2025年VTE題目試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的病理生理機制，正確的描述是：A.深靜脈血栓（DVT）均起源于小腿肌肉靜脈叢B.肺血栓栓塞癥（PTE）的栓子90%以上來自上肢深靜脈C.血液高凝狀態(tài)是VTE發(fā)生的核心機制之一D.血管內(nèi)皮損傷僅由機械性刺激引起答案：C解析：VTE的發(fā)生符合Virchow三要素（血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)），三者相互作用，其中血液高凝狀態(tài)是核心機制之一（C正確）。DVT可起源于小腿肌肉靜脈叢或近端深靜脈（A錯誤）；PTE栓子90%以上來自下肢深靜脈（B錯誤）；血管內(nèi)皮損傷可由機械、化學、免疫等多種因素引起（D錯誤）。2.下列哪項是VTE的獨立危險因素？A.年齡40歲B.BMI22kg/m2C.近期（1個月內(nèi)）大手術(shù)史D.每日步行30分鐘答案：C解析：VTE獨立危險因素包括年齡≥40歲（A錯誤）、肥胖（BMI≥25，B錯誤）、近期大手術(shù)/創(chuàng)傷（C正確）、制動≥3天、惡性腫瘤等；規(guī)律運動（D）是保護因素。3.診斷急性PTE的金標準是：A.血漿D-二聚體檢測B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.下肢靜脈超聲（CUS）D.通氣-灌注掃描（V/Q）答案：B解析：CTPA可直接顯示肺動脈內(nèi)血栓，是診斷PTE的金標準（B正確）。D-二聚體敏感性高但特異性低（A錯誤）；CUS用于診斷DVT，間接提示PTE可能（C錯誤）；V/Q掃描適用于造影劑過敏者（D錯誤）。4.關(guān)于Caprini風險評估模型，錯誤的是：A.適用于住院患者VTE風險分層B.總分≥5分屬于極高危C.評估內(nèi)容包括年齡、手術(shù)類型、合并癥等D.僅用于外科患者風險評估答案：D解析：Caprini模型適用于內(nèi)外科住院患者（D錯誤），評估內(nèi)容涵蓋年齡、手術(shù)、腫瘤等20項因素（C正確），總分0-1分為低危，2分為中危，3-4分為高危，≥5分為極高危（B正確）。5.預防VTE的機械性措施中，效果最明確的是：A.彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動答案：B解析：2023年ACCP指南推薦，IPC在降低DVT風險方面效果優(yōu)于GCS和VFP（B正確），早期下床活動是基礎(chǔ)措施但單獨使用效果有限（D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于VTE臨床表現(xiàn)“三聯(lián)征”的是：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.下肢腫脹答案：ABC解析：PTE典型“三聯(lián)征”為呼吸困難、胸痛、咯血（ABC正確）；下肢腫脹是DVT的典型表現(xiàn)（D錯誤）。2.關(guān)于VTE抗凝治療的療程，正確的是：A.首次發(fā)生的可逆性危險因素相關(guān)VTE，療程3個月B.腫瘤相關(guān)性VTE，建議抗凝≥6個月或持續(xù)至腫瘤活動期結(jié)束C.無誘因的VTE，若出血風險低，建議抗凝≥3個月后長期維持D.復發(fā)的無誘因VTE，需終身抗凝答案：ABCD解析：2023年《中國VTE防治指南》推薦：可逆性因素相關(guān)VTE療程3個月（A正確）；腫瘤相關(guān)VTE需延長至6個月或持續(xù)抗腫瘤治療（B正確）；無誘因VTE出血風險低者延長抗凝（C正確）；復發(fā)無誘因VTE建議終身抗凝（D正確）。3.需警惕VTE的臨床情況包括：A.髖部骨折術(shù)后臥床患者B.妊娠晚期孕婦C.急性脊髓損傷導致截癱者D.服用雌激素類避孕藥的年輕女性答案：ABCD解析：髖部骨折（外科大手術(shù)+制動）、妊娠（高凝狀態(tài)）、脊髓損傷（癱瘓+血流淤滯）、雌激素（高凝）均為VTE高危因素（ABCD均正確）。4.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的應(yīng)用，正確的是：A.無需常規(guī)監(jiān)測INRB.腎功能不全患者需調(diào)整劑量C.可用于腫瘤相關(guān)性VTE的一線治療D.與華法林相比，顱內(nèi)出血風險更低答案：ABCD解析：NOACs為固定劑量，無需常規(guī)監(jiān)測INR（A正確）；主要經(jīng)腎臟代謝，腎功能不全需調(diào)整（B正確）；2023指南推薦NOACs用于腫瘤VTE（C正確）；顱內(nèi)出血風險低于華法林（D正確）。5.關(guān)于D-二聚體檢測的臨床意義，正確的是：A.陰性結(jié)果可排除急性VTE（低臨床概率患者）B.陽性結(jié)果提示一定存在VTEC.術(shù)后24小時內(nèi)D-二聚體升高無診斷意義D.腫瘤患者D-二聚體可能持續(xù)升高答案：ACD解析：Wells評分低概率患者D-二聚體陰性可排除VTE（A正確）；D-二聚體陽性可見于感染、手術(shù)、腫瘤等，非特異性（B錯誤）；術(shù)后早期D-二聚體升高為應(yīng)激反應(yīng)（C正確）；腫瘤患者因高凝狀態(tài)可持續(xù)升高（D正確）。三、案例分析題（共55分）患者，女，72歲，因“右側(cè)髖部骨折”入院，擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），否認血栓病史。入院查體：BMI28kg/m2，右下肢活動受限，左下肢無腫脹，雙肺呼吸音清，心率82次/分，律齊。輔助檢查：血常規(guī)（-），D-二聚體0.8μg/mL（正常<0.5），下肢靜脈超聲（術(shù)前）：雙側(cè)下肢深靜脈未見明顯血栓。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者臥床，右下肢制動。術(shù)后第3天，患者訴左下肢腫脹、疼痛，查體：左下肢周徑（髕骨上15cm）較右側(cè)粗4cm，皮膚溫度略高，Homan征（+）。復查D-二聚體2.1μg/mL，左下肢靜脈超聲：左股靜脈至腘靜脈管腔內(nèi)可見低回聲充填，加壓不可癟，血流信號消失。問題1：該患者術(shù)后發(fā)生左下肢DVT的危險因素有哪些？（8分）答案：①年齡≥70歲（高齡）；②BMI28kg/m2（肥胖）；③髖部骨折大手術(shù)（骨科大手術(shù)）；④術(shù)后制動（臥床+右下肢制動）；⑤合并糖尿?。ùx異常增加高凝狀態(tài)）；⑥術(shù)后D-二聚體升高（提示高凝或血栓形成）。問題2：結(jié)合病史，該患者DVT的臨床可能性評估應(yīng)采用何種量表？評估結(jié)果如何？（6分）答案：應(yīng)采用Wells-DVT量表（2分）。評分項：①活動受限（術(shù)后臥床）：1分；②既往DVT史（無）：0分；③局部壓痛（左下肢疼痛）：1分；④下肢腫脹（周徑差>3cm）：1分；⑤凹陷性水腫（左下肢）：1分；⑥側(cè)支靜脈（無）：0分；⑦其他診斷可能性≤DVT（無其他原因）：1分。總分=1+1+1+1+1=5分（2分），屬于高臨床概率（2分）。問題3：該患者DVT的診斷依據(jù)有哪些？（10分）答案：①臨床表現(xiàn)：術(shù)后左下肢腫脹、疼痛，周徑差>3cm，Homan征（+）（4分）；②實驗室檢查：D-二聚體術(shù)后顯著升高（2.1μg/mL，較術(shù)前0.8μg/mL升高）（3分）；③影像學檢查：左下肢靜脈超聲顯示股靜脈至腘靜脈血栓（管腔充填、加壓不可癟、血流消失）（3分）。問題4：該患者需立即進行哪些處理？請說明依據(jù)。（15分）答案：①一般處理：抬高左下肢（高于心臟水平20-30cm），避免按摩/擠壓患肢（防止血栓脫落）（2分）；②抗凝治療：-初始抗凝：首選低分子肝素（LMWH），如依諾肝素1mg/kgq12h皮下注射（3分），依據(jù)：2023ACCP指南推薦急性DVT初始抗凝首選LMWH或NOACs（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）（2分）；-過渡治療：若選擇LMWH，需重疊華法林至INR2.0-3.0（達標后停用LMWH）（2分）；③評估出血風險：使用HAS-BLED評分（高血壓1分、年齡≥65歲1分、糖尿病1分，總分3分），屬于中出血風險，需密切監(jiān)測（3分）；④排除PTE：雖無PTE癥狀，但DVT患者需警惕，可完善CTPA或床旁超聲心動圖（2分）；⑤機械預防：繼續(xù)使用IPC（間歇充氣加壓裝置）直至患者活動恢復（1分）。問題5：該患者抗凝治療的療程應(yīng)如何確定？若治療期間發(fā)生牙齦出血（出血量少，可自行停止），應(yīng)如何處理？（16分）答案：療程確定：①患者DVT與手術(shù)相關(guān)（可逆性危險因素），無腫瘤、易栓癥等持續(xù)危險因素（2分）；②按照2023指南，首次發(fā)生的手術(shù)相關(guān)VTE，建議抗凝療程3個月（3分）；③若3個月后無復發(fā)且出血風險低，可考慮停用（2分）。牙齦出血處理：①立即檢測INR（若使用華法林）或評估N