腎臟病內科三基培訓考試試題前言為進一步夯實我科醫(yī)護人員的腎臟病學基礎理論、基本知識和基本技能，提升臨床思維能力與實踐操作水平，特組織本次三基培訓考試。本試題旨在考察大家對腎臟病學科核心概念、常見疾病診療原則及相關基礎技能的掌握程度，希望大家認真作答，以考促學，不斷精進業(yè)務能力，更好地服務于患者。---一、單選題(每題1分，共20分)（請從每題的備選答案中選出一個最佳答案）1.正常成人腎臟每日的腎小球濾過率（GFR）平均值約為多少？A.50-80ml/minB.____ml/minC.____ml/minD.____ml/minE.____ml/min2.下列哪項不是腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)？A.大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/24h）B.低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥E.肉眼血尿3.慢性腎衰竭患者最早出現(xiàn)的癥狀通常是？A.惡心、嘔吐B.夜尿增多C.貧血D.皮膚瘙癢E.乏力4.急性腎小球腎炎最常見的致病病原體是？A.肺炎鏈球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.葡萄球菌D.病毒E.支原體5.關于蛋白尿的定義，下列哪項是正確的？A.尿蛋白定量＞150mg/24hB.尿蛋白定量＞300mg/24hC.尿蛋白定性陽性（+）即可診斷D.尿微量白蛋白排泄率＞30mg/24hE.以上都不正確6.下列哪種利尿劑主要作用于髓袢升支粗段皮質部和髓質部？A.氫氯噻嗪B.螺內酯C.呋塞米D.氨苯蝶啶E.吲達帕胺7.慢性腎臟?。–KD）的定義不包括下列哪項？A.腎臟損傷（病理、血、尿、影像學異常）≥3個月B.GFR＜60ml/min/1.73m2≥3個月C.無論有無腎臟損傷證據(jù)D.腎臟損傷（病理、血、尿、影像學異常）＜3個月，伴GFR＜60ml/min/1.73m2E.以上均是CKD的定義8.尿路感染最常見的致病菌是？A.大腸埃希菌B.克雷伯桿菌C.變形桿菌D.葡萄球菌E.糞鏈球菌9.腎病綜合征患者發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥最常見的部位是？A.腎靜脈B.下肢深靜脈C.肺栓塞D.腦栓塞E.冠狀動脈10.急性腎損傷（AKI）少尿期的治療原則不包括？A.限制液體入量B.糾正電解質紊亂C.早期積極使用利尿劑D.營養(yǎng)支持E.對癥處理并發(fā)癥11.下列哪項不是慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)？A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.水腫E.尿路刺激征12.血液透析患者最常見的并發(fā)癥是？A.低血壓B.高血壓C.肌肉痙攣D.失衡綜合征E.出血13.關于腎性貧血的主要原因，下列哪項是正確的？A.鐵攝入不足B.葉酸缺乏C.維生素B12缺乏D.促紅細胞生成素（EPO）生成減少E.失血14.糖尿病腎病最特征性的病理改變是？A.系膜增生B.基底膜增厚C.結節(jié)性腎小球硬化（K-W結節(jié)）D.彌漫性腎小球硬化E.新月體形成15.對鑒別急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作最有意義的是？A.蛋白尿程度B.血尿程度C.腎功能損害程度D.貧血程度E.腎臟大小16.下列哪種情況不宜進行腎活檢？A.原因不明的急性腎衰竭B.原發(fā)性腎病綜合征C.原因不明的蛋白尿伴血尿D.孤立腎E.移植腎出現(xiàn)不明原因腎功能減退17.慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)的電解質紊亂不包括？A.高鉀血癥B.高磷血癥C.低鈣血癥D.低鈉血癥E.高鈉血癥18.關于尿路感染的診斷，下列哪項是金標準？A.尿常規(guī)白細胞增多B.尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥10?cfu/mlC.尿頻、尿急、尿痛癥狀D.清潔中段尿沉渣鏡檢白細胞＞5個/HPE.尿亞硝酸鹽陽性19.糖皮質激素治療腎病綜合征的原則是？A.起始足量，緩慢減量，長期維持B.小劑量開始，逐漸加量，長期維持C.起始足量，快速減量，短期維持D.大劑量沖擊，然后停藥E.根據(jù)癥狀隨時調整劑量20.腎性骨病最常見的類型是？A.纖維囊性骨炎B.骨軟化癥C.骨質疏松癥D.骨硬化癥E.混合型骨病二、多選題(每題2分，共20分，每題至少有兩個正確答案，多選、少選、錯選均不得分)1.腎小球濾過膜的組成包括：A.內皮細胞B.基底膜C.足細胞裂孔膜D.系膜細胞E.腎小管上皮細胞2.慢性腎臟病進行性惡化的危險因素包括：A.高血壓B.蛋白尿C.吸煙D.貧血E.血脂異常3.急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)可能包括：A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.腰痛C.尿頻、尿急、尿痛D.惡心、嘔吐E.腎區(qū)叩擊痛4.腎病綜合征的常見并發(fā)癥有：A.感染B.血栓栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質及脂質代謝紊亂E.營養(yǎng)不良5.影響腎小球濾過率的因素有：A.腎小球毛細血管血壓B.血漿膠體滲透壓C.腎小囊內壓D.腎血漿流量E.濾過膜的面積和通透性6.慢性腎衰竭患者心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥包括：A.高血壓B.心力衰竭C.尿毒癥性心肌病D.心律失常E.心包炎7.關于血液透析療法，下列說法正確的有：A.是治療終末期腎病的主要方法之一B.可清除血液中水溶性、小分子物質C.需建立血管通路D.透析過程中可能出現(xiàn)低血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥E.能完全替代腎臟的所有功能8.引起急性腎損傷的腎前性因素包括：A.有效血容量不足B.心排血量降低C.腎血管收縮D.腎動脈狹窄E.尿路梗阻9.符合慢性腎小球腎炎診斷的有：A.蛋白尿、血尿、高血壓、水腫持續(xù)半年以上B.可有不同程度的腎功能減退C.起病隱匿，進展緩慢D.必須有明確的急性腎炎病史E.晚期可發(fā)展為慢性腎衰竭10.腎活檢的適應癥包括：A.不明原因的蛋白尿（尤其是大量蛋白尿）B.不明原因的血尿（腎小球源性）C.急性腎衰竭原因不明D.系統(tǒng)性疾病累及腎臟E.移植腎出現(xiàn)排斥反應或功能減退三、簡答題(每題5分，共20分)1.簡述慢性腎衰竭貧血的發(fā)生機制。2.簡述腎病綜合征的診斷標準。3.簡述尿路感染的定位診斷方法及其意義。4.簡述血液透析的基本原理及常見并發(fā)癥。四、病例分析題(每題10分，共20分)病例一：患者，男性，30歲，因“眼瞼及雙下肢水腫1周，加重伴尿少3天”入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼水腫，晨起明顯，隨后出現(xiàn)雙下肢對稱性凹陷性水腫，伴乏力。3天前水腫加重，尿量減少至約400ml/日，尿中泡沫增多。既往體健，無高血壓、糖尿病病史。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，眼瞼水腫，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白（++++），隱血（++），紅細胞15-20/HP，白細胞0-2/HP。24小時尿蛋白定量4.5g。血生化：白蛋白22g/L，總蛋白45g/L，膽固醇8.6mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，血鉀4.8mmol/L，血鈉130mmol/L。B超：雙腎大小正常，結構清晰，皮質回聲增強。問題：1.該患者最可能的初步診斷是什么？（2分）2.為明確診斷，還需完善哪些檢查？（3分）3.簡述該患者目前的治療原則。（5分）病例二：患者，女性，65歲，因“乏力、納差、惡心嘔吐1月，加重伴胸悶氣促3天”入院。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，食欲下降，進食后惡心，偶有嘔吐胃內容物，無嘔血。3天前上述癥狀加重，伴胸悶、氣促，夜間不能平臥，尿量減少。既往有“慢性腎炎”病史10年，長期口服“腎炎康復片”治療，未規(guī)律監(jiān)測腎功能。有高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T37.2℃，P105次/分，R28次/分，BP180/105mmHg。慢性病容，貧血貌，端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺。雙肺底可聞及濕性啰音。心率105次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未及。雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb75g/L，WBC6.8×10?/L，PLT180×10?/L。血生化：血肌酐850μmol/L，尿素氮30mmol/L，血鉀6.8mmol/L，血鈉130mmol/L，血鈣1.8mmol/L，血磷2.2mmol/L。血氣分析：pH7.28，PaCO?30mmHg，PaO?80mmHg，HCO??15mmol/L。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？（至少列出3個主要診斷）（3分）2.針對該患者的緊急情況，應首先采取哪些治療措施？（4分）3.該患者后續(xù)的治療方案應如何制定？（3分）---參考答案及解析（此部分供閱卷參考，考生作答時無需抄寫）一、單選題1.C2.E3.B4.B5.A6.C7.D8.A9.A10.C11.E12.A13.D14.C15.E16.D17.E18.B19.A20.A二、多選題1.ABC2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCD8.ABCD9.ABCE10.ABCDE三、簡答題1.慢性腎衰竭貧血的發(fā)生機制：*促紅細胞生成素（EPO）生成減少：腎臟是EPO主要產(chǎn)生部位，腎衰竭時腎間質細胞受損，EPO合成減少，是腎性貧血的最主要原因。*紅細胞壽命縮短：尿毒癥毒素、紅細胞膜脂質過氧化等因素導致紅細胞壽命較正常人縮短。*造血原料缺乏：鐵攝入不足、吸收障礙、丟失過多（如消化道出血）；葉酸、維生素B12缺乏（相對少見）。*出血傾向：血小板功能異常導致皮膚黏膜出血、消化道出血等，加重貧血。*炎癥狀態(tài)：慢性腎衰竭患者常存在微炎癥狀態(tài)，抑制紅細胞生成，促進紅細胞凋亡。*其他：鋁中毒（少見）、甲狀旁腺功能亢進等。2.腎病綜合征的診斷標準：*大量蛋白尿：尿蛋白定量≥3.5g/24h。*低白蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g/L。*水腫：常為全身性、凹陷性水腫，嚴重者可有胸水、腹水。*高脂血癥：血清總膽固醇、甘油三酯升高，低密度脂蛋白及極低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。*其中，大量蛋白尿和低白蛋白血癥是診斷腎病綜合征的必備條件。3.尿路感染的定位診斷方法及其意義：*意義：尿路感染分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。定位診斷有助于指導治療方案的選擇（療程、藥物）和判斷預后。上尿路感染治療不徹底易導致慢性腎盂腎炎、腎功能損害。*定位診斷方法：*臨床癥狀和體征：上尿路感染常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛；下尿路感染以尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征為主要表現(xiàn)，全身癥狀輕或無。*實驗室檢查：*尿沉渣鏡檢：出現(xiàn)白細胞管型提示上尿路感染。*尿酶檢測：尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）升高有助于上尿路感染的診斷。*抗體包裹細菌試驗（ACBT）：陽性提示上尿路感染，但特異性不高。*膀胱沖洗后尿培養(yǎng)：是定位診斷的金標準之一，但操作較復雜。*血培養(yǎng)：上尿路感染時血培養(yǎng)陽性率較高。*影像學檢查：如靜脈腎盂造影、B超等，有助于發(fā)現(xiàn)尿路畸形、結石、梗阻等易感因素，間接支持上尿路感染。4.血液透析的基本原理及常見并發(fā)癥：*基本原理：*彌散：溶質依濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運，是清除小分子溶質（如尿素、肌酐、鉀離子）的主要機制。*對流（超濾）：水分子在壓力梯度作用下通過半透膜，同時攜帶一定量的溶質（主要是中大分子溶質），是清除水分和部