急診醫(yī)學(xué)核心知識(shí)點(diǎn)匯編急診醫(yī)學(xué)作為一門處理突發(fā)疾病與意外傷害的臨床學(xué)科，其核心在于快速評(píng)估、準(zhǔn)確判斷、及時(shí)干預(yù)，以挽救生命、減輕痛苦、防止病情惡化。本匯編旨在梳理急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，為臨床工作者提供實(shí)用參考。一、急診評(píng)估與處理總綱：ABCDE原則急診患者的初始評(píng)估與處理應(yīng)遵循ABCDE原則，這是確?；颊呱踩氖滓襟E，必須快速、系統(tǒng)地進(jìn)行。A-Airway(氣道)*評(píng)估：檢查氣道是否通暢，有無異物梗阻、舌后墜、分泌物或嘔吐物阻塞、面部/頸部創(chuàng)傷等。觀察有無呼吸費(fèi)力、發(fā)紺、聲音嘶啞、喘鳴或沉默胸。*干預(yù)：保持氣道開放（仰頭抬頦法、托下頜法），清除異物，必要時(shí)建立人工氣道（如口咽/鼻咽通氣管、氣管插管，甚至環(huán)甲膜穿刺/切開）。對(duì)于頸椎損傷患者，需在頸椎固定下開放氣道。B-Breathing(呼吸)*評(píng)估：觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律，雙側(cè)胸廓起伏是否對(duì)稱，聽診呼吸音（有無減弱、消失或啰音），監(jiān)測(cè)血氧飽和度，評(píng)估有無呼吸困難、發(fā)紺。*干預(yù)：給予吸氧，確保血氧飽和度維持在目標(biāo)水平（通常≥94%，COPD患者可適當(dāng)放寬）。針對(duì)不同病因進(jìn)行處理，如張力性氣胸需立即減壓，哮喘/COPD急性發(fā)作需支氣管擴(kuò)張劑和激素，呼吸衰竭時(shí)考慮機(jī)械通氣支持。C-Circulation(循環(huán))*評(píng)估：測(cè)量血壓、心率，評(píng)估外周循環(huán)（皮膚顏色、溫度、濕度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間），檢查有無活動(dòng)性出血，監(jiān)測(cè)尿量。*干預(yù)：立即控制明顯出血（直接壓迫、止血帶等）。對(duì)于休克或低血壓患者，快速建立靜脈通路（通常兩條大口徑外周靜脈），進(jìn)行液體復(fù)蘇（晶體液為首選）。根據(jù)休克類型（低血容量性、心源性、分布性、梗阻性）采取針對(duì)性治療措施。D-Disability(神經(jīng)功能障礙)*干預(yù)：維持氣道、呼吸、循環(huán)穩(wěn)定以保證腦灌注?？紤]低血糖、缺氧、藥物中毒等可逆轉(zhuǎn)因素。對(duì)于創(chuàng)傷患者，需警惕顱內(nèi)高壓，必要時(shí)給予降顱壓措施。E-Exposure(暴露與環(huán)境控制)*評(píng)估：徹底暴露患者身體以全面檢查有無隱藏的損傷（如燒傷、咬傷、穿刺傷、淤青），特別是背部、腋下等隱蔽部位。*干預(yù)：在暴露過程中注意保暖，防止體溫過低，尤其是兒童、老年人及危重患者。ABCDE評(píng)估并非一次性完成，需動(dòng)態(tài)重復(fù)，貫穿于整個(gè)急診救治過程中，直至患者病情穩(wěn)定或轉(zhuǎn)歸明確。二、常見急癥的識(shí)別與處理要點(diǎn)（一）心搏驟停與惡性心律失常*識(shí)別要點(diǎn)：突然意識(shí)喪失、呼吸停止或嘆息樣呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心電圖表現(xiàn)為室顫、室速、無脈電活動(dòng)或心室停搏。*急診處理原則：*立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)，獲取AED。*高質(zhì)量心肺復(fù)蘇(CPR)：強(qiáng)調(diào)胸外按壓的深度（5-6cm）、頻率（____次/分）、胸廓充分回彈及盡量減少按壓中斷。*盡早除顫：對(duì)于室顫/無脈室速，AED或除顫儀應(yīng)盡快到位并使用。*高級(jí)生命支持：建立人工氣道、靜脈/骨內(nèi)通路，應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥物，糾正可逆病因（“HsandTs”：Hypoxia,Hypovolemia,Hydrogenion(acidosis),Hyper/Hypokalemia,Hypothermia;Tensionpneumothorax,Tamponade(cardiac),Toxins,Thrombosis(pulmonary),Thrombosis(coronary)）。（二）急性胸痛急性胸痛是急診常見主訴，病因繁多，部分具有極高致死性，需迅速鑒別。*重點(diǎn)排查致命性疾?。?急性冠脈綜合征(ACS)：包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩、背部、下頜放射，常伴出汗、惡心。心電圖和心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）是關(guān)鍵診斷依據(jù)。STEMI需盡快再灌注治療（PCI或溶栓）。*主動(dòng)脈夾層：突發(fā)“撕裂樣”或“刀割樣”劇烈胸痛，可放射至背部或腹部，兩側(cè)肢體血壓可能不對(duì)稱。CT血管造影或超聲心動(dòng)圖可明確診斷。治療以控制血壓、心率，外科或介入干預(yù)為主。*肺栓塞(PE)：可有胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征，也可表現(xiàn)為暈厥或不明原因低血壓。D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影有助于診斷。治療包括抗凝、溶栓等。*張力性氣胸：突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)胸廓飽滿、呼吸音消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。緊急胸腔穿刺減壓是關(guān)鍵。*處理原則：快速評(píng)估生命體征，穩(wěn)定病情。完善心電圖、心肌酶、影像學(xué)檢查等。針對(duì)不同病因進(jìn)行特異性治療，同時(shí)積極對(duì)癥支持。（三）腦卒中（急性腦血管?。?識(shí)別要點(diǎn)：“FAST”原則：Facedrooping(面部下垂)，Armweakness(肢體無力)，Speechdifficulty(言語(yǔ)困難)，Timetocallemergencyservices(立即撥打急救電話)。其他表現(xiàn)包括突發(fā)頭痛、意識(shí)障礙、視野缺損等。*急診處理原則：*快速識(shí)別與分診：強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是大腦”，盡快完成頭顱CT檢查以鑒別缺血性或出血性卒中。*缺血性卒中：在時(shí)間窗內(nèi)（目前指南多為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，部分患者可適當(dāng)延長(zhǎng)），符合條件者應(yīng)積極行靜脈溶栓治療。對(duì)于大血管閉塞患者，可考慮血管內(nèi)介入治療（如取栓）。同時(shí)控制血壓、血糖，防治并發(fā)癥。*出血性卒中：控制顱內(nèi)壓，管理血壓，防治再出血及并發(fā)癥，必要時(shí)神經(jīng)外科干預(yù)。（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷*評(píng)估與處理原則：遵循“初級(jí)評(píng)估(ABCDE)-復(fù)蘇-次級(jí)評(píng)估-確定性治療”的流程。*多發(fā)傷：優(yōu)先處理危及生命的損傷（如氣道梗阻、張力性氣胸、大量?jī)?nèi)出血）。*損傷控制性復(fù)蘇(DCR)：對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血患者，早期以控制出血、恢復(fù)組織灌注為目標(biāo)，采用限制性液體復(fù)蘇、允許性低血壓（在保證重要臟器灌注前提下）、止血性復(fù)蘇（適當(dāng)比例輸注血液制品）等策略。*重點(diǎn)部位創(chuàng)傷：如顱腦損傷、胸部創(chuàng)傷（血胸、氣胸、肺挫傷、心臟損傷）、腹部創(chuàng)傷（實(shí)質(zhì)性臟器破裂、空腔臟器穿孔）、脊柱脊髓損傷、骨盆骨折等，各有其特殊評(píng)估和處理要點(diǎn)，需多學(xué)科協(xié)作。（五）休克休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程。*常見類型與識(shí)別：*低血容量性休克：最常見，如創(chuàng)傷出血、消化道出血、脫水等。表現(xiàn)為心率快、血壓低、皮膚濕冷、尿少。*感染性休克：嚴(yán)重感染導(dǎo)致的循環(huán)衰竭?？砂橛邪l(fā)熱或低體溫，意識(shí)改變。*心源性休克：如急性心梗、嚴(yán)重心衰、惡性心律失常等。表現(xiàn)為端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部啰音、心率異常。*過敏性休克：接觸過敏原后迅速發(fā)生，表現(xiàn)為皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓驟降。*處理原則：*病因治療：是根本，如止血、抗感染、糾正心律失常等。*液體復(fù)蘇：多數(shù)休克需要快速補(bǔ)液，根據(jù)休克類型和患者反應(yīng)調(diào)整。*血管活性藥物：在充分液體復(fù)蘇后血壓仍不穩(wěn)定者，可考慮使用（如去甲腎上腺素、多巴胺等）。*其他：糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，維持氧供，器官功能支持。三、急診醫(yī)學(xué)中的關(guān)鍵觀念與原則1.時(shí)間敏感性：許多急癥（如心梗、卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷）的救治效果與時(shí)間密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)快速反應(yīng)和決策。2.威脅生命優(yōu)先：始終將識(shí)別和處理直接威脅患者生命的問題放在首位。3.動(dòng)態(tài)評(píng)估：患者病情可能瞬息萬變，需持續(xù)、動(dòng)態(tài)地進(jìn)行評(píng)估和再評(píng)估。4.安全原則：在救治患者的同時(shí)，注意保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身安全，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。5.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：急診工作往往需要醫(yī)護(hù)、醫(yī)技及其他相關(guān)科室人員的緊密配合。6.溝通與人文關(guān)懷：及時(shí)與患者及家屬溝通病情，提供必要的心理支持，尊重患者權(quán)利。7.風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與預(yù)案：對(duì)潛在的危重情況保持警惕，提前做好應(yīng)對(duì)預(yù)案。8.記錄的重要性：