2025年產(chǎn)后出血綜合素養(yǎng)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.關(guān)于產(chǎn)后出血（PPH）的最新定義（2023年FIGO更新），正確的是A.陰道分娩后24小時內(nèi)出血量≥500mlB.剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時內(nèi)出血量≥1000mlC.所有分娩方式24小時內(nèi)出血量≥1000mlD.胎兒娩出后至胎盤娩出前出血量≥300ml答案：A解析：2023年FIGO更新定義為：陰道分娩后24小時內(nèi)出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)術(shù)后≥1000ml；胎兒娩出后24小時內(nèi)為主要時段，胎盤娩出前出血≥300ml需警惕但非定義標(biāo)準(zhǔn)。2.下列哪項不是宮縮乏力性產(chǎn)后出血的典型表現(xiàn)A.子宮輪廓不清，觸之如“軟袋”B.陰道出血為暗紅色，可凝C.按摩子宮后出血量暫時減少D.宮頸裂傷處活動性出血答案：D解析：宮頸裂傷屬軟產(chǎn)道損傷，表現(xiàn)為色鮮紅、不凝（若合并凝血障礙）或可凝的活動性出血；宮縮乏力性出血特征為子宮軟、暗紅色可凝血液，按摩有效。3.評估產(chǎn)后出血量時，稱重法的換算標(biāo)準(zhǔn)是A.血液重量（g）×1.05=出血量（ml）B.血液重量（g）÷1.05=出血量（ml）C.血液重量（g）=出血量（ml）D.血液重量（g）×0.9=出血量（ml）答案：B解析：血液密度約1.05g/ml，故出血量（ml）=血液污染物品重量（g）-原物品重量（g）÷1.05。4.初產(chǎn)婦，孕39+2周，陰道分娩一活嬰后15分鐘，胎盤未娩出，陰道持續(xù)出血約300ml，色暗紅，子宮底臍上1指、質(zhì)軟。最可能的診斷是A.胎盤植入B.宮縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B解析：胎盤未娩出時子宮軟、出血暗紅，首先考慮宮縮乏力導(dǎo)致胎盤剝離不全；胎盤植入多表現(xiàn)為胎盤娩出困難、出血兇猛；軟產(chǎn)道裂傷出血多為鮮紅、胎盤娩出后明顯。5.關(guān)于卡前列素氨丁三醇的使用，錯誤的是A.適用于宮縮乏力性出血對縮宮素?zé)o效者B.哮喘患者禁用C.單次劑量為250μg，深部肌內(nèi)注射D.總劑量不超過2000μg答案：D解析：卡前列素氨丁三醇總劑量不超過1500μg（6次×250μg），過量可致血壓升高、支氣管痙攣。6.產(chǎn)后出血“三早”管理原則不包括A.早識別B.早擴(kuò)容C.早處理D.早轉(zhuǎn)運(yùn)答案：B解析：2024年中國產(chǎn)后出血防治指南強(qiáng)調(diào)“早識別、早處理、早轉(zhuǎn)運(yùn)”，早期處理包括止血而非單純擴(kuò)容。7.初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時，宮底臍上2指，質(zhì)軟，陰道出血約800ml，血壓90/50mmHg，心率110次/分。首選處理措施是A.立即輸注紅細(xì)胞B.子宮按摩+縮宮素靜脈滴注C.急診行子宮動脈栓塞術(shù)D.宮腔填塞球囊答案：B解析：宮縮乏力首選子宮按摩聯(lián)合縮宮素（10U靜脈推注+20U靜脈滴注），快速促進(jìn)子宮收縮；輸血需結(jié)合血紅蛋白水平，球囊填塞或動脈栓塞為二線措施。8.下列哪項是胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的特異性指標(biāo)A.胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出B.胎盤娩出后檢查見胎膜缺損C.超聲提示胎盤附著處血流豐富D.凝血功能檢測FIB＜1.5g/L答案：A解析：胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出（第三產(chǎn)程延長）是胎盤因素（如粘連、植入）的典型表現(xiàn)；胎膜缺損提示殘留，需結(jié)合出血量判斷。9.評估產(chǎn)后出血患者休克程度時，休克指數(shù)（SI=心率/收縮壓）為1.2，提示失血量約為A.500-1000mlB.1000-1500mlC.1500-2000mlD.＞2000ml答案：B解析：SI=0.5為正常；1.0-1.5對應(yīng)失血量1000-1500ml（占血容量20%-30%）；＞1.5提示失血量＞1500ml（＞30%）。10.關(guān)于米索前列醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用，正確的是A.口服劑量為400μgB.肛塞起效比口服快C.禁用于妊娠期高血壓疾病D.主要副作用為高熱答案：B解析：米索前列醇肛塞（600μg）比口服（400-600μg）吸收更快，副作用包括腹瀉、寒戰(zhàn)，高熱多見于卡前列素；無明確禁忌用于高血壓。11.軟產(chǎn)道裂傷最易發(fā)生的部位是A.陰道前壁B.宮頸3點/9點C.會陰Ⅲ度裂傷D.陰道后穹窿答案：B解析：宮頸裂傷多發(fā)生于3點、9點位置（胎兒娩出時宮頸擴(kuò)張不均），嚴(yán)重時可延及子宮下段。12.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）導(dǎo)致產(chǎn)后出血的實驗室指標(biāo)不包括A.血小板＜100×10?/LB.D-二聚體升高C.纖維蛋白原（FIB）＞4g/LD.凝血酶原時間（PT）延長＞3秒答案：C解析：DIC時FIB降低（＜1.5g/L），血小板減少，PT/APTT延長，D-二聚體顯著升高。13.預(yù)防產(chǎn)后出血的“第三產(chǎn)程主動管理”不包括A.胎兒前肩娩出后靜脈注射縮宮素10UB.等待胎盤自然剝離后牽拉臍帶C.控制臍帶牽拉力度避免子宮內(nèi)翻D.胎盤娩出后檢查完整性答案：B解析：主動管理包括：胎兒前肩娩出后給縮宮素、控制性臍帶牽拉（而非等待自然剝離）、子宮按摩，以縮短第三產(chǎn)程至＜3分鐘。14.經(jīng)產(chǎn)婦，孕41周，巨大兒（4500g）陰道分娩后，立即出現(xiàn)陰道大量鮮紅色出血，胎盤完整娩出，子宮收縮好。最可能的診斷是A.宮縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：C解析：巨大兒分娩易致軟產(chǎn)道裂傷，表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅出血，子宮收縮好（排除宮縮乏力），胎盤完整（排除殘留）。15.關(guān)于子宮球囊填塞術(shù)的操作要點，錯誤的是A.球囊需完全覆蓋宮腔及下段B.注入生理鹽水300-500ml，以能壓迫止血為準(zhǔn)C.保留時間不超過24小時D.取出前需先靜脈滴注縮宮素答案：B解析：球囊注水量應(yīng)為200-300ml（或根據(jù)出血情況調(diào)整），過度充盈可能導(dǎo)致子宮穿孔；保留時間通常12-24小時，取出前加強(qiáng)宮縮。16.妊娠期血小板減少癥（GT）患者產(chǎn)后出血風(fēng)險增加，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.血小板＜150×10?/L，排除其他病因B.血小板＜100×10?/L，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)C.血小板＜50×10?/L，伴出血傾向D.血小板進(jìn)行性下降至＜20×10?/L答案：A解析：GT定義為妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血小板＜150×10?/L，無其他基礎(chǔ)疾病或凝血異常，占妊娠期血小板減少的70%。17.產(chǎn)后出血患者輸注新鮮冰凍血漿（FFP）的指征是A.血紅蛋白＜70g/LB.凝血酶原時間（PT）＞1.5倍正常上限C.血小板＜50×10?/LD.出血量＞2000ml答案：B解析：FFP用于糾正凝血因子缺乏，指征為PT/APTT＞1.5倍正常上限，或纖維蛋白原＜1.5g/L（需同時補(bǔ)充冷沉淀）。18.關(guān)于子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）的應(yīng)用，正確的是A.適用于生命體征不穩(wěn)定的患者B.需在DSA引導(dǎo)下操作C.栓塞劑首選明膠海綿顆粒D.術(shù)后可完全恢復(fù)生育功能答案：B解析：UAE需在患者生命體征穩(wěn)定時進(jìn)行（休克時優(yōu)先搶救），在DSA引導(dǎo)下超選擇性栓塞子宮動脈，栓塞劑常用明膠海綿（可吸收），術(shù)后生育功能保留率約80%。19.初產(chǎn)婦，孕38周，合并羊水過多，陰道分娩后10分鐘，子宮底臍上2指、質(zhì)軟如袋狀，陰道出血約600ml，首選藥物是A.麥角新堿0.2mg肌內(nèi)注射B.卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射C.縮宮素20U加入500ml生理鹽水靜脈滴注D.米索前列醇600μg肛塞答案：C解析：宮縮乏力首選縮宮素（10U靜脈推注+20U靜脈滴注），麥角新堿禁用于高血壓（未排除時慎用），卡前列素為二線藥物（縮宮素?zé)o效時用）。20.產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克時，補(bǔ)液原則錯誤的是A.先晶體后膠體B.晶膠比例3:1C.血紅蛋白維持在70-90g/LD.大量補(bǔ)液時需監(jiān)測中心靜脈壓答案：B解析：休克補(bǔ)液遵循“先晶后膠”，晶膠比例2:1（晶體2份+膠體1份），大量補(bǔ)液需監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）。21.胎盤植入的高危因素不包括A.前次剖宮產(chǎn)史B.多次人工流產(chǎn)史C.妊娠期高血壓疾病D.前置胎盤答案：C解析：胎盤植入高危因素為：前次剖宮產(chǎn)（尤其是瘢痕子宮+前置胎盤）、多次刮宮、胎盤附著于子宮手術(shù)瘢痕處，妊娠期高血壓無直接關(guān)聯(lián)。22.關(guān)于會陰裂傷的分度，正確的是A.Ⅰ度：僅會陰皮膚裂傷B.Ⅱ度：裂傷達(dá)肛門外括約肌C.Ⅲ度：裂傷累及直腸黏膜D.Ⅳ度：裂傷至陰道黏膜答案：A解析：Ⅰ度：皮膚、黏膜；Ⅱ度：會陰肌層（未及括約?。?；Ⅲ度：肛門外括約肌部分/完全斷裂；Ⅳ度：直腸黏膜裂傷。23.產(chǎn)后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁、口渴、心率120次/分、血壓85/50mmHg，估計失血量約為A.500-800mlB.800-1200mlC.1200-1500mlD.＞1500ml答案：C解析：休克早期表現(xiàn)為煩躁、口渴，心率＞110次/分，血壓下降，失血量約占血容量25%-30%（1200-1500ml，成人血容量約5000ml）。24.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，錯誤的是A.產(chǎn)前篩查貧血并糾正至Hb＞100g/LB.有高危因素者建議轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院分娩C.產(chǎn)程中避免過度使用鎮(zhèn)靜劑D.胎兒娩出后立即牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出答案：D解析：第三產(chǎn)程主動管理需控制性臍帶牽拉（在宮縮時），而非立即牽拉，避免子宮內(nèi)翻或胎盤殘留。25.凝血功能障礙性產(chǎn)后出血的典型表現(xiàn)是A.出血不凝，滲血不止B.子宮收縮好但出血多C.胎盤娩出后出血突然增多D.陰道血腫進(jìn)行性增大答案：A解析：凝血功能障礙時，血液不易凝固，表現(xiàn)為注射部位滲血、傷口滲血、陰道出血不凝。26.經(jīng)產(chǎn)婦，孕37周，瘢痕子宮，剖宮產(chǎn)術(shù)中見胎盤附著于子宮下段前壁，穿透漿膜層與膀胱粘連，最可能的診斷是A.胎盤粘連B.胎盤植入C.胎盤早剝D.前置胎盤答案：B解析：胎盤穿透子宮漿膜層并累及膀胱為胎盤穿透性植入（最嚴(yán)重類型），粘連為淺肌層，植入為深肌層。27.產(chǎn)后出血患者行B-Lynch縫合術(shù)的關(guān)鍵是A.縫線需穿過子宮肌層但不穿透內(nèi)膜B.縫合后子宮呈“壓縮餅干”樣C.僅適用于宮縮乏力性出血D.術(shù)后需常規(guī)放置引流管答案：B解析：B-Lynch縫合需穿透子宮前后壁（包括內(nèi)膜），縫合后子宮被縱向壓縮，呈“壓縮餅干”外觀，適用于宮縮乏力、胎盤因素等經(jīng)保守治療無效者。28.關(guān)于產(chǎn)后出血的容量復(fù)蘇，錯誤的是A.失血量＜15%（約750ml）時僅需晶體液B.失血量15%-30%（750-1500ml）時需晶膠聯(lián)合C.失血量＞30%（＞1500ml）時需輸血D.輸血時紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1答案：D解析：大量輸血（＞1500ml）時推薦紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1（如10URBC+1000mlFFP+1U血小板），但需根據(jù)凝血功能調(diào)整。29.初產(chǎn)婦，陰道分娩后3小時，主訴肛門墜脹，檢查見會陰無裂傷，陰道后壁觸及一5cm×5cm血腫，觸痛明顯。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.觀察，局部冷敷B.立即切開血腫，清除積血，縫合止血C.靜脈注射縮宮素加強(qiáng)宮縮D.輸注血小板答案：B解析：陰道血腫＞3cm或進(jìn)行性增大需手術(shù)切開，清除積血，找到出血點縫合，避免血腫擴(kuò)大導(dǎo)致失血性休克。30.關(guān)于產(chǎn)后出血的多學(xué)科協(xié)作，錯誤的是A.需產(chǎn)科、麻醉科、輸血科、外科參與B.啟動“急救團(tuán)隊”后10分鐘內(nèi)到位C.每15分鐘評估出血量及生命體征D.患者穩(wěn)定后無需記錄搶救過程答案：D解析：產(chǎn)后出血搶救需詳細(xì)記錄（時間、措施、出血量、用藥、實驗室結(jié)果），以總結(jié)經(jīng)驗并符合醫(yī)療規(guī)范。二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分）1.宮縮乏力的高危因素包括A.多胎妊娠B.羊水過少C.巨大兒D.產(chǎn)程延長E.妊娠期糖尿病答案：ACD解析：宮縮乏力高危因素：子宮過度膨脹（多胎、羊水過多、巨大兒）、產(chǎn)程延長、鎮(zhèn)靜劑使用、高齡初產(chǎn)等；羊水過少、妊娠期糖尿病無直接關(guān)聯(lián)。2.產(chǎn)后出血的預(yù)警指標(biāo)包括A.第三產(chǎn)程＞15分鐘B.宮底上升至臍上C.陰道出血速度＞100ml/15分鐘D.心率＞100次/分E.收縮壓下降＞20mmHg答案：BCDE解析：預(yù)警指標(biāo)：第三產(chǎn)程＞10分鐘、宮底上升（可能積血）、出血速度＞50ml/15分鐘或＞100ml/30分鐘、心率＞100次/分、血壓下降＞20mmHg。3.胎盤植入的診斷方法包括A.產(chǎn)前超聲提示胎盤后間隙消失B.MRI顯示胎盤穿透子宮肌層C.產(chǎn)后胎盤娩出困難伴大量出血D.血清甲胎蛋白（AFP）升高E.宮腔鏡檢查答案：ABC解析：產(chǎn)前診斷靠超聲（胎盤后間隙消失、血流豐富）和MRI（穿透肌層）；產(chǎn)后表現(xiàn)為胎盤娩出困難、出血；AFP與植入無關(guān)，宮腔鏡非常規(guī)檢查。4.軟產(chǎn)道裂傷的處理原則包括A.充分暴露裂傷部位B.從裂傷頂端開始縫合C.縫合時避免遺留死腔D.宮頸裂傷超過1cm需縫合E.會陰Ⅳ度裂傷需請外科會診答案：ABCE解析：軟產(chǎn)道裂傷處理：充分暴露，從頂端（超過裂傷0.5cm）開始縫合，避免死腔；宮頸裂傷＜1cm無活動性出血可觀察，＞1cm或出血需縫合；會陰Ⅳ度裂傷需修復(fù)直腸黏膜、括約肌，多需外科協(xié)作。5.產(chǎn)后出血患者輸注紅細(xì)胞的指征是A.血紅蛋白＜70g/LB.血紅蛋白70-90g/L伴活動性出血C.失血量＞總血容量30%D.心率＞120次/分伴血壓下降E.血小板＜50×10?/L答案：ABCD解析：紅細(xì)胞輸注指征：Hb＜70g/L；Hb70-90g/L伴休克、活動性出血；失血量＞30%血容量；心率＞110次/分伴血壓下降；血小板減少需輸血小板而非紅細(xì)胞。6.預(yù)防產(chǎn)后出血的產(chǎn)前措施包括A.糾正貧血（Hb＜100g/L時補(bǔ)鐵）B.篩查胎盤植入高危因素（如瘢痕子宮+前置胎盤）C.對多胎妊娠建議選擇性剖宮產(chǎn)D.控制孕期體重，避免巨大兒E.常規(guī)使用抗凝藥物答案：ABD解析：產(chǎn)前預(yù)防：糾正貧血（Hb＜100g/L需補(bǔ)鐵）、篩查高危因素（如瘢痕子宮+前置胎盤）、控制體重（預(yù)防巨大兒）；多胎妊娠非必須剖宮產(chǎn)；抗凝藥物增加出血風(fēng)險，禁用于無指征者。7.關(guān)于卡貝縮宮素的應(yīng)用，正確的是A.為長效縮宮素類似物B.單劑量100μg靜脈注射C.適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防出血D.哮喘患者禁用E.副作用包括惡心、嘔吐答案：ABCE解析：卡貝縮宮素是長效縮宮素（半衰期40分鐘），單劑100μg靜脈注射（1分鐘內(nèi)），用于剖宮產(chǎn)預(yù)防出血（優(yōu)于縮宮素）；無前列腺素成分，哮喘非禁忌；副作用為胃腸道反應(yīng)。8.產(chǎn)后出血合并DIC的處理包括A.積極處理原發(fā)病（如控制出血）B.補(bǔ)充凝血因子（FFP、冷沉淀）C.早期使用肝素抗凝D.輸注血小板（＜50×10?/L時）E.大劑量使用止血芳酸答案：ABD解析：DIC處理：首要控制原發(fā)?。ㄖ寡谎a(bǔ)充FFP（糾正凝血因子）、冷沉淀（補(bǔ)充FIB）、血小板（＜50×10?/L）；肝素僅用于高凝期（需嚴(yán)格評估）；抗纖溶藥物（如止血芳酸）用于纖溶亢進(jìn)期，早期禁用。9.子宮球囊填塞術(shù)的禁忌癥包括A.可疑子宮破裂B.嚴(yán)重凝血功能障礙C.胎盤殘留未清除D.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口裂傷E.陰道分娩后子宮收縮好答案：AC解析：球囊填塞禁忌：子宮破裂（可能加重?fù)p傷）、胎盤殘留（需先清除）；凝血障礙非絕對禁忌（需同時糾正）；剖宮產(chǎn)切口裂傷可填塞（需避開切口）；子宮收縮好無需填塞。10.產(chǎn)后出血患者的心理支持措施包括A.及時告知病情及處理方案B.允許家屬陪伴（無禁忌時）C.避免討論出血嚴(yán)重程度D.術(shù)后進(jìn)行創(chuàng)傷后應(yīng)激評估E.指導(dǎo)呼吸放松技巧答案：ABDE解析：心理支持：透明溝通病情（避免隱瞞）、家屬陪伴、術(shù)后評估PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）、指導(dǎo)放松；需客觀告知病情以建立信任。三、案例分析題（共2題，計60分）案例1（30分）：患者，28歲，G2P1，孕39+3周，因“瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)）、前置胎盤（完全性）”入院。入院時血壓120/70mmHg，心率82次/分，Hb110g/L，PLT150×10?/L，凝血功能正常。擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見胎盤完全覆蓋子宮下段前壁，與子宮肌層致密粘連，無法剝離，剝離面活動性出血，10分鐘內(nèi)出血約1500ml，子宮軟，血壓90/55mmHg，心率115次/分，Hb85g/L。問題1：該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么？依據(jù)是什么？（10分）答案：主要原因是胎盤植入（穿透性或植入性）。依據(jù)：①病史：瘢痕子宮+完全性前置胎盤（高危因素）；②術(shù)中表現(xiàn)：胎盤與子宮肌層致密粘連，無法剝離（符合植入特征）；③出血特點：剝離面活動性出血，短時間內(nèi)大量出血（＞1000ml）。問題2：請列出即刻處理措施（至少5項）。（10分）答案：①立即子宮按摩+縮宮素（10U靜脈推注+20U靜脈滴注）；②壓迫止血（雙手壓迫子宮或B-Lynch縫合準(zhǔn)備）；③快速補(bǔ)液（晶體液1000ml+膠體液500ml）；④輸注紅細(xì)胞（Hb85g/L伴活動性出血，需輸2U）；⑤請外科（婦科腫瘤/泌尿外科）會診評估子宮切除或保守治療（如子宮動脈栓塞、局部縫扎）；⑥監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄血壓、心率）；⑦復(fù)查凝血功能（警惕DIC）。問題3：若經(jīng)上述處理后出血仍未控制（累計出血2500ml），下一步最有效的措施是什么？需注意哪些并發(fā)癥？（10分）答案：下一步措施：緊急子宮切除術(shù)（首選次全子宮切除，保留宮頸減少出血）。需注意并發(fā)癥：①失血性休克加重（需繼續(xù)輸血）；②DIC（監(jiān)測FIB、PLT、D-二聚體）；③鄰近器官損傷（如膀胱、輸尿管，因胎盤可能穿透至膀胱）；④術(shù)后感染（大量出血后免疫力下降）。案例2（30分）：患者，32歲，G1P0，孕40+1周，陰道分娩一