鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員安全生產(chǎn)責(zé)任制一、總則

（一）制定目的

為全面貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安全生產(chǎn)主體責(zé)任，明確全員安全生產(chǎn)職責(zé)，規(guī)范安全生產(chǎn)管理行為，防范和遏制生產(chǎn)安全事故發(fā)生，保障患者就醫(yī)安全、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)安全及衛(wèi)生院財產(chǎn)安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及衛(wèi)生健康行政管理部門要求，制定本全員安全生產(chǎn)責(zé)任制。

（二）制定依據(jù)

本責(zé)任制以《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》及國家衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全生產(chǎn)管理的指導(dǎo)意見》等法律法規(guī)和政策文件為依據(jù)，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實際制定。

（三）適用范圍

本責(zé)任制適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體工作人員，包括但不限于領(lǐng)導(dǎo)班子成員、各科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、藥劑人員、后勤保障人員、安保人員及其他在崗人員。

（四）基本原則

1.黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)：衛(wèi)生院黨組織主要負(fù)責(zé)人、主要負(fù)責(zé)人同為安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，對安全生產(chǎn)工作負(fù)全面責(zé)任；其他班子成員按照“管行業(yè)必須管安全、管業(yè)務(wù)必須管安全、管生產(chǎn)經(jīng)營必須管安全”的要求，履行分管領(lǐng)域安全生產(chǎn)職責(zé)。

2.全員參與、分級負(fù)責(zé)：明確各崗位、各層級人員的安全生產(chǎn)職責(zé)，形成“橫向到邊、縱向到底”的安全生產(chǎn)責(zé)任體系，確保責(zé)任落實到人、到崗。

3.預(yù)防為主、綜合治理：堅持風(fēng)險預(yù)控和隱患排查治理相結(jié)合，將安全生產(chǎn)管理融入日常工作全過程，從源頭上防范安全風(fēng)險。

4.失職追責(zé)、盡職免責(zé)：對未履行或未正確履行安全生產(chǎn)職責(zé)導(dǎo)致事故發(fā)生的，依法依規(guī)追究責(zé)任；對認(rèn)真履行職責(zé)且未失職瀆職的，予以免責(zé)或減責(zé)。

二、組織架構(gòu)與責(zé)任體系

（一）組織架構(gòu)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安全生產(chǎn)管理實行院長負(fù)責(zé)制，成立安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，分管副院長擔(dān)任副組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)安全生產(chǎn)管理辦公室，配備專職安全員，負(fù)責(zé)日常安全生產(chǎn)工作的組織、協(xié)調(diào)與監(jiān)督。

（二）責(zé)任主體

1.院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)

（1）院長作為安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院安全生產(chǎn)工作，組織制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，保障安全生產(chǎn)投入，定期召開安全生產(chǎn)會議。

（2）分管副院長協(xié)助院長分管具體領(lǐng)域安全工作，監(jiān)督分管科室落實安全措施，組織開展安全檢查與隱患整改。

2.科室負(fù)責(zé)人職責(zé)

（1）各科室主任為本科室安全生產(chǎn)直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室人員安全培訓(xùn)、設(shè)備維護(hù)、應(yīng)急演練等工作。

（2）定期排查本科室安全隱患，建立問題臺賬并跟蹤整改，確保消防設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備等處于良好狀態(tài)。

3.一線人員職責(zé)

（1）醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范，執(zhí)行查對制度，防止用藥錯誤、交叉感染等醫(yī)療安全事件。

（2）后勤人員負(fù)責(zé)水電、消防設(shè)施日常巡檢，發(fā)現(xiàn)異常立即報告并采取臨時措施。

（三）責(zé)任清單

制定全員安全生產(chǎn)責(zé)任清單，明確每個崗位的具體責(zé)任內(nèi)容。例如：

（1）藥房人員：負(fù)責(zé)藥品存儲條件監(jiān)測，確保過期藥品及時清理；

（2）保潔人員：清潔時注意防滑警示，避免地面濕滑引發(fā)跌倒；

（3）保安人員：落實門禁管理，禁止無關(guān)人員進(jìn)入醫(yī)療區(qū)域。

（一）責(zé)任落實機制

1.簽訂責(zé)任書

院長與各科室負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人與員工逐級簽訂《安全生產(chǎn)責(zé)任書》，明確責(zé)任范圍、考核標(biāo)準(zhǔn)及獎懲措施。責(zé)任書一式兩份，雙方簽字后存檔備查。

2.責(zé)任公示制度

在各科室顯眼位置張貼崗位安全責(zé)任清單，設(shè)置安全生產(chǎn)公示欄，定期更新隱患排查結(jié)果與整改情況，接受全員監(jiān)督。

（二）責(zé)任考核機制

1.日?？己?/p>

安全生產(chǎn)管理辦公室每月對各科室進(jìn)行安全巡查，重點檢查責(zé)任落實情況，記錄問題并納入月度績效考核。

2.季度考核

每季度組織全員安全知識測試，結(jié)合日常表現(xiàn)評估員工安全技能掌握程度，考核結(jié)果與評優(yōu)評先掛鉤。

3.年度考核

年終由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組對各科室及個人進(jìn)行綜合評定，對連續(xù)三年無安全事故的科室給予表彰，對責(zé)任落實不到位的進(jìn)行通報批評。

（三）責(zé)任追究機制

1.一般責(zé)任事故

對因未履行安全職責(zé)導(dǎo)致輕微事故（如設(shè)備損壞、輕微傷）的，扣發(fā)當(dāng)月績效獎金，并重新參加安全培訓(xùn)。

2.重大責(zé)任事故

造成人員傷亡或重大財產(chǎn)損失的，依法依規(guī)追究直接責(zé)任人及管理責(zé)任人的責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重者移送司法機關(guān)處理。

（一）責(zé)任銜接流程

1.事故報告

發(fā)生安全事件時，現(xiàn)場人員立即報告科室負(fù)責(zé)人及安全生產(chǎn)管理辦公室，重大事故同步上報院長及衛(wèi)生健康主管部門。

2.調(diào)查處理

成立事故調(diào)查組，查明原因、明確責(zé)任，形成書面報告并制定整改措施。涉及醫(yī)療糾紛的，按《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》處理。

（二）責(zé)任監(jiān)督機制

1.內(nèi)部監(jiān)督

設(shè)立安全生產(chǎn)監(jiān)督員（由各科室輪值），每月提交安全觀察報告，重點關(guān)注高風(fēng)險環(huán)節(jié)如手術(shù)室、檢驗科等。

2.外部監(jiān)督

邀請鄉(xiāng)鎮(zhèn)安監(jiān)所、衛(wèi)生院職工代表組成監(jiān)督小組，每半年開展一次安全評估，提出改進(jìn)建議。

（三）責(zé)任改進(jìn)機制

1.定期復(fù)盤

每半年召開安全生產(chǎn)專題會，分析事故案例，優(yōu)化責(zé)任分工。例如：針對輸液室患者跌倒事件，增設(shè)防滑墊及呼叫器。

2.動態(tài)調(diào)整

根據(jù)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)變化（如新增科室、設(shè)備升級），及時修訂責(zé)任清單，確保責(zé)任覆蓋無死角。

三、運行機制與保障措施

（一）風(fēng)險分級管控

1.風(fēng)險辨識

組織各科室人員對工作場所、設(shè)備設(shè)施、操作流程進(jìn)行全面風(fēng)險點排查，識別出醫(yī)療安全、消防安全、用電安全、醫(yī)療廢物處置等八大類風(fēng)險。例如：手術(shù)室麻醉設(shè)備故障、檢驗科生物樣本泄漏、配電線路老化等。

2.風(fēng)險評估

采用LEC法（可能性-暴露頻率-后果嚴(yán)重性）對風(fēng)險點進(jìn)行量化評分。將風(fēng)險等級劃分為紅（重大）、橙（較大）、黃（一般）、藍(lán)（低）四級。如氧氣站、放射科等區(qū)域評定為紅色風(fēng)險，需重點管控。

3.分級管控

（1）紅色風(fēng)險：由院長牽頭制定管控方案，每日巡查，配備雙崗值守；

（2）橙色風(fēng)險：分管副院長每周督查，建立隱患整改臺賬；

（3）黃色風(fēng)險：科室負(fù)責(zé)人每月排查，組織專項培訓(xùn)；

（4）藍(lán)色風(fēng)險：崗位人員日常自查，納入班前會提醒內(nèi)容。

（二）隱患排查治理

1.排查方式

（1）日常巡查：各崗位人員每班次檢查責(zé)任區(qū)消防器材、用電設(shè)備狀態(tài)；

（2）專項檢查：每季度組織全院性安全大檢查，重點檢查?；反鎯Α⑹枭⑼ǖ赖?；

（3）季節(jié)性檢查：夏季防雷防汛、冬季防火防凍專項排查；

（4）專家會診：邀請第三方機構(gòu)對特種設(shè)備（如高壓滅菌鍋）進(jìn)行年度檢測。

2.治理流程

（1）隱患登記：發(fā)現(xiàn)隱患后立即上報安全管理辦公室，填寫《隱患排查記錄表》；

（2）分類定級：按風(fēng)險等級確定整改責(zé)任人和時限；

（3）整改實施：責(zé)任科室制定整改措施，如更換老化線路、增設(shè)防滑標(biāo)識等；

（4）驗收銷號：整改完成后由安全管理辦公室現(xiàn)場復(fù)核，簽字確認(rèn)后關(guān)閉隱患。

3.動態(tài)管理

建立電子化隱患臺賬，實時更新整改進(jìn)度。對逾期未整改的隱患啟動問責(zé)程序，并納入科室年度考核。

（三）安全教育培訓(xùn)

1.培訓(xùn)體系

（1）新員工入職培訓(xùn)：包含消防器材使用、醫(yī)療廢物分類、應(yīng)急預(yù)案等必修內(nèi)容；

（2）崗位技能培訓(xùn)：針對手術(shù)室、檢驗科等高風(fēng)險科室，每半年開展專項操作演練；

（3）全員輪訓(xùn)：每年組織4次安全知識講座，結(jié)合真實案例剖析事故原因；

（4）應(yīng)急演練：每半年開展1次消防疏散演練，每季度1次醫(yī)療糾紛處置模擬。

2.培訓(xùn)形式

采用“理論+實操”雙軌模式。理論部分通過線上學(xué)習(xí)平臺完成，實操部分在模擬場景中訓(xùn)練，如使用滅火器撲滅油盆火、為患者佩戴呼吸面罩等。

3.效果評估

培訓(xùn)后進(jìn)行閉卷考試，80分以上為合格。連續(xù)兩次考核不達(dá)標(biāo)者暫停崗位操作資格，重新接受培訓(xùn)。

（四）安全投入保障

1.資金保障

（1）設(shè)立安全生產(chǎn)專項基金，按年度業(yè)務(wù)收入的0.5%計提；

（2）重大設(shè)備更新優(yōu)先保障安全設(shè)施，如更換老化配電系統(tǒng)、增設(shè)智能煙感報警器；

（3）為一線人員配備防護(hù)裝備，如防刺服、防毒面罩等。

2.技術(shù)保障

（1）引入信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)安全巡檢電子化、隱患整改流程可視化；

（2）在重點區(qū)域安裝視頻監(jiān)控，覆蓋消防通道、藥房等關(guān)鍵部位；

（3）配備便攜式檢測儀，定期檢測氧氣濃度、漏電情況。

3.人員保障

（1）按編制配備專職安全員，取得注冊安全工程師資格者優(yōu)先；

（2）組建應(yīng)急突擊隊，由臨床、后勤、安保骨干組成，24小時待命；

（3）與鄉(xiāng)鎮(zhèn)消防站、120急救中心建立聯(lián)動機制，確?？焖夙憫?yīng)。

（五）應(yīng)急管理體系

1.預(yù)案建設(shè)

（1）制定綜合預(yù)案、專項預(yù)案（火災(zāi)、停電、醫(yī)療糾紛等）和現(xiàn)場處置方案三級預(yù)案體系；

（2）預(yù)案明確應(yīng)急組織架構(gòu)、響應(yīng)流程、物資儲備清單，如停電時啟動發(fā)電機保障手術(shù)室供電；

（3）預(yù)案每年修訂一次，根據(jù)演練效果和實際需求動態(tài)調(diào)整。

2.物資儲備

（1）設(shè)立應(yīng)急物資庫，儲備滅火器、急救箱、應(yīng)急照明、發(fā)電機等設(shè)備；

（2）建立物資臺賬，定期檢查藥品有效期、設(shè)備電量，確保隨時可用；

（3）與周邊企業(yè)簽訂應(yīng)急物資代儲協(xié)議，緊急情況下可調(diào)用備用物資。

3.響應(yīng)處置

（1）分級響應(yīng)：一般事故由科室負(fù)責(zé)人處置，重大事故啟動院級應(yīng)急響應(yīng)；

（2）信息報告：事故發(fā)生后10分鐘內(nèi)上報院長，30分鐘內(nèi)書面報告衛(wèi)健部門；

（3）善后處理：成立事故處理小組，安撫傷者家屬，配合事故調(diào)查，防止次生事件。

（六）監(jiān)督考核機制

1.日常監(jiān)督

（1）安全員每日巡查各科室，重點檢查消防通道是否暢通、用電是否規(guī)范；

（2）設(shè)立安全舉報箱，鼓勵員工舉報違規(guī)操作，經(jīng)查實給予獎勵；

（3）院長每月帶隊抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場整改。

2.考核評價

（1）實行安全績效與薪酬掛鉤，考核結(jié)果占個人年度考核權(quán)重的20%；

（2）設(shè)立“安全標(biāo)兵”評選，對全年無安全事故的科室發(fā)放專項獎金；

（3）對發(fā)生安全事故的科室，取消年度評優(yōu)資格，扣減科室績效。

3.持續(xù)改進(jìn)

（1）每季度召開安全分析會，通報典型問題，提出改進(jìn)措施；

（2）建立安全改進(jìn)項目庫，如增設(shè)防撞柱防止車輛剮蹭、改造污水處理系統(tǒng)防止污染；

（3）引入第三方評估，每年開展一次安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評審，持續(xù)提升管理效能。

四、重點領(lǐng)域安全管理

（一）醫(yī)療安全管理

1.用藥安全

（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，處方調(diào)配雙人核對，高危藥品單獨存放并標(biāo)注警示標(biāo)識；

（2）建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機制，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時上報并記錄，定期分析用藥風(fēng)險；

（3）藥房定期清理過期藥品，實行“先進(jìn)先出”管理，確保藥品存儲溫濕度符合規(guī)范。

2.手術(shù)安全

（1）手術(shù)患者實行“腕帶識別”制度，術(shù)前由主刀醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三方核對患者信息；

（2）手術(shù)器械包實行雙人清點并記錄，確保無遺漏在患者體內(nèi)；

（3）手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，每月進(jìn)行空氣、物表、手衛(wèi)生監(jiān)測。

3.急診管理

（1）急診通道保持暢通，配備急救藥品和設(shè)備清單，每日檢查補充；

（2）危重患者實行“綠色通道”優(yōu)先處置，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制全程跟蹤；

（3）建立急診與住院部、醫(yī)技科室的快速響應(yīng)機制，縮短患者滯留時間。

（二）消防安全管理

1.消防設(shè)施維護(hù)

（1）滅火器、消防栓、應(yīng)急照明等設(shè)施每月檢查，壓力不足、過期設(shè)備及時更換；

（2）安全出口、疏散通道設(shè)置明顯標(biāo)識，嚴(yán)禁堆放雜物，每季度測試應(yīng)急疏散指示燈；

（3）消防控制室實行24小時雙人值班，定期演練設(shè)備操作流程。

2.用火用電管理

（1）禁止在非指定區(qū)域使用明火，氧氣存放區(qū)嚴(yán)禁煙火，張貼禁煙標(biāo)識；

（2）電器設(shè)備安裝漏電保護(hù)器，下班前切斷非必要電源，老舊線路逐步更換；

（3）食堂燃?xì)庠O(shè)備每日檢查連接管路，配備可燃?xì)怏w報警器。

3.消防演練

（1）每半年組織全院消防疏散演練，模擬火災(zāi)場景引導(dǎo)患者有序撤離；

（2）重點科室（手術(shù)室、檢驗科）增加專項演練，掌握貴重設(shè)備轉(zhuǎn)移技巧；

（3）演練后評估不足，優(yōu)化疏散路線和應(yīng)急物資投放點。

（三）設(shè)備安全管理

1.設(shè)備準(zhǔn)入與報廢

（1）新設(shè)備采購需通過安全性能評估，建立設(shè)備檔案記錄驗收、維護(hù)、報廢全流程；

（2）達(dá)到使用年限或維修成本過高的設(shè)備強制報廢，禁止超期服役；

（3）淘汰設(shè)備拆除電源并張貼“已報廢”標(biāo)識，防止誤用。

2.日常維護(hù)保養(yǎng)

（1）制定設(shè)備保養(yǎng)計劃表，每日開機前檢查運行狀態(tài)，定期清潔保養(yǎng)；

（2）大型設(shè)備（如CT機、B超儀）委托專業(yè)機構(gòu)年度檢測，留存檢測報告；

（3）設(shè)備故障立即停用并懸掛“維修中”標(biāo)識，維修后驗收方可重新啟用。

3.特種設(shè)備管理

（1）壓力容器（滅菌鍋、氧氣瓶）使用前登記備案，操作人員持證上崗；

（2）電梯每周進(jìn)行安全檢查，超載保護(hù)裝置每月測試；

（3）放射設(shè)備設(shè)置警示燈和防護(hù)屏障，工作人員佩戴個人劑量計。

（四）院感防控管理

1.消毒隔離制度

（1）診療區(qū)域?qū)嵭小皾嵨鄯謪^(qū)”，治療車配備速干手消毒劑，每床更換床單；

（2）醫(yī)療器械“一人一用一消毒”，侵入性物品滅菌處理；

（3）環(huán)境清潔采用“濕式清掃”，地面消毒每日兩次，遇污染隨時消毒。

2.醫(yī)療廢物管理

（1）分類收集使用專用包裝物，損傷性廢物置防刺穿容器，感染性廢物貼警示標(biāo)識；

（2）暫存庫房上鎖管理，48小時內(nèi)轉(zhuǎn)運至集中處置單位，交接雙方簽字確認(rèn)；

（3）禁止買賣、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療廢物，定期檢查暫存點防滲漏、防盜設(shè)施。

3.職業(yè)防護(hù)

（1）為醫(yī)護(hù)人員配備口罩、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，接觸血液時戴雙層手套；

（2）針刺傷后立即擠血、沖洗、消毒，上報院感科并追蹤隨訪；

（3）每年組織健康體檢，重點檢查乙肝、丙肝等血源性傳播疾病。

（五）后勤保障安全

1.食品安全管理

（1）食堂從業(yè)人員持健康證上崗，每日晨檢記錄，食材索證索票留存；

（2）生熟食品分開存放和加工，餐具消毒柜每日運行記錄；

（3）每周開展食品安全自查，杜絕采購過期、變質(zhì)食材。

2.用水用電保障

（1）二次供水設(shè)施每季度清洗消毒，水質(zhì)檢測報告公示；

（2）配電室設(shè)置絕緣墊和警示標(biāo)識，非電工禁止操作配電設(shè)備；

（3）暴雨天氣前檢查排水系統(tǒng)，地下室配備抽水泵，防止內(nèi)澇。

3.基建施工安全

（1）施工區(qū)域設(shè)置圍擋和警示標(biāo)志，非施工人員禁止入內(nèi)；

（2）動火作業(yè)辦理審批手續(xù)，配備滅火器材和監(jiān)護(hù)人員；

（3）施工結(jié)束前拆除臨時用電，恢復(fù)場地原貌，驗收合格后方可啟用。

五、監(jiān)督考核與持續(xù)改進(jìn)

（一）日常監(jiān)督機制

1.巡查制度

（1）實行三級巡查：安全員每日巡查各科室，重點檢查消防通道暢通、用電規(guī)范；科室負(fù)責(zé)人每周自查，記錄隱患整改情況；院長每月帶隊抽查，現(xiàn)場督導(dǎo)問題整改。

（2）建立巡查日志，詳細(xì)記錄檢查時間、發(fā)現(xiàn)的問題、整改責(zé)任人及完成時限，確保每項問題有跡可循。

（3）對高風(fēng)險區(qū)域如手術(shù)室、檢驗科增加巡查頻次，每日至少兩次，確保設(shè)備運行正常、操作流程合規(guī)。

2.專項督查

（1）每季度開展主題督查，如春季防火、防汛防澇、醫(yī)療廢物處置等專項檢查，結(jié)合季節(jié)性風(fēng)險特點提前部署。

（2）針對薄弱環(huán)節(jié)組織“飛行檢查”，不提前通知突擊抽查，重點核查制度執(zhí)行漏洞和責(zé)任落實盲區(qū)。

（3）邀請鄉(xiāng)鎮(zhèn)安監(jiān)所、消防中隊專家參與聯(lián)合督查，借助外部力量提升檢查專業(yè)性和權(quán)威性。

3.群眾監(jiān)督

（1）在各科室設(shè)置安全意見箱，定期開箱收集患者及家屬對醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備安全的反饋意見。

（2）每半年開展一次“患者安全滿意度調(diào)查”，將安全指標(biāo)納入評價體系，如“您認(rèn)為本院消防通道是否暢通”等具體問題。

（3）公示舉報電話和郵箱，對反映的安全隱患經(jīng)查實后給予舉報人適當(dāng)獎勵，激發(fā)全員參與監(jiān)督。

（二）考核評價體系

1.考核指標(biāo)設(shè)計

（1）量化考核指標(biāo)：設(shè)置隱患整改率（≥95%）、安全培訓(xùn)參與率（100%）、應(yīng)急演練達(dá)標(biāo)率（90分以上）等硬性指標(biāo)。

（2）定性評價維度：包括安全意識、制度執(zhí)行、應(yīng)急處置能力等，通過同事互評、領(lǐng)導(dǎo)評分綜合評定。

（3）差異化考核標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)護(hù)人員側(cè)重醫(yī)療操作安全規(guī)范，后勤人員側(cè)重設(shè)施維護(hù)責(zé)任，行政人員側(cè)重安全制度落實。

2.考核周期與方式

（1）月度考核：結(jié)合日常巡查記錄，對科室安全表現(xiàn)進(jìn)行評分，得分與當(dāng)月績效掛鉤。

（2）季度考核：組織安全知識閉卷考試（占比40%）和實操演練評估（占比60%），檢驗全員技能掌握程度。

（3）年度總評：匯總?cè)昕己私Y(jié)果，評選“安全生產(chǎn)先進(jìn)科室”和“安全標(biāo)兵”，頒發(fā)榮譽證書及獎金。

3.結(jié)果應(yīng)用

（1）考核優(yōu)秀的科室和個人在年度評優(yōu)中優(yōu)先推薦，連續(xù)三年獲評先進(jìn)者作為晉升儲備人選。

（2）考核不合格者進(jìn)行離崗培訓(xùn)，培訓(xùn)后仍不達(dá)標(biāo)者調(diào)整崗位或降級使用。

（3）發(fā)生安全責(zé)任事故的科室，取消年度評優(yōu)資格，扣減科室績效總額10%-30%。

（三）持續(xù)改進(jìn)機制

1.問題整改閉環(huán)

（1）建立“問題發(fā)現(xiàn)-登記-整改-驗收-銷號”閉環(huán)流程，所有隱患錄入電子系統(tǒng)，實時跟蹤整改進(jìn)度。

（2）對反復(fù)出現(xiàn)的同類問題啟動“根因分析”，組織多部門會議深挖管理漏洞，制定系統(tǒng)性解決方案。

（3）整改完成后由安全員現(xiàn)場復(fù)核，拍照存檔并簽字確認(rèn)，確保問題徹底解決。

2.PDCA循環(huán)優(yōu)化

（1）計劃（Plan）：每半年制定安全改進(jìn)計劃，明確目標(biāo)、措施、責(zé)任人和時間節(jié)點。

（2）執(zhí)行（Do）：按計劃開展專項整改，如更換老化電路、增設(shè)防滑警示標(biāo)識等。

（3）檢查（Check）：通過季度考核驗證改進(jìn)效果，對比改進(jìn)前后的安全數(shù)據(jù)變化。

（4）處理（Act）：固化有效措施上升為制度，未達(dá)標(biāo)的重新調(diào)整計劃進(jìn)入下一循環(huán)。

3.創(chuàng)新管理方法

（1）推行“安全積分卡”制度：員工發(fā)現(xiàn)并整改隱患可累積積分，積分可兌換防護(hù)用品或帶薪休假。

（2）引入“安全行為觀察”機制：鼓勵員工互相觀察操作中的不安全行為，及時提醒糾正，每月評選“最佳觀察員”。

（3）建立“安全案例庫”：收集本院及外院典型事故案例，組織全員討論分析，提煉經(jīng)驗教訓(xùn)。

（四）責(zé)任追溯與問責(zé)

1.事故調(diào)查程序

（1）發(fā)生安全事故后立即成立調(diào)查組，24小時內(nèi)啟動調(diào)查，查明直接原因、管理原因和責(zé)任主體。

（2）采用“四不放過”原則：原因未查清不放過、責(zé)任人未處理不放過、整改措施未落實不放過、有關(guān)人員未受教育不放過。

（3）形成書面調(diào)查報告，包括事故經(jīng)過、原因分析、責(zé)任認(rèn)定及處理建議，報上級主管部門備案。

2.問責(zé)分級標(biāo)準(zhǔn)

（1）一般事故：扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月績效，科室負(fù)責(zé)人書面檢討，全院通報批評。

（2）較大事故：調(diào)離關(guān)鍵崗位，年度考核不合格，取消三年內(nèi)晉升資格。

（3）重大事故：依法依規(guī)解除勞動合同，涉嫌犯罪的移送司法機關(guān)處理。

3.申訴與復(fù)議

（1）被問責(zé)人可在收到處理決定后5個工作日內(nèi)提交書面申訴，說明事實與理由。

（2）成立申訴復(fù)核小組，10個工作日內(nèi)完成調(diào)查并出具復(fù)核意見。

（3）復(fù)核期間不停止原處理決定的執(zhí)行，但確有證據(jù)表明處理錯誤的及時糾正。

（五）安全文化建設(shè)

1.文化載體建設(shè)

（1）打造“安全文化墻”：展示安全標(biāo)語、事故案例警示圖、員工安全承諾書等，營造視覺化安全氛圍。

（2）創(chuàng)辦《安全簡報》：每月刊發(fā)安全動態(tài)、隱患通報、先進(jìn)事跡，通過院內(nèi)廣播站宣讀。

（3）設(shè)立“安全文化角”：擺放安全知識手冊、急救模型，供員工隨時學(xué)習(xí)。

2.活動浸潤

（1）舉辦“安全知識競賽”：以科室為單位參賽，設(shè)置必答題、搶答題、情景模擬題，優(yōu)勝團隊獎勵團隊建設(shè)經(jīng)費。

（2）開展“安全金點子”征集：鼓勵員工提出安全管理創(chuàng)新建議，采納實施后給予物質(zhì)獎勵。

（3）組織“家屬開放日”：邀請員工家屬參觀安全設(shè)施，講解家庭急救知識，形成“單位-家庭”安全聯(lián)動。

3.典型示范引領(lǐng)

（1）選樹“安全標(biāo)兵”：每月評選在隱患排查、應(yīng)急處置中表現(xiàn)突出的員工，事跡張貼光榮榜。

（2）開展“師徒結(jié)對”：由安全標(biāo)兵帶教新員工，傳授安全操作技巧和風(fēng)險識別經(jīng)驗。

（3）組織“安全經(jīng)驗分享會”：邀請標(biāo)兵講述親身經(jīng)歷，用真實故事強化全員安全意識。

六、附則

（一）責(zé)任制的宣貫與培訓(xùn)

1.宣傳推廣

（1）利用院務(wù)會、科室晨會等場合逐級傳達(dá)責(zé)任制內(nèi)容，確保每位員工知曉自身安全職責(zé)。

（2）制作圖文并茂的崗位安全責(zé)任卡，發(fā)放至個人，置于辦公區(qū)域顯眼位置便于隨時查閱。

（3）通過院內(nèi)廣播、宣傳欄定期更新安全知識，結(jié)合典型案例強化全員風(fēng)險意識。

2.培訓(xùn)考核

（1）新員工入職時必須完成安全生產(chǎn)責(zé)任制專項培訓(xùn)，考核合格方可上崗。

（2）每年組織全員輪訓(xùn)，采用情景模擬、案例分析等互動形式，提升實操能力。

（3）對管理層開展領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)責(zé)任追究條款和應(yīng)急處置流程。

3.文化滲透

（1）開展“安全生產(chǎn)月”活動，設(shè)置安全知識競賽、隱患隨手拍等趣味環(huán)節(jié)。

（2）評選“安全家庭”，將員工家屬納入安全文化建設(shè)，鼓勵家屬監(jiān)督提醒。

（3）在重要節(jié)日前發(fā)送安全提示短信，提醒注意節(jié)假日值班安全要點。

（二）責(zé)任制的動態(tài)修訂

1.修訂觸發(fā)條件

（1）國家或地方安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范發(fā)生更新時，啟動全面修訂。

（2）發(fā)生安全事故或重大隱患后，針對性調(diào)整相關(guān)條款堵塞管理漏洞。

（3）衛(wèi)生院業(yè)務(wù)范圍擴大、新增科室或設(shè)備時，同步更新責(zé)任清單。

2.修訂程序

（1）由安全生產(chǎn)管理辦公室提出修訂建議，收集各科室反饋意見。

（2）組織專家論證會，評估條款的科學(xué)性和可操作性。

（3）經(jīng)院長辦公會審議通過后發(fā)布實施，修訂記錄存檔備查。

3.版本管理

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