2025年心力衰竭試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.下列哪項是2023年ACC/AHA/HFSA心衰指南中定義的"射血分數(shù)改善的心力衰竭（HFimpEF）"的關鍵指標？A.LVEF從＜40%升至≥40%且保持穩(wěn)定B.LVEF從＜50%升至≥50%且維持3個月以上C.LVEF從基線＜40%升至≥40%且較基線增加≥10%D.LVEF從基線≤40%升至＞40%且臨床狀態(tài)改善答案：C解析：2023年指南將HFimpEF定義為基線LVEF≤40%，經治療后LVEF升至≥40%且較基線增加≥10%，需排除急性可逆因素（如感染、心律失常）導致的LVEF暫時升高。2.老年女性患者，78歲，因"活動后氣促3月，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周"就診。既往有高血壓病史20年（血壓控制150/90mmHg），糖尿病病史10年（HbA1c7.8%）。查體：雙肺底濕啰音，心界向左擴大，心率92次/分，律齊，P2＞A2，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢中度水腫。BNP890pg/mL（參考值＜100pg/mL）。最可能的心力衰竭類型是？A.射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF）B.射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF）C.射血分數(shù)中間值的心衰（HFmrEF）D.急性失代償性心衰答案：B解析：患者為老年女性，合并高血壓、糖尿病等HFpEF高危因素，臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，BNP升高但未達急性心衰水平（通常急性心衰BNP＞1000pg/mL），結合慢性起病過程，首先考慮HFpEF。需超聲心動圖確認LVEF（HFpEF定義為LVEF≥50%）。3.關于心力衰竭患者利鈉肽（BNP/NT-proBNP）的臨床意義，錯誤的是？A.BNP＜100pg/mL可基本排除急性心衰B.NT-proBNP需根據(jù)年齡調整界值（如75歲以上＞1800pg/mL）C.肥胖患者BNP水平可能低于實際心衰嚴重程度D.慢性穩(wěn)定期心衰患者BNP持續(xù)升高提示預后不良答案：A解析：BNP＜100pg/mL對排除急性心衰的陰性預測值較高，但需結合臨床（如存在腎功能不全、肥胖、急性冠脈綜合征等情況時可能出現(xiàn)假陰性），不能絕對排除。4.急性左心衰竭患者出現(xiàn)"心源性哮喘"的主要機制是？A.支氣管平滑肌痙攣B.肺毛細血管靜水壓升高致肺泡水腫C.左心室收縮功能障礙致心輸出量下降D.右心衰竭導致體循環(huán)淤血答案：B解析：心源性哮喘是急性左心衰時肺毛細血管靜水壓升高，液體滲入肺泡和支氣管周圍組織，引起通氣功能障礙，表現(xiàn)為喘息樣呼吸困難，與支氣管哮喘的氣道痙攣機制不同。5.下列哪種藥物可同時改善HFrEF患者的癥狀、住院率和死亡率？A.氫氯噻嗪B.地高辛C.沙庫巴曲纈沙坦D.硝酸甘油答案：C解析：沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）通過抑制腦啡肽酶和阻斷AT1受體，具有利鈉、擴血管、抑制RAAS的作用，是2023年指南推薦的HFrEF一線治療藥物（與β受體阻滯劑、SGLT2抑制劑、醛固酮受體拮抗劑組成"新四聯(lián)"），可顯著降低死亡率和住院率。6.患者男性，65歲，HFrEF（LVEF30%），規(guī)律使用沙庫巴曲纈沙坦（200mgbid）、美托洛爾緩釋片（95mgqd）、達格列凈（10mgqd）、螺內酯（20mgqd）。近2周出現(xiàn)乏力、食欲減退，血肌酐130μmol/L（基線85μmol/L），血鉀5.4mmol/L（基線4.2mmol/L）。首先應調整的藥物是？A.沙庫巴曲纈沙坦B.美托洛爾C.達格列凈D.螺內酯答案：D解析：患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞5.0mmol/L）和血肌酐升高（較基線升高＞30%），需排查藥物不良反應。螺內酯（醛固酮受體拮抗劑）是導致高鉀和腎功能惡化的常見原因，應首先減量（如改為20mgqod）或暫停，同時監(jiān)測血鉀和腎功能。7.關于HFpEF的治療，2023年指南推薦的核心策略是？A.積極使用利尿劑控制容量負荷B.常規(guī)使用β受體阻滯劑改善心肌重構C.首選沙庫巴曲纈沙坦降低死亡率D.應用地高辛改善運動耐量答案：A解析：HFpEF目前缺乏明確改善預后的藥物，治療以控制癥狀和合并癥為核心。利尿劑是控制容量超負荷（如肺淤血、下肢水腫）的關鍵；β受體阻滯劑、ARNI等藥物在HFrEF中有效，但在HFpEF中證據(jù)不足；地高辛僅用于合并房顫的患者控制心室率。8.急性心衰患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的主要目的是？A.改善心肌供氧B.降低左心室后負荷C.減少呼吸做功，緩解肺淤血D.預防呼吸衰竭進展為ARDS答案：C解析：NIV通過增加肺泡內壓，減少肺毛細血管液體滲出，同時降低呼吸肌做功，改善低氧和二氧化碳潴留，適用于急性心衰伴嚴重呼吸困難（如端坐呼吸、呼吸頻率＞25次/分）且無禁忌證（如意識障礙、嚴重腹脹）的患者。9.患者女性，50歲，擴張型心肌病（LVEF25%），因"雙下肢水腫加重1周"入院。入院時血壓85/50mmHg，心率110次/分，頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音，血肌酐180μmol/L（eGFR30ml/min/1.73m2）。首選的利尿劑是？A.氫氯噻嗪25mgqdB.呋塞米靜脈注射40mgbidC.托伐普坦15mgqdD.螺內酯20mgqd答案：B解析：患者為急性失代償性心衰，存在低血壓（收縮壓＜90mmHg）、腎功能不全（eGFR＜30）和嚴重淤血，需快速利尿。呋塞米靜脈注射起效快（5-10分鐘），可通過增加劑量（如首劑40mg，效果不佳時加倍）改善容量狀態(tài)；氫氯噻嗪為口服中效利尿劑，起效慢；托伐普坦適用于高容量或正常容量性低鈉血癥，且需避免低血壓時使用；螺內酯作用緩慢，不用于急性利尿。10.下列哪項是心臟再同步化治療（CRT）的Ⅰ類適應癥？A.LVEF≤35%，竇性心律，QRS時限≥150ms，NYHAⅡ-Ⅳ級B.LVEF≤40%，房顫心律，QRS時限≥130ms，NYHAⅢ級C.LVEF40%，竇性心律，QRS時限120ms，NYHAⅡ級D.LVEF30%，右束支傳導阻滯，QRS時限140ms，NYHAⅠ級答案：A解析：2023年指南推薦CRT用于HFrEF患者（LVEF≤35%），竇性心律，QRS時限≥150ms（尤其是左束支傳導阻滯），且優(yōu)化藥物治療后仍有NYHAⅡ-Ⅳ級癥狀（Ⅰ類推薦）。房顫或QRS時限＜150ms（非LBBB）為Ⅱa類推薦；NYHAⅠ級或LVEF＞35%無明確指征。11.心力衰竭患者合并慢性腎?。–KD3期）時，使用SGLT2抑制劑的注意事項是？A.eGFR＜30ml/min/1.73m2時禁用B.需監(jiān)測血容量，避免低血壓C.必須聯(lián)合利尿劑使用D.會加重高鉀血癥風險答案：B解析：SGLT2抑制劑（如達格列凈、恩格列凈）在CKD患者中仍可使用（2023指南推薦eGFR≥20即可），但需注意其滲透性利尿作用可能導致血容量不足（尤其與利尿劑聯(lián)用時），需監(jiān)測血壓和腎功能。該類藥物不直接導致高鉀，反而可能輕度降低血鉀（因促進尿鉀排泄）。12.關于心力衰竭的分期（2023年指南），錯誤的是？A.階段A：心衰高危人群（無結構性心臟?。〣.階段B：結構性心臟?。ㄈ鏛V肥厚）但無心衰癥狀C.階段C：當前或既往有心衰癥狀（如NYHAⅡ-Ⅳ級）D.階段D：難治性終末期心衰（需特殊干預）答案：無錯誤選項（本題設計為干擾項，但實際均符合指南定義）13.患者男性，70歲，HFrEF（LVEF28%），長期使用"新四聯(lián)"治療（沙庫巴曲纈沙坦、美托洛爾、達格列凈、螺內酯），NYHAⅡ級。近期因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白痰，體溫37.8℃，血白細胞12×10?/L，BNP從200pg/mL升至500pg/mL。最可能的誘因是？A.藥物劑量不足B.感染C.心律失常D.腎功能惡化答案：B解析：感染（尤其是呼吸道感染）是心衰急性加重的最常見誘因（占30-50%），患者有發(fā)熱、白細胞升高、咳嗽等感染表現(xiàn)，BNP升高符合心衰失代償。14.下列哪種情況提示心力衰竭患者預后不良？A.6分鐘步行距離450米B.血尿素氮（BUN）18mmol/LC.靜息心率70次/分D.血清鈉140mmol/L答案：B解析：BUN升高（＞18mmol/L）提示腎灌注不足或腎功能惡化，是心衰患者預后不良的獨立預測因子。6分鐘步行距離＜300米提示預后差；靜息心率增快（＞70次/分）與不良預后相關；低鈉血癥（＜135mmol/L）提示容量超負荷或神經內分泌激活，預后差。15.急性心衰患者使用血管活性藥物時，若收縮壓＜90mmHg且存在組織低灌注（如少尿、意識模糊），首選的正性肌力藥物是？A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.米力農D.左西孟旦答案：D解析：左西孟旦通過鈣增敏和KATP通道開放（擴血管）作用，在低血壓狀態(tài)下可改善心輸出量而不顯著增加心肌耗氧，是2023指南推薦的急性心衰伴低血壓患者的首選正性肌力藥物（Ⅰ類推薦）。多巴胺可能增加心律失常風險；去甲腎上腺素主要用于升壓而非改善心功能；米力農（磷酸二酯酶抑制劑）可能加重心肌缺血。16.關于妊娠期心力衰竭的處理，錯誤的是？A.妊娠早期發(fā)現(xiàn)嚴重HFrEF應終止妊娠B.可使用呋塞米控制容量負荷C.禁用ACEI/ARB類藥物D.β受體阻滯劑首選阿替洛爾答案：D解析：妊娠期心衰治療需兼顧母體和胎兒安全。β受體阻滯劑中，美托洛爾、拉貝洛爾為相對安全選擇（Ⅱa類推薦），阿替洛爾可能影響胎兒生長發(fā)育，應避免使用。17.患者女性，68歲，HFpEF（LVEF60%），NYHAⅡ級，合并高血壓（160/90mmHg）、糖尿?。℉bA1c7.2%）、房顫（心室率85次/分）。最適合的降壓藥物是？A.氨氯地平B.依那普利C.氫氯噻嗪D.美托洛爾答案：D解析：HFpEF患者合并房顫時，β受體阻滯劑（如美托洛爾）可控制心室率（目標靜息心率＜80次/分），同時通過降低血壓、減慢心率改善心肌舒張功能（HFpEF的核心病理生理為舒張功能障礙）。依那普利（ACEI）在HFpEF中無明確獲益；氨氯地平（CCB）可能加重水腫；氫氯噻嗪需注意電解質紊亂。18.下列哪項是"新四聯(lián)"治療（2023指南）的標準組合？A.ARNI、β受體阻滯劑、SGLT2i、MRAB.ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑、地高辛C.ARB、β受體阻滯劑、SGLT2i、利尿劑D.ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、地高辛答案：A解析："新四聯(lián)"指血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、β受體阻滯劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）、鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA，如螺內酯），是HFrEF的基石治療，可覆蓋神經內分泌激活的關鍵通路（RAAS、交感神經、SGLT2）。19.患者男性，55歲，擴張型心肌病（LVEF25%），因"突發(fā)意識喪失1次"入院。動態(tài)心電圖示：陣發(fā)性室性心動過速（持續(xù)15秒），短陣室顫（2秒）。最佳的治療措施是？A.增加β受體阻滯劑劑量B.植入埋藏式心臟復律除顫器（ICD）C.靜脈注射胺碘酮D.射頻消融術答案：B解析：HFrEF患者（LVEF≤35%）合并非持續(xù)性室速或曾有心臟驟停史，屬于心源性猝死高危人群，ICD可顯著降低猝死風險（Ⅰ類推薦）。β受體阻滯劑和胺碘酮為輔助治療；射頻消融對擴張型心肌病相關室速效果有限。20.關于心力衰竭患者的運動康復，正確的是？A.NYHAⅣ級患者應嚴格臥床休息B.穩(wěn)定期患者（NYHAⅡ-Ⅲ級）推薦每周3-5次有氧運動C.運動時心率需達到最大心率的90%以上D.合并嚴重二尖瓣反流者禁止運動答案：B解析：運動康復可改善心衰患者的運動耐量和生活質量，適用于NYHAⅡ-Ⅲ級且病情穩(wěn)定的患者（Ⅰ類推薦），推薦每周3-5次，每次30-60分鐘的中等強度有氧運動（心率不超過靜息心率+30次/分或最大心率的60-70%）。NYHAⅣ級患者需先改善癥狀；二尖瓣反流并非運動禁忌（除非存在急性失代償）。21.下列哪種生物標志物升高與心衰患者心肌細胞損傷直接相關？A.BNPB.肌鈣蛋白I（cTnI）C.可溶性ST2（sST2）D.生長分化因子-15（GDF-15）答案：B解析：cTnI是心肌細胞損傷的特異性標志物，升高提示心肌細胞壞死（如急性冠脈綜合征、重癥心衰）。BNP反映容量負荷和室壁張力；sST2和GDF-15為心肌纖維化和炎癥的標志物。22.患者男性，80歲，慢性心衰（HFrEF，LVEF30%），長期使用沙庫巴曲纈沙坦（100mgbid）、美托洛爾（47.5mgqd）、達格列凈（10mgqd）、螺內酯（20mgqd）。近1月出現(xiàn)持續(xù)性干咳，無發(fā)熱、咳痰。最可能的原因是？A.沙庫巴曲纈沙坦的不良反應B.美托洛爾的副作用C.達格列凈的呼吸道感染風險D.螺內酯的高鉀血癥答案：A解析：沙庫巴曲纈沙坦含有纈沙坦（ARB），雖較ACEI干咳發(fā)生率低（約2-4%vsACEI的10-20%），但仍有部分患者出現(xiàn)干咳，可能與緩激肽蓄積有關。美托洛爾主要副作用為心動過緩、乏力；達格列凈主要風險為生殖道感染；螺內酯主要副作用為高鉀、男性乳房發(fā)育。23.急性心衰患者經利尿、擴血管治療后，仍存在嚴重低氧（SpO?＜90%），血氣分析示pH7.25，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg。此時應選擇？A.繼續(xù)無創(chuàng)正壓通氣B.氣管插管機械通氣C.靜脈注射碳酸氫鈉糾正酸中毒D.增加利尿劑劑量答案：B解析：患者存在嚴重低氧（PaO?＜60mmHg）和高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg），合并酸中毒（pH＜7.35），提示Ⅱ型呼吸衰竭，無創(chuàng)通氣無法糾正時需氣管插管機械通氣，以改善通氣和氧合。24.關于心力衰竭合并貧血的處理，正確的是？A.血紅蛋白＜90g/L時常規(guī)輸血B.首選鐵劑治療（口服或靜脈）糾正缺鐵性貧血C.促紅細胞生成素（EPO）可顯著改善心衰預后D.貧血是心衰的獨立危險因素，需將血紅蛋白維持在130g/L以上答案：B解析：心衰患者貧血多為慢性病性貧血或缺鐵性貧血（尤其長期使用利尿劑導致鐵丟失），糾正缺鐵（如靜脈鐵劑）可改善癥狀和運動耐量（Ⅱa類推薦）。輸血僅用于嚴重貧血（Hb＜70g/L）或急性失血；EPO在臨床試驗中未顯示改善預后；血紅蛋白目標值為維持＞110g/L（避免過度糾正）。25.患者女性，62歲，HFmrEF（LVEF45%），NYHAⅢ級，合并高血壓、糖尿病。超聲心動圖示左房增大（45mm），左室舒張末壓升高（E/e'14），LAVI38ml/m2。治療首選？A.沙庫巴曲纈沙坦B.美托洛爾C.達格列凈D.螺內酯答案：C解析：2023指南推薦SGLT2抑制劑（如達格列凈）用于所有射血分數(shù)類型的心衰（HFrEF、HFmrEF、HFpEF），無論是否合并糖尿病，可降低住院率（Ⅰ類推薦）。ARNI和MRA主要用于HFrEF；β受體阻滯劑在HFmrEF中證據(jù)有限。26.下列哪項不是急性心衰的"紅區(qū)"預警癥狀？A.靜息狀態(tài)下呼吸困難B.端坐呼吸C.下肢輕度水腫D.意識模糊答案：C解析：急性心衰"紅區(qū)"癥狀提示病情危重，需立即就醫(yī)，包括靜息呼吸困難、端坐呼吸、意識障礙、血壓＜90mmHg、少尿（＜0.5ml/kg/h）等。下肢輕度水腫屬于"黃區(qū)"（需調整利尿劑）或"綠區(qū)"（穩(wěn)定期）。27.老年心衰患者使用地高辛時，需特別注意監(jiān)測？A.血糖B.血鈉C.血鉀D.血鎂答案：C解析：地高辛的治療窗窄（治療濃度0.8-1.2ng/mL），低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L）會顯著增加中毒風險（如室性心律失常、房室傳導阻滯）。老年患者因腎功能減退、利尿劑使用等易發(fā)生低鉀，需密切監(jiān)測血鉀。28.關于心力衰竭患者的容量管理，錯誤的是？A.每日體重增加＞1kg提示容量超負荷B.限鹽（＜3g/d）可減少利尿劑用量C.嚴重低鈉血癥（＜120mmol/L）需快速糾正至130mmol/L以上D.合并低鈉血癥時，托伐普坦可選擇性增加自由水排泄答案：C解析：嚴重低鈉血癥（＜120mmol/L）需緩慢糾正（每24小時血鈉升高不超過8-10mmol/L），快速糾正可能導致滲透性脫髓鞘綜合征。托伐普坦通過阻斷V2受體促進自由水排泄，適用于高容量或正常容量性低鈉血癥。29.患者男性，58歲，HFrEF（LVEF28%），規(guī)律使用"新四聯(lián)"治療，NYHAⅡ級。超聲心動圖示左室射血分數(shù)較前上升至35%（HFimpEF）。此時應如何調整治療？A.停用沙庫巴曲纈沙坦B.繼續(xù)原方案治療C.減少β受體阻滯劑劑量D.加用地高辛答案：B解析：HFimpEF患者仍存在結構性心臟病和心衰風險，需繼續(xù)維持"新四聯(lián)"治療（包括ARNI、β受體阻滯劑、SGLT2i、MRA），以維持LVEF改善并降低復發(fā)風險。30.下列哪項是心力衰竭患者隨訪的核心指標？A.心電圖B.胸部X線C.6分鐘步行試驗D.BNP/NT-proBNP答案：D解析：BNP/NT-proBNP是評估心衰患者容量狀態(tài)和預后的重要生物標志物，持續(xù)升高提示心衰控制不佳或復發(fā)風險增加，是隨訪的核心指標。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分，少選、錯選均不得分）1.慢性心力衰竭的基本病因包括？A.心肌損害（如心肌梗死）B.心臟負荷過重（如高血壓）C.心室前負荷不足（如二尖瓣狹窄）D.心律失常（如慢性房顫）答案：ABC解析：慢性心衰的基本病因分為三類：原發(fā)性心肌損害（如缺血性心肌病、心肌炎）、心臟負荷過重（壓力負荷：高血壓、主動脈瓣狹窄；容量負荷：二尖瓣反流、甲亢）、心室前負荷不足（如二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎）。心律失常是心衰的誘因而非基本病因。2.急性左心衰竭的典型體征包括？A.雙肺滿布濕啰音（肺底至肺尖）B.心尖部舒張期奔馬律（S3）C.奇脈D.交替脈答案：ABD解析：急性左心衰的典型體征包括：端坐呼吸、雙肺濕啰音（嚴重時滿布）、心尖部S3奔馬律、交替脈（左室收縮力交替）。奇脈見于心包填塞或嚴重哮喘。3.下列哪些情況禁用ACEI/ARB類藥物？A.雙側腎動脈狹窄B.血肌酐＞300μmol/L（eGFR＜30）C.妊娠D.高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）答案：ACD解析：ACEI/ARB的禁忌證包括：妊娠（胎兒畸形風險）、雙側腎動脈狹窄（可能誘發(fā)急性腎衰）、血管性水腫病史、高鉀血癥（＞5.5mmol/L）。血肌酐＞300μmol/L并非絕對禁忌（2023指南允許在密切監(jiān)測下使用）。4.心臟再同步化治療（CRT）的獲益人群包括？A.LBBB圖形，QRS時限≥150msB.非LBBB圖形，QRS時限130-149msC.NYHAⅡ級，優(yōu)化藥物治療后仍有癥狀D.房顫心律，心室率控制良好答案：ABCD解析：CRT的獲益人群包括：LBBB且QRS≥150ms（Ⅰ類）、非LBBB但QRS≥150ms或LBBB且QRS130-149ms（Ⅱa類）、NYHAⅡ級（證據(jù)支持）、房顫患者（Ⅱa類，需心室率控制或房室結消融）。5.心力衰竭患者使用SGLT2抑制劑的臨床獲益包括？A.降低心衰住院率B.改善射血分數(shù)C.延緩腎功能惡化D.降低全因死亡率答案：ACD解析：SGLT2抑制劑（如達格列凈、恩格列凈）通過促進尿糖排泄、滲透性利尿、減輕心肌和腎臟氧化應激等機制，可降低心衰住院率和全因死亡率，并延緩CKD進展。對射血分數(shù)無直接改善作用（HFrEF患者LVEF可能因癥狀改善而間接升高）。6.急性心衰患者的初始評估應包括？A.生命體征（血壓、心率、血氧）B.容量狀態(tài)（頸靜脈怒張、下肢水腫）C.心電圖（排查心律失常、心肌缺血）D.心肌損傷標志物（cTnI、BNP）答案：ABCD解析：急性心衰的初始評估需快速判斷病情嚴重程度（生命體征）、容量狀態(tài)（淤血證據(jù)）、病因（心電圖、心肌酶）和預后（BNP），為治療決策提供依據(jù)。7.關于心力衰竭合并房顫的管理，正確的是？A.控制心室率（靜息心率＜80次/分）B.所有患者均需抗凝（CHA?DS?-VASc評分≥2）C.胺碘酮是維持竇律的首選藥物D.導管消融可作為HFrEF患者的一線治療答案：ABC解析：心衰合并房顫的管理包括：心室率控制（目標靜息＜80，運動＜110）、抗凝（CHA?DS?-VASc≥2時推薦）、節(jié)律控制（胺碘酮因對心肌抑制小為首選）。導管消融在HFrEF中為Ⅱa類推薦（優(yōu)化藥物治療后仍有癥狀），非一線。8.下列哪些藥物可用于急性心衰的血管擴張治療？A.硝酸甘油B.硝普鈉C.重組人腦利鈉肽（rhBNP）D.酚妥拉明答案：ABC解析：急性心衰血管擴張劑適用于血壓正?；蛏叩幕颊撸ㄊ湛s壓＞90mmHg），包括硝酸甘油（擴張靜脈為主，降低前負荷）、硝普鈉（動靜脈擴張，降低前后負荷）、rhBNP（利鈉、擴血管）。酚妥拉明（α受體阻滯劑）因可能導致低血壓，已少用。9.心力衰竭患者的飲食管理包括？A.限鹽（每日＜3g）B.限水（嚴重低鈉血癥時＜1.5L/d）C.高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg/d）D.避免飽餐（少量多餐）答案：ABD解析：心衰患者需限鹽（＜3g/d）以減少容量負荷；嚴重低鈉血癥（＜130mmol/L）時限水（＜1.5L/d）；避免飽餐（減少心臟負擔）。高蛋白飲食可能增加腎臟負擔，推薦正常蛋白攝入（1.0-1.2g/kg/d）。10.關于終末期心衰的治療選擇，正確的是？A.左心室輔助裝置（LVAD）可作為"終點治療"或"移植橋梁"B.心臟移植是唯一治愈手段（預期壽命＞1年）C.姑息治療應關注癥狀緩解和生活質量D.繼續(xù)強化藥物治療（如大劑量利尿劑）答案：ABC解析：終末期心衰（階段D）的治療包括：機械循環(huán)支持（LVAD、ECMO）、心臟移植、姑息治療（如嗎啡緩解呼吸困難、氧療）。強化藥物治療（如大劑量利尿劑）可能導致腎功能惡化，需權衡利弊。三、案例分析題（共1題，10分）患者男性，68歲，因"反復活動后氣促2年，加重伴夜間不能平臥3天"入院。2年前無明顯誘因出現(xiàn)爬2層樓后氣促，休息可緩解，未規(guī)律診治。3天前因受涼后咳嗽、咳痰（白黏痰），夜間需高枕臥位，今晨出現(xiàn)端坐呼吸，伴雙下肢水腫。既往史：高血壓病史15年（最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid，HbA1c7.5%），吸煙史30年（20支/日），已戒5年。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP150/95mmHg，SpO?92%（鼻導管吸氧2L/min）。神志清楚，端坐位，頸靜脈怒張（肝頸靜脈回流征陽性），雙肺滿布濕啰音，心界向左下擴大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音（向左腋下傳導），腹軟，肝肋下2cm（質韌，有壓痛），雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N%82%；BNP2800pg/mL；cTnI0.03ng/mL（正常＜0.04）；血生化：Na?132mmol/L，K?3.8mmol/L，SCr120μmol/L（基線90μmol/L）；空腹血糖7.8mmol/L；心電圖：竇性心動過速，左心室高電壓，ST-T改變；胸部X線：雙肺紋理增多，肺門影增大（"蝶翼征"），心影增大（心胸比0.62）；超聲心動圖：LVEF32%，左室舒張末內徑65mm，左房內徑45mm，二尖瓣反流（中度），E/e'18（提示左室充盈壓升高）。問題：1.該患者的臨床診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）2.分析患者心衰加重的誘因及病理