2025年感染科危重患者搶救模擬演練答案及解析一、單項選題1.患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），最適合的氧療方式是（）A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.高頻通氣D.高壓氧療2.重癥患者感染性休克首選的液體復(fù)蘇液體是（）A.生理鹽水B.林格氏液C.血漿D.膠體液3.患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS），最早受累的器官通常是（）A.腎臟B.肺臟C.肝臟D.腦4.感染性休克患者使用血管活性藥物時，首選的是（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素5.重癥患者營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)首選的是（）A.胃造瘺B.腸道營養(yǎng)管C.靜脈營養(yǎng)D.口服營養(yǎng)6.患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），機械通氣時最佳氧合目標是（）A.PaO2>60mmHgB.PaO2>80mmHgC.SaO2>90%D.SaO2>95%7.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，首選的藥物是（）A.丙泊酚B.芬太尼C.瑞芬太尼D.布托啡諾8.感染性休克患者使用抗生素時，早期經(jīng)驗性治療通常選擇（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.萬古霉素D.喹諾酮類9.重癥患者急性腎損傷（AKI）的診斷標準之一是（）A.血肌酐上升超過0.3mg/dLB.血肌酐上升超過0.5mg/dLC.血肌酐上升超過0.7mg/dLD.血肌酐上升超過1.0mg/dL10.患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS），預(yù)防和治療的關(guān)鍵是（）A.抗生素治療B.免疫抑制劑C.營養(yǎng)支持D.抗炎治療11.重癥患者使用呼吸機時，監(jiān)測呼吸功能的重要指標是（）A.呼吸頻率B.呼吸末二氧化碳分壓C.潮氣量D.呼吸功12.感染性休克患者使用皮質(zhì)類固醇時，通常用于（）A.首選治療B.輔助治療C.預(yù)防治療D.康復(fù)治療13.重癥患者急性肺損傷（ALI）的診斷標準之一是（）A.PaO2/FiO2<200mmHgB.PaO2/FiO2<300mmHgC.PaO2/FiO2<400mmHgD.PaO2/FiO2<500mmHg14.患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），機械通氣時肺保護性策略包括（）A.低潮氣量B.高平臺壓C.高呼吸頻率D.高FiO215.重癥患者營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)首選的是（）A.葡萄糖B.脂肪乳C.氨基酸D.電解質(zhì)二、多項選題1.感染性休克的治療措施包括（）A.液體復(fù)蘇B.血管活性藥物C.抗生素治療D.腎上腺皮質(zhì)激素2.重癥患者機械通氣的監(jiān)測指標包括（）A.呼吸頻率B.呼吸末二氧化碳分壓C.潮氣量D.血氣分析3.患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），治療措施包括（）A.機械通氣B.抗生素治療C.肺表面活性物質(zhì)D.腎上腺皮質(zhì)激素4.重癥患者營養(yǎng)支持的目的包括（）A.維持水電解質(zhì)平衡B.促進組織修復(fù)C.增強免疫功能D.預(yù)防營養(yǎng)不良5.感染性休克患者使用血管活性藥物時，需要注意（）A.血壓監(jiān)測B.心率監(jiān)測C.尿量監(jiān)測D.腎功能監(jiān)測6.重癥患者急性腎損傷（AKI）的治療措施包括（）A.液體管理B.腎上腺皮質(zhì)激素C.血液透析D.抗生素治療7.患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS），預(yù)防和治療措施包括（）A.抗生素治療B.免疫抑制劑C.營養(yǎng)支持D.抗炎治療8.重癥患者使用呼吸機時，常見的并發(fā)癥包括（）A.呼吸機相關(guān)性肺炎B.呼吸機相關(guān)性肺損傷C.呼吸機依賴D.呼吸機相關(guān)性膈肌功能不全9.感染性休克患者使用皮質(zhì)類固醇時，注意事項包括（）A.早期使用B.長期使用C.合理劑量D.監(jiān)測不良反應(yīng)10.重癥患者急性肺損傷（ALI）的治療措施包括（）A.機械通氣B.抗生素治療C.肺表面活性物質(zhì)D.腎上腺皮質(zhì)激素三、填空題1.感染性休克患者液體復(fù)蘇的目標是使中心靜脈壓達到_____mmHg。2.重癥患者機械通氣時，ARDS患者的氧合目標通常是PaO2/FiO2比值大于_____。3.感染性休克患者使用血管活性藥物時，首選的是去甲腎上腺素，其主要作用是_____。4.重癥患者營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)首選的是通過腸道營養(yǎng)管給予，其主要優(yōu)點是_____。5.患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS），最早受累的器官通常是肺臟，其主要表現(xiàn)是_____。四、判斷題（√/×）1.感染性休克患者使用抗生素時，早期經(jīng)驗性治療通常選擇廣譜抗生素。2.重癥患者機械通氣時，ARDS患者的氧合目標通常是PaO2/FiO2比值大于300。3.感染性休克患者使用血管活性藥物時，首選的是腎上腺素。4.重癥患者營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)首選的是通過靜脈途徑給予。5.患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS），預(yù)防和治療的關(guān)鍵是免疫抑制劑。五、案例分析1.患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難”入院，診斷為“重癥肺炎并ARDS”。主訴：發(fā)熱3天，咳嗽，呼吸困難加重2天?，F(xiàn)病史：患者3天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，咳嗽，咳痰，2天前呼吸困難加重，需高流量吸氧。體征：呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，叩診呈過清音。關(guān)鍵輔助檢查結(jié)果：血氣分析示PaO250mmHg，F(xiàn)iO20.6，PaO2/FiO2比值200。問題1：初步診斷是什么？問題2：下一步治療原則是什么？2.患者女性，70歲，因“意識模糊、尿少”入院，診斷為“重癥感染并急性腎損傷（AKI）”。主訴：意識模糊1天，尿少2天?，F(xiàn)病史：患者1天前出現(xiàn)意識模糊，2天前尿量明顯減少。體征：意識模糊，皮膚干燥，眼窩凹陷。關(guān)鍵輔助檢查結(jié)果：血肌酐上升至3.0mg/dL，尿量每日400ml。問題1：初步診斷是什么？問題2：下一步治療原則是什么？六、簡答題1.簡述感染性休克的治療原則。2.簡述重癥患者機械通氣的肺保護性策略。試卷答案一、單項選題（答案）1.A解析：高流量鼻導(dǎo)管氧療適用于低氧血癥但無需機械通氣的患者。2.A解析：生理鹽水是首選的液體復(fù)蘇液體，可以快速擴充血容量。3.B解析：肺臟是最早受累的器官，主要表現(xiàn)為ARDS。4.B解析：去甲腎上腺素是首選的血管活性藥物，可以快速提升血壓。5.B解析：腸內(nèi)營養(yǎng)首選的是通過腸道營養(yǎng)管給予，可以保護腸道功能。6.D解析：SaO2>95%是最佳的氧合目標，可以減少氧中毒的風險。7.C解析：瑞芬太尼是首選的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，作用迅速，可控性強。8.B解析：頭孢菌素類是早期經(jīng)驗性治療的首選，可以有效覆蓋常見病原體。9.A解析：血肌酐上升超過0.3mg/dL是急性腎損傷的診斷標準之一。10.D解析：抗炎治療是預(yù)防和治療MODS的關(guān)鍵。11.B解析：呼吸末二氧化碳分壓是監(jiān)測呼吸功能的重要指標，可以反映肺泡通氣情況。12.B解析：皮質(zhì)類固醇是輔助治療，用于改善全身炎癥反應(yīng)。13.C解析：PaO2/FiO2<400mmHg是急性肺損傷的診斷標準之一。14.A解析：低潮氣量是肺保護性策略的重要內(nèi)容，可以減少肺損傷。15.B解析：脂肪乳是腸外營養(yǎng)首選，可以提供充足的能量。二、多項選題（答案）1.ABCD解析：感染性休克的治療措施包括液體復(fù)蘇、血管活性藥物、抗生素治療和腎上腺皮質(zhì)激素。2.ABCD解析：機械通氣的監(jiān)測指標包括呼吸頻率、呼吸末二氧化碳分壓、潮氣量和血氣分析。3.ABCD解析：ARDS的治療措施包括機械通氣、抗生素治療、肺表面活性物質(zhì)和腎上腺皮質(zhì)激素。4.ABCD解析：營養(yǎng)支持的目的包括維持水電解質(zhì)平衡、促進組織修復(fù)、增強免疫功能和預(yù)防營養(yǎng)不良。5.ABCD解析：使用血管活性藥物時需要注意血壓監(jiān)測、心率監(jiān)測、尿量監(jiān)測和腎功能監(jiān)測。6.ACD解析：AKI的治療措施包括液體管理、血液透析和抗生素治療。7.ACD解析：MODS的預(yù)防和治療措施包括抗生素治療、營養(yǎng)支持和抗炎治療。8.ABCD解析：機械通氣的常見并發(fā)癥包括呼吸機相關(guān)性肺炎、呼吸機相關(guān)性肺損傷、呼吸機依賴和呼吸機相關(guān)性膈肌功能不全。9.ACD解析：使用皮質(zhì)類固醇時需要注意早期使用、合理劑量和監(jiān)測不良反應(yīng)。10.ABCD解析：ALI的治療措施包括機械通氣、抗生素治療、肺表面活性物質(zhì)和腎上腺皮質(zhì)激素。三、填空題（答案）1.8-12解析：液體復(fù)蘇的目標是使中心靜脈壓達到8-12mmHg。2.300解析：ARDS患者的氧合目標通常是PaO2/FiO2比值大于300。3.提升血壓解析：去甲腎上腺素的主要作用是提升血壓。4.保護腸道功能解析：腸內(nèi)營養(yǎng)的主要優(yōu)點是保護腸道功能。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）解析：肺臟最早受累，主要表現(xiàn)為ARDS。四、判斷題（答案）1.√解析：早期經(jīng)驗性治療通常選擇廣譜抗生素。2.×解析：ARDS患者的氧合目標通常是PaO2/FiO2比值大于300。3.×解析：首選的是去甲腎上腺素。4.×解析：腸外營養(yǎng)首選的是通過靜脈途徑給予。5.×解析：關(guān)鍵的是抗炎治療。五、案例分析（答案）1.答：問題1：初步診斷