2025年呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科N3級護士三基考試試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的氧療原則，正確的是：A.氧流量4-6L/min，維持SpO?≥95%B.氧流量1-3L/min，維持SpO?88%-92%C.氧流量6-8L/min，維持PaO?≥60mmHgD.氧流量2-4L/min，維持SaO?≥90%答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?敏感性降低，主要依賴低氧刺激呼吸。低流量（1-2L/min，一般不超過3L/min）吸氧可維持SpO?88%-92%，避免高氧抑制呼吸。2.機械通氣患者氣道峰壓（Ppeak）突然升高至45cmH?O（基礎(chǔ)值25cmH?O），最可能的原因是：A.氣管插管氣囊漏氣B.患者咳嗽或人機對抗C.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置過低D.濕化罐水位不足答案：B解析：氣道峰壓升高常見原因包括氣道梗阻（如痰栓）、肺順應(yīng)性下降（如肺水腫）、人機對抗（患者自主呼吸與呼吸機不同步）。氣囊漏氣會導(dǎo)致潮氣量下降，PEEP過低影響氧合但不直接升高峰壓，濕化不足可能增加氣道阻力但短時間內(nèi)不會顯著升高峰壓。3.患者突發(fā)大咯血（>500ml/24h），首要的急救措施是：A.立即靜脈滴注垂體后葉素B.頭低腳高患側(cè)臥位，保持氣道通暢C.急查血常規(guī)及凝血功能D.高流量吸氧（6-8L/min）答案：B解析：大咯血致死的主要原因是窒息，因此首要措施是保持氣道通暢，防止血液阻塞呼吸道。體位應(yīng)取頭低腳高患側(cè)臥位（減少血液流入健側(cè)肺），同時清理口腔及氣道內(nèi)血液。4.關(guān)于ARDS患者的機械通氣策略，錯誤的是：A.采用小潮氣量（4-8ml/kg理想體重）B.平臺壓限制≤30cmH?OC.早期應(yīng)用高PEEP（10-15cmH?O）D.允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）答案：C解析：ARDS機械通氣需采用肺保護性通氣策略，小潮氣量（4-8ml/kg）、限制平臺壓（≤30cmH?O）、適當PEEP（根據(jù)肺復(fù)張情況調(diào)整，通常5-15cmH?O），允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）。早期PEEP需個體化，并非固定高值。5.血氣分析結(jié)果：pH7.32，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，BE+2mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH<7.35（酸血癥），PaCO?>45mmHg（呼吸性因素），HCO??輕度升高（代償反應(yīng)），符合失代償性呼吸性酸中毒。6.氣管插管患者經(jīng)鼻吸痰的操作要點中，錯誤的是：A.吸痰前給予純氧2分鐘B.吸痰管插入深度超過氣管插管前端1-2cmC.每次吸痰時間≤15秒D.吸痰時左右旋轉(zhuǎn)向上提管答案：B解析：經(jīng)氣管插管吸痰時，吸痰管應(yīng)插入至氣管插管前端后再深入1-2cm（避免損傷氣管黏膜），但經(jīng)鼻吸痰時需注意鼻腔解剖結(jié)構(gòu)，深度以超過聲門即可，過度深入可能損傷氣道。7.肺栓塞患者最典型的心電圖改變是：A.竇性心動過緩B.SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）C.ST段弓背向上抬高D.病理性Q波答案：B解析：肺栓塞時因右心室負荷增加，心電圖可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征，同時常伴竇性心動過速、V1-V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置等。8.關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌癥，錯誤的是：A.心跳呼吸驟停B.上呼吸道梗阻C.意識清醒能配合D.誤吸高?；颊叽鸢福篊解析：NPPV的禁忌癥包括：心跳呼吸驟停、意識障礙（無法配合）、上呼吸道梗阻、誤吸高危（如嘔吐、消化道出血）、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等。意識清醒能配合是NPPV的適應(yīng)癥。9.胸腔閉式引流患者水柱波動消失，最可能的原因是：A.引流管堵塞B.肺復(fù)張良好C.引流瓶位置過高D.患者深呼吸答案：B解析：正常情況下，水柱隨呼吸上下波動（4-6cm）。若波動消失，可能為肺復(fù)張良好（胸膜腔閉合）或引流管堵塞（需結(jié)合其他體征判斷，如聽診呼吸音、X線）。10.患者診斷為重癥肺炎，需判斷是否合并ARDS，關(guān)鍵的診斷指標是：A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgB.胸部X線片顯示雙肺浸潤影C.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHgD.呼吸頻率>30次/分答案：A解析：ARDS診斷需滿足：①明確誘因；②氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（輕度201-300，中度101-200，重度≤100）；③胸部影像雙肺浸潤影；④無法用心力衰竭或液體負荷過重完全解釋（PAWP≤18mmHg或無左房高壓證據(jù)）。其中氧合指數(shù)是關(guān)鍵指標。11.關(guān)于呼吸興奮劑（如尼可剎米）的使用，正確的是：A.適用于COPD合并嚴重呼吸抑制患者B.可替代機械通氣C.劑量越大效果越好D.用藥后需密切觀察呼吸頻率及節(jié)律答案：D解析：呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞增加通氣量，適用于中樞抑制為主的呼吸衰竭（如安眠藥中毒），但對COPD患者（呼吸肌疲勞為主）效果有限，且需在氣道通暢、無嚴重缺氧及CO?潴留的情況下使用。不能替代機械通氣，過量可導(dǎo)致抽搐。用藥后需觀察呼吸頻率、節(jié)律及意識變化。12.患者使用異丙托溴銨（抗膽堿能藥物）霧化吸入后，出現(xiàn)口干、視物模糊，最可能的原因是：A.藥物過敏反應(yīng)B.藥物經(jīng)黏膜吸收后的抗膽堿能副作用C.霧化液溫度過低刺激口腔D.患者合并糖尿病答案：B解析：異丙托溴銨為M受體拮抗劑，霧化時可能經(jīng)口腔、鼻腔黏膜吸收，引起口干、瞳孔散大（視物模糊）、心率加快等抗膽堿能副作用，可通過使用儲霧罐或用藥后漱口減少吸收。13.關(guān)于經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測的局限性，錯誤的是：A.不能區(qū)分氧合血紅蛋白與碳氧血紅蛋白B.休克時末梢循環(huán)差會影響準確性C.可準確反映PaO?的變化D.指甲涂深色指甲油會干擾監(jiān)測答案：C解析：SpO?反映的是動脈血氧飽和度（SaO?），與PaO?呈氧解離曲線關(guān)系。當PaO?在60mmHg以上時，SaO?變化不敏感（曲線平坦段），因此SpO?正常不能排除低氧血癥（如高原地區(qū)）。14.患者行纖維支氣管鏡檢查后，出現(xiàn)少量咯血（痰中帶血），正確的處理是：A.立即靜脈注射垂體后葉素B.安慰患者，觀察出血量及生命體征C.禁食禁水24小時D.急查胸部CT答案：B解析：纖支鏡檢查后少量咯血（痰中帶血）為常見并發(fā)癥，通?？勺孕芯徑?，需密切觀察出血量、呼吸、血壓等。大量咯血（>50ml）需緊急處理。檢查后禁食2小時，避免誤吸。15.關(guān)于COPD患者的呼吸功能鍛煉，錯誤的是：A.縮唇呼吸時呼氣時間是吸氣時間的2-3倍B.腹式呼吸時吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷C.每日鍛煉3-4次，每次10-15分鐘D.急性加重期應(yīng)加強鍛煉以改善肺功能答案：D解析：COPD穩(wěn)定期可進行呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸），急性加重期應(yīng)優(yōu)先控制感染、改善通氣，避免過度鍛煉加重缺氧。16.患者因“呼吸衰竭”入住ICU，使用有創(chuàng)機械通氣，護士評估氣道濕化效果的最佳指標是：A.痰液性狀（稀痰、黏液痰、膿痰）B.濕化罐溫度（32-37℃）C.氣道壓力變化D.患者是否咳嗽答案：A解析：痰液性狀是評估濕化效果的直接指標：稀痰提示濕化過度（可能誘發(fā)肺水腫），黏液痰（拉絲）提示濕化不足，膿痰提示感染。濕化罐溫度是參考指標，需結(jié)合痰液情況調(diào)整。17.關(guān)于大咯血患者的護理，錯誤的是：A.絕對臥床，取平臥位B.監(jiān)測生命體征及血氧飽和度C.準備氣管插管及吸引裝置D.避免用力排便答案：A解析：大咯血患者應(yīng)取患側(cè)臥位（減少血液流入健側(cè)肺），頭偏向一側(cè)，避免平臥位導(dǎo)致血液誤吸。18.患者診斷為哮喘持續(xù)狀態(tài)，血氣分析示PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg，此時應(yīng)首先：A.靜脈滴注氨茶堿B.靜脈注射甲潑尼龍C.無創(chuàng)正壓通氣D.高流量吸氧（6-8L/min）答案：C解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?升高）提示呼吸肌疲勞，需及時通氣支持。無創(chuàng)通氣可改善通氣，緩解呼吸肌疲勞；若無效則需氣管插管有創(chuàng)通氣。19.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的意義，錯誤的是：A.CVP反映右心前負荷B.CVP正常范圍5-12cmH?OC.CVP降低提示血容量不足D.CVP升高一定提示心功能不全答案：D解析：CVP升高可能與心功能不全、容量負荷過重、胸腔內(nèi)壓增高（如機械通氣PEEP過高）等有關(guān)，需結(jié)合血壓、尿量等綜合判斷。20.患者行氣管切開術(shù)后，護士更換氣管套管內(nèi)套管的正確時機是：A.每2小時更換1次B.痰液黏稠時隨時更換C.內(nèi)套管有痰液附著時D.每天早晨更換答案：C解析：氣管切開內(nèi)套管需定期清潔或更換，一般每4-6小時取出清洗（硅膠套管可每周更換），若內(nèi)套管有痰液附著（影響通氣）應(yīng)隨時更換，避免頻繁操作增加感染風險。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.氣管插管超過48小時B.床頭抬高30°C.每日喚醒計劃D.誤吸E.頻繁吸痰答案：ADE解析：VAP高危因素：氣管插管≥48小時、床頭未抬高（≤30°）、誤吸、鎮(zhèn)靜時間過長、未實施每日喚醒、頻繁吸痰（無菌操作不規(guī)范）等。床頭抬高30°、每日喚醒是預(yù)防措施。2.關(guān)于肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征”B.多數(shù)患者表現(xiàn)為不明原因的呼吸困難及氣促C.可出現(xiàn)咳嗽、暈厥D.血壓升高常見E.雙下肢深靜脈血栓（DVT）是常見誘因答案：ABCE解析：PTE典型“三聯(lián)征”（胸痛、咯血、呼吸困難）僅見于約20%患者，多數(shù)以呼吸困難、氣促為主；暈厥提示大面積栓塞；血壓下降（休克）常見于大面積PTE；DVT是PTE的主要來源（約70%）。3.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的護理要點，正確的有：A.維持體液平衡，適當限制液體入量B.俯臥位通氣時需注意氣道管理及壓瘡預(yù)防C.營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)D.監(jiān)測氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）變化E.早期應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染答案：ABCD解析：ARDS需限制液體入量（避免肺水腫），但需維持組織灌注；俯臥位可改善氧合，需注意氣道固定、眼部保護、壓瘡；腸內(nèi)營養(yǎng)可保護腸道屏障，優(yōu)于腸外；氧合指數(shù)是評估病情的關(guān)鍵指標。不推薦常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，需根據(jù)感染證據(jù)使用。4.關(guān)于COPD急性加重期的治療原則，正確的有：A.控制性氧療（維持SpO?88%-92%）B.短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入C.盡早使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）D.立即進行有創(chuàng)機械通氣E.積極控制感染答案：ABCE解析：COPD急性加重期治療包括：控制性氧療、支氣管擴張劑（β?受體激動劑+抗膽堿能藥物）、全身激素（縮短恢復(fù)時間）、抗感染（根據(jù)感染證據(jù)選擇抗生素）、機械通氣（無創(chuàng)優(yōu)先，無效時轉(zhuǎn)為有創(chuàng)）。5.關(guān)于吸痰操作的注意事項，正確的有：A.嚴格無菌操作，戴無菌手套B.吸痰前后給予純氧2分鐘C.吸痰管直徑不超過氣管插管內(nèi)徑的1/2D.插入吸痰管時阻斷負壓E.經(jīng)鼻吸痰時可反復(fù)上下提插答案：ABCD解析：吸痰管直徑過大（超過氣管插管內(nèi)徑1/2）會增加氣道阻力；插入時阻斷負壓可避免損傷氣道黏膜；經(jīng)鼻吸痰時應(yīng)輕柔，避免反復(fù)提插損傷鼻黏膜。6.關(guān)于胸腔閉式引流的護理，正確的有：A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmB.觀察引流液的量、顏色及性狀C.更換引流瓶時需雙重夾閉引流管D.鼓勵患者深呼吸及咳嗽E.水柱無波動時立即拔管答案：ABCD解析：引流瓶低于引流口可防止逆流；觀察引流液可早期發(fā)現(xiàn)出血、感染等；更換引流瓶時夾閉引流管防止氣體進入；深呼吸及咳嗽可促進肺復(fù)張。水柱無波動需結(jié)合X線判斷肺是否復(fù)張，不可直接拔管。7.關(guān)于呼吸衰竭患者的營養(yǎng)支持，正確的有：A.熱量需求為25-30kcal/(kg·d)B.蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/(kg·d)C.高碳水化合物飲食可增加CO?生成D.腸外營養(yǎng)優(yōu)于腸內(nèi)營養(yǎng)E.合并糖尿病時需控制血糖在7.8-10.0mmol/L答案：ABCE解析：呼吸衰竭患者需避免高碳水化合物（增加呼吸商，加重CO?潴留）；腸內(nèi)營養(yǎng)可保護腸道黏膜，優(yōu)先于腸外；糖尿病患者血糖控制目標為7.8-10.0mmol/L（避免低血糖）。8.關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的護理要點，正確的有：A.選擇合適的鼻罩或面罩，避免漏氣B.初始壓力設(shè)置：吸氣壓力（IPAP）8-12cmH?O，呼氣壓力（EPAP）4-5cmH?OC.密切觀察患者意識、呼吸頻率及血氣變化D.患者需閉口呼吸，避免經(jīng)口漏氣E.出現(xiàn)腹脹時可留置胃管答案：ABCDE解析：NPPV需選擇合適面罩（漏氣<20L/min）；初始壓力較低，逐漸增加；患者閉口呼吸可減少漏氣；腹脹（吞氣癥）可通過胃管緩解；需動態(tài)評估療效（意識、呼吸頻率、血氣），無效時轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。9.關(guān)于肺性腦病的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.早期表現(xiàn)為頭痛、煩躁、失眠B.隨病情加重出現(xiàn)嗜睡、昏迷C.可伴撲翼樣震顫D.血氣分析提示嚴重低氧及高碳酸血癥E.腦脊液壓力降低答案：ABCD解析：肺性腦病因嚴重缺氧及CO?潴留導(dǎo)致腦功能障礙，早期興奮（頭痛、煩躁），晚期抑制（嗜睡、昏迷）；撲翼樣震顫是典型體征；腦脊液壓力常升高（腦水腫）。10.關(guān)于機械通氣患者的脫機指征，正確的有：A.導(dǎo)致呼吸衰竭的病因基本糾正B.氧合良好（PaO?/FiO?≥200mmHg，PEEP≤5cmH?O）C.自主呼吸能力強（呼吸頻率≤30次/分，淺快呼吸指數(shù)≤105）D.血流動力學(xué)穩(wěn)定（無嚴重心律失常、低血壓）E.患者意識清醒，能配合咳嗽排痰答案：ABCDE解析：脫機需滿足：病因控制、氧合充分、自主呼吸功能良好、血流動力學(xué)穩(wěn)定、患者配合（意識清醒、咳嗽有力）。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.哮喘患者急性發(fā)作時，首選藥物是糖皮質(zhì)激素。（）答案：×解析：哮喘急性發(fā)作首選短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇），快速緩解支氣管痙攣；糖皮質(zhì)激素用于控制炎癥，需早期使用但非首選。2.機械通氣患者氣道濕化的理想溫度是32-37℃。（）答案：√解析：氣道濕化溫度維持32-37℃可避免氣道黏膜損傷（溫度過高致燙傷，過低致黏膜干燥）。3.胸腔閉式引流管脫出時，應(yīng)立即用無菌凡士林紗布封閉傷口。（）答案：√解析：引流管脫出后，胸膜腔與外界相通，需立即封閉傷口（無菌凡士林紗布+敷料），防止氣胸加重，同時通知醫(yī)生處理。4.肺栓塞患者D-二聚體升高可確診肺栓塞。（）答案：×解析：D-二聚體升高提示存在血栓，但特異性低（感染、腫瘤等也可升高），不能單獨作為確診依據(jù)，需結(jié)合CT肺動脈造影（CTPA）等檢查。5.經(jīng)口氣管插管的深度為門齒距插管尖端22±2cm（女性）或24±2cm（男性）。（）答案：√解析：經(jīng)口插管深度：女性22±2cm，男性24±2cm（門齒至隆突約25-27cm，插管尖端距隆突2-4cm）。6.急性呼吸衰竭患者動脈血氣分析pH<7.20時，需靜脈補充碳酸氫鈉。（）答案：√解析：嚴重酸血癥（pH<7.20）可抑制心肌收縮力，需適當補充碳酸氫鈉（但需注意改善通氣是根本，避免加重CO?潴留）。7.大咯血患者應(yīng)常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥（如可待因）抑制咳嗽。（）答案：×解析：大咯血時咳嗽是保護性反射，抑制咳嗽可能導(dǎo)致血液滯留氣道，誘發(fā)窒息；僅劇烈咳嗽影響止血時可謹慎使用鎮(zhèn)咳藥。8.無創(chuàng)正壓通氣過程中，患者出現(xiàn)腹脹是正常現(xiàn)象，無需處理。（）答案：×解析：腹脹（吞氣癥）是NPPV常見并發(fā)癥，可通過調(diào)整面罩密封性、指導(dǎo)閉口呼吸、留置胃管引流緩解，嚴重時需暫停通氣。9.COPD患者穩(wěn)定期應(yīng)長期使用抗生素預(yù)防感染。（）答案：×解析：COPD穩(wěn)定期無需使用抗生素，長期使用會增加耐藥風險；僅急性加重期（有感染證據(jù)）需抗感染治療。10.機械通氣患者吸痰時，若出現(xiàn)心率下降、SpO?<90%，應(yīng)立即停止吸痰并給予純氧。（）答案：√解析：吸痰可能誘發(fā)低氧、心律失常，出現(xiàn)生命體征惡化時需立即停止操作，給予純氧，待穩(wěn)定后再評估。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述機械通氣患者的氣道管理要點。答案：①濕化與溫化：保持吸入氣體溫度32-37℃，濕度44mg/L（使用加熱濕化器或濕熱交換器）；②吸痰管理：嚴格無菌操作，吸痰前純氧2分鐘，每次吸痰≤15秒，吸痰管直徑≤氣管插管內(nèi)徑1/2；③氣囊管理：定期監(jiān)測氣囊壓力（25-30cmH?O），避免漏氣或壓力過高損傷氣道；④人工氣道固定：經(jīng)口插管需每日更換牙墊并重新固定，經(jīng)鼻插管需觀察鼻腔黏膜情況；⑤口腔護理：每日2-3次（氯己定漱口液），預(yù)防VAP；⑥評估痰液性狀：根據(jù)痰液稀稠調(diào)整濕化量（稀痰提示濕化過度，黏液痰提示不足）。2.列出肺血栓栓塞癥（PTE）的常見護理措施。答案：①絕對臥床：避免活動以防血栓脫落（尤其是下肢血栓患者）；②監(jiān)測生命體征：重點觀察呼吸頻率、血氧飽和度、血壓（警惕休克）；③氧療：維持SpO?≥95%（高流量吸氧或機械通氣）；④疼痛管理：胸痛明顯時遵醫(yī)囑使用止痛藥（避免抑制呼吸）；⑤抗凝護理：觀察出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便等），監(jiān)測凝血功能（APTT、INR）；⑥心理護理：緩解患者焦慮（PTE起病急，易產(chǎn)生恐懼）；⑦健康教育：指導(dǎo)患者避免長時間靜坐、穿彈力襪預(yù)防DVT復(fù)發(fā)。3.簡述COPD急性加重期與穩(wěn)定期的護理目標差異。答案：急性加重期護理目標：①改善通氣，糾正缺氧及CO?潴留（控制性氧療、機械通氣）；②控制感染（遵醫(yī)囑使用抗生素）；③緩解癥狀（止咳、平喘、祛痰）；④預(yù)防并發(fā)癥（肺性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭）。穩(wěn)定期護理目標：①延緩肺功能下降（呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸）；②提高活動耐力（康復(fù)訓(xùn)練：步行、爬樓梯）；③減少急性加重次數(shù)（戒煙、接種流感/肺炎疫苗、家庭氧療）；④改善生活質(zhì)量（營養(yǎng)支持、心理護理）。4.簡述ARDS患者使用俯臥位通氣的護理要點。答案：①評估適應(yīng)癥：氧合指數(shù)≤150mmHg，常規(guī)通氣無效；②體位準備：移除身上管路（除必要監(jiān)測），固定氣管插管、胃管等；③操作配合：至少5人協(xié)作（頭頸部、胸部、腹部、下肢各1人），避免管道牽拉；④監(jiān)測重點：-氣道管理：及時吸痰，觀察氣管插管深度（防止脫出或插入過深）；-循環(huán)監(jiān)測：每30分鐘觀察血壓、心率（俯臥位可能影響靜脈回流）；-皮膚護理：重點保護眼眶、鼻部、髂前上棘等受壓部位（使用減壓貼）；⑤俯臥時間：每次12-16小時，每日1-2次，根據(jù)氧合改善調(diào)整；⑥復(fù)原體位：緩慢轉(zhuǎn)為仰臥位，觀察生命體征變化（避免體位性低血壓）。5.列出大咯血患者的急救護理流程。答案：①立即判斷：確認咯血量（>500ml/24h或>100ml/次為大咯血）；②保持氣道通暢：取患側(cè)臥位（頭低腳高30°），清除口腔及氣道內(nèi)血液（吸痰或氣管插管）；③氧療：高流量吸氧（6-8L/min），維持SpO?≥90%；④建立靜脈通道：遵醫(yī)囑使用止血藥（垂體后葉素、氨甲環(huán)酸）、補液；⑤監(jiān)測生命體征：重點觀察呼吸頻率、血壓、心率、SpO?；⑥準備急救物品：氣管插管包、吸引器、輸血科聯(lián)系（備血）；⑦心理護理：安撫患者，避免緊張加重咯血；⑧記錄：準確記錄咯血量、顏色、性狀及處理措施。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/天）。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?85%（未吸氧）。雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，桶狀胸，語顫減弱。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護理診斷（至少3個）。3.針對該患者的氧療護理措施及依據(jù)。答案：1.初步診斷：COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①病史：長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年（符合COPD高危因素及病程）；②體征：桶狀胸、語顫減弱（肺氣腫體征），雙肺濕啰音及哮鳴音（感染及氣道痙攣）；③血氣分析：PaO?<60mmHg（低氧血癥），PaCO?>50mmHg（高碳酸血癥），pH<7.35（失代償性呼吸性酸中毒）；④胸部X線：雙肺透亮度增高（肺氣腫）。2.主要護理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)；④活動無耐力與缺氧、呼吸肌疲勞有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、心力衰竭。3.氧療護理措施及依據(jù)：措施：①給予低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?88%-92%；②使用鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧（避免面罩增加CO?潴留風險）；③密切監(jiān)測SpO?及血氣變化（每2小時1次，