醫(yī)院醫(yī)保考試題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；颊咦≡簳r(shí)，應(yīng)在（）時(shí)間內(nèi)辦理醫(yī)保登記手續(xù)。A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.一周答案：A2.醫(yī)保報(bào)銷的范圍不包括（）。A.非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.合規(guī)的診療項(xiàng)目C.符合規(guī)定的住院費(fèi)用D.醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施答案：A3.醫(yī)保支付方式中，按項(xiàng)目付費(fèi)是（）。A.根據(jù)每個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格付費(fèi)B.根據(jù)病種付費(fèi)C.根據(jù)人頭付費(fèi)D.根據(jù)床日付費(fèi)答案：A4.以下哪種情況可能導(dǎo)致醫(yī)保拒付（）。A.嚴(yán)格按照醫(yī)保政策進(jìn)行診療B.病歷書寫規(guī)范C.超醫(yī)保報(bào)銷范圍用藥D.準(zhǔn)確錄入醫(yī)?；颊咝畔⒋鸢福篊5.醫(yī)?；颊叩淖再M(fèi)項(xiàng)目需要（）。A.醫(yī)生自行決定，無需告知患者B.告知患者并簽字同意C.醫(yī)院自行決定D.醫(yī)保部門決定答案：B6.醫(yī)保目錄中的甲類藥品（）。A.完全由患者自費(fèi)B.醫(yī)保報(bào)銷比例低C.醫(yī)保按規(guī)定比例報(bào)銷，患者自付部分相對(duì)較少D.不可以報(bào)銷答案：C7.醫(yī)院醫(yī)保辦的主要職責(zé)不包括（）。A.制定醫(yī)保政策B.醫(yī)保政策宣傳C.醫(yī)保費(fèi)用審核D.協(xié)調(diào)醫(yī)保部門與醫(yī)院關(guān)系答案：A8.醫(yī)?；颊叱鲈簬幰话悴怀^（）天量。A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C9.醫(yī)保報(bào)銷的起付線是指（）。A.醫(yī)保開始報(bào)銷的最低金額B.醫(yī)保報(bào)銷的最高金額C.患者自付的固定金額D.醫(yī)院收取的額外費(fèi)用答案：A10.以下關(guān)于醫(yī)?；鸬恼f法正確的是（）。A.可以隨意挪用B.只用于醫(yī)?；颊叩脑\療C.可用于醫(yī)院建設(shè)D.由醫(yī)院自行管理答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保管理的目標(biāo)包括（）。A.控制醫(yī)療費(fèi)用B.保障參保人員權(quán)益C.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.增加醫(yī)院收入答案：ABC2.醫(yī)保報(bào)銷需要審核的內(nèi)容有（）。A.患者身份B.診療項(xiàng)目C.藥品使用D.住院天數(shù)答案：ABCD3.以下屬于醫(yī)保違規(guī)行為的是（）。A.分解住院B.掛床住院C.串換診療項(xiàng)目D.合理用藥答案：ABC4.醫(yī)?；颊呔歪t(yī)時(shí)應(yīng)提供的材料包括（）。A.醫(yī)保卡B.身份證C.醫(yī)保手冊(cè)D.就醫(yī)記錄冊(cè)答案：ABCD5.醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括（）。A.醫(yī)保報(bào)銷的及時(shí)性B.患者滿意度C.醫(yī)保費(fèi)用控制情況D.醫(yī)保政策宣傳的有效性答案：ABCD6.醫(yī)保政策對(duì)藥品的管理涉及（）。A.藥品目錄B.藥品報(bào)銷比例C.藥品的使用限制D.藥品的采購渠道答案：ABC7.以下關(guān)于醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用結(jié)算的說法正確的是（）。A.先由患者自付起付線金額B.醫(yī)保按規(guī)定比例報(bào)銷C.患者可能還需自付部分費(fèi)用D.全部由醫(yī)保支付答案：ABC8.醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管方式包括（）。A.定期檢查B.不定期抽查C.醫(yī)保數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)D.患者舉報(bào)核實(shí)答案：ABCD9.影響醫(yī)保報(bào)銷比例的因素有（）。A.醫(yī)保類型B.就診醫(yī)院級(jí)別C.診療項(xiàng)目D.患者年齡答案：ABC10.醫(yī)院為提高醫(yī)保管理水平可采取的措施有（）。A.加強(qiáng)員工醫(yī)保培訓(xùn)B.完善醫(yī)保管理制度C.優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷流程D.拒絕醫(yī)?；颊呔歪t(yī)答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；颊叩乃嗅t(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤2.醫(yī)院可以自行決定醫(yī)保藥品的報(bào)銷比例。（）答案：錯(cuò)誤3.只要是醫(yī)?；颊?，住院時(shí)就不需要繳納押金。（）答案：錯(cuò)誤4.醫(yī)保目錄是一成不變的。（）答案：錯(cuò)誤5.醫(yī)院對(duì)醫(yī)?；颊叱秶盟幉恍枰袚?dān)責(zé)任。（）答案：錯(cuò)誤6.醫(yī)?；颊咴诓煌t(yī)院的報(bào)銷比例一定相同。（）答案：錯(cuò)誤7.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)不需要審核病歷。（）答案：錯(cuò)誤8.醫(yī)院可以拒絕醫(yī)保部門的檢查。（）答案：錯(cuò)誤9.醫(yī)?；颊叩拈T診費(fèi)用不能報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤10.醫(yī)?；鹩舍t(yī)院和醫(yī)保部門共同管理。（）答案：錯(cuò)誤四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)?；颊咦≡旱幕玖鞒獭４鸢福横t(yī)?；颊咦≡簳r(shí)，首先持醫(yī)?？?、身份證等相關(guān)證件辦理住院登記（2分），在住院期間接受合規(guī)的診療服務(wù)，醫(yī)生按照醫(yī)保政策用藥和開展診療項(xiàng)目（2分），出院時(shí)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，患者按規(guī)定自付部分費(fèi)用后出院（1分）。2.什么是醫(yī)保的三個(gè)目錄？答案：醫(yī)保的三個(gè)目錄包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄（3分）。分別規(guī)定了醫(yī)保報(bào)銷的藥品范圍、可報(bào)銷的診療項(xiàng)目以及符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（2分）。3.列舉三種醫(yī)保違規(guī)行為及危害。答案：分解住院，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金的不合理支出（2分）；掛床住院，浪費(fèi)醫(yī)保資源（2分）；串換診療項(xiàng)目，損害參?；颊呃婧歪t(yī)?；鸢踩?分）。4.簡述醫(yī)院醫(yī)保辦在醫(yī)保管理中的作用。答案：醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)醫(yī)保政策宣傳（1分），醫(yī)保費(fèi)用審核（2分），協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)保部門關(guān)系（1分），對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作進(jìn)行管理和監(jiān)督等（1分）。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何提高醫(yī)?；颊叩臐M意度？答案：提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度良好（2分）；準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，減少患者自付費(fèi)用的疑慮（2分）；做好醫(yī)保政策宣傳，讓患者了解醫(yī)保報(bào)銷流程等（1分）。2.醫(yī)院應(yīng)如何避免醫(yī)保違規(guī)行為？答案：加強(qiáng)員工醫(yī)保政策培訓(xùn)（2分），完善內(nèi)部醫(yī)保管理制度，嚴(yán)格審核診療和用藥（2分），定期進(jìn)行醫(yī)保工作自查自糾（1分）。3.討論醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院的影響。答案：促使醫(yī)院控制成本