手足口病診療規(guī)范及預(yù)防指導(dǎo)手足口病是一種常見(jiàn)的兒童急性傳染病，尤其在學(xué)齡前兒童中多發(fā)。它由多種腸道病毒引起，其中以柯薩奇病毒A組和腸道病毒71型最為常見(jiàn)。雖然多數(shù)患者預(yù)后良好，但少數(shù)病例可能發(fā)展為重癥，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，科學(xué)認(rèn)識(shí)、早期識(shí)別、規(guī)范診療及有效預(yù)防對(duì)手足口病的防控至關(guān)重要。本文旨在為廣大家長(zhǎng)、托幼機(jī)構(gòu)工作人員及基層醫(yī)務(wù)人員提供一份相對(duì)全面且實(shí)用的手足口病診療與預(yù)防指導(dǎo)。一、手足口病的診療規(guī)范（一）臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)手足口病的臨床表現(xiàn)具有一定的特征性，多數(shù)患兒起病較急，通常以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等非特異性癥狀。發(fā)熱1-2天后，口腔黏膜會(huì)出現(xiàn)散在的皰疹或潰瘍，多見(jiàn)于舌、頰黏膜及硬腭等處，疼痛明顯，患兒可能因此拒食、流涎。隨后，在手、足、臀部等部位會(huì)出現(xiàn)皮疹。這些皮疹的特點(diǎn)通常是：*形態(tài)多樣：可為斑丘疹、丘疹或皰疹。皰疹壁較厚，內(nèi)有渾濁液體，周圍可有紅暈。*分布特點(diǎn)：手、足部位的皮疹多出現(xiàn)于手掌、足底及指（趾）間，有時(shí)也可見(jiàn)于指（趾）甲周圍。臀部皮疹可呈片狀分布。*“四不像”與“四不”特征：民間常說(shuō)手足口病的皮疹“不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘”，并且“不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤”（少數(shù)情況下可能因搔抓或繼發(fā)感染出現(xiàn)輕微瘙癢或結(jié)痂）。診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史（如當(dāng)?shù)亓餍星闆r、接觸史）、典型的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、口腔皰疹及手、足、臀部皮疹）。對(duì)于不典型病例，可能需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、病原學(xué)檢測(cè)等進(jìn)行綜合判斷。（二）治療原則與護(hù)理要點(diǎn)手足口病目前尚無(wú)特效抗病毒藥物和特異性治療手段，治療原則主要為對(duì)癥支持治療，重點(diǎn)在于加強(qiáng)護(hù)理，緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥。1.一般治療與護(hù)理：*隔離休息：患兒應(yīng)居家隔離，避免前往人群密集場(chǎng)所，直至體溫正常、皮疹消退及水皰結(jié)痂，一般隔離期為發(fā)病后一周左右。*發(fā)熱護(hù)理：對(duì)于發(fā)熱的患兒，可采用物理降溫（如溫水擦?。┗蜃襻t(yī)囑使用退熱藥物（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬）。注意補(bǔ)充水分，防止脫水。*口腔護(hù)理：保持口腔清潔，飯后可用溫水或淡鹽水漱口。對(duì)于口腔疼痛明顯、影響進(jìn)食的患兒，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用含漱液或局部涂抹藥物以緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。*皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，穿寬松柔軟的衣物，避免搔抓皮疹，以防繼發(fā)細(xì)菌感染。皰疹破潰時(shí)，可局部涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染。*飲食調(diào)理：給予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性、過(guò)燙或過(guò)硬的食物，以減少口腔刺激。鼓勵(lì)患兒多飲水。2.對(duì)癥治療：*對(duì)于發(fā)熱、口腔疼痛，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥。*對(duì)于嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。3.警惕重癥病例，及時(shí)就醫(yī)：少數(shù)患兒（尤其是感染腸道病毒71型者）病情進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)以下情況，需立即送往正規(guī)醫(yī)院就診：*持續(xù)高熱不退：體溫超過(guò)39℃，常規(guī)退熱效果不佳。*神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、易驚、頭痛、嘔吐（尤其是噴射性嘔吐）、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐等。*呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：如呼吸急促、呼吸困難、口唇發(fā)紺、咳嗽加重、咳白色或粉紅色泡沫痰等。*循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：如面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、心率增快或減慢、血壓異常等。重癥病例需要住院治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的生命支持和對(duì)癥處理，如降顱壓、呼吸支持、循環(huán)支持等。二、手足口病的預(yù)防指導(dǎo)手足口病傳染性強(qiáng)，傳播途徑多樣，做好預(yù)防工作是控制其流行的關(guān)鍵。預(yù)防應(yīng)采取以切斷傳播途徑為主的綜合性預(yù)防措施。（一）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣這是預(yù)防手足口病的核心。*勤洗手：是最重要的預(yù)防措施。飯前便后、外出歸來(lái)、接觸患兒及其物品后，均需用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，揉搓時(shí)間不少于15秒（可參照“七步洗手法”）。*不喝生水，不吃生冷食物：避免病從口入。*注意口腔衛(wèi)生：飯后漱口，保持口腔清潔。*避免接觸患者：盡量避免帶兒童到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所。避免與手足口病患兒密切接觸。（二）加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生與消毒*保持居室清潔通風(fēng)：每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。*勤曬衣被：患兒的衣物、被褥、玩具、毛巾等要經(jīng)常清洗消毒，并在陽(yáng)光下暴曬。*物品表面消毒：對(duì)患兒可能接觸到的玩具、餐具、家具表面、門把手、樓梯扶手等物體表面，要定期進(jìn)行清潔和消毒。可使用含氯消毒劑（如84消毒液）按說(shuō)明書(shū)稀釋后擦拭或浸泡消毒。*妥善處理分泌物和排泄物：患兒的唾液、痰液、糞便等分泌物和排泄物要用含氯消毒劑消毒后再處理，處理后要徹底洗手。（三）重點(diǎn)人群與場(chǎng)所的預(yù)防措施*托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校：這些場(chǎng)所是手足口病暴發(fā)流行的重點(diǎn)區(qū)域。應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)晨檢制度，發(fā)現(xiàn)可疑患兒及時(shí)隔離并通知家長(zhǎng)帶其就醫(yī)；加強(qiáng)教室、宿舍、玩具、餐具等的清潔消毒；教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。一旦出現(xiàn)聚集性病例，應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生部門和教育部門報(bào)告，并采取相應(yīng)的防控措施。*家長(zhǎng)和看護(hù)人：應(yīng)密切關(guān)注兒童的健康狀況，學(xué)習(xí)手足口病的基本知識(shí)，提高警惕。在接觸兒童前、處理兒童糞便和嘔吐物后均需徹底洗手。（四）疫苗接種目前，已有針對(duì)腸道病毒71型（EV-A71）的滅活疫苗上市。接種EV-A71疫苗可有效預(yù)防由EV-A71感染引起的手足口病，尤其是能顯著降低重癥和死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議EV-A71疫苗接種對(duì)象為6月齡至5歲兒童，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種程序，以盡早獲得保護(hù)。家長(zhǎng)可咨詢當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門診，根據(jù)孩子的年齡和健康狀況，自愿、自費(fèi)接種。需要注意的是，EV-A71疫苗不能預(yù)防其他腸道病毒（如柯薩奇病毒A組16型等）引