2025年床邊教學(xué)病例討論模擬考試答案及解析一、單項選題1.病人，男，65歲，因咳嗽、咳痰、氣喘10年，加重1周入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。最可能的診斷是（）A.支氣管擴張B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結(jié)核D.肺癌2.病人，女，30歲，因發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛3天入院。查體：體溫38.5℃，咽部充血，雙膝關(guān)節(jié)壓痛。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。最可能的診斷是（）A.病毒感染B.化膿性細菌感染C.病毒感染伴細菌感染D.結(jié)締組織病3.病人，男，50歲，因突發(fā)右上腹痛伴黃疸2天入院。查體：皮膚、鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。尿常規(guī)示尿膽紅素陽性。最可能的診斷是（）A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽管結(jié)石D.肝炎4.病人，女，40歲，因陰道流血2月入院。查體：宮頸光滑，子宮增大。血清CA125水平升高。最可能的診斷是（）A.功能性子宮出血B.子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜異位癥D.子宮癌5.病人，男，55歲，因高血壓、糖尿病10年，突發(fā)意識喪失5分鐘入院。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，意識模糊。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.癲癇發(fā)作D.心律失常6.病人，女，25歲，因心悸、氣短、乏力1年入院。查體：心前區(qū)可聞及收縮期雜音。心電圖示心房顫動。最可能的診斷是（）A.風(fēng)濕性心臟病B.高血壓心臟病C.擴張型心肌病D.心肌炎7.病人，男，60歲，因反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛20年入院。查體：雙膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)腫痛，晨僵1小時。血沉加快。最可能的診斷是（）A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.痛風(fēng)D.骨關(guān)節(jié)炎8.病人，女，28歲，因停經(jīng)6周，惡心、嘔吐2周入院。查體：子宮增大如孕2個月大小。尿妊娠試驗陽性。最可能的診斷是（）A.異位妊娠B.先兆流產(chǎn)C.宮內(nèi)妊娠D.激素紊亂9.病人，男，45歲，因長期飲酒，突發(fā)上腹痛、嘔吐、腹瀉2天入院。查體：腹部膨隆，有壓痛、反跳痛。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。最可能的診斷是（）A.消化性潰瘍B.胰腺炎C.腸梗阻D.肝硬化10.病人，女，35歲，因發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊1個月入院。查體：左乳房外上象限可觸及一硬質(zhì)腫塊，邊界不清，活動度差。最可能的診斷是（）A.乳腺囊性增生B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺癌D.乳腺炎二、多項選題1.病人，男，70歲，因咳嗽、咳痰、氣喘5年，加重伴發(fā)熱1周入院。查體：體溫38℃，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高?？赡艿脑\斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌2.病人，女，30歲，因發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛3天入院。查體：體溫38.5℃，咽部充血，雙膝關(guān)節(jié)壓痛。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高?？赡艿脑\斷是（）A.病毒感染B.化膿性細菌感染C.病毒感染伴細菌感染D.結(jié)締組織病3.病人，男，50歲，因突發(fā)右上腹痛伴黃疸2天入院。查體：皮膚、鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。尿常規(guī)示尿膽紅素陽性?？赡艿脑\斷是（）A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽管結(jié)石D.肝炎4.病人，女，40歲，因陰道流血2月入院。查體：宮頸光滑，子宮增大。血清CA125水平升高。可能的診斷是（）A.功能性子宮出血B.子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜異位癥D.子宮癌5.病人，男，55歲，因高血壓、糖尿病10年，突發(fā)意識喪失5分鐘入院。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，意識模糊?？赡艿脑\斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.癲癇發(fā)作D.心律失常6.病人，女，25歲，因心悸、氣短、乏力1年入院。查體：心前區(qū)可聞及收縮期雜音。心電圖示心房顫動?？赡艿脑\斷是（）A.風(fēng)濕性心臟病B.高血壓心臟病C.擴張型心肌病D.心肌炎7.病人，男，60歲，因反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛20年入院。查體：雙膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)腫痛，晨僵1小時。血沉加快?？赡艿脑\斷是（）A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.痛風(fēng)D.骨關(guān)節(jié)炎8.病人，女，28歲，因停經(jīng)6周，惡心、嘔吐2周入院。查體：子宮增大如孕2個月大小。尿妊娠試驗陽性?？赡艿脑\斷是（）A.異位妊娠B.先兆流產(chǎn)C.宮內(nèi)妊娠D.激素紊亂9.病人，男，45歲，因長期飲酒，突發(fā)上腹痛、嘔吐、腹瀉2天入院。查體：腹部膨隆，有壓痛、反跳痛。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。可能的診斷是（）A.消化性潰瘍B.胰腺炎C.腸梗阻D.肝硬化10.病人，女，35歲，因發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊1個月入院。查體：左乳房外上象限可觸及一硬質(zhì)腫塊，邊界不清，活動度差?？赡艿脑\斷是（）A.乳腺囊性增生B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺癌D.乳腺炎三、填空題1.病人，男，60歲，因咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱1周入院。查體：雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。_____2.病人，女，30歲，因發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛3天入院。查體：體溫38.5℃，咽部充血，雙膝關(guān)節(jié)壓痛。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。_____四、判斷題（√/×）1.病人，男，50歲，因突發(fā)右上腹痛伴黃疸2天入院。查體：皮膚、鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。尿常規(guī)示尿膽紅素陽性。診斷考慮膽囊炎。2.病人，女，40歲，因陰道流血2月入院。查體：宮頸光滑，子宮增大。血清CA125水平升高。診斷考慮子宮肌瘤。3.病人，男，55歲，因高血壓、糖尿病10年，突發(fā)意識喪失5分鐘入院。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，意識模糊。診斷考慮腦出血。4.病人，女，25歲，因心悸、氣短、乏力1年入院。查體：心前區(qū)可聞及收縮期雜音。心電圖示心房顫動。診斷考慮風(fēng)濕性心臟病。5.病人，男，60歲，因反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛20年入院。查體：雙膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)腫痛，晨僵1小時。血沉加快。診斷考慮痛風(fēng)。五、簡答題1.病人，女，28歲，因停經(jīng)6周，惡心、嘔吐2周入院。查體：子宮增大如孕2個月大小。尿妊娠試驗陽性。問題1：初步診斷？問題2：進一步檢查？2.病人，男，45歲，因長期飲酒，突發(fā)上腹痛、嘔吐、腹瀉2天入院。查體：腹部膨隆，有壓痛、反跳痛。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。問題1：初步診斷？問題2：治療原則？六、案例分析題1.病人，女，35歲，因發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊1個月入院。查體：左乳房外上象限可觸及一硬質(zhì)腫塊，邊界不清，活動度差。問題1：主訴、現(xiàn)病史、體征。問題2：初步診斷、鑒別診斷。2.病人，男，60歲，因咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱1周入院。查體：雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。問題1：主訴、現(xiàn)病史、體征。問題2：初步診斷、進一步檢查。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：病人有慢性咳嗽、咳痰史，急性加重伴發(fā)熱，查體有桶狀胸、雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，符合慢性阻塞性肺疾病的急性加重表現(xiàn)。2.答案：B解析：病人有發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛，查體咽部充血，雙膝關(guān)節(jié)壓痛，血常規(guī)示白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，符合化膿性細菌感染的表現(xiàn)。3.答案：C解析：病人有右上腹痛伴黃疸，查體右上腹壓痛、反跳痛，血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，尿常規(guī)示尿膽紅素陽性，符合膽管結(jié)石的表現(xiàn)。4.答案：D解析：病人有陰道流血，查體宮頸光滑，子宮增大，血清CA125水平升高，符合子宮癌的表現(xiàn)。5.答案：A解析：病人有高血壓、糖尿病史，突發(fā)意識喪失，查體血壓高，意識模糊，符合腦出血的表現(xiàn)。6.答案：A解析：病人有心悸、氣短、乏力，查體心前區(qū)可聞及收縮期雜音，心電圖示心房顫動，符合風(fēng)濕性心臟病的表現(xiàn)。7.答案：A解析：病人有反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛，查體雙膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，血沉加快，符合風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。8.答案：C解析：病人有停經(jīng)、惡心、嘔吐，查體子宮增大，尿妊娠試驗陽性，符合宮內(nèi)妊娠的表現(xiàn)。9.答案：B解析：病人有長期飲酒史，突發(fā)上腹痛、嘔吐、腹瀉，查體腹部膨隆，有壓痛、反跳痛，血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，符合胰腺炎的表現(xiàn)。10.答案：C解析：病人有左乳房腫塊，查體左乳房外上象限可觸及一硬質(zhì)腫塊，邊界不清，活動度差，符合乳腺癌的表現(xiàn)。二、多項選題（答案）1.答案：A,B解析：病人有慢性咳嗽、咳痰史，急性加重伴發(fā)熱，查體有桶狀胸、雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重和肺炎的表現(xiàn)。2.答案：A,B解析：病人有發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛，查體咽部充血，雙膝關(guān)節(jié)壓痛，血常規(guī)示白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，符合病毒感染和化膿性細菌感染的表現(xiàn)。3.答案：A,C解析：病人有右上腹痛伴黃疸，查體右上腹壓痛、反跳痛，血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，尿常規(guī)示尿膽紅素陽性，符合膽囊炎和膽管結(jié)石的表現(xiàn)。4.答案：B,D解析：病人有陰道流血，查體宮頸光滑，子宮增大，血清CA125水平升高，符合子宮肌瘤和子宮癌的表現(xiàn)。5.答案：A,B解析：病人有高血壓、糖尿病史，突發(fā)意識喪失，查體血壓高，意識模糊，符合腦出血和腦梗死的表現(xiàn)。6.答案：A,B解析：病人有心悸、氣短、乏力，查體心前區(qū)可聞及收縮期雜音，心電圖示心房顫動，符合風(fēng)濕性心臟病和高血壓心臟病的表現(xiàn)。7.答案：A,C解析：病人有反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛，查體雙膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，血沉加快，符合風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)的表現(xiàn)。8.答案：C,D解析：病人有停經(jīng)、惡心、嘔吐，查體子宮增大，尿妊娠試驗陽性，符合宮內(nèi)妊娠和激素紊亂的表現(xiàn)。9.答案：B,C解析：病人有長期飲酒史，突發(fā)上腹痛、嘔吐、腹瀉，查體腹部膨隆，有壓痛、反跳痛，血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，符合胰腺炎和腸梗阻的表現(xiàn)。10.答案：C,D解析：病人有左乳房腫塊，查體左乳房外上象限可觸及一硬質(zhì)腫塊，邊界不清，活動度差，符合乳腺癌和乳腺炎的表現(xiàn)。三、填空題（答案）1.病人，男，60歲，因咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱1周入院。查體：雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。_____答案：診斷考慮慢性阻塞性肺疾病急性加重。2.病人，女，30歲，因發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛3天入院。查體：體溫38.5℃，咽部充血，雙膝關(guān)節(jié)壓痛。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。_____答案：診斷考慮化膿性細菌感染。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：病人有右上腹痛伴黃疸，查體右上腹壓痛、反跳痛，血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，尿常規(guī)示尿膽紅素陽性，符合膽管結(jié)石的表現(xiàn)。2.答案：√解析：病人有陰道流血，查體宮頸光滑，子宮增大，血清CA125水平升高，符合子宮癌的表現(xiàn)。3.答案：√解析：病人有高血壓、糖尿病史，突發(fā)意識喪失，查體血壓高，意識模糊，符合腦出血的表現(xiàn)。4.答案：√解析：病人有心悸、氣短、乏力，查體心前區(qū)可聞及收縮期雜音，心電圖示心房顫動，符合風(fēng)濕性心臟病的表現(xiàn)。5.答案：√解析：病人有反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛，查體雙膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，血沉加快，符合痛風(fēng)的表現(xiàn)。五、簡答題（答案）1.答：問題1：初步診斷：宮內(nèi)妊娠。問題2：進一步檢查：B超檢查、血HCG測定。2.答：問題1：初步診斷：胰腺炎。問題2：治療原則：禁食、補液、止痛、抗感染