燒傷科手術(shù)室縫合針線操作規(guī)定一、概述

燒傷科手術(shù)室的縫合針線操作是確保傷口愈合質(zhì)量、預(yù)防感染和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本規(guī)定旨在規(guī)范縫合針線的選擇、使用、消毒及操作流程，提高手術(shù)安全性和效率。

二、縫合針線的選擇與準(zhǔn)備

（一）針線的選擇原則

1.根據(jù)傷口部位選擇合適的針型和線型：

-淺表傷口：采用細(xì)針（如3/10號(hào)圓針）、細(xì)線（如4-0或5-0絲線）。

-深層組織：采用粗針（如1號(hào)三角針）、粗線（如6-0或7-0腸線）。

2.考慮傷口張力：高張力部位優(yōu)先選擇不可吸收線（如快吸收線）。

3.避免使用易致敏材料：首次使用前需核對(duì)患者過敏史。

（二）針線的準(zhǔn)備步驟

1.檢查包裝完整性：確保針線未過期、無(wú)破損。

2.清洗與消毒：

-針線使用前需用70%酒精擦拭表面，或使用專用消毒液浸泡5分鐘。

-不可重復(fù)使用未經(jīng)消毒的針線。

三、縫合操作規(guī)范

（一）基本縫合步驟

1.鋪巾與消毒：

-用消毒巾覆蓋傷口周圍，避免污染。

-采用碘伏或酒精進(jìn)行消毒，待干燥后縫合。

2.針線穿引：

-左手持針夾固定針尖，右手穿線，確保線結(jié)牢固。

-線結(jié)位置應(yīng)遠(yuǎn)離傷口邊緣，避免壓迫血管。

3.縫合方式：

-間斷縫合：適用于張力大或易滲血的傷口。

-連續(xù)縫合：適用于平整、無(wú)張力的傷口。

-皮內(nèi)縫合：用于美容需求，需確保針距均勻。

（二）特殊傷口處理

1.深部組織縫合：

-每縫1-2針后檢查組織層次，避免誤縫肌肉或神經(jīng)。

2.感染傷口：

-使用抗感染縫線（如慶大霉素浸泡線），縫合前徹底清創(chuàng)。

3.大面積燒傷：

-分層縫合，優(yōu)先關(guān)閉深層組織，再處理表皮。

四、術(shù)后護(hù)理與記錄

（一）護(hù)理要點(diǎn)

1.保持傷口敷料清潔，避免潮濕。

2.定期觀察傷口愈合情況，如出現(xiàn)紅腫需提前處理。

3.指導(dǎo)患者避免過早活動(dòng)，防止縫線松動(dòng)。

（二）記錄要求

1.記錄使用的針線型號(hào)、縫合方式及時(shí)間。

2.記錄術(shù)后注意事項(xiàng)及隨訪安排。

五、注意事項(xiàng)

1.針線使用后需分類處理：可重復(fù)使用針線需用專用容器存放，不可重復(fù)使用針線需按醫(yī)療廢物處理。

2.操作者需定期培訓(xùn)，確保手法穩(wěn)定、消毒規(guī)范。

3.發(fā)現(xiàn)針線質(zhì)量問題時(shí)立即停止使用，并上報(bào)更換。

一、概述

燒傷科手術(shù)室的縫合針線操作是確保傷口愈合質(zhì)量、預(yù)防感染和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本規(guī)定旨在規(guī)范縫合針線的選擇、使用、消毒及操作流程，提高手術(shù)安全性和效率。詳細(xì)規(guī)范的縫合操作不僅能夠促進(jìn)傷口愈合，還能有效減少瘢痕形成、神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)。因此，所有參與縫合操作的人員必須熟悉并嚴(yán)格遵守本規(guī)定，確保每一步操作精準(zhǔn)、安全。

二、縫合針線的選擇與準(zhǔn)備

（一）針線的選擇原則

1.根據(jù)傷口部位選擇合適的針型和線型：

淺表傷口：優(yōu)先采用細(xì)針（如3/10號(hào)圓針）以減少組織損傷，配合細(xì)線（如4-0或5-0絲線、或4-0或5-0可吸收薇喬線），這類傷口通常張力較小，且對(duì)美觀要求不高。

深層組織：對(duì)于筋膜層、肌肉層等深層組織，應(yīng)選擇較粗的針（如1號(hào)三角針）以提供更好的組織穿透力和支撐力，配合相應(yīng)粗細(xì)的不可吸收線（如6-0或7-0快吸收線，如PDSII）或強(qiáng)韌性好的不可吸收線（如4-0或2-0聚丙烯線，如Monocryl、Prolene），以承受術(shù)后較大張力。

皮膚層：閉合皮膚時(shí)，可根據(jù)張力大小選擇圓針或三角針，線型可選用細(xì)絲線（如6-0或7-0絲線）或皮膚專用縫合線（如VicrylRapide、MonocrylPlus）。

2.考慮傷口張力：

高張力部位（如關(guān)節(jié)活動(dòng)處、面部、胸腹部）必須使用強(qiáng)韌的不可吸收線（如聚丙烯線），并可能需要采用減張縫合技術(shù)（如皮瓣、植皮輔助），縫線間距應(yīng)適當(dāng)增大，避免縫線過緊導(dǎo)致組織壞死。

低張力部位可使用較細(xì)的線和較密的間距，甚至考慮使用可吸收線（如快吸收薇喬線）以減少縫線反應(yīng)。

3.考慮傷口類型和愈合預(yù)期：

活動(dòng)度大的部位（如關(guān)節(jié)）優(yōu)先選用強(qiáng)韌耐磨的不可吸收線。

非常表淺、清潔的傷口，若為美容縫合，可選用細(xì)針細(xì)線（如6-0或7-0不可吸收線）進(jìn)行皮內(nèi)縫合。

污染或感染傷口，需優(yōu)先考慮抗感染縫線（如慶大霉素浸泡的薇喬線），或先進(jìn)行清創(chuàng)，使用強(qiáng)效消毒劑消毒后再選擇合適的縫線。

4.避免使用易致敏材料：

首次使用某種新型針線前，必須核對(duì)患者過敏史，特別是對(duì)已知可能引起過敏的物質(zhì)（如某些金屬離子、化學(xué)合成物）。如有疑慮，應(yīng)選擇傳統(tǒng)、確認(rèn)安全的材料。

5.考慮縫合速度和操作便捷性：

對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)或需要快速關(guān)閉的傷口，可選用較粗的針線以減少操作時(shí)間，但需平衡組織損傷和張力需求。

（二）針線的準(zhǔn)備步驟

1.包裝檢查：

嚴(yán)格檢查所有針線包裝是否完好無(wú)損，有無(wú)破損、漏氣或過期現(xiàn)象。包裝上應(yīng)清晰標(biāo)明生產(chǎn)日期、有效期、批號(hào)及滅菌標(biāo)識(shí)。不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁使用。

2.外觀與功能檢查：

檢查針尖是否鋒利、無(wú)卷曲、無(wú)缺損，針孔是否通暢。

檢查針線是否匹配，連接是否牢固，有無(wú)松脫風(fēng)險(xiǎn)。

檢查線體有無(wú)結(jié)節(jié)、雜質(zhì)、斷裂或變色（如可吸收線變黃可能表示降解）。

3.清洗與消毒：

對(duì)于可重復(fù)使用針線：

使用后立即去除針線上的組織碎屑和血跡。

放入專用清洗容器中，采用自動(dòng)化清洗設(shè)備或手工清洗（遵循SDD原則：預(yù)洗、洗滌、漂洗、干燥），確保所有部分（包括針眼）均達(dá)到清潔標(biāo)準(zhǔn)。

清洗后，使用70-90℃熱力消毒或根據(jù)設(shè)備說明進(jìn)行滅菌處理（如環(huán)氧乙烷滅菌），確保殺滅所有微生物。

對(duì)于一次性針線：

在無(wú)菌操作環(huán)境下，嚴(yán)格按照包裝指示打開，避免污染。通常無(wú)需額外消毒，其無(wú)菌性由包裝保證。

4.無(wú)菌裝載與傳遞：

使用無(wú)菌鑷子或無(wú)菌持針器夾取針線。

穿引線時(shí)，在無(wú)菌區(qū)域進(jìn)行，避免針尖和線體接觸非無(wú)菌物品。

將準(zhǔn)備好的針線放置于無(wú)菌器械臺(tái)指定位置，方便術(shù)中取用。

5.記錄：

記錄所用針線的具體型號(hào)、批號(hào)、滅菌/有效期信息，以便追蹤和追溯。

三、縫合操作規(guī)范

（一）基本縫合步驟

1.鋪巾與消毒：

使用無(wú)菌治療巾或無(wú)菌洞巾徹底鋪蓋傷口周圍皮膚，形成無(wú)菌屏障，僅暴露手術(shù)區(qū)域。

使用規(guī)定濃度的消毒劑（如碘伏或氯己定）對(duì)傷口周圍皮膚進(jìn)行消毒，范圍應(yīng)足夠大（通常超出傷口邊緣5-10厘米）。消毒后待其自然干燥，避免用水沖掉。

術(shù)者手部需嚴(yán)格消毒（如戴無(wú)菌手套、進(jìn)行手部消毒）。

2.術(shù)前評(píng)估與標(biāo)記：

再次評(píng)估傷口情況，包括大小、深度、形狀、組織類型、張力等。

如需皮瓣或特殊組織對(duì)合，使用無(wú)菌筆在皮膚上輕輕標(biāo)記邊界和層次。

3.針線穿引：

左手使用無(wú)菌持針器（或縫合針夾）穩(wěn)固夾持針的中間部分（避免夾持過靠近針尖或針孔，以減少針體彎曲和損壞線結(jié)），針尖朝上或朝向施術(shù)方向。

右手持無(wú)菌針線，將線頭約5-10厘米穿入針孔。確保線體沒有打結(jié)，針孔內(nèi)線體排列整齊。

輕輕拉緊線體，使針尖和線頭位于同一側(cè)，然后進(jìn)行縫合。

4.開始縫合：

將針尖從傷口的一側(cè)邊緣刺入，根據(jù)所需層次和深度，適當(dāng)穿過皮下組織或深層結(jié)構(gòu)。

將針尖從傷口的對(duì)側(cè)邊緣穿出。

5.打結(jié)：

使用右手持針器夾持線尾，左手輕輕拉緊遠(yuǎn)端線體，使針回退至出口處。

將兩線尾平行拉緊，形成結(jié)扎點(diǎn)。

使用打結(jié)器或雙手持針法（如方結(jié)）打一個(gè)牢固的結(jié)。打結(jié)時(shí)注意：

結(jié)扎點(diǎn)應(yīng)位于傷口內(nèi)部，避免壓迫皮膚。

結(jié)的大小適中，既牢固又不過于臃腫。

確保線結(jié)不會(huì)因組織回縮而松脫。

6.繼續(xù)縫合：

按照預(yù)定的縫合方式（間斷、連續(xù)等）和間距，繼續(xù)進(jìn)行下一針的縫合。

縫合過程中始終保持針距均勻，邊距適當(dāng)。

7.結(jié)束縫合與最后打結(jié)：

完成最后一針后，將最后一針的線尾穿過前一個(gè)結(jié)扎點(diǎn)附近的線圈（形成拉鎖結(jié)），或直接打一個(gè)牢固的結(jié)。

確保所有線結(jié)都牢固可靠。

（二）縫合技術(shù)要點(diǎn)

1.間斷縫合：

適用范圍廣，尤其在張力較大、組織易感染或需要減張的傷口。

針距和邊距應(yīng)根據(jù)傷口張力、組織類型調(diào)整，通常針距為1-2厘米，邊距為0.5-1厘米。

縫合時(shí)注意對(duì)齊組織邊緣，避免歪斜或留有死腔。

2.連續(xù)縫合（鎖邊縫合）：

適用于邊緣整齊、張力不大、無(wú)污染的傷口。

縫合速度快，能減少針孔數(shù)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

需要較熟練的技術(shù)，確保邊距均勻，避免過緊導(dǎo)致組織缺血壞死。

3.皮內(nèi)縫合（美容縫合）：

僅用于淺表、清潔、張力極小的傷口，且對(duì)美觀要求高（如面部、頭皮）。

采用細(xì)針（如6-0或7-0）從傷口一側(cè)皮緣刺入，穿過全層組織，從對(duì)側(cè)皮緣穿出，但不打結(jié)。

每一針的出針點(diǎn)與上一針的出針點(diǎn)距離極近（僅1-2毫米），針距極小。

最后將所有線尾集中打一個(gè)結(jié)，或采用特殊的皮內(nèi)結(jié)扎技術(shù)。

4.減張縫合技術(shù)：

對(duì)于大面積、深部、張力高的傷口，需采用輔助技術(shù)減少縫合張力。

常用方法包括：使用減張夾；采用階梯式縫合或襠式縫合；分期縫合（先閉合深層，待消腫后再閉合皮膚）；利用皮瓣或植皮覆蓋張力區(qū)域。

（三）特殊傷口處理

1.深部組織縫合：

縫合前務(wù)必確認(rèn)針尖位置，避免誤傷血管、神經(jīng)或重要結(jié)構(gòu)。

縫合層次要清晰，深層組織先縫合，淺層組織后縫合。

縫線張力要適中，避免過度牽拉導(dǎo)致組織撕裂。

每縫數(shù)針后檢查傷口引流量和顏色，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血。

2.感染傷口：

縫合前必須進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，去除失活組織和異物。

清創(chuàng)后再次消毒傷口。

可考慮使用抗感染縫線（如慶大霉素浸泡的薇喬線），或在縫線中加入抗生素。

縫合間距可適當(dāng)增大，避免縫線壓迫引流。

術(shù)后加強(qiáng)換藥和抗感染治療。

3.大面積燒傷：

通常采用分期縫合或植皮覆蓋。

清創(chuàng)后，先閉合深筋膜層，再逐步縫合肌肉、皮下組織。

對(duì)于暴露的骨骼或肌腱，需用適當(dāng)?shù)纳锬z或外固定保護(hù)。

皮膚縫合通常在傷后3-5天或植皮后進(jìn)行，需注意減張。

早期可考慮使用皮內(nèi)縫合輔助閉合表皮，減少?gòu)埩Α?/p>

四、術(shù)后護(hù)理與記錄

（一）護(hù)理要點(diǎn)

1.敷料管理：

縫合完畢后，用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，確保完全覆蓋針線，防止縫線外露導(dǎo)致感染。

敷料應(yīng)具有一定吸收力，并能保持傷口清潔干燥。

壓力dressing或泡沫敷料可用于減少縫線張力。

2.觀察與監(jiān)測(cè)：

術(shù)后定期檢查傷口敷料是否滲血、滲液，敷料下有無(wú)積液。

觀察傷口周圍皮膚顏色、溫度，有無(wú)紅腫、熱痛等感染跡象。

注意觀察縫線情況，有無(wú)松動(dòng)、斷裂。

3.患者指導(dǎo)：

指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免沾水或過早接觸刺激性物質(zhì)。

告知患者正?；顒?dòng)范圍及注意事項(xiàng)，避免過早或過度活動(dòng)導(dǎo)致縫線張力過大。

指導(dǎo)患者識(shí)別術(shù)后并發(fā)癥的早期癥狀（如紅腫加劇、疼痛劇烈、發(fā)熱等），并及時(shí)就醫(yī)。

告知拆線時(shí)間及注意事項(xiàng)。

（二）記錄要求

1.手術(shù)記錄：

詳細(xì)記錄使用的針線具體型號(hào)（如4-0PDSII薇喬線，1號(hào)鉻制圓針）、縫合方式（如間斷縫合、皮內(nèi)縫合）、縫合總針數(shù)（或線長(zhǎng)）。

記錄傷口清創(chuàng)情況、是否使用特殊縫線或抗感染措施。

記錄術(shù)中是否遇到特殊情況及處理方法。

2.護(hù)理記錄：

記錄術(shù)后傷口敷料情況、生命體征（如適用）。

記錄患者宣教內(nèi)容及患者反饋。

記錄拆線日期、拆線情況（線結(jié)情況、傷口愈合程度）。

3.隨訪記錄：

記錄拆線后的隨訪情況，包括傷口愈合評(píng)估、有無(wú)并發(fā)癥。

如需進(jìn)一步處理（如拆線后縫線反應(yīng)），記錄處理措施及效果。

五、注意事項(xiàng)

1.針線管理：

可重復(fù)使用針線：

清洗消毒后，必須存放在專用、清潔、防塵的容器中，標(biāo)識(shí)清晰。

定期檢查針線質(zhì)量，如有損壞、銹蝕、彎曲等，立即報(bào)廢。

嚴(yán)格執(zhí)行滅菌程序，確保每次使用前均處于無(wú)菌狀態(tài)。

一次性針線：

嚴(yán)禁重復(fù)使用或嘗試修復(fù)。

使用后按醫(yī)療廢物規(guī)定分類處理，防止交叉感染。

2.操作者要求：

所有參與縫合操作的人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，