急診消毒隔離操作規(guī)范手冊前言急診醫(yī)學(xué)科（以下簡稱“急診科”）作為醫(yī)院急危重癥患者集中、救治任務(wù)繁重的前沿陣地，人員流動量大，病種復(fù)雜，感染風(fēng)險高。有效的消毒隔離措施是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者醫(yī)療安全、保護醫(yī)護人員職業(yè)健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本手冊旨在規(guī)范急診科各項消毒隔離操作，為醫(yī)護人員提供清晰、實用的工作指引，以期最大限度降低感染風(fēng)險，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本手冊適用于急診科全體醫(yī)護人員、實習(xí)進修人員及工勤人員。一、指導(dǎo)思想與基本原則（一）指導(dǎo)思想以“預(yù)防為主，防治結(jié)合”為方針，嚴格執(zhí)行國家及地方關(guān)于醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)及標準，將消毒隔離理念貫穿于急診醫(yī)療活動的全過程，確保護理安全。（二）基本原則1.標準預(yù)防原則：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血液污染）以及破損的皮膚和黏膜均視為具有潛在傳染性，需采取相應(yīng)的防護措施。2.基于風(fēng)險的額外預(yù)防原則：在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播）和特定操作的風(fēng)險評估，采取針對性的額外防護措施。3.操作前后手衛(wèi)生原則：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范是預(yù)防感染最基本、最重要、最經(jīng)濟的措施。4.環(huán)境與物體表面清潔消毒原則：保持診療環(huán)境清潔，及時對污染的環(huán)境和物體表面進行清潔與消毒。5.職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處置原則：強化職業(yè)暴露防護意識，規(guī)范操作，發(fā)生暴露后能迅速、正確處置。二、基本要求與通用措施（一）手衛(wèi)生1.洗手指征：*直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從患者身體的污染部位移動到清潔部位時。*接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。*穿脫隔離衣前后，摘手套后。*進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。*處理藥物或配餐前。2.洗手方法：嚴格按照“七步洗手法”（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）認真揉搓雙手至少15秒，使用流動水沖洗，皂液或洗手液清潔。手部無明顯污染物時，可使用速干手消毒劑進行手衛(wèi)生。（二）個人防護用品（PPE）的選擇與使用根據(jù)操作類型和可能的暴露風(fēng)險，正確選擇和佩戴個人防護用品，包括口罩、帽子、防護服/隔離衣、護目鏡/防護面屏、手套等。1.口罩：接診呼吸道傳染病患者或進行產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩；一般診療活動可佩戴一次性醫(yī)用口罩。佩戴時需完全遮蓋口鼻和下巴，壓緊鼻夾，確保密合。2.帽子：進入污染區(qū)域或進行有創(chuàng)操作時應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用帽子，頭發(fā)不得外露。3.防護服/隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者或患者血液、體液、分泌物可能噴濺時，應(yīng)穿隔離衣或防護服。穿脫時應(yīng)注意避免污染。4.護目鏡/防護面屏：可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺至眼部或面部時，應(yīng)佩戴護目鏡或防護面屏。5.手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或進行侵入性操作時，應(yīng)戴無菌或清潔手套。戴手套不能替代手衛(wèi)生，操作完畢后應(yīng)立即脫手套并洗手或手消毒。（三）醫(yī)療廢物管理嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定分類收集、包裝、標識、轉(zhuǎn)運和暫存醫(yī)療廢物。1.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物應(yīng)分類放置于相應(yīng)顏色和標識的專用包裝物或容器內(nèi)。2.醫(yī)療廢物包裝袋/容器應(yīng)密封完好，標識清晰，不得遺撒。3.銳器應(yīng)放入防刺穿、防滲漏的專用銳器盒內(nèi)。（四）環(huán)境與物體表面清潔消毒1.清潔與消毒頻次：日常應(yīng)保持環(huán)境整潔，物體表面應(yīng)每日進行清潔消毒；遇明顯污染時應(yīng)立即清潔消毒；患者離開后應(yīng)進行終末清潔消毒。2.清潔消毒方法：根據(jù)環(huán)境表面的風(fēng)險等級和污染程度選擇合適的消毒劑和消毒方法。常用含氯消毒劑擦拭或噴灑，濃度根據(jù)說明書及污染情況調(diào)整。清潔順序應(yīng)遵循由潔到污、由上到下的原則。3.高頻接觸表面：如床欄、床頭柜、呼叫器、門把手、聽診器、血壓計袖帶等，應(yīng)重點清潔消毒。（五）診療器械、器具和物品的清洗消毒與滅菌嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌流程。1.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。2.接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。3.各種穿刺針、注射器等一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具和物品不得重復(fù)使用。三、常見感染性疾病的隔離與防護（一）呼吸道傳染病的隔離與防護對疑似或確診呼吸道傳染病患者（如流感、新冠病毒感染、肺結(jié)核等），應(yīng)根據(jù)其傳播途徑（飛沫傳播或空氣傳播）采取相應(yīng)隔離措施。1.隔離區(qū)域：盡量安排單間隔離，條件有限時，同類患者可集中安置，床間距應(yīng)符合要求。2.防護措施：醫(yī)務(wù)人員進入隔離房間應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩、帽子、護目鏡/防護面屏，穿隔離衣/防護服，必要時戴手套。患者應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，減少活動，咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮蓋口鼻。（二）接觸傳播疾病的隔離與防護對疑似或確診經(jīng)接觸傳播疾病患者（如多重耐藥菌感染、手足口病、腸道感染等），應(yīng)采取接觸隔離。1.隔離區(qū)域：單間隔離或同類患者集中隔離。2.防護措施：接觸患者或其環(huán)境、物品時，應(yīng)戴手套，穿隔離衣。診療護理操作應(yīng)相對集中，避免頻繁出入病房?；颊哂眠^的物品應(yīng)徹底清潔消毒。（三）經(jīng)血傳播疾病的防護對已知或疑似經(jīng)血傳播疾?。ㄈ缫腋?、丙肝、艾滋病等）患者，應(yīng)執(zhí)行標準預(yù)防措施，加強個人防護，避免銳器傷。四、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理（一）預(yù)防措施1.加強職業(yè)安全教育，熟練掌握操作規(guī)程。2.正確使用個人防護用品，尤其注意防止銳器傷。3.規(guī)范操作，避免回套針帽，使用后的銳器應(yīng)立即放入銳器盒。（二）應(yīng)急處理1.銳器傷：立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗，然后用消毒液（如碘伏）消毒傷口并包扎。2.黏膜暴露：立即用大量流動水或生理鹽水沖洗污染的黏膜。3.發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即報告科室負責人及醫(yī)院感染管理部門，并填寫職業(yè)暴露報告表，根據(jù)暴露源的種類和暴露情況進行評估和相應(yīng)處理，必要時進行預(yù)防性用藥和隨訪。五、監(jiān)督、培訓(xùn)與持續(xù)改進1.科室負責人為本部門消毒隔離工作的第一責任人，應(yīng)定期組織本科室人員學(xué)習(xí)本規(guī)范，并監(jiān)督執(zhí)行情況。2.定期開展消毒隔離知識與技能培訓(xùn)和考核，提高全員防控意識和能力。3.醫(yī)院感染管理部門定期對急診科消毒隔離工作進行監(jiān)督檢查與指導(dǎo)，對存在的問題及時反饋并督促整改。4.對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似