產(chǎn)科前置胎盤護理查房病例介紹患者，女，32歲，因“停經(jīng)32??周，無痛性陰道流血2小時”急診入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，孕期定期產(chǎn)檢，唐氏篩查、四維超聲等檢查未見明顯異常。此次于2小時前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量約200ml，色鮮紅，無腹痛、腹脹，無陰道流液等不適。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，面色稍蒼白。產(chǎn)科檢查：腹膨隆，宮高30cm，腹圍95cm，胎位LOA，胎心140次/分，先露未入盆，無宮縮。陰道窺診可見少量暗紅色血液自宮頸口流出。輔助檢查：血常規(guī)示血紅蛋白100g/L，血小板150×10?/L；凝血功能正常；B超提示胎盤下緣達到宮頸內(nèi)口，部分覆蓋宮頸內(nèi)口，考慮為部分性前置胎盤。護理評估健康史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。孕2產(chǎn)0，人工流產(chǎn)1次。身心狀況目前患者生命體征基本平穩(wěn)，但存在陰道流血，有貧血傾向?；颊呒凹覍賹膊≈R了解不足，擔心胎兒及自身安危，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。相關(guān)檢查結(jié)果B超明確為部分性前置胎盤，血常規(guī)提示輕度貧血，其他檢查暫未發(fā)現(xiàn)明顯異常。護理診斷1.有組織灌注量改變的危險與前置胎盤所致的出血有關(guān)：前置胎盤時，胎盤下緣與子宮下段之間的血管容易破裂出血，導(dǎo)致孕婦失血，影響組織灌注。2.恐懼與擔心自身及胎兒安危有關(guān)：患者突然出現(xiàn)陰道流血，且對前置胎盤的認識不足，害怕會危及自己和胎兒的生命，從而產(chǎn)生恐懼心理。3.潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染：前置胎盤易引發(fā)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)；分娩后，由于胎盤附著部位的子宮下段收縮力差，容易發(fā)生產(chǎn)后出血；陰道流血時間長，增加了感染的機會。4.知識缺乏缺乏前置胎盤的相關(guān)知識：患者對前置胎盤的病因、治療、護理及預(yù)后等方面的知識了解甚少，不利于配合治療和護理。5.自理能力缺陷與絕對臥床休息有關(guān)：為了減少出血，患者需要絕對臥床休息，這限制了其日常生活活動，導(dǎo)致自理能力下降。護理目標1.患者陰道流血減少或停止，生命體征平穩(wěn)，組織灌注良好。2.患者恐懼情緒減輕，能積極配合治療和護理。3.患者未發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。4.患者及家屬了解前置胎盤的相關(guān)知識，能正確配合治療和護理。5.患者在臥床期間生活需求得到滿足，自理能力逐漸恢復(fù)。護理措施一般護理1.絕對臥床休息：讓患者取左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤的血流量，減少對下腔靜脈的壓迫。提供安靜、舒適的住院環(huán)境，減少探視，保證患者充足的睡眠。協(xié)助患者在床上完成日常生活活動，如洗漱、進食、排便等。2.飲食護理：給予高蛋白、高維生素、富含鐵的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、綠葉蔬菜等，以糾正貧血，增強機體抵抗力。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓而誘發(fā)陰道流血。3.保持外陰清潔：每天用溫水清洗外陰2次，勤換會陰墊，防止逆行感染。觀察陰道分泌物的量、顏色、氣味等，如有異常及時報告醫(yī)生。病情觀察1.嚴密觀察生命體征：每12小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者有無頭暈、乏力、心慌等不適癥狀。如果發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、心率加快、面色蒼白等休克早期表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。2.觀察陰道流血情況：準確記錄陰道流血的量、顏色、性質(zhì)及流血時間。使用專用的會陰墊，以便準確估計出血量。若陰道流血增多，應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療措施。3.監(jiān)測胎兒情況：定期聽胎心，每46小時一次，觀察胎動情況。必要時進行胎心監(jiān)護，了解胎兒在宮內(nèi)的安危。如發(fā)現(xiàn)胎心異常或胎動減少，應(yīng)及時處理。4.觀察宮縮情況：注意觀察患者有無宮縮，若出現(xiàn)宮縮，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，以抑制宮縮，延長孕周。心理護理1.建立良好的護患關(guān)系：主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理需求，耐心傾聽他們的擔憂和疑問，給予關(guān)心和安慰，增強他們對醫(yī)護人員的信任。2.健康教育：向患者及家屬講解前置胎盤的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓他們了解疾病的情況，減輕恐懼心理。介紹成功治療的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.心理支持：鼓勵患者表達自己的感受，給予心理支持和疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者通過聽音樂、看書等方式緩解緊張情緒，保持良好的心態(tài)。治療配合1.遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑給予止血、補血、抑制宮縮等藥物治療。如使用宮縮抑制劑時，要嚴格控制藥物的劑量和滴速，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。使用補血藥物時，要告知患者藥物的服用方法和注意事項。2.做好術(shù)前準備：如果患者陰道流血增多，保守治療無效，或出現(xiàn)胎兒窘迫等情況，需要及時進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。護士應(yīng)做好術(shù)前準備工作，如備皮、配血、留置導(dǎo)尿等，確保手術(shù)的順利進行。預(yù)防并發(fā)癥1.預(yù)防早產(chǎn)：密切觀察宮縮情況，遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑。盡量延長孕周，提高胎兒的存活率。同時，做好早產(chǎn)的準備工作，如準備好新生兒搶救設(shè)備和藥品等。2.預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后，遵醫(yī)囑及時使用宮縮劑，如縮宮素等，促進子宮收縮，減少出血。密切觀察子宮收縮情況和陰道流血量，若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力或陰道流血增多，應(yīng)及時采取措施，如按摩子宮、宮腔填塞等。3.預(yù)防感染：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強會陰護理。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物異常等感染跡象，如有異常及時處理。健康指導(dǎo)1.出院指導(dǎo)：告知患者出院后要注意休息，避免重體力勞動和劇烈運動。加強營養(yǎng)，繼續(xù)糾正貧血。保持外陰清潔，禁止性生活和盆浴6周。2.定期復(fù)查：指導(dǎo)患者定期復(fù)查，包括B超、血常規(guī)等檢查，了解子宮恢復(fù)情況和貧血糾正情況。3.再次妊娠指導(dǎo)：告知患者再次妊娠時發(fā)生前置胎盤的風(fēng)險較高，孕期要加強產(chǎn)檢，早期發(fā)現(xiàn)問題并及時處理。護理評價1.患者陰道流血逐漸減少并停止，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白逐漸上升，組織灌注良好。2.患者恐懼情緒明顯減輕，能積極配合治療和護理。3.患者未發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥，順利出院。4.患者及家屬了解了前置胎盤的相關(guān)知識，能正確配合治療和護理。5.患者在臥床期間生活需求得到滿足，自理能力逐漸恢復(fù)，出院時能夠獨立完成日常生活活動。討論與總結(jié)前置胎盤是妊娠期嚴重的并發(fā)癥之一，對母兒的生命安全構(gòu)成威脅。通過本次護理查房，我們對前置胎盤患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們要密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥；加強心理護理，緩解患者的恐懼情緒；做好治療配合和健康教育，提高患者的自我護理能力。同時，我們也要不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為前置胎盤患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。在今后的工作中，我們還需要進一步加強對前置胎盤的研究，探索更有效的護理方法和治療措施，降低前置胎盤的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，保障母兒的健康。此外，要加強對孕婦的健康教育，提高孕婦對前置胎盤的認識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對于前置胎盤患者的護理，團隊協(xié)作非常重要。醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士等各專業(yè)人員要密切配合