2025年激素類藥物使用指南和規(guī)范培訓(xùn)考核試題附答案一、單選題（每題3分，共30分）1.糖皮質(zhì)激素誘發(fā)和加重感染的主要原因是（）A.病人對激素不敏感B.激素用量不足C.激素能直接促進病原微生物繁殖D.激素抑制免疫反應(yīng)，降低機體抵抗力答案：D。糖皮質(zhì)激素可抑制免疫系統(tǒng)，使機體的防御功能降低，從而誘發(fā)或加重感染。2.下列哪種疾病禁用糖皮質(zhì)激素（）A.嚴(yán)重哮喘兼有高血壓B.風(fēng)濕性心肌炎C.視網(wǎng)膜炎D.結(jié)核性腦膜炎答案：A。嚴(yán)重哮喘雖可使用糖皮質(zhì)激素治療，但患者兼有高血壓，糖皮質(zhì)激素可能會進一步升高血壓，加重高血壓病情，所以禁用。3.長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，突然停藥產(chǎn)生反跳現(xiàn)象的原因是（）A.醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進B.垂體功能亢進C.病人對激素產(chǎn)生依賴性或病情未充分控制D.腎上腺皮質(zhì)功能減退答案：C。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，患者可能對激素產(chǎn)生依賴性，或者病情尚未得到充分控制，突然停藥會使原病情復(fù)發(fā)或加重，出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。4.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素的說法，錯誤的是（）A.具有強大的抗炎作用B.能提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力C.可直接中和細菌內(nèi)毒素D.對各種原因引起的炎癥都有抑制作用答案：C。糖皮質(zhì)激素能提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力，但不能直接中和細菌內(nèi)毒素。5.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染的目的是（）A.加強抗生素的抗菌作用B.提高機體抗病能力C.抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克D.加強心肌收縮力，改善微循環(huán)答案：C。在嚴(yán)重感染時，糖皮質(zhì)激素發(fā)揮抗炎、抗毒、抗過敏和抗休克等作用，幫助機體度過危險期，但必須同時使用足量有效的抗生素。6.下列屬于長效糖皮質(zhì)激素的是（）A.氫化可的松B.潑尼松C.地塞米松D.潑尼松龍答案：C。地塞米松是長效糖皮質(zhì)激素，氫化可的松是短效的，潑尼松和潑尼松龍是中效的。7.糖皮質(zhì)激素治療過敏性支氣管哮喘的主要作用機制是（）A.直接擴張支氣管平滑肌B.興奮β2受體C.穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制炎性介質(zhì)釋放D.使細胞內(nèi)cAMP增加答案：C。糖皮質(zhì)激素通過穩(wěn)定肥大細胞膜，減少炎性介質(zhì)如組胺等的釋放，從而減輕支氣管哮喘的炎癥反應(yīng)。8.長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起哪種不良反應(yīng)（）A.高血鉀B.低血壓C.低血糖D.骨質(zhì)疏松答案：D。長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會抑制成骨細胞的活性，促進破骨細胞的生成，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。9.糖皮質(zhì)激素隔日療法的給藥時間是（）A.隔日中午B.隔日下午C.隔日晚上D.隔日清晨答案：D。糖皮質(zhì)激素分泌具有晝夜節(jié)律性，清晨分泌達高峰，隔日清晨給藥可減少對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的抑制。10.下列哪種情況不用糖皮質(zhì)激素（）A.虹膜睫狀體炎B.重癥傷寒C.水痘D.中毒性菌痢答案：C。水痘是由病毒感染引起的，糖皮質(zhì)激素可抑制機體免疫功能，使病毒感染擴散，所以水痘患者禁用。二、多選題（每題5分，共25分）1.糖皮質(zhì)激素的藥理作用包括（）A.抗炎B.免疫抑制C.抗休克D.退熱E.刺激骨髓造血功能答案：ABCDE。糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎、免疫抑制、抗休克作用，還能退熱，并且可刺激骨髓造血功能，使紅細胞、白細胞等數(shù)量增加。2.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有（）A.類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征B.誘發(fā)或加重感染C.骨質(zhì)疏松D.高血壓E.精神失常答案：ABCDE。長期大量使用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征，如滿月臉、水牛背等；還會誘發(fā)或加重感染、引起骨質(zhì)疏松、高血壓以及精神失常等不良反應(yīng)。3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的禁忌證有（）A.嚴(yán)重精神病B.活動性消化性潰瘍C.骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期D.角膜潰瘍E.嚴(yán)重高血壓答案：ABCDE。嚴(yán)重精神病患者使用糖皮質(zhì)激素可能會加重精神癥狀；活動性消化性潰瘍患者使用會加重潰瘍；骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期使用會影響愈合；角膜潰瘍患者使用可能導(dǎo)致病情惡化；嚴(yán)重高血壓患者使用會使血壓進一步升高。4.糖皮質(zhì)激素抗休克作用的機制是（）A.擴張痙攣收縮的血管和加強心臟收縮B.降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性C.穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成D.提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力E.中和細菌內(nèi)毒素答案：ABCD。糖皮質(zhì)激素抗休克作用機制包括擴張痙攣收縮的血管、加強心臟收縮；降低血管對縮血管物質(zhì)的敏感性；穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成；提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力，但不能中和細菌內(nèi)毒素。5.糖皮質(zhì)激素的給藥方法有（）A.大劑量突擊療法B.一般劑量長期療法C.小劑量替代療法D.隔日療法E.局部用藥答案：ABCDE。糖皮質(zhì)激素有大劑量突擊療法用于嚴(yán)重感染和休克等；一般劑量長期療法用于自身免疫性疾病等；小劑量替代療法用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；隔日療法可減少不良反應(yīng)；還可局部用藥治療皮膚病等。三、判斷題（每題2分，共20分）1.糖皮質(zhì)激素可用于治療各種休克。（）答案：對。糖皮質(zhì)激素具有抗休克作用，可用于各種休克的輔助治療，但必須同時針對病因進行治療。2.長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素突然停藥會導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能亢進。（）答案：錯。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素突然停藥會導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退，而不是亢進。3.糖皮質(zhì)激素能增強機體的防御功能，所以可用于治療感染性疾病。（）答案：錯。糖皮質(zhì)激素抑制機體免疫功能，降低防御能力，用于感染性疾病時必須同時使用足量有效的抗生素。4.氫化可的松是短效糖皮質(zhì)激素。（）答案：對。氫化可的松的作用時間較短，屬于短效糖皮質(zhì)激素。5.糖皮質(zhì)激素可使血糖降低。（）答案：錯。糖皮質(zhì)激素可使血糖升高，因為它能促進糖原異生，減少外周組織對葡萄糖的攝取和利用。6.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染時，應(yīng)在使用足量有效抗生素的基礎(chǔ)上使用。（）答案：對。為避免感染擴散，在使用糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染時，必須同時使用足量有效的抗生素。7.糖皮質(zhì)激素隔日療法是將兩日的總藥量在隔日下午一次給予。（）答案：錯。糖皮質(zhì)激素隔日療法是將兩日的總藥量在隔日清晨一次給予。8.糖皮質(zhì)激素能促進蛋白質(zhì)合成。（）答案：錯。糖皮質(zhì)激素促進蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成。9.地塞米松的抗炎作用比氫化可的松強。（）答案：對。地塞米松是長效糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用比短效的氫化可的松強。10.糖皮質(zhì)激素可用于治療水痘。（）答案：錯。糖皮質(zhì)激素會抑制免疫功能，使水痘病毒感染擴散，不能用于治療水痘。四、簡答題（每題15分，共25分）1.簡述糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機制。答案：糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機制主要包括以下幾個方面：（1）基因效應(yīng)：糖皮質(zhì)激素與細胞漿內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合物，進入細胞核內(nèi)，與靶基因啟動子序列的糖皮質(zhì)激素反應(yīng)元件或負性糖皮質(zhì)激素反應(yīng)元件結(jié)合，影響基因轉(zhuǎn)錄，改變介質(zhì)相關(guān)蛋白的水平，進而對炎癥細胞和分子產(chǎn)生影響而發(fā)揮抗炎作用。具體表現(xiàn)為：-抑制炎癥相關(guān)細胞因子及黏附分子的生成，如白細胞介素、腫瘤壞死因子等，減少炎癥細胞的募集和活化。-誘導(dǎo)炎癥抑制蛋白脂皮素-1的生成，抑制磷脂酶A2的活性，減少花生四烯酸的釋放，從而減少前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)的生成。（2）非基因快速效應(yīng)：可能通過細胞膜類固醇受體介導(dǎo)，快速抑制鈣離子內(nèi)流、抑制一氧化氮合成酶等，發(fā)揮抗炎作用。此外，還可通過直接作用于細胞膜，改變膜的理化性質(zhì)，影響細胞功能。2.長期使用糖皮質(zhì)激素后突然停藥可能會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)，如何防治？答案：長期使用糖皮質(zhì)激素后突然停藥可能出現(xiàn)以下不良反應(yīng)：（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：長期使用糖皮質(zhì)激素，可反饋性抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，使腎上腺皮質(zhì)萎縮，分泌功能減退。突然停藥后，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等癥狀，尤其在應(yīng)激狀態(tài)下（如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）更易發(fā)生。防治措施：長期使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐漸減量停藥；停藥后可連續(xù)應(yīng)用促皮質(zhì)素7天左右；在停藥1年內(nèi)如遇應(yīng)激情況，應(yīng)及時