2025年抗腫瘤培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.關(guān)于PD-1/PD-L1抑制劑單藥治療晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)描述符合2025年CSCO指南更新？A.PD-L1TPS≥1%的驅(qū)動(dòng)基因陰性患者均可一線使用B.僅推薦PD-L1TPS≥50%且無(wú)驅(qū)動(dòng)基因突變患者一線單藥C.無(wú)論P(yáng)D-L1表達(dá)水平，聯(lián)合化療均為優(yōu)先選擇D.腦轉(zhuǎn)移患者禁止使用答案：C2.對(duì)于攜帶EGFR外顯子20插入突變（EGFRex20ins）的晚期NSCLC患者，2025年最新獲批的靶向藥物是？A.奧希替尼B.莫博賽替尼C.伏美替尼D.舒沃替尼答案：D（注：2025年舒沃替尼已通過(guò)III期驗(yàn)證，成為標(biāo)準(zhǔn)治療）3.關(guān)于HER2陽(yáng)性乳腺癌新輔助治療，以下哪項(xiàng)不符合2025年NCCN指南推薦？A.雙靶（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）聯(lián)合紫杉類為基礎(chǔ)方案B.對(duì)于Ki-67≥30%的患者，可加用蒽環(huán)類藥物C.新輔助治療后未達(dá)pCR者，術(shù)后應(yīng)強(qiáng)化抗HER2治療（如T-DM1）D.所有患者均需在新輔助前完成ctDNA檢測(cè)以指導(dǎo)后續(xù)治療答案：D（ctDNA檢測(cè)為可選，非強(qiáng)制）4.多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者接受CAR-T細(xì)胞治療時(shí)，最常見(jiàn)的靶向抗原是？A.BCMAB.CD19C.CD38D.GPRC5D答案：A（BCMA仍是當(dāng)前主流靶點(diǎn)，GPRC5D為次選）5.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）相關(guān)肺炎（CIP）的管理，以下哪項(xiàng)正確？A.1級(jí)CIP無(wú)需停藥，僅需觀察B.2級(jí)CIP需永久停藥并使用激素（0.5-1mg/kg/d）C.3級(jí)CIP需立即停用ICIs，予甲強(qiáng)龍2-4mg/kg/d并聯(lián)合免疫球蛋白D.所有CIP患者均需進(jìn)行支氣管鏡檢查明確診斷答案：C（1級(jí)可繼續(xù)用藥+監(jiān)測(cè)；2級(jí)需暫停+激素；支氣管鏡非必需）6.結(jié)直腸癌（CRC）患者檢測(cè)到NRAS外顯子2（G12D）突變，其靶向治療策略應(yīng)為？A.可使用西妥昔單抗聯(lián)合化療B.推薦使用司美替尼（MEK抑制劑）聯(lián)合化療C.優(yōu)先選擇瑞戈非尼或呋喹替尼D.需檢測(cè)BRAFV600E突變狀態(tài)后再?zèng)Q定答案：C（RAS突變型CRC禁用抗EGFR單抗，MEK抑制劑單藥療效有限，三線推薦TKI）7.晚期肝癌患者經(jīng)侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗治療后出現(xiàn)3級(jí)高血壓（BP170/105mmHg），正確處理是？A.暫停所有藥物，予氨氯地平5mgqd，血壓控制后恢復(fù)侖伐替尼原劑量B.繼續(xù)侖伐替尼，加用ACEI類藥物（如依那普利），血壓控制后不調(diào)整劑量C.暫停侖伐替尼，予硝普鈉靜脈滴注快速降壓，血壓穩(wěn)定后減半劑量重啟D.永久停用侖伐替尼，換用阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗答案：C（侖伐替尼相關(guān)高血壓≥3級(jí)需暫停，控制后以低劑量重啟）8.關(guān)于小細(xì)胞肺癌（SCLC）的治療進(jìn)展，2025年以下哪項(xiàng)已被III期研究證實(shí)？A.阿替利珠單抗聯(lián)合EP方案成為廣泛期SCLC一線標(biāo)準(zhǔn)B.洛拉替尼（ALK抑制劑）對(duì)SCLC腦轉(zhuǎn)移有效C.拓?fù)涮婵德?lián)合PD-1抑制劑二線治療OS突破10個(gè)月D.早中期SCLC同步放化療后加用度伐利尤單抗鞏固答案：D（PACIFIC模式已擴(kuò)展至早中期SCLC）9.前列腺癌患者檢測(cè)到BRCA1/2胚系突變，一線治療應(yīng)優(yōu)先選擇？A.阿比特龍聯(lián)合潑尼松B.奧拉帕利聯(lián)合阿比特龍C.多西他賽化療D.恩扎盧胺答案：B（PROpel研究證實(shí)HRR突變患者聯(lián)合PARPi+ARi更優(yōu)）10.關(guān)于ADC藥物（抗體偶聯(lián)藥物）的作用機(jī)制，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.通過(guò)單克隆抗體靶向腫瘤表面抗原B.載荷多為細(xì)胞毒性藥物（如拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑、微管抑制劑）C.需依賴抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性（ADCC）發(fā)揮作用D.腫瘤細(xì)胞內(nèi)化后釋放載荷發(fā)揮殺瘤作用答案：C（ADC主要通過(guò)靶向遞送載荷發(fā)揮作用，ADCC非必需）11.胃癌患者HER2免疫組化（IHC）2+，F(xiàn)ISH檢測(cè)陰性，其抗HER2治療推薦為？A.曲妥珠單抗聯(lián)合化療B.拉帕替尼單藥C.不推薦抗HER2治療D.德曲妥珠單抗（DS-8201）答案：C（HER2IHC2+/FISH-仍為陰性，DS-8201在IHC1+或0的部分人群中探索中）12.對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陰性的晚期NSCLC，2025年推薦的“去化療”方案是？A.PD-1抑制劑聯(lián)合CTLA-4抑制劑（雙免）B.PD-1抑制劑聯(lián)合抗血管生成TKI（如阿帕替尼）C.雙特異性抗體（如EGFR×MET）單藥D.新型LAG-3抑制劑聯(lián)合PD-1抑制劑答案：A（CheckMate9LA等研究證實(shí)雙免聯(lián)合短程化療后，雙免維持可實(shí)現(xiàn)去化療）13.乳腺癌患者術(shù)后病理提示：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，大小3cm，淋巴結(jié)0/15，ER（+，90%），PR（+，80%），HER2（-），Ki-67（35%），分子分型為L(zhǎng)uminalB型，術(shù)后輔助治療首選？A.化療（AC-T）+內(nèi)分泌治療（AI）B.內(nèi)分泌治療（AI+CDK4/6抑制劑）C.內(nèi)分泌治療（AI）單藥D.化療（TC）+內(nèi)分泌治療（AI）答案：A（Ki-67≥30%且淋巴結(jié)陰性，需結(jié)合21基因檢測(cè)，若高風(fēng)險(xiǎn)則化療+AI）14.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療的神經(jīng)毒性（ICANS），以下哪項(xiàng)處理錯(cuò)誤？A.1級(jí)ICANS：密切觀察，予對(duì)乙酰氨基酚對(duì)癥B.2級(jí)ICANS：暫?？拱d癇藥物，予地塞米松10mgq6hC.3級(jí)ICANS：立即予托珠單抗8mg/kg（最大800mg）靜脈滴注D.4級(jí)ICANS：需入住ICU，予苯二氮?類藥物控制癲癇答案：B（2級(jí)ICANS需啟動(dòng)激素，抗癲癇藥物需繼續(xù)）15.肝癌患者行TACE治療后，AFP持續(xù)升高，影像學(xué)提示肝內(nèi)新發(fā)病灶（最大徑2cm），無(wú)血管侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，下一步最佳治療是？A.再次TACEB.侖伐替尼靶向治療C.立體定向放療（SBRT）D.肝移植答案：C（寡進(jìn)展病灶推薦局部消融或SBRT）16.關(guān)于腫瘤電場(chǎng)治療（TTFields），以下哪項(xiàng)適應(yīng)癥已獲2025年FDA批準(zhǔn)？A.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（新診斷及復(fù)發(fā)）B.非小細(xì)胞肺癌C.胰腺癌D.乳腺癌答案：A（TTFields目前僅獲批用于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和間皮瘤）17.卵巢癌患者完成6周期TC方案化療后，CA125正常，影像學(xué)完全緩解，BRCA1胚系突變，維持治療首選？A.尼拉帕利單藥B.貝伐珠單抗聯(lián)合尼拉帕利C.觀察D.阿帕替尼答案：A（PRIMA研究證實(shí)BRCA突變患者單藥PARPi更優(yōu)）18.食管癌患者經(jīng)多學(xué)科評(píng)估為cT3N1M0，首選治療模式是？A.直接手術(shù)B.新輔助放化療（50Gy+紫杉醇+順鉑）后手術(shù)C.新輔助化療（FLOT方案）后手術(shù)D.根治性同步放化療答案：B（CROSS研究模式仍是標(biāo)準(zhǔn)，2025年新增免疫新輔助探索）19.關(guān)于新型放射性核素治療，以下哪項(xiàng)用于去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC）？A.177Lu-PSMA-617B.89SrC.223RaD.131I-MIBG答案：A（177Lu-PSMA已成為PSMA陽(yáng)性mCRPC的標(biāo)準(zhǔn)治療）20.黑色素瘤患者BRAFV600E突變，一線治療推薦？A.維莫非尼單藥B.達(dá)拉非尼+曲美替尼C.帕博利珠單抗單藥D.恩考芬尼+比美替尼+PD-1抑制劑答案：B（雙靶聯(lián)合仍是BRAF突變黑色素瘤一線標(biāo)準(zhǔn)）21.關(guān)于腫瘤微環(huán)境（TME）中的免疫抑制細(xì)胞，以下哪項(xiàng)主要分泌IL-10和TGF-β？A.M1型巨噬細(xì)胞B.調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）C.自然殺傷細(xì)胞（NK）D.樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）答案：B（Treg通過(guò)分泌IL-10、TGF-β抑制效應(yīng)T細(xì)胞）22.胃癌患者使用替雷利珠單抗（PD-1抑制劑）聯(lián)合化療一線治療，以下哪項(xiàng)是其獨(dú)特的分子設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)？A.Fc段改造減少ADCP效應(yīng)B.高親和力結(jié)合PD-1C.選擇性阻斷PD-1/PD-L1通路D.半衰期延長(zhǎng)至4周答案：A（替雷利珠單抗通過(guò)Fc段改造減少巨噬細(xì)胞對(duì)T細(xì)胞的吞噬）23.關(guān)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療，以下哪項(xiàng)符合2025年共識(shí)？A.EGFR突變患者首選全腦放療（WBRT）B.寡轉(zhuǎn)移（≤3個(gè)病灶）推薦立體定向放射外科（SRS）C.ALK陽(yáng)性患者使用克唑替尼時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量D.所有腦轉(zhuǎn)移患者均需加用甘露醇降顱壓答案：B（寡轉(zhuǎn)移優(yōu)先局部治療，靶向治療可穿透血腦屏障者（如洛拉替尼）為首選）24.結(jié)直腸癌患者檢測(cè)到dMMR/MSI-H，一線治療推薦？A.氟尿嘧啶+奧沙利鉑（FOLFOX）B.帕博利珠單抗單藥C.伊立替康+西妥昔單抗D.化療聯(lián)合PD-1抑制劑答案：B（KEYNOTE-177研究證實(shí)dMMR/MSI-HCRC一線單藥免疫優(yōu)于化療）25.多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)腎功能不全（Cr2.5mg/dL），以下哪項(xiàng)藥物需調(diào)整劑量？A.硼替佐米B.來(lái)那度胺C.達(dá)雷妥尤單抗D.泊馬度胺答案：B（來(lái)那度胺主要經(jīng)腎臟代謝，需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量）26.關(guān)于腫瘤疫苗，2025年已獲批的治療性疫苗是？A.HPV疫苗（預(yù)防性）B.樹(shù)突狀細(xì)胞疫苗（如Sipuleucel-T）C.mRNA腫瘤疫苗（如個(gè)性化新抗原疫苗）D.病毒載體疫苗（如ONCOS-102）答案：C（基于mRNA的個(gè)性化新抗原疫苗已通過(guò)III期驗(yàn)證）27.乳腺癌患者接受蒽環(huán)類化療后出現(xiàn)LVEF下降至45%（基線60%），正確處理是？A.繼續(xù)化療，加用左卡尼汀B.暫?；?，予曲美他嗪+ACEI類藥物，LVEF恢復(fù)至≥50%后換用非蒽環(huán)方案C.永久停用所有化療，改為內(nèi)分泌治療D.加用利尿劑，維持原方案答案：B（蒽環(huán)類相關(guān)心肌損傷需暫停，心功能恢復(fù)后換用紫杉類等）28.關(guān)于液體活檢（ctDNA）的臨床應(yīng)用，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.用于早期腫瘤篩查（如PanSeer）B.監(jiān)測(cè)術(shù)后微小殘留病灶（MRD）C.指導(dǎo)靶向治療耐藥后的方案選擇D.完全替代組織活檢進(jìn)行分子分型答案：D（液體活檢不能完全替代組織活檢，尤其在檢測(cè)結(jié)構(gòu)變異時(shí)）29.胰腺癌患者經(jīng)mFOLFIRINOX方案化療后進(jìn)展，二線治療推薦？A.吉西他濱+白蛋白紫杉醇B.奧拉帕利（BRCA突變者）C.阿替利珠單抗聯(lián)合卡博替尼D.替吉奧單藥答案：B（POLO研究證實(shí)BRCA突變胰腺癌二線PARPi獲益）30.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療后復(fù)發(fā)，以下哪項(xiàng)處理策略已進(jìn)入2025年指南？A.再次輸注同靶點(diǎn)CAR-T細(xì)胞B.換用不同靶點(diǎn)CAR-T（如從BCMA到GPRC5D）C.聯(lián)合PD-1抑制劑D.以上均是答案：D（目前推薦序貫不同靶點(diǎn)或聯(lián)合免疫治療）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些是免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的常見(jiàn)皮膚不良反應(yīng)？A.皮疹B.白癜風(fēng)C.大皰性類天皰瘡D.手足皮膚反應(yīng)答案：ABC（手足皮膚反應(yīng)多見(jiàn)于TKI類藥物）2.關(guān)于EGFR-TKI耐藥機(jī)制，正確的有？A.T790M突變（19外顯子缺失/21L858R耐藥后最常見(jiàn)）B.MET擴(kuò)增（約5-10%）C.小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化（約3-5%）D.HER2擴(kuò)增（罕見(jiàn)）答案：ABCD（均為已知耐藥機(jī)制）3.晚期腎癌一線治療可選方案包括？A.帕博利珠單抗+阿昔替尼B.卡博替尼單藥C.侖伐替尼+帕博利珠單抗D.舒尼替尼+納武利尤單抗答案：AC（2025年指南推薦雙免或免疫+TKI，舒尼替尼單藥降為二線）4.關(guān)于乳腺癌分子分型，正確的有？A.LuminalA型：ER+，PR+，HER2-，Ki-67≤20%B.HER2過(guò)表達(dá)型：HER2+，無(wú)論ER/PR狀態(tài)C.三陰性乳腺癌（TNBC）：ER-，PR-，HER2-D.LuminalB型：ER+，PR-或Ki-67>20%答案：ACD（HER2過(guò)表達(dá)型需HER2+且ER-和PR-）5.以下哪些藥物屬于多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑（TKI）？A.瑞戈非尼B.阿法替尼C.卡博替尼D.奧希替尼答案：AC（阿法替尼為EGFR不可逆抑制劑，奧希替尼為EGFRT790M抑制劑）6.多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.血清M蛋白≥30g/LB.骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%C.至少1項(xiàng)CRAB特征（高鈣、腎損、貧血、骨?。〥.尿輕鏈≥1g/24h答案：ABCD（符合WHO2022診斷標(biāo)準(zhǔn)）7.關(guān)于腫瘤疼痛的三階梯治療，正確的有？A.第一階梯：非甾體抗炎藥（如布洛芬）B.第二階梯：弱阿片類（如曲馬多）C.第三階梯：強(qiáng)阿片類（如嗎啡）D.所有患者均需按時(shí)給藥而非按需答案：ABCD（均符合WHO疼痛治療原則）8.以下哪些是抗血管生成藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)？A.高血壓B.蛋白尿C.出血D.甲狀腺功能減退答案：ABCD（均為抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗、侖伐替尼）的典型副作用）9.關(guān)于小細(xì)胞肺癌（SCLC）的分子特征，正確的有？A.普遍存在TP53和RB1突變B.PD-L1表達(dá)率較高C.存在FGFR1擴(kuò)增（約20%）D.驅(qū)動(dòng)基因（如EGFR、ALK）突變率>10%答案：ABC（SCLC驅(qū)動(dòng)基因突變罕見(jiàn)，<5%）10.關(guān)于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持，正確的有？A.體重6個(gè)月內(nèi)下降>5%提示營(yíng)養(yǎng)不良B.血清前白蛋白是反映近期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)C.所有化療患者均需常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)D.吞咽困難者首選鼻胃管喂養(yǎng)答案：ABD（靜脈營(yíng)養(yǎng)僅用于無(wú)法經(jīng)口/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者）三、判斷題（每題1分，共10題，合計(jì)10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有接受免疫治療的患者均需在治療前檢測(cè)PD-L1表達(dá)。（×）（部分聯(lián)合方案無(wú)需PD-L1檢測(cè)）2.曲妥珠單抗可用于HER2陽(yáng)性胃癌的一線治療。（√）（ToGA研究證實(shí)）3.阿片類藥物治療癌痛時(shí)，出現(xiàn)便秘需立即停藥。（×）（便秘為常見(jiàn)副作用，需對(duì)癥處理）4.肝癌患者AFP正?？膳懦[瘤存在。（×）（約30%肝癌患者AFP正常）5.新型ADC藥物德曲妥珠單抗（DS-8201）對(duì)HER2低表達(dá)（IHC1+或2+/FISH-）乳腺癌有效。（√）（DESTINY-Breast04研究證實(shí)）6.腫瘤患者發(fā)熱時(shí)，需立即使用抗生素。（×）（需區(qū)分感染性發(fā)熱與腫瘤熱/藥物熱）7.奧沙利鉑的神經(jīng)毒性為劑量累積性，遇冷可加重。（√）8.前列腺特異性抗原（PSA）升高即可診斷前列腺癌。（×）（需結(jié)合穿刺病理）9.卡瑞利珠單抗引起的反應(yīng)性皮膚毛細(xì)血管增生癥（RCCEP）需手術(shù)切除。（×）（多可自行消退，無(wú)需特殊處理）10.所有晚期腫瘤患者均應(yīng)接受積極抗腫瘤治療。（×）（需評(píng)估患者體力狀態(tài)（PS評(píng)分），PS≥3分者以支持治療為主）四、案例分析題（共2題，合計(jì)50分）案例1：轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（25分）患者男性，58歲，因“腹痛伴血便2月”就診。腸鏡提示：距肛門(mén)10cm處潰瘍型腫物，病理：腺癌（中分化）。CT示：肝右葉2個(gè)轉(zhuǎn)移灶（最大徑3cm），腹膜后淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm），無(wú)肺轉(zhuǎn)移。分子檢測(cè)：KRASG12V突變（外顯子2），NRAS野生型，BRAFV600E野生型，MMR蛋白表達(dá)完整（pMMR），MSI-L，CEA85ng/mL。ECOGPS評(píng)分：1分。問(wèn)題1：該患者的臨床分期（AJCC第9版）？（5分）答案：cT3N1M1a（原發(fā)灶T3，區(qū)域淋巴結(jié)N1，肝轉(zhuǎn)移M1a）問(wèn)題2：一線治療方案推薦及依據(jù)？（10分）答案：推薦FOLFOX（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU）或FOLFIRI（伊立替康+亞葉酸鈣+5-FU）聯(lián)合貝伐珠單抗。依據(jù)：患者為RAS突變型（KRASG12V），禁用抗EGFR單抗（如西妥昔單抗）；pMMR/MSI-L患者對(duì)免疫治療不敏感，一線仍以化療聯(lián)合抗血管生成藥物（貝伐珠單抗）為標(biāo)準(zhǔn)（CLASSIC、AVF2107g等研究支持）。問(wèn)題3：若治療3周期后，肝轉(zhuǎn)移灶縮小至1.5cm（PR），CEA降至12ng/mL，下一步治療策略？（10分）答案：評(píng)估是否可轉(zhuǎn)化為手術(shù)切除：若肝轉(zhuǎn)移灶位置可切除（如位于肝葉邊緣，剩余肝體積≥30%），建議轉(zhuǎn)換為根治性手術(shù)（原發(fā)灶+肝轉(zhuǎn)移灶切除）；若不可切除，繼續(xù)原方案化療聯(lián)合貝伐珠單抗至6-8周期，后轉(zhuǎn)為貝伐珠單抗聯(lián)合卡培他濱維持治療（如CAIRO3研究模式）。術(shù)后需根據(jù)病理評(píng)估是否存在微衛(wèi)星不穩(wěn)定或其他高危因素，決定是否調(diào)整輔助治療。案例2：晚期肺腺癌（25分）患者女性，45歲，因“咳嗽、胸痛1月”就診。胸部CT：右肺上葉占位（4cm×3.5cm）