扣3分扣1分24、一件物品未按要求放置扣1分15、連續(xù)使用的濕化瓶每日更換，清洗消毒，濕化液為無菌水。每天清洗消毒后干保存。濕化液每日浸泡，清水沖凈晾干備用。體溫表容器每日清潔，每周浸泡消毒。浸泡，清水沖凈晾干備用，一人一用19、紫外線燈每日消毒有記錄；每周擦拭一次有記錄；有更換燈管日期記錄；累計時間記錄。21、治療室、換藥室、處置室空氣每22、查房車、治療車、換藥車上應(yīng)配下層為污染區(qū)。治療車配有快速手消毒劑、銳器盒、醫(yī)療垃圾桶。容器每周滅菌2次。膏缸注明開啟日期、時間，一經(jīng)打開，使用時間≤感染傷口、隔離傷口依次進行；特殊治療巾每日更換并注明啟用日期。29、抽出的藥液、開啟的靜脈液體須注明時間，超過2小時不得使用，抽出的藥液須放入盤布內(nèi)。30、靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶一消31、置管過程中避免污染，如尿管被32、尿管避免打折、彎曲，尿袋低于膀胱水平，活動時應(yīng)夾畢引流管。33、每日清潔或沖洗尿道口，大便失禁的病人需清潔加消毒。35、醫(yī)療廢物分類放置。感染性廢物置于專用黃色塑料袋中，損傷性廢物寫和粘貼標簽，存放于指定地點。并37、病室每天至少通風換氣2次（條被服清潔干燥無污染。禁止在病房、走廊、護士站清點更換下來的被服。39、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，及時40、按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行醫(yī)院感染病例診斷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的病例立即上發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時及時上報，報告醫(yī)院感染管理科。41、科室對存在的醫(yī)院感染問題有改進措施，體現(xiàn)持續(xù)改進。555分分40、一例未按時報告扣2分未采取預防控制措施扣2分發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢未及時報告扣5分41、未體現(xiàn)持續(xù)改進情況扣1分2、科室醫(yī)院感染管理小組成員職責3、院感小組每月院感知識培訓有記4、所有參與手術(shù)人員嚴格執(zhí)行無菌5、進入分娩區(qū)更衣、換鞋。出產(chǎn)房嚴格執(zhí)行職業(yè)防護制度，做好個人7、采用濕式清潔，用后地巾、擦拭布巾清洗、消毒、晾干備用。10、每日接產(chǎn)前后或連臺之間應(yīng)及時消毒，遇污染隨時清潔消毒。小時，紫外線燈管每周用75%乙醇擦拭一次，有記錄，有累計時間記12、助產(chǎn)器械及物品必須一用一滅13、使用者應(yīng)檢查滅菌包合格后方能使用，包外六項標識粘貼于產(chǎn)程14、接生或手術(shù)前，嚴格外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。15、備斷臍專用剪及無菌紗布、棉52分，未干燥保存扣1分。用后，及時清洗、消毒或滅菌，干每臺更換一套。20、一件存放不符合要求扣1分。20、一件存放不符合要求扣1分。21、接產(chǎn)完畢進行終末消毒。傳染細菌芽孢污染的地面及物體表面用22、不符合要求扣1分。23、醫(yī)療廢物分類放置，損傷性廢23、發(fā)現(xiàn)一次分類不清扣224、感染性廢物置于專用黃色塑料袋內(nèi)，傳染性廢物置于雙層黃色垃醫(yī)療24、發(fā)現(xiàn)一次24、感染性廢物置于專用黃色塑料袋內(nèi)，傳染性廢物置于雙層黃色垃寫和粘貼標簽，存放于指定位置。與接收醫(yī)療廢物人員雙簽字。3、院感小組每月組織院感知識培訓，有4、洗手設(shè)施齊全（洗手液、干手物品、7、發(fā)生職業(yè)暴露時及時報告、處理。8、微量采血應(yīng)一人一針一管一片。11、使用中的碘酒、酒精密閉保存，消毒14、地面、物體表面保持清潔、干燥，每18、含氯消毒劑濃度每日監(jiān)測并做好記損傷性廢物置于銳器盒內(nèi)。20、容器3/4滿時及時封閉，正確填寫和粘貼標簽，存入于指定位置。55、一人次洗手不正確扣1分分9、一人次不符合要求扣1分考核內(nèi)容3、嚴格限制進入手術(shù)間人數(shù)，不4、按規(guī)定通道出入：手術(shù)人員出入通道和手術(shù)病人出通道。戴口罩。帽子將頭發(fā)完全覆蓋。出手術(shù)室穿外出衣及換鞋。手術(shù)衣污染時及時更換。6、手術(shù)器械一用一滅菌。禁用化7、使用后無菌包六項指示膠帶粘貼于手術(shù)護理記錄單上。8、濕包、無菌包掉落地上或誤放性醫(yī)療用品、消毒劑、指示卡。11、有植入物者，將產(chǎn)品的合格證及條形碼粘貼在手術(shù)護理記錄12、使用中的器械應(yīng)用濕鹽水墊擦去附著的血跡和污物。手術(shù)前、連臺手術(shù)、手術(shù)結(jié)束后。14、每日對消毒劑濃度監(jiān)測并記15、持物筒、持物鉗干式滅菌保存，每臺手術(shù)更換一套?？己朔椒?、一項不符合要求扣29、發(fā)現(xiàn)一件過期物品扣316、清潔工作采用濕式清掃，每日空氣消毒，每周徹底清掃消毒17、麻醉病人所用一次性導管和18、推車用后清潔消毒，車輪應(yīng)每次清潔，被褥保持清潔，無血管道每人一更換，每天清洗消毒后干保存。使用后濕化瓶消毒后清水沖凈干保存，濕化液為無菌手消毒劑、干手物品齊全合格。21、查看操作時的手衛(wèi)生執(zhí)行情況：手術(shù)前、連臺手術(shù)。23、嚴格執(zhí)行職業(yè)防護制度，做好個人防護。暴露后立即處理、24、考核手術(shù)護士職業(yè)暴露處理25、醫(yī)療廢物分類放置，損傷性廢物置于銳器盒內(nèi)。26、感染性廢物置于專用黃色塑料袋內(nèi)，傳染性廢物置于雙填寫和粘貼標簽，存放于指28、與接收醫(yī)療廢物人員雙簽3725、發(fā)現(xiàn)一次分類不清扣26、發(fā)現(xiàn)一次放置錯誤扣1分?？己藘?nèi)容2、科室人員職責明確3、每月有院感學習記錄4、查看操作時的手衛(wèi)生執(zhí)行情況5、考核六步洗手法6、嚴格執(zhí)行職業(yè)防護制度，做好個人防護。防護用品配置齊全，應(yīng)用規(guī)范7、考核職業(yè)暴露處理流程及報告可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗9、清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清11、有特殊感染專用清洗消毒容器，消毒液符合要求。12、使用潤滑劑符合要求，不應(yīng)和銹斑②定期抽查：每月至少抽查3~5個待滅菌包內(nèi)全部物品。敷料包重量不宜超過5公斤。血漬、破洞）5考核方法防護用品應(yīng)用不規(guī)范扣1分分開清洗各扣2分分分分17、專用膠帶長度適宜，松緊適18、紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，檢查有無破損。20、帶篩孔容器及時關(guān)啟，有蓋的器皿應(yīng)開蓋。軸節(jié)類器械不完21、管腔類應(yīng)盤繞放置，管腔通暢；精細器械、銳器等應(yīng)采取保包外六項標識清晰。23、無過期物品，檢查有無濕包24、無菌存放區(qū)消毒記錄25、無菌包掉落地上或誤放到不26、感染性廢物置于專用黃色塑料袋中，損傷性廢物置于銳器盒填寫和粘貼標簽，存放于指定地點，與接收人雙簽字。5扣1分分分分23、發(fā)現(xiàn)一件過期物品扣分，冷卻時間短扣2分24、無記錄、記錄不全扣1分25、未視為污染繼續(xù)發(fā)放扣1分26、發(fā)現(xiàn)一次分類不清扣分3、各種洗手、手消毒設(shè)施完好，手消毒劑、干手物品齊全合格。4、查看手衛(wèi)生執(zhí)行情況，考核六步洗手法。5、考核職業(yè)暴露處理流程及防護知識。消毒；經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細菌芽9、能壓力蒸汽滅菌的禁止使用化學滅菌劑。11、牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、敷料等用前必須滅菌。12、口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械14、浸泡消毒或滅菌的器械使用前用無菌水將消毒液沖洗干凈。15、每次治療開始前和結(jié)束后及時沖洗管腔16、感染性廢物置于專用黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢物置于銳器盒內(nèi)。555555556625551未按時消毒，記錄各扣1分發(fā)現(xiàn)一件過期物品扣2分一項不符合要求扣2分發(fā)現(xiàn)一件未滅菌處理扣2分發(fā)現(xiàn)一件未消毒處理扣2分用后未及時沖洗扣2分未及時沖洗扣2分發(fā)現(xiàn)一次分類不清扣2分考核內(nèi)容人員洗手依從性及正確性，并持續(xù)病歷車、換藥車上應(yīng)配速干手消毒消毒，方法正確（查醫(yī)生、護士2①先洗手，后消毒。②不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。11、洗手池應(yīng)每天清潔與消毒，干手巾應(yīng)一人一用一滅菌（手術(shù)室、放消毒巾的容器應(yīng)每次清洗滅菌；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。考核方法5、缺一件物品扣2分6、缺一件物品扣2分毒扣2分，方法不正確扣分分考核內(nèi)容2、感染性廢物置于專用黃色塑料袋中，損傷性廢物置于銳器盒內(nèi)。漏和其它缺陷，塑料袋或銳器盒中的醫(yī)療廢物不得取出，銳器盒按要