體發(fā)生率高達(dá)45.5%,且30.6%的癌癥患者經(jīng)歷過中度至重度疼痛[1]。呼吸和血壓)之后的“第五生命體征”,其管理水平直接與患者的生評估或治療不足、管理不規(guī)范等挑戰(zhàn)[2-3],亟待形成統(tǒng)一的管理1共識的制定方法及結(jié)果1.1成立共識工作組共識工作組成員共10名，為三級醫(yī)院的管理者、臨床醫(yī)生和護(hù)士，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師1名，主任藥師1名，副主任藥師1名，主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，秘書1名 (癌癥疼痛護(hù)理研究方向的碩士研究生)。工作組人員職責(zé)包括：查稿。本共識已通過國際實踐指南注冊平臺注冊，注冊號為1.2文獻(xiàn)檢索1.2.1文獻(xiàn)檢索策略以循證醫(yī)學(xué)方法為指導(dǎo)，系統(tǒng)檢索UpToDate,BMJBestpractice、CochraneLibrary、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化蘇格蘭院際指南網(wǎng)(ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork,SIGN)、美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NationalComprehensiveCancerOncology,AS-CO)、歐洲腫瘤協(xié)會(EuropeanSocietyforMedicalSociety,ONS)、加拿大安大略省注冊護(hù)士協(xié)會(Registeredcancerpain,guidelines,standards,consensus”。文獻(xiàn)初次檢索時間為建庫至2024年5月，在共識初稿完成后補充與更新了檢索，檢索時限為2024年12月。1.2.2質(zhì)量評價采用臨床指南研究和評價系統(tǒng)Ⅱ?qū)χ改线M(jìn)行質(zhì)量評價[4]。使用澳大利亞喬安娜·布里格斯研究所(JoannaBriggsInstitute,JBI)循證衛(wèi)生保健中心專家共識評價標(biāo)準(zhǔn)對專家共識的方法學(xué)質(zhì)量評價[5]。1.3編寫共識初稿1.4專家咨詢共識初稿形成后，由共識工作組秘書編制函詢問卷，問卷包括致專家信及正文兩個部分，通過電子郵件與微信相結(jié)合的方式進(jìn)行專家或從事循證方法學(xué)相關(guān)工作，具有豐富的疼痛臨床實踐經(jīng)驗或管理經(jīng)驗；②相關(guān)工作年限≥10年；③本科及以上學(xué)歷；④具有高級職稱；⑤參與過指南或?qū)＜夜沧R編寫；⑥自愿參加本研究。由共識工作組成員與編寫專家共同逐條討論并修改共識內(nèi)容，會議當(dāng)場達(dá)成一致，并通過專家論證會確定共識中證據(jù)的推薦強度。共遴選湖南省、廣東省兩個地區(qū)14名專家參與。1.5專家論證與終審于2024年8月、10月、12月召開3輪專家論證會。論證專家會邀請?zhí)弁葱〗M工作人員共6名，其中醫(yī)生2名、藥師2名、護(hù)士2名，為確保?？撇僮鲀?nèi)容符合護(hù)理要求，邀請護(hù)理部專家2名，臨床科室主任2名，組成終審小組。1.6共識終稿的形成共識工作組成員根據(jù)1輪專家函詢和3輪專家論證會中提出的意見，對共識初稿內(nèi)容進(jìn)行修改及補充，并結(jié)合證據(jù)的推薦強度形成共識終稿。2結(jié)果2.1質(zhì)量評價結(jié)果2.1.1指南的質(zhì)量評價結(jié)果本研究共納入3篇指南[6-8],其質(zhì)量評價結(jié)果見表1。2.2.2系統(tǒng)評價質(zhì)量評價結(jié)果本研究共納入1篇系統(tǒng)評價[9]。外，其他條目的評價結(jié)果均為“是”,整體質(zhì)量高，準(zhǔn)予納入。2.2.3專家共識的質(zhì)量評價結(jié)果本研究共納入4篇專家共識[10-13]。所有條目的評價結(jié)果均為“是”,整體質(zhì)量評價高，予以納入。范圍和目的范圍和目的參與人員55A55A61.1%45B3共識內(nèi)容3.1無痛病房的定義[6](專家共識，B級推薦)。3.2無痛病房的目標(biāo)①疼痛初始評估率100%;②疼痛動態(tài)評估率100%;③疼痛規(guī)范診療率≥80%;④鎮(zhèn)痛治療控制有效率≥75%(3天內(nèi)控制疼痛評分<3分);⑤慢性癌痛患者疼痛評分≤3分，24h爆發(fā)痛<3次，24h內(nèi)需服用疼痛解救藥物<3次；⑥疼痛患者隨訪率100%;⑦患者疼痛診療滿意度≥85%。3.3無痛病房的適用范圍綜合醫(yī)院腫瘤科，腫瘤?？漆t(yī)院各臨床科室。3.4無痛病房管理原則①應(yīng)組建包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、心理咨詢師等的多學(xué)科團隊，為患者提供全面、個體化、規(guī)范化疼痛管理服務(wù)(專家共識，B級推薦)。②應(yīng)以患者主訴為依據(jù)，遵循常規(guī)、規(guī)范評估患者的疼痛癥狀及變化[12,14](專家共識，B級推薦)。③應(yīng)根據(jù)患者的具體病情和身體情況，使用個體化止痛治療方式緩解疼痛癥狀[14],并關(guān)注并發(fā)癥(專家共識，B級推薦)。④應(yīng)關(guān)注疼痛和有關(guān)治療給患者帶來的心理負(fù)擔(dān)，并積極應(yīng)對。⑤應(yīng)在患者入⑥宜將鎮(zhèn)痛治療與多種癥狀或癥狀群的管理相結(jié)合[6](專家共識，B級推薦)。3.5無痛病房管理制度與團隊建設(shè)醫(yī)院宜組建無痛病房管理團隊，科室宜組建無痛管理小組，負(fù)責(zé)制訂無痛病房建設(shè)工作方案，監(jiān)督及評價無痛病房建設(shè)中具體措施的實施及科室協(xié)調(diào)工作。3.6無痛病房硬件要求無痛病房內(nèi)應(yīng)具備藥物輸注、疼痛監(jiān)測、呼吸管理等設(shè)備，如鎮(zhèn)痛泵、靜脈輸液設(shè)備、呼吸監(jiān)測儀等。病房內(nèi)應(yīng)設(shè)有氧氣瓶、心電監(jiān)效率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及患者疼痛診療滿意度評分等[15]。4疼痛管理的具體措施與方法4.1疼痛評估次活動后、接受特殊檢查與治療后進(jìn)行疼痛評估[6,14,16](專家共識，B級推薦)。4.1.2評估頻次①依據(jù)疼痛評分評估：患者疼痛強度≤3分，與生命體征同步評估并記錄；患者疼痛評分為4~6分，每6h評估記錄1次；患者疼痛評分為7~10分，每1h評估記錄1次[17]。②依據(jù)鎮(zhèn)痛效果評估：應(yīng)在口服給藥后1h評估；應(yīng)在肌肉或皮下注射后30min評估；應(yīng)在靜脈給藥后15min評估[18]。圍手術(shù)期使用患者自控鎮(zhèn)痛(patient-con-t班，術(shù)后3h、12h、24h,以及鎮(zhèn)痛結(jié)束后，按照常規(guī)評估。③依據(jù)鎮(zhèn)靜反應(yīng)程度評估[11]:初次使用阿片類藥物或鎮(zhèn)靜安眠藥物的患者，口服給藥后1h、肌肉或皮下注射后30min、靜脈給藥后15min開始評估，在24h內(nèi)每2h評估1次；一般患者宜使用普適性評估工具如數(shù)字分級評分法(numericalratingscale,NRS)進(jìn)行疼痛量化評估，評分范圍從0(無痛)至10(難以忍受的劇痛)(圖1)(1級證據(jù)，A級推薦)。對于兒童、評分量表(圖2)進(jìn)行評估[14](1級證據(jù)，A級推薦)。爆發(fā)痛的患者可采用爆發(fā)痛問卷(Break-throughPainAssessmentQuestionnaire,BPQ)和爆發(fā)痛評估工具(BreakthroughPain片類藥物前可使用疼痛患者篩查及阿片類藥物應(yīng)用評估工具 風(fēng)險；在藥物使用過程中，可應(yīng)用阿片類藥物誤用情況評估表(CurrentOpioidMisuseMeasu癌痛患者阿片類藥物的應(yīng)用風(fēng)險[13]。Fig.1NumericalratingscaFig.2Facepains4.1.4評估內(nèi)容疼痛評估內(nèi)容應(yīng)包括以下幾個方面。①臨床特征評估：病因、部位、性質(zhì)、程度、類型(軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性);②動態(tài)變化評估：發(fā)作模式(持續(xù)性或間歇性)、誘因、緩解眠等的影響；④治療反應(yīng)評估：目前疼痛治療方案、止痛治療效果、4.1.5評估記錄應(yīng)在病程記錄中持續(xù)記錄制并達(dá)成治療目標(biāo)[16](2級證據(jù)，B級推薦)。應(yīng)在住院患者三測單上記錄疼痛評分(專家共識，B級推薦)[19]。應(yīng)設(shè)置疼痛護(hù)理書寫標(biāo)準(zhǔn)及疼痛護(hù)理病歷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)[10]。疼痛評分為4分及以上及因慢性疼痛(含癌痛)使用止痛藥物或PCA泵的患者，應(yīng)填寫《疼痛護(hù)理記錄單》;術(shù)后使用PCA泵患者，應(yīng)規(guī)范記錄《術(shù)后鎮(zhèn)痛4.2疼痛治療4.2.1規(guī)范治療應(yīng)針對引起疼痛的病因進(jìn)行治療；應(yīng)根據(jù)WHO三痛方案[14](1級證據(jù)，A級推薦)。對于圍手術(shù)期患者，在沒有禁忌證的情況下鼓勵多模式鎮(zhèn)痛[20](專家共識，B級推薦)?？珊涂珊饬康哪繕?biāo)[6]。4.2.2止痛藥物不良反應(yīng)管理應(yīng)防治、監(jiān)測并管理止痛藥物不良反應(yīng)[7](專家共識，B級推薦)。止痛藥物常見不良反應(yīng)涵蓋消化系統(tǒng)(便秘、惡心嘔吐)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(嗜睡、頭暈、譫妄、認(rèn)知功能受損)、皮膚(瘙癢)、泌尿系統(tǒng)(尿潴留)及呼吸系統(tǒng)(劑況，根據(jù)不良反應(yīng)輕重等級進(jìn)行對癥處理[6,11,14](2級證據(jù)，B級推薦)。4.2.3非藥物療法管理宜適當(dāng)應(yīng)用非藥物療法作為藥物治療的補療法、營養(yǎng)支持等[6,21](1級證據(jù)，A級推薦)。非藥物療法的4.2.4建立多學(xué)科會診機制病房疑難、特殊疼痛病例實行多學(xué)科原發(fā)疾病后疼痛未緩解，或24h內(nèi)爆發(fā)痛≥3次，或24h內(nèi)需服用疼痛解救藥物≥3次，或疼痛嚴(yán)重影響患者的睡眠、生活質(zhì)量及社會活動參與度時，應(yīng)組織相關(guān)科室(如疼痛科、藥學(xué)部和麻醉科等)進(jìn)并有會診記錄，資料保存完整[22](專家共識，B級推薦)。4.2.5其他應(yīng)評估術(shù)后患者疼痛的發(fā)生、疼痛程度與手術(shù)相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)性，及時給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療[22],如指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵等(專家共識，B級推薦)。4.3疼痛護(hù)理4.3.1規(guī)范給藥給藥方式包括口服給藥、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射等，應(yīng)依據(jù)《成人癌性疼痛護(hù)理》[23]團體標(biāo)準(zhǔn)，遵醫(yī)囑4.3.2持續(xù)監(jiān)測止痛藥物不良反應(yīng)護(hù)士應(yīng)動態(tài)監(jiān)測患者止痛藥物的不良反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時報告醫(yī)生(專家共識，B級推薦)。4.3.3阿片類藥物保存管理阿片類藥物的保存應(yīng)遵循《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[24]。阿片類藥物應(yīng)儲存在專門的藥品儲存置在只有授權(quán)醫(yī)護(hù)人員能進(jìn)入的區(qū)域，確保不會被非授權(quán)人員接觸。根據(jù)藥品的使用說明書，將阿片類藥物置于室溫(15~25℃)下存放，避免高溫、高濕環(huán)境導(dǎo)致藥物降解?？剖野惭b電子監(jiān)控系統(tǒng)，實時監(jiān)測藥品存放柜的狀態(tài)，并記錄藥物的使用和存取情況。阿片類藥物的領(lǐng)用應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的審批流程，確保領(lǐng)用目的合理，避免藥物濫用。阿片類藥物的存取必須由授權(quán)人員進(jìn)行。藥品出庫、分發(fā)時應(yīng)有詳細(xì)的登記記錄，記錄領(lǐng)取人、日期、劑量、用途等信息。定期審核所有患者的阿片類藥物使用記錄，確保合理用藥，發(fā)現(xiàn)異常情況及時糾正。可以使用電子系統(tǒng)或藥品管理軟件來實時監(jiān)控庫存量，自動生成預(yù)警提醒，防止庫存不足或過量。4.3.4非藥物管理護(hù)士需要掌握非藥物相關(guān)療法，包括其適用范圍及操作方法?；颊吆图覍傩枵莆障嚓P(guān)方法，尤其在患者居家期間，正確使用有助于緩解疼痛[19](專家共識，B級推薦)。應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)、疼痛程度以及對非藥物療法的興趣制定治療方案，綜合考慮患者的生活習(xí)慣(如運動水平、飲食結(jié)構(gòu)),提供個性化建議。4.4健康教育4.4.1健康教育的制度與原則病房應(yīng)制定疼痛健康教育管理制度。在健康教育開始前，應(yīng)準(zhǔn)確評估患者與照顧者的讀寫能力，選擇合適的健康教育方式，以確保其理解宣教內(nèi)容[6]。在健康教育結(jié)束后，評價患者及照顧者的知識和技能掌握程度，保證教育措施達(dá)到預(yù)期效4.4.2教育時機健康教育應(yīng)貫穿疼痛治療全過程[19](專家共識，B級推薦)。4.4.3教育方式應(yīng)根據(jù)患者明確的需求，提供可能獲得的宣教材板、多媒體等多種教育形式進(jìn)行疼痛健康宣教[10](專家共識，B級推薦)。4.4.4教育內(nèi)容應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用疼痛評估工具[10](專家共識，B級推薦)。應(yīng)指導(dǎo)患者主動報告疼痛[10](專家共識，B級推薦)。應(yīng)告知患者疼痛治療的試錯性和長期性，避免患者對治療失去信心[9](專家共識，B級推薦)。應(yīng)告知患者和主要照護(hù)者時報告[10](專家共識，B級推薦)。應(yīng)指導(dǎo)患者使用癌癥疼痛日 (專家共識，B級推薦)。4.5隨訪4.5.1隨訪制度與人員應(yīng)建立健全癌性疼痛隨訪制度與流程[25] (1級證據(jù)，A級推薦)。設(shè)置專人進(jìn)行隨訪，且隨訪人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，同時具備癌性疼痛臨床實踐經(jīng)驗和管理經(jīng)驗[25](5級證據(jù)，B級推薦)。4.5.2隨訪時機應(yīng)啟動定期隨訪計劃。根據(jù)患者情況制訂分級隨訪計劃：針對初次用藥和疼痛控制不穩(wěn)定的患者，第1次隨訪于出院后3天內(nèi)進(jìn)行，其他患者應(yīng)在出院后1周內(nèi)進(jìn)行；疼痛控制不佳或用藥副作用較大的患者出院后，應(yīng)指導(dǎo)患者主動向醫(yī)務(wù)人員報告其相關(guān)健康狀況，1周內(nèi)應(yīng)進(jìn)行多次有序隨訪，并根據(jù)患者的具體情況合理安排隨訪時間間隔[18](專家共識，B級推薦)。4.5.3隨訪方式癌性疼痛患者出院時，應(yīng)與患者和家屬共同制訂書面或信息化隨訪計劃。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者情況，提供信息系統(tǒng)、手機APP、電話、短信、微信、視頻、居家訪視等多種形式的主動隨訪，或安排定期門診隨訪[18,25](1級證據(jù)，A級推薦)。4.5.4隨訪內(nèi)容癌性疼痛患者隨訪內(nèi)容應(yīng)包括：①疼痛情況，包括疼痛評分、強度、部位、性質(zhì)、病因、過程、發(fā)作時間及持續(xù)時間、發(fā)作特點(是否出現(xiàn)爆發(fā)痛、爆發(fā)痛次數(shù))、解救用藥和日常波動情況；②疼痛對日常生活、心理和精神癥狀的影響；③鎮(zhèn)痛藥物使用情