2025年介入壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.根據(jù)2024年NPUAP/EPUAP最新壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項屬于不可分期壓瘡的典型表現(xiàn)？A.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑B.全層皮膚缺失，可見脂肪組織但未暴露肌肉/骨骼C.創(chuàng)面被腐痂或焦痂完全覆蓋，無法判斷損傷深度D.真皮層部分缺失，表現(xiàn)為表淺的開放性潰瘍或水皰答案：C2.Braden壓瘡風(fēng)險評估量表中，“移動能力”維度的最低評分是？A.1分（完全無法移動）B.2分（嚴(yán)重受限）C.3分（輕度受限）D.4分（無受限）答案：A3.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施中，“體位變換”的最佳間隔時間為？A.每1小時翻身1次（意識清醒患者）B.每2小時翻身1次（意識障礙患者）C.每3小時翻身1次（使用高規(guī)格減壓床墊時）D.每4小時翻身1次（術(shù)后早期制動患者）答案：B4.關(guān)于壓瘡創(chuàng)面滲液管理，以下哪種描述符合2025年規(guī)范要求？A.大量滲液時應(yīng)使用水膠體敷料B.中量滲液首選泡沫敷料C.少量滲液需每日更換紗布敷料D.滲液浸透外層敷料后無需立即更換答案：B5.壓瘡患者營養(yǎng)支持的核心指標(biāo)中，血清前白蛋白的目標(biāo)值應(yīng)為？A.≥15mg/dLB.≥20mg/dLC.≥25mg/dLD.≥30mg/dL答案：C6.對于I期壓瘡（皮膚完整的局部紅斑），首要護(hù)理措施是？A.局部使用抗生素軟膏B.立即減壓并觀察48小時C.用透明貼覆蓋保護(hù)D.進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)答案：B7.2024年更新的壓瘡分期中，“深部組織損傷”的定義修正為？A.皮膚完整但局部出現(xiàn)紫色或褐紅色，或充血性水皰B.皮下組織損傷伴疼痛、溫度變化或硬度改變C.損傷深度可快速進(jìn)展，即使給予恰當(dāng)處理D.以上均是答案：D8.關(guān)于減壓裝置的選擇，以下哪項不符合規(guī)范？A.脊髓損傷患者首選交替充氣床墊B.術(shù)后制動患者可短期使用凝膠坐墊C.昏迷患者推薦使用靜態(tài)泡沫床墊D.肥胖患者應(yīng)選擇承重面積更大的減壓墊答案：C9.壓瘡創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷評估的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.創(chuàng)面拭子培養(yǎng)B.組織活檢定量培養(yǎng)C.臨床感染癥狀評估（如紅腫、滲液、異味）D.快速PCR檢測答案：B10.疼痛管理中，針對壓瘡相關(guān)疼痛的首選評估工具是？A.NRS數(shù)字評分法（成人）B.FLACC量表（嬰幼兒）C.FPS-R面部表情量表（兒童）D.以上均是答案：D11.壓瘡患者出現(xiàn)“創(chuàng)面邊緣內(nèi)卷、顏色暗紫、進(jìn)展緩慢”時，提示可能存在？A.細(xì)菌生物膜B.營養(yǎng)不良C.靜脈高壓D.神經(jīng)損傷答案：A12.關(guān)于壓瘡預(yù)防的“六步管理法”，正確的順序是？①風(fēng)險評估②皮膚護(hù)理③體位管理④營養(yǎng)支持⑤教育干預(yù)⑥設(shè)備維護(hù)A.①→③→②→④→⑥→⑤B.①→②→③→④→⑥→⑤C.①→③→②→⑥→④→⑤D.①→②→③→⑥→④→⑤答案：B13.對于III期壓瘡（全層皮膚缺失，暴露脂肪），創(chuàng)面處理的核心原則是？A.保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)結(jié)痂B.清除壞死組織，維持濕潤環(huán)境C.直接縫合關(guān)閉創(chuàng)面D.使用高壓氧治療替代常規(guī)護(hù)理答案：B14.壓瘡并發(fā)癥中，“骨髓炎”的最典型診斷依據(jù)是？A.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)陽性B.X線顯示骨皮質(zhì)破壞C.局部皮溫升高伴疼痛D.血清C反應(yīng)蛋白升高答案：B15.多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）參與壓瘡管理時，以下哪項職責(zé)不屬于護(hù)理人員？A.每日評估創(chuàng)面進(jìn)展B.制定營養(yǎng)支持方案C.實(shí)施體位變換操作D.記錄疼痛評分及干預(yù)效果答案：B16.關(guān)于失禁相關(guān)性皮炎（IAD）與壓瘡的鑒別，關(guān)鍵區(qū)別點(diǎn)是？A.發(fā)生部位是否在骨隆突處B.皮膚損傷是否涉及全層C.是否與壓力/剪切力直接相關(guān)D.創(chuàng)面是否有滲液答案：C17.壓瘡患者使用負(fù)壓封閉引流（VSD）時，負(fù)壓值的推薦范圍是？A.-50~-80mmHgB.-80~-125mmHgC.-125~-150mmHgD.-150~-200mmHg答案：B18.新生兒壓瘡風(fēng)險評估應(yīng)首選以下哪種工具？A.Braden量表（新生兒版）B.Norton量表（改良版）C.Waterlow量表（嬰兒版）D.N-PUR量表答案：D19.壓瘡創(chuàng)面“黑痂”處理的基本原則是？A.所有黑痂均需立即清除B.血供良好部位的黑痂可保留作為天然屏障C.下肢缺血性黑痂應(yīng)快速手術(shù)清除D.頭頸部黑痂無需處理答案：B20.關(guān)于壓瘡護(hù)理記錄的規(guī)范，以下哪項不符合要求？A.記錄創(chuàng)面大?。ㄩL×寬×深）時使用厘米單位B.描述滲液性質(zhì)時需注明“少量/中量/大量”及顏色C.每日記錄體位變換的具體時間和角度D.僅記錄異常護(hù)理操作，正常操作無需記錄答案：D21.壓瘡患者合并糖尿病時，血糖控制的目標(biāo)值為？A.空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小時≤10.0mmol/LB.空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小時≤7.8mmol/LC.空腹血糖7.0~9.0mmol/L，餐后2小時≤12.0mmol/LD.無需嚴(yán)格控制，避免低血糖答案：A22.預(yù)防壓瘡的“皮膚護(hù)理五要素”不包括？A.保持皮膚清潔干燥B.每日使用酒精消毒C.及時處理失禁/出汗D.涂抹無刺激性潤膚劑答案：B23.關(guān)于壓瘡手術(shù)治療的指征，以下哪項正確？A.IV期壓瘡（暴露肌肉/骨骼）經(jīng)4周保守治療無進(jìn)展B.III期壓瘡合并嚴(yán)重感染無法控制C.深部組織損傷出現(xiàn)快速進(jìn)展D.以上均是答案：D24.壓瘡疼痛的“三階梯治療”中，第二階梯藥物是？A.非甾體抗炎藥（如布洛芬）B.弱阿片類藥物（如可待因）C.強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）D.神經(jīng)病理性疼痛藥物（如加巴噴?。┐鸢福築25.關(guān)于壓瘡預(yù)防的“設(shè)備管理”，錯誤的做法是？A.氣墊床需每日檢查氣壓是否達(dá)標(biāo)B.凝膠墊表面破損后可繼續(xù)使用C.輪椅坐墊應(yīng)與患者臀部形狀匹配D.減壓床墊需定期清潔消毒答案：B26.壓瘡創(chuàng)面“肉芽組織”的理想狀態(tài)是？A.蒼白、水腫、觸之不易出血B.鮮紅色、顆粒狀、觸之易出血C.暗紫色、菲薄、表面光滑D.灰黃色、干燥、無滲液答案：B27.老年壓瘡患者合并低蛋白血癥時，白蛋白補(bǔ)充的最佳方式是？A.靜脈輸注人血白蛋白（每日10g）B.口服乳清蛋白（每日1.2~1.5g/kg）C.鼻飼整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（每日≥1.5kcal/kg）D.以上聯(lián)合使用答案：D28.壓瘡患者出現(xiàn)“創(chuàng)面周圍皮膚硬化、色素沉著”時，提示可能存在？A.慢性炎癥或纖維化B.急性感染C.過敏反應(yīng)D.營養(yǎng)不良答案：A29.關(guān)于壓瘡健康教育的核心內(nèi)容，錯誤的是？A.指導(dǎo)家屬正確翻身的方法（軸線翻身）B.告知患者避免使用環(huán)形墊圈（如氣墊圈）C.強(qiáng)調(diào)“皮膚越干燥越好”的護(hù)理理念D.解釋營養(yǎng)支持對創(chuàng)面愈合的重要性答案：C30.2025年規(guī)范中，壓瘡的定義更新為？A.皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起B(yǎng).僅由壓力引起的皮膚損傷，不包括剪切力或摩擦力C.任何原因?qū)е碌钠つw全層缺失D.以上均不正確答案：A二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分）1.壓瘡高危人群包括以下哪些？A.脊髓損傷導(dǎo)致截癱的患者B.年齡≥75歲且BMI<18.5的老年人C.機(jī)械通氣超過48小時的ICU患者D.糖尿病足合并周圍神經(jīng)病變者答案：ABCD2.預(yù)防壓瘡的“三減策略”包括？A.減少壓力B.減少剪切力C.減少摩擦力D.減少滲液答案：ABC3.壓瘡創(chuàng)面評估的“5T原則”包括？A.組織類型（Tissuetype）B.滲出液（Exudate）C.邊緣（Edge）D.隧道/潛行（Tunneling）E.感染/炎癥（Infection）答案：ADE（注：5T原則為Tissue,Tunnel,Trauma,Temperature,Trouble）4.關(guān)于壓瘡營養(yǎng)支持，正確的措施有？A.總熱量需求為25~30kcal/kg/dB.蛋白質(zhì)攝入≥1.2~1.5g/kg/dC.維生素C補(bǔ)充量500~1000mg/dD.鋅元素補(bǔ)充量15~30mg/d答案：ABCD5.壓瘡疼痛的非藥物干預(yù)措施包括？A.創(chuàng)面處理前30分鐘使用冷敷B.播放患者喜歡的音樂分散注意力C.采用溫柔的操作手法減少刺激D.使用水膠體敷料減輕摩擦痛答案：BCD6.2024年壓瘡分期新增的類型包括？A.黏膜壓力損傷B.醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力損傷C.深部組織損傷（更新定義）D.不可分期壓瘡（細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)）答案：AB7.壓瘡護(hù)理中，正確的皮膚清潔方法是？A.使用pH值5.5~7.0的溫和清潔劑B.失禁后立即用熱水清洗C.清潔時采用螺旋式輕柔擦拭D.清潔后待皮膚完全干燥再使用護(hù)膚品答案：ACD8.壓瘡合并感染的臨床表現(xiàn)包括？A.創(chuàng)面周圍紅腫范圍>2cmB.滲液突然增多且呈膿性C.患者出現(xiàn)低熱（體溫37.5~38.5℃）D.創(chuàng)面肉芽組織由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紫答案：ABCD9.多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）成員應(yīng)包括？A.臨床醫(yī)生（外科/內(nèi)科）B.傷口造口?？谱o(hù)士C.營養(yǎng)科醫(yī)師D.康復(fù)治療師答案：ABCD10.壓瘡預(yù)防的“環(huán)境管理”措施包括？A.保持病室溫度22~24℃，濕度50%~60%B.使用吸濕性床單（如竹纖維材質(zhì)）C.避免床單有褶皺或碎屑D.定期更換污染的床單元答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，計10分）1.壓瘡只能發(fā)生在骨隆突部位。（）答案：×（注：醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓瘡可發(fā)生在非骨隆突部位，如氣管插管導(dǎo)致的面頰部損傷）2.Braden量表評分≤16分時提示高風(fēng)險。（）答案：×（注：≤18分提示風(fēng)險，≤16分提示中高風(fēng)險，≤12分提示極高風(fēng)險）3.使用氣墊床可以完全替代翻身。（）答案：×（注：氣墊床是輔助工具，仍需每2小時翻身）4.壓瘡創(chuàng)面出現(xiàn)“黃色腐肉”時，應(yīng)立即手術(shù)清除。（）答案：×（注：需評估血供，血供良好時可采用自溶清創(chuàng)，血供差時需謹(jǐn)慎）5.新生兒壓瘡多因醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)電極）壓迫引起。（）答案：√6.壓瘡患者出現(xiàn)低蛋白血癥時，應(yīng)優(yōu)先靜脈補(bǔ)充白蛋白。（）答案：×（注：優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)，靜脈補(bǔ)充為輔助）7.疼痛評分NRS≥4分時需啟動藥物干預(yù)。（）答案：√8.壓瘡護(hù)理記錄中，“創(chuàng)面大小”應(yīng)記錄最長徑×最寬徑×最深處。（）答案：√9.老年患者使用防壓瘡氣墊床時，需每日檢查皮膚有無壓紅。（）答案：√10.壓瘡愈合后，仍需持續(xù)3個月的隨訪觀察。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共10題，計50分）1.簡述2024年NPUAP/EPUAP壓瘡新分期的主要變化。答案：①新增“黏膜壓力損傷”類型，定義為因醫(yī)療設(shè)備壓迫黏膜導(dǎo)致的損傷；②明確“醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力損傷”需單獨(dú)分類；③修正“深部組織損傷”定義，強(qiáng)調(diào)損傷可能快速進(jìn)展，即使給予恰當(dāng)處理；④細(xì)化“不可分期壓瘡”標(biāo)準(zhǔn)，要求只有當(dāng)腐痂/焦痂覆蓋無法判斷深度時使用該分期。2.列舉Braden壓瘡風(fēng)險評估量表的6個評估維度及評分范圍。答案：①感知能力（1-4分）：對壓力相關(guān)不適的感知能力；②潮濕（1-4分）：皮膚暴露于潮濕的程度；③活動能力（1-4分）：身體活動的能力；④移動能力（1-4分）：改變和控制體位的能力；⑤營養(yǎng)（1-4分）：攝入營養(yǎng)的充足程度；⑥摩擦力和剪切力（1-3分）：存在的風(fēng)險程度?？偡?-23分，分?jǐn)?shù)越低風(fēng)險越高。3.壓瘡預(yù)防的“六步管理法”具體內(nèi)容是什么？答案：①風(fēng)險評估：使用Braden量表等工具動態(tài)評估；②皮膚護(hù)理：清潔、保濕、處理失禁；③體位管理：每2小時翻身，使用減壓設(shè)備；④營養(yǎng)支持：保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素攝入；⑤設(shè)備維護(hù)：定期檢查減壓床墊、坐墊等性能；⑥教育干預(yù)：對患者、家屬及護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。4.簡述壓瘡創(chuàng)面處理的“TIME”原則及各要素的處理方法。答案：TIME原則是指創(chuàng)面處理需關(guān)注組織（Tissue）、感染（Infection）、濕度（Moisture）、邊緣（Edge）。①組織：清除壞死組織（手術(shù)/自溶/酶解清創(chuàng)），促進(jìn)健康肉芽生長；②感染：控制細(xì)菌負(fù)荷（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素，處理生物膜）；③濕度：維持創(chuàng)面濕潤環(huán)境（選擇合適敷料，如泡沫敷料吸收滲液，水膠體保持濕潤）；④邊緣：處理內(nèi)卷/過度增生的邊緣（使用硅膠敷料或手術(shù)修整）。5.壓瘡患者疼痛管理的具體策略包括哪些？答案：①評估：使用NRS、FLACC等工具動態(tài)評估疼痛程度及性質(zhì)（如銳痛、鈍痛、神經(jīng)痛）；②非藥物干預(yù)：溫柔操作、分散注意力（音樂/按摩）、使用低粘附性敷料減少換藥疼痛；③藥物干預(yù)：遵循三階梯原則（非甾體抗炎藥→弱阿片類→強(qiáng)阿片類，神經(jīng)痛加用抗驚厥藥）；④多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合局部麻醉（如利多卡因凝膠）與全身用藥；⑤心理支持：緩解焦慮情緒，提高疼痛耐受度。6.如何鑒別壓瘡與失禁相關(guān)性皮炎（IAD）？答案：①發(fā)生部位：壓瘡多位于骨隆突處（如骶尾、髖部），IAD多位于會陰部、腹股溝等失禁接觸部位；②損傷形態(tài)：壓瘡為局限性損傷（圓形/橢圓形），IAD為彌漫性紅斑伴脫屑/水皰；③病因：壓瘡主要由壓力/剪切力引起，IAD由尿液/糞便刺激及摩擦引起；④進(jìn)展速度：壓瘡進(jìn)展較慢（數(shù)小時至數(shù)天），IAD可在數(shù)小時內(nèi)快速發(fā)生；⑤伴隨癥狀：壓瘡常伴深部組織損傷，IAD多為表淺皮膚炎癥。7.壓瘡患者營養(yǎng)支持的關(guān)鍵指標(biāo)及目標(biāo)值是什么？答案：①血清白蛋白：≥35g/L（目標(biāo)值），<30g/L提示嚴(yán)重營養(yǎng)不良；②血清前白蛋白：≥25mg/dL（目標(biāo)值），<15mg/dL提示急性營養(yǎng)不良；③轉(zhuǎn)鐵蛋白：≥2.0g/L（目標(biāo)值）；④總淋巴細(xì)胞計數(shù)：≥1.5×10?/L；⑤每日蛋白質(zhì)攝入：1.2~1.5g/kg（目標(biāo)量）；⑥總熱量：25~30kcal/kg/d（目標(biāo)量）。8.簡述壓瘡合并感染時的處理流程。答案：①評估感染跡象（紅腫、滲液、異味、疼痛加劇、體溫升高）；②采集創(chuàng)面組織活檢（定量培養(yǎng)）明確致病菌及藥敏；③清除壞死組織（手術(shù)/機(jī)械清創(chuàng)）；④根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素（局部或全身使用）；⑤處理生物膜（使用含銀敷料或酶解劑）；⑥加強(qiáng)營養(yǎng)支持（提高蛋白質(zhì)和維生素攝入）；⑦動態(tài)監(jiān)測感染指標(biāo)（如CRP、PCT）及創(chuàng)面進(jìn)展。9.壓瘡預(yù)防中“體位變換”的具體操作要點(diǎn)有哪些？答案：①頻率：每2小時翻身1次（意識障礙/活動受限患者），清醒患者可每1小時主動變換體位；②方法：采用軸線翻身（脊柱損傷患者），避免拖、拉、推等動作；③角度：側(cè)臥位時與床面成30°角（避免90°側(cè)臥位增加髖部壓力）；④支撐：使用軟枕/楔形墊支撐骨隆突處（如踝部、膝部）；⑤記錄：每次翻身需記錄時間、體位及皮膚情況。10.壓瘡健康教育的核心內(nèi)容包括哪些？答案：①風(fēng)險認(rèn)知：解釋壓瘡的成因（壓力、剪切力、潮濕等）及危害；②預(yù)防方法：翻身技巧、皮膚清潔、使用減壓設(shè)備的正確方法；③觀察要點(diǎn)：如何識別壓瘡早期跡象（皮膚發(fā)紅、溫度變化、硬度改變）；④營養(yǎng)指導(dǎo)：高蛋白、高維生素飲食的重要性及具體食譜；⑤就醫(yī)指征：創(chuàng)面惡化（擴(kuò)大、滲液增多、出現(xiàn)異味）時需及時就診；⑥心理支持：鼓勵患者及家屬參與護(hù)理，減輕焦慮情緒。五、案例分析題（每題20分，共2題，計40分）案例1：患者張某，男，78歲，因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱入院，臥床3周。體檢：骶尾部皮膚完整，局部呈紫紅色，壓之不褪色，觸之皮溫高于周圍，患者主訴“局部疼痛”。問題：1.該患者骶尾部損傷屬于壓瘡哪一期？依據(jù)是什么？2.請列出主要護(hù)理措施。答案：1.分期：深部組織損傷（2024年NPUAP/EPUAP分期）。依據(jù)：皮膚完整但出現(xiàn)紫色改變，壓之不褪色，伴局部溫度升高和疼痛，符合深部組織損傷“皮膚完整但皮下組織受損”的定義。2.護(hù)理措施：①立即減壓：使用交替充氣床墊，避免骶尾部繼續(xù)受壓，側(cè)臥位時采用30°角；②皮膚觀察：每4小時檢查一次局部皮膚顏色、溫度、硬度變化，記錄進(jìn)展；③疼痛管理：評估疼痛評分（如NRS3-4分），使用水膠體敷料保護(hù)，換藥時動作輕柔；④營養(yǎng)支持：評估血清前白蛋白（若<25mg/dL），增加蛋白質(zhì)攝入（如口服乳清蛋白）；