急性心梗護理試題及答案2025一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.急性心肌梗死患者最典型的首發(fā)癥狀是A.上腹部疼痛B.心前區(qū)壓榨性疼痛伴瀕死感C.左肩背部放射性痛D.頭暈、乏力答案：B解析：急性心梗典型癥狀為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)性壓榨性疼痛，常伴瀕死感，是區(qū)別于心絞痛的關鍵特征；上腹痛易被誤診為消化系統(tǒng)疾?。ǚ堑湫捅憩F(xiàn)），左肩背痛為放射痛（非首發(fā)），頭暈乏力多為伴隨癥狀。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院后，心電圖最具特征性的改變是A.T波倒置B.ST段弓背向上抬高C.病理性Q波D.PR間期延長答案：B解析：STEMI急性期（數(shù)分鐘至數(shù)小時）心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，是早期診斷的核心依據(jù)；T波倒置多見于亞急性期，病理性Q波出現(xiàn)在急性期后（24-48小時），PR間期延長與房室傳導阻滯相關，非特征性。3.急性心梗患者早期（發(fā)病2小時內）最關鍵的治療措施是A.絕對臥床休息B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛D.口服阿司匹林+替格瑞洛答案：B解析：早期開通梗死相關動脈是改善預后的關鍵，急診PCI是STEMI的首選再灌注治療（時間窗12小時，最佳2小時內）；臥床、鎮(zhèn)痛、抗血小板為基礎治療，但無法替代再灌注治療的核心地位。4.急性心?；颊叱霈F(xiàn)室性期前收縮（室早），首選的抗心律失常藥物是A.胺碘酮B.利多卡因C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A解析：2025年最新《急性ST段抬高型心肌梗死護理指南》推薦，急性心梗合并室早或室速首選胺碘酮（尤其伴心功能不全時），利多卡因因致心律失常風險已降為次選；普羅帕酮禁用于器質性心臟病，維拉帕米用于室上性心律失常。5.急性心梗患者24小時內禁用的藥物是A.硝酸甘油B.洋地黃C.呋塞米D.美托洛爾答案：B解析：急性心梗24小時內心肌缺血、水腫明顯，洋地黃可能增加心肌耗氧，誘發(fā)室性心律失常；硝酸甘油用于擴張冠脈（無禁忌時），呋塞米用于心衰，美托洛爾（無禁忌）可降低心肌耗氧。6.評估急性心?；颊咝墓δ艿慕饦藴适茿.心肌酶譜（肌鈣蛋白、CK-MB）B.超聲心動圖（LVEF）C.腦鈉肽（BNP）D.心電圖答案：B解析：左室射血分數(shù)（LVEF）通過超聲心動圖測量，是評估心功能最直接的指標；肌鈣蛋白反映心肌損傷程度，BNP反映心衰嚴重度（非金標準），心電圖不直接評估心功能。7.急性心?；颊呒毙云冢?-3天）的護理重點是A.指導早期床上活動B.監(jiān)測生命體征及心電圖C.進行康復運動訓練D.開展出院指導答案：B解析：急性期（1-3天）患者易發(fā)生心律失常、心衰、心源性休克等并發(fā)癥，需持續(xù)心電監(jiān)護、監(jiān)測血壓/血氧/呼吸，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；早期活動（3-5天）、康復訓練（1周后）、出院指導（恢復期）均非急性期重點。8.急性心?；颊咛弁醋o理中，錯誤的措施是A.立即給予嗎啡3-5mg靜脈注射B.疼痛緩解后指導深呼吸放松C.持續(xù)高流量吸氧（6-8L/min）D.協(xié)助患者取平臥位減少耗氧答案：D解析：疼痛時應協(xié)助患者取半臥位（減少回心血量，降低心臟負荷），平臥位可能增加膈肌上抬，加重呼吸困難；嗎啡為鎮(zhèn)痛首選，吸氧改善心肌缺氧，放松訓練可緩解焦慮。9.急性心?；颊呷芩ㄖ委煹慕^對禁忌證是A.近期（2周內）有活動性出血B.收縮壓160mmHgC.年齡>75歲D.入院時心電圖ST段壓低答案：A解析：活動性出血（如消化道出血、腦出血）是溶栓絕對禁忌（出血風險極高）；收縮壓≤180mmHg、年齡>75歲（權衡利弊后可溶栓）、ST段壓低（非ST段抬高型心梗，不推薦溶栓）為相對禁忌或無關。10.急性心梗合并心源性休克的最主要護理措施是A.快速補液擴容B.應用血管收縮劑（去甲腎上腺素）C.主動脈內球囊反搏（IABP）支持D.機械通氣輔助呼吸答案：C解析：心源性休克（泵衰竭）核心是心輸出量顯著下降，IABP通過增加冠脈灌注、降低左室后負荷，是最有效的機械輔助手段；快速補液可能加重肺水腫，血管活性藥物需聯(lián)合IABP使用，機械通氣為呼吸支持（非核心）。11.急性心?；颊甙l(fā)病后24小時內，肌鈣蛋白I（cTnI）的動態(tài)變化特點是A.立即升高，2小時達峰值B.3-4小時開始升高，14-20小時達峰值C.6-8小時開始升高，24-48小時達峰值D.12小時后開始升高，72小時達峰值答案：B解析：cTnI是心肌損傷的特異性標志物，發(fā)病3-4小時開始升高（較CK-MB更早），14-20小時達峰值，持續(xù)7-10天；CK-MB多在6-8小時升高，24小時達峰值。12.急性心?；颊叱霈F(xiàn)“心尖部收縮期粗糙吹風樣雜音”，最可能的并發(fā)癥是A.乳頭肌功能失調或斷裂B.室間隔穿孔C.心室游離壁破裂D.心包炎答案：A解析：乳頭?。ǘ酁槎獍耆轭^肌）因缺血壞死導致收縮功能障礙，可引起二尖瓣關閉不全，聽診聞及心尖部收縮期雜音；室間隔穿孔雜音位于胸骨左緣3-4肋間，心室游離壁破裂表現(xiàn)為心包填塞，心包炎為心包摩擦音。13.急性心梗患者急性期（24小時內）的飲食原則是A.高蛋白、高熱量飲食B.少量多餐，流質或半流質C.嚴格禁食D.高脂、高鹽飲食答案：B解析：急性期胃腸功能減弱，需減輕心臟負荷，應少量多餐（每日5-6餐），選擇易消化的流質/半流質（如米湯、粥）；高蛋白/高熱量增加代謝負擔，禁食僅用于嚴重嘔吐/心衰，高脂高鹽加重水鈉潴留。14.急性心?；颊呤褂忙率荏w阻滯劑（如美托洛爾）的主要目的是A.降低血壓B.減慢心率，減少心肌耗氧C.改善冠脈血流D.預防房顫答案：B解析：β受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)興奮，減慢心率、降低心肌收縮力，從而減少心肌耗氧量（核心作用）；降壓為次要作用，改善冠脈血流需硝酸酯類，預防房顫非主要目的。15.急性心?；颊咴缙诳祻妥o理（發(fā)病后3-5天）的重點是A.床上主動翻身、四肢活動B.室內行走50-100米C.上下樓梯2-3層D.進行抗阻訓練答案：A解析：早期康復分階段：1-3天臥床（被動活動）；3-5天床上主動活動（翻身、四肢屈伸）；5-7天床邊坐/站立；7-10天室內短距離行走；2周后逐步增加活動量。抗阻訓練需6周后。16.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）與STEMI的主要區(qū)別是A.疼痛程度更輕B.肌鈣蛋白不升高C.心電圖無ST段抬高D.無需再灌注治療答案：C解析：NSTEMI與STEMI的核心區(qū)別是心電圖表現(xiàn)（NSTEMI為ST段壓低或T波倒置，無ST段抬高）；疼痛程度無顯著差異，肌鈣蛋白均升高（心肌損傷），NSTEMI需根據(jù)危險分層決定是否PCI（高危患者仍需）。17.急性心?；颊叱霈F(xiàn)“交替脈”，提示A.左心衰竭B.右心衰竭C.房顫D.心包積液答案：A解析：交替脈是左心衰竭的典型體征（左室收縮力強弱交替）；右心衰竭表現(xiàn)為頸靜脈怒張、下肢水腫，房顫為脈搏短絀，心包積液為奇脈。18.急性心?；颊呷芩ㄖ委熀?，判斷血管再通的最可靠指標是A.胸痛2小時內緩解B.ST段2小時內回落>50%C.心肌酶峰值提前至14小時內D.出現(xiàn)再灌注心律失常答案：B解析：ST段回落>50%是判斷再通的最可靠指標（直接反映血流恢復）；胸痛緩解、酶峰提前、再灌注心律失常為間接指標（可能受其他因素影響）。19.急性心?；颊弑忝氐淖o理措施中，錯誤的是A.指導患者用力屏氣排便B.腹部順時針按摩C.遵醫(yī)囑使用緩瀉劑（如乳果糖）D.進食富含膳食纖維的食物（如燕麥、香蕉）答案：A解析：用力屏氣排便可增加腹壓，誘發(fā)心律失常甚至心臟破裂，應避免；按摩、緩瀉劑、高纖維飲食均為正確措施。20.急性心?；颊叱鲈呵敖】到逃闹攸c不包括A.堅持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）B.嚴格限制所有體力活動C.定期監(jiān)測血壓、心率、血糖D.識別再發(fā)心梗的癥狀（如持續(xù)胸痛）答案：B解析：出院后需指導患者進行規(guī)律的有氧運動（如步行、慢跑），而非嚴格限制活動；抗血小板治療、監(jiān)測指標、識別復發(fā)癥狀均為重點。21.急性心梗合并糖尿病患者的血糖控制目標是A.空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時≤10.0mmol/LB.空腹血糖≤5.6mmol/L，餐后2小時≤7.8mmol/LC.空腹血糖≤10.0mmol/L，餐后2小時≤13.9mmol/LD.無需嚴格控制，避免低血糖答案：A解析：急性心梗合并糖尿病患者，血糖過高增加心肌損傷風險，但低血糖更易誘發(fā)心律失常，故目標為空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L（較一般糖尿病患者寬松）。22.急性心?；颊呤褂玫头肿痈嗡氐闹饕康氖茿.抗血小板聚集B.抗凝，預防血栓擴展C.降低血脂D.緩解疼痛答案：B解析：低分子肝素通過抑制凝血因子Xa，發(fā)揮抗凝作用（預防冠脈血栓擴大、下肢深靜脈血栓）；抗血小板需阿司匹林/替格瑞洛，降脂用他汀類，鎮(zhèn)痛用嗎啡。23.急性心?；颊叱霈F(xiàn)“咳粉紅色泡沫痰”，首要的護理措施是A.立即高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇B.快速靜脈注射呋塞米40mgC.靜脈滴注硝普鈉D.協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂答案：D解析：咳粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭肺水腫，首要措施是減少回心血量（端坐位、雙腿下垂），其次是吸氧（乙醇濕化降低肺泡表面張力）、利尿、擴血管；順序為體位→吸氧→利尿→擴血管。24.急性心梗患者發(fā)病后第3天，突然出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失、心音消失，應首先采取的措施是A.立即電除顫（非同步200J）B.胸外心臟按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）C.開放氣道，人工呼吸D.靜脈注射腎上腺素1mg答案：B解析：心臟驟停時，高質量胸外按壓是復蘇的核心（優(yōu)先于除顫和藥物）；電除顫適用于室顫/無脈室速（需先判斷心律），人工呼吸與按壓比例為30:2，腎上腺素在按壓30秒后使用。25.急性心?；颊叩摹笆變?yōu)護理問題”是A.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關B.活動無耐力與心輸出量減少有關C.有便秘的危險與臥床、飲食改變有關D.潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克答案：A解析：首優(yōu)護理問題是直接威脅患者生命或需立即解決的問題，急性心?；颊咭虺掷m(xù)胸痛導致交感神經(jīng)興奮、心肌耗氧增加，需優(yōu)先處理；其他問題為次優(yōu)或潛在。26.急性心?；颊咝蠵CI術后，穿刺側肢體的護理要點是A.術后24小時內完全制動B.穿刺點加壓包扎6小時，術肢伸直6-8小時C.術后4小時可床上活動術肢D.術肢抬高30°，促進血液回流答案：B解析：PCI術后（橈動脈/股動脈穿刺）需加壓包扎6小時，術肢伸直6-8小時（避免彎曲導致出血）；24小時后可逐步活動（非完全制動），抬高肢體（股動脈穿刺）可減少腫脹，但非必須30°。27.急性心?；颊呒♀}蛋白持續(xù)升高超過14天，提示A.心肌再梗死B.心肌梗死后綜合征C.合并心肌炎D.心衰加重答案：A解析：肌鈣蛋白通常在7-10天恢復正常，持續(xù)升高提示再次心肌損傷（再梗死）；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為發(fā)熱、心包炎（肌鈣蛋白不升高），心肌炎有病毒感染史，心衰不影響肌鈣蛋白水平。28.急性心?；颊叱霈F(xiàn)“血壓80/50mmHg，尿量<20ml/h，皮膚濕冷”，最可能的診斷是A.低血容量性休克B.心源性休克C.過敏性休克D.感染性休克答案：B解析：心源性休克因心肌收縮力下降導致心輸出量減少，表現(xiàn)為低血壓（收縮壓<90mmHg）、少尿（腎灌注不足）、外周循環(huán)衰竭（皮膚濕冷）；低血容量性休克有失血/脫水史，過敏性休克有過敏史，感染性休克有高熱/感染灶。29.急性心?；颊呓】到逃校P于“戒煙”的指導，錯誤的是A.吸煙可誘發(fā)冠脈痙攣，增加心梗復發(fā)風險B.戒煙后20分鐘血壓、心率恢復正常C.戒煙1年后，心梗風險降至非吸煙者水平D.可使用尼古丁替代療法輔助戒煙答案：C解析：戒煙1年后，心梗風險降低50%；完全降至非吸煙者水平需5-15年；其他選項均正確（吸煙致血管收縮，戒煙后短期生理指標改善，替代療法為有效輔助）。30.急性心?；颊叱鲈汉?，LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）的控制目標是A.<1.8mmol/LB.<2.6mmol/LC.<3.4mmol/LD.<4.1mmol/L答案：A解析：2025年《動脈粥樣硬化性心血管疾病管理指南》推薦，急性心梗患者（極高危）LDL-C目標值為<1.8mmol/L（或較基線降低≥50%）。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)包括A.持續(xù)30分鐘以上的胸骨后壓榨性疼痛B.惡心、嘔吐（下壁心梗常見）C.發(fā)熱（24-48小時后，體溫38℃左右）D.第一心音亢進E.血壓升高（早期交感神經(jīng)興奮）答案：ABCE解析：典型表現(xiàn)包括持續(xù)胸痛（>30分鐘）、胃腸道癥狀（下壁心梗刺激迷走神經(jīng)）、發(fā)熱（壞死物質吸收）、早期血壓升高（交感興奮）；第一心音減弱（心肌收縮力下降）。2.急性心梗急性期（24小時內）需避免的護理操作有A.用力拍背排痰B.大量快速靜脈輸液C.進行心電圖檢查D.指導患者用力咳嗽E.測血壓時袖帶過緊答案：ABD解析：用力拍背/咳嗽增加胸內壓，可能誘發(fā)心律失常；大量輸液加重心臟負荷（急性心衰風險）；心電圖檢查、測血壓（規(guī)范操作）為必要措施。3.急性心梗患者溶栓治療的適應癥包括A.發(fā)病12小時內，ST段抬高≥0.1mVB.年齡≤75歲（權衡后可放寬至80歲）C.無溶栓禁忌證（如近期腦出血）D.就診醫(yī)院無PCI條件，且轉運時間>120分鐘E.心電圖ST段壓低（NSTEMI）答案：ABCD解析：溶栓適用于STEMI（ST段抬高）、發(fā)病12小時內、無禁忌證、無法及時PCI者；NSTEMI（ST段壓低）不推薦溶栓。4.急性心梗合并心衰患者的護理措施包括A.半臥位或端坐位B.嚴格限制液體入量（每日<1500ml）C.監(jiān)測BNP（腦鈉肽）變化D.觀察有無肺底濕啰音、頸靜脈怒張E.應用洋地黃類藥物時監(jiān)測心率（<60次/分停藥）答案：ACDE解析：心衰患者需限制液體入量（根據(jù)尿量調整，非絕對<1500ml）；半臥位減少回心血量，BNP反映心衰程度，濕啰音（肺淤血）、頸靜脈怒張（體循環(huán)淤血）為體征，洋地黃需監(jiān)測心率（<60次/分停用）。5.急性心?；颊叩男睦碜o理措施包括A.向患者解釋病情，減輕恐懼B.允許家屬陪伴（無交叉感染風險時）C.避免在患者面前討論病情危重D.指導使用放松技術（如深呼吸、冥想）E.對焦慮嚴重者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）答案：ABCDE解析：心理護理需關注患者情緒，通過解釋、陪伴、避免負面刺激、放松訓練及必要時藥物干預，緩解焦慮/恐懼（急性心?；颊咭滓蚯榫w激動加重病情）。6.急性心?；颊咴缙冢?4小時內）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.室顫（最常見致死性心律失常）B.乳頭肌功能失調C.心室壁瘤D.心源性休克E.心包填塞（心室游離壁破裂）答案：ABD解析：室顫多發(fā)生在發(fā)病24小時內（尤其是4小時內），乳頭肌功能失調因缺血早期出現(xiàn)，心源性休克（泵衰竭）為嚴重并發(fā)癥；心室壁瘤（數(shù)周后）、心包填塞（多在1周內，非24小時內常見）。7.急性心?；颊叩娘嬍匙o理原則包括A.低鹽（每日<5g）、低脂（避免動物內臟、肥肉）B.高纖維（預防便秘）C.適量優(yōu)質蛋白（如魚、瘦肉）D.避免過飽（7-8分飽）E.急性期可飲用咖啡提神答案：ABCD解析：咖啡含咖啡因，可興奮交感神經(jīng)，增加心肌耗氧，急性期應避免；其他選項均為正確原則（低鹽低脂防動脈硬化，高纖維防便秘，適量蛋白維持營養(yǎng)，避免過飽減少心臟負荷）。8.急性心?；颊呤褂孟跛岣视偷淖⒁馐马棸ˋ.密切監(jiān)測血壓（收縮壓<90mmHg時停用）B.靜脈滴注時需避光C.首次使用應平臥（防直立性低血壓）D.連續(xù)使用24小時以上易產生耐藥性E.頭痛是常見副作用（可耐受時無需停藥）答案：ABCDE解析：硝酸甘油擴張血管，可能導致低血壓（需監(jiān)測）；見光分解需避光；直立性低血壓常見（首次平臥）；連續(xù)使用易耐藥（需間隔或交替用藥）；頭痛因腦血管擴張（可耐受）。9.急性心?；颊呖祻妥o理的目標包括A.提高運動耐量，恢復日常生活能力B.降低再梗死和死亡率C.改善心理狀態(tài)，提高生活質量D.指導長期用藥，預防并發(fā)癥E.完全恢復病前運動水平（如馬拉松）答案：ABCD解析：康復目標是安全恢復至病前功能狀態(tài)（非完全恢復高強度運動），包括運動耐量、降低復發(fā)風險、心理改善、用藥指導；馬拉松等高強度運動需嚴格評估后決定。10.急性心?；颊叱鲈褐笇У膬热莅ˋ.藥物名稱、劑量、副作用及注意事項B.復診時間（1個月、3個月、6個月）C.緊急情況處理（胸痛≥15分鐘立即就醫(yī)）D.生活方式（戒煙酒、控制體重、規(guī)律作息）E.性生活指導（病情穩(wěn)定后，避免飽餐后進行）答案：ABCDE解析：出院指導需涵蓋用藥、復診、急救、生活方式及特殊活動（如性生活），確?；颊咴和獍踩芾怼Ｈ?、案例分析題（共4題，每題25分）案例1：患者男性，62歲，既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）、2型糖尿病5年（口服二甲雙胍）。因“持續(xù)心前區(qū)疼痛4小時”急診入院。查體：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP165/95mmHg；痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齊，未聞及雜音；心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。問題1：該患者目前最主要的護理問題及依據(jù)是什么？問題2：入院后30分鐘內，護士應配合醫(yī)生完成哪些緊急護理措施？問題3：患者發(fā)病后6小時行急診PCI，術后返回CCU，護士應重點觀察哪些并發(fā)癥？答案：問題1：最主要的護理問題是“疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關”。依據(jù)：患者主訴持續(xù)心前區(qū)疼痛4小時（超過30分鐘），心電圖ST段抬高（心肌缺血），肌鈣蛋白升高（心肌壞死），疼痛是當前直接影響患者生理和心理狀態(tài)的首要問題（疼痛可誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，加重心肌耗氧，甚至導致心律失常）。問題2：緊急護理措施包括：①立即安置患者于CCU，持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護；②高流量吸氧（4-6L/min，改善心肌缺氧）；③遵醫(yī)囑快速建立靜脈通道（至少2條，一條用于急救藥物，一條用于補液）；④鎮(zhèn)痛：靜脈注射嗎啡3-5mg（觀察呼吸抑制）；⑤抗血小板治療：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（負荷劑量）；⑥抗凝：皮下注射低分子肝素（如依諾肝素0.5mg/kg）；⑦通知導管室準備急診PCI（評估發(fā)病時間<12小時，符合再灌注指征）；⑧監(jiān)測生命體征（尤其心率、血壓變化，警惕心律失?；虻脱獕海?；⑨心理護理：安撫患者情緒，避免因焦慮加重病情。問題3：PCI術后重點觀察的并發(fā)癥包括：①穿刺部位出血/血腫（股動脈或橈動脈穿刺點有無滲血、腫脹，術肢皮膚溫度/顏色/足背動脈搏動）；②心律失常（PCI后再灌注可能誘發(fā)室速/室顫，需持續(xù)心電監(jiān)護）；③急性血管閉塞（胸痛復發(fā)、ST段再次抬高，提示支架內血栓）；④對比劑腎?。ūO(jiān)測尿量、血肌酐，術后6小時尿量≥500ml）；⑤低血壓（可能因迷走反射、血容量不足或心功能不全，觀察血壓<90/60mmHg時處理）；⑥心肌酶動態(tài)變化（評估心肌再灌注效果）。案例2：患者女性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。既往有“高脂血癥”病史，未治療。入院時心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.2mV，診斷為“急性下壁心肌梗死”。入院后2小時突然出現(xiàn)意識喪失，心電監(jiān)護示“室顫”。問題1：護士應立即采取哪些急救措施？問題2：患者經(jīng)電除顫、胸外按壓后恢復竇性心律，BP85/50mmHg，HR45次/分，此時可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？應如何處理？問題3：患者病情穩(wěn)定后，護士應如何指導其進行早期康復活動？答案：問題1：急救措施：①立即呼叫醫(yī)生，啟動急救團隊；②確認患者意識喪失、大動脈（頸動脈）搏動消失；③立即進行非同步電除顫（雙向波200J，單向波360J）；④除顫后立即開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），按壓與人工呼吸比例30:2；⑤遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復）；⑥持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律變化（室顫復發(fā)時再次除顫）；⑦開放氣道，必要時氣管插管機械通氣；⑧建立靜脈通道，維持循環(huán)。問題2：可能并發(fā)癥：下壁心梗易累及右冠狀動脈，導致房室傳導阻滯（Ⅲ度房室傳導阻滯）。表現(xiàn)為心率減慢（45次/分）、低血壓（心輸出量減少）。處理措施：①立即通知醫(yī)生；②持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律變化；③靜脈注射阿托品0.5-1mg（提升心率）；④若阿托品無效，準備臨時起搏器置入（下壁心梗合并Ⅲ度房室傳導阻滯多為暫時性，可先臨時起搏）；⑤補充血容量（右室梗死時需適當擴容，避免低血壓）；⑥監(jiān)測血壓，必要時使用多巴胺維持灌注壓。問題3：早期康復活動指導：①急性期（1-3天）：臥床休息，可進行被動活動（護士或家屬協(xié)助四肢關節(jié)屈伸，每2小時1次，每次5-10分鐘）；②3-5天：病情穩(wěn)定后，指導床上主動活動（自行翻身、雙手握力訓練、下肢直腿抬高10-15°，每日3-4次，每次5分鐘）；③5-7天：床邊坐起（每日2-3次，每次10-15分鐘），無頭暈/胸悶后可床邊站立（扶床欄）；④7-10天：室內短距離行走（每次5-10米，每日2-3次），以不出現(xiàn)胸痛、氣促、心率較靜息時增加≤20次/分為宜；⑤活動過程中密切監(jiān)測心率、血壓、血氧，若出現(xiàn)胸痛/頭暈/心率>110次/分或下降>20mmHg，立即停止并休息。案例3：患者男性，55歲，急性廣泛前壁心肌梗死后第3天，主訴“呼吸困難、不能平臥”。查體：R28次/分，BP100/65mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心率115次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音；BNP2500pg/ml（正常<100pg/ml），超聲心動圖示LVEF35%。問題1：該患者出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？依據(jù)是什么？問題2：針對呼吸困難，護士應采取哪些護理措施？問題3：患者需長期服用“沙庫巴曲纈沙坦”，護士應如何進行用藥指導？答案：問題1：并發(fā)癥：①急性左心衰竭：依據(jù)為呼吸困難、不能平臥（肺淤血）、雙肺底濕啰音、BNP顯著升高（>100pg/ml提示心衰）、LVEF降低（<40%為收縮性心衰）；②乳頭肌功能失調：依據(jù)為心尖部收縮期吹風樣雜音（二尖瓣關閉不全，下壁/前壁心梗易累及二尖瓣乳頭?。?。問題2：呼吸困難的護理措施：①體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量，減輕肺淤血）；②吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內加20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力，改善通氣）；③監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護（目標SpO2≥95%），記錄24小時出入量（入量≤出量500-1000ml）；④用藥護理：遵醫(yī)囑使用呋塞米（靜脈注射，減輕肺水腫）、硝普鈉（靜脈泵入，擴張動靜脈，降低心臟前后負荷，需避光并監(jiān)測血壓）、嗎啡（3-5mg靜脈注射，鎮(zhèn)靜并減輕呼吸做功）；⑤病情觀察：觀察呼吸頻率/深度、咳嗽/咳痰情況（有無粉紅色泡沫痰）、肺部啰音變化（評估治療效果）。問題3：沙庫巴曲纈沙坦用藥指導：①服藥時間：每日2次（早晨、下午），與食物同服或空腹均可（避免與ACEI類藥物聯(lián)用，需間隔36小時以上）；②劑量調整：初始劑量50mgbid，根據(jù)血壓/腎功能逐步增加至目標劑量200mgbid（需醫(yī)生評估）；③副作用監(jiān)測：注意有無低血壓（收縮壓<95mmHg時減量）、高血鉀（避免高鉀飲食如香蕉、橙子）、腎功能惡化（定期復查血肌酐、血鉀）；④特殊注意：用藥期間避免突然停藥（可能反跳性血壓升高），若出現(xiàn)血管性水腫（唇舌腫脹）、嚴重咳嗽（纈沙坦為ARB類，咳嗽較ACEI少），立即停藥并就醫(yī)；⑤強調長期用藥的重要性（改善心室重構，降低心衰死亡率）。案例4：患者男性，48歲，急性下壁心肌梗死后1周，準備出院。既往吸煙20年（2