老年期抑郁障礙診療專家共識(shí)（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx引言老年期抑郁障礙的流行病學(xué)老年期抑郁障礙的病因和發(fā)病機(jī)制老年期抑郁障礙的臨床表現(xiàn)老年期抑郁障礙的診斷目

錄CATALOGUE老年期抑郁障礙的治療老年期抑郁障礙的預(yù)防老年期抑郁障礙的管理結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言老年期抑郁障礙定義老年期抑郁障礙老年期抑郁障礙是一種在老年期首次發(fā)病的精神障礙，臨床上以持久的抑郁心境為主要特征，對(duì)老年人的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。抑郁心境隨著人口老齡化的加劇，老年期抑郁障礙的患病率呈上升趨勢。因此，對(duì)老年期抑郁障礙的關(guān)注和防治顯得尤為重要。抑郁心境表現(xiàn)為長期的心情低落、沮喪，甚至絕望。這種抑郁心境不僅影響老年人的情緒，還可能導(dǎo)致他們失去對(duì)生活的興趣和樂趣。老年期特別關(guān)注患病率上升趨勢患病率高社區(qū)老年人中抑郁障礙的患病率約為10%到20%，而在住院老年患者中，這一比例更是高達(dá)30%到40%。這表明老年人群中抑郁障礙的患病率高。增長趨勢隨著年齡的增長，老年期抑郁障礙的患病率逐漸升高。這可能與老年人面臨的身心健康問題、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變以及孤獨(dú)感的增加有關(guān)。性別差異女性老年患者的患病率通常高于男性。這可能與女性在老年期面臨更多的生活事件和心理社會(huì)壓力有關(guān)，如喪偶、健康問題等。診療共識(shí)發(fā)布意義診療意義準(zhǔn)確的診斷和有效的治療對(duì)于改善老年患者的癥狀、提高生活質(zhì)量、降低自殺風(fēng)險(xiǎn)等具有重要意義。這有助于老年人重新找回生活的樂趣和動(dòng)力。醫(yī)務(wù)工作者責(zé)任共識(shí)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)全面評(píng)估患者的癥狀、制定個(gè)性化方案、密切監(jiān)測病情變化并調(diào)整治療方案。這有助于提升老年期抑郁障礙的診療水平。共識(shí)發(fā)布發(fā)布《老年期抑郁障礙診療專家共識(shí)（2025版）》，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了更加科學(xué)、規(guī)范的診療指導(dǎo)。這有助于確保老年人得到恰當(dāng)?shù)闹委熀完P(guān)懷。02老年期抑郁障礙的流行病學(xué)老年期抑郁障礙患病率地區(qū)與人群各異，社區(qū)老年人為10%-20%，住院老人高達(dá)30%-40%。年齡增長，患病率上升，女性多于男性，可能與女性面臨的生活事件和心理社會(huì)壓力有關(guān)。地區(qū)與人群差異隨著全球人口老齡化的加劇，老年期抑郁障礙的患病率呈現(xiàn)出顯著上升趨勢，給家庭和社會(huì)帶來了日益沉重的負(fù)擔(dān)，這一趨勢對(duì)公共健康系統(tǒng)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。老齡化加劇挑戰(zhàn)患病率疾病負(fù)擔(dān)老年期抑郁障礙不僅導(dǎo)致患者自身精神痛苦，還顯著增加心血管疾病、糖尿病等軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)影響患者認(rèn)知功能，提升癡呆風(fēng)險(xiǎn)，后果嚴(yán)重。身心痛苦風(fēng)險(xiǎn)老年抑郁患者自殺率較高，給家庭和社會(huì)帶來巨大損失。因此，積極防治老年期抑郁障礙具有重要的公共衛(wèi)生意義，有助于維護(hù)老年人身心健康。自殺率高損失大010203老年期抑郁障礙的病因和發(fā)病機(jī)制老年期大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、去甲腎上腺素等的含量和功能發(fā)生改變。5-HT能神經(jīng)元功能減退會(huì)影響情緒調(diào)節(jié)，導(dǎo)致抑郁癥狀的出現(xiàn)。生物學(xué)因素神經(jīng)遞質(zhì)改變NE系統(tǒng)的異常與老年抑郁的發(fā)生密切相關(guān)，它參與了人體的應(yīng)激反應(yīng)和情緒調(diào)節(jié)過程。其異?？赡軐?dǎo)致老年人出現(xiàn)抑郁癥狀。NE系統(tǒng)的異常下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)是老年期抑郁障礙的重要生物學(xué)特征之一。長期的HPA軸激活會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌增加，影響神經(jīng)細(xì)胞的生長和修復(fù)。神內(nèi)分泌紊亂甲狀腺功能的降低老年期大腦會(huì)出現(xiàn)一系列的結(jié)構(gòu)和功能改變，如腦萎縮、白質(zhì)病變等。海馬、杏仁核等與情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)的腦區(qū)體積減小，功能受損。腦結(jié)構(gòu)和功能改變神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接異常會(huì)影響情緒的正常調(diào)節(jié)。同時(shí)，大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的連接異常也可能導(dǎo)致信息傳遞和整合出現(xiàn)障礙，引發(fā)抑郁癥狀。影響海馬等腦區(qū)的功能，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁癥狀。此外，甲狀腺功能減退在老年人群中較為常見，甲狀腺激素水平的降低也可能與抑郁的發(fā)生有關(guān)。生物學(xué)因素心理社會(huì)因素生活事件如退休、喪偶、親友離世、患軀體疾病等。這些生活事件會(huì)給老年人帶來巨大的心理壓力，導(dǎo)致心理失衡，增加抑郁障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。人格因素具有神經(jīng)質(zhì)人格特質(zhì)的老年人更容易出現(xiàn)抑郁情緒。神經(jīng)質(zhì)人格的人情緒穩(wěn)定性較差，對(duì)外界刺激更為敏感，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。社會(huì)支持系統(tǒng)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可以幫助老年人應(yīng)對(duì)生活中的壓力，降低抑郁障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。缺乏社會(huì)支持，如與家人關(guān)系不融洽、社交活動(dòng)少等。04老年期抑郁障礙的臨床表現(xiàn)核心癥狀情緒低落患者常常感到悲傷、沮喪、絕望，對(duì)生活失去興趣和樂趣。這種情緒低落通常持續(xù)時(shí)間較長，一般超過2周?；颊呖赡軙?huì)整天唉聲嘆氣，覺得生活沒有意義。興趣缺乏對(duì)以往喜歡的活動(dòng)如下棋、釣魚、跳舞等失去興趣，不愿意參加社交活動(dòng)，喜歡獨(dú)處。即使參加活動(dòng)，也無法從中獲得愉悅感?？旄腥笔Щ颊卟荒荏w驗(yàn)到日常生活中的快樂，對(duì)美食、美景等沒有感覺，即使是以前能帶來愉悅的事情，現(xiàn)在也變得毫無吸引力。心理癥狀群焦慮焦慮是老年期抑郁障礙常見的伴隨癥狀之一?；颊叱３１憩F(xiàn)為坐立不安、心煩意亂、擔(dān)心未來等。焦慮癥狀可能會(huì)加重抑郁的程度，使患者的痛苦感增加。01認(rèn)知功能障礙許多老年抑郁患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中、思維遲緩等。認(rèn)知癥狀可能會(huì)被誤診為癡呆，但與癡呆不同。自責(zé)自罪患者往往會(huì)過分自責(zé)，認(rèn)為自己給家人和社會(huì)帶來了負(fù)擔(dān)，對(duì)過去的一些小錯(cuò)誤或失誤耿耿于懷，甚至出現(xiàn)自罪妄想，認(rèn)為自己犯了不可饒恕的罪行。自殺觀念和行為老年抑郁患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)較高?？赡軙?huì)有自殺的念頭，甚至制定自殺計(jì)劃并付諸行動(dòng)。自殺觀念和行為是老年期抑郁障礙最嚴(yán)重的后果之一。020304軀體癥狀群睡眠障礙是老年期抑郁障礙最常見的軀體癥狀之一，表現(xiàn)為入睡困難、早醒、多夢等。早醒是抑郁患者的特征性表現(xiàn)，患者常常在凌晨醒來后難以再次入睡。睡眠障礙患者食欲明顯下降，進(jìn)食量減少，體重減輕。有些患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。食欲減退老年抑郁患者常常伴有各種疼痛癥狀，如頭痛、背痛、腹痛等。疼痛癥狀可能沒有明顯的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，但會(huì)給患者帶來很大的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量。疼痛還可能出現(xiàn)乏力、心悸、胸悶、尿頻等軀體癥狀。軀體癥狀可能會(huì)掩蓋抑郁的本質(zhì)，導(dǎo)致誤診和漏診。其他軀體癥狀05老年期抑郁障礙的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)老年抑郁診斷標(biāo)2025版專家共識(shí)采用國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，如DSM-5和ICD-11，依據(jù)臨床表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度診斷老年期抑郁障礙。抑郁障礙診斷標(biāo)抑郁排除標(biāo)準(zhǔn)患者需有2周以上情緒低落、興趣缺乏或快感缺失等核心癥狀，伴其他心理或軀體癥狀群，嚴(yán)重影響社會(huì)功能和生活質(zhì)量。在診斷老年期抑郁障礙之前，需要排除其他軀體疾病和精神障礙所致的抑郁癥狀，以確保診斷的準(zhǔn)確性。123HAMD評(píng)估抑郁老年抑郁量表（GDS）是專為老年人設(shè)計(jì)的抑郁評(píng)估工具，共30個(gè)條目，評(píng)估情緒狀態(tài)，簡潔易用，適合社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。GDS評(píng)估老年抑郁MADRS評(píng)估抑郁阿斯伯格抑郁評(píng)定量表（MADRS）是另一種常用的抑郁評(píng)估量表，它對(duì)抑郁癥狀的變化更為敏感，能夠較好地反映治療效果。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）是評(píng)估老年期抑郁障礙嚴(yán)重程度的常用工具，包括17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)版本，總分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。評(píng)估工具軀體疾病所致精神障礙許多軀體疾病如心血管疾病、糖尿病、帕金森病等可能導(dǎo)致抑郁癥狀，需詳細(xì)詢問病史，全面檢查，排除軀體疾病所致精神障礙。癡呆老年期抑郁障礙患者可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，與癡呆的表現(xiàn)相似。但抑郁患者的認(rèn)知障礙通常是可逆的，癡呆呈進(jìn)行性加重，可通過測試進(jìn)行鑒別。藥物所致抑郁某些藥物如降壓藥、糖皮質(zhì)激素等可能會(huì)引起抑郁不良反應(yīng)。診斷時(shí)，需詳細(xì)了解患者的用藥情況，評(píng)估藥物與抑郁癥狀之間的關(guān)系。鑒別診斷06老年期抑郁障礙的治療藥物治療01抗抑郁藥物的選擇SSRIs、SNRIs等抗抑郁藥物，如氟西汀、帕羅西汀、文拉法辛等，均有效治療老年期抑郁障礙，但需根據(jù)副作用和患者情況選用。02藥物治療的原則藥物治療需個(gè)體化，考慮年齡、性別、軀體狀況；足量足療程，初始4-6周起效，后鞏固4-6月防復(fù)發(fā)；維持治療1年以上，對(duì)復(fù)發(fā)多次者需長期維持。心理治療支持性心理治療通過傾聽、安慰、鼓勵(lì)等方式，給予患者心理支持，幫助患者緩解情緒壓力，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)困難的能力。適用于所有老年抑郁患者。認(rèn)知行為治療主要通過改變患者的認(rèn)知和行為模式來緩解抑郁癥狀。治療過程需患者識(shí)別和糾正負(fù)面思維與行為習(xí)慣，培養(yǎng)積極應(yīng)對(duì)方式。人際心理治療主要關(guān)注患者的人際關(guān)系和社會(huì)角色，通過改善人際關(guān)系，解決人際沖突和角色轉(zhuǎn)變問題，來緩解抑郁癥狀，適用于相關(guān)老年患者。物理治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激rTMS是一種非侵入性的物理治療方法，通過在頭皮上施加磁場，刺激大腦皮質(zhì)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。電休克治療電休克治療是一種有效的治療方法，尤其適用于嚴(yán)重抑郁、有自殺觀念和行為、對(duì)藥物治療無效的老年患者。07老年期抑郁障礙的預(yù)防健康生活方式合理飲食老年人應(yīng)追求均衡飲食，多攝入富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類食物等，同時(shí)，適量攝入富含蛋白質(zhì)的食物。030201適量運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)老年人進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、瑜伽等。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，改善心理狀態(tài)，緩解壓力和焦慮情緒。規(guī)律作息8小時(shí)的睡眠時(shí)間，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如睡前避免使用電子設(shè)備、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。心理調(diào)適培養(yǎng)興趣愛好鼓勵(lì)老年人培養(yǎng)自己的興趣愛好，如繪畫、書法、音樂等。興趣愛好可以豐富老年人的精神生活，讓他們?cè)诨顒?dòng)中獲得樂趣和成就感，緩解孤獨(dú)和抑郁情緒。積極應(yīng)對(duì)生活事件幫助老年人學(xué)會(huì)積極應(yīng)對(duì)生活中的各種事件，如退休、喪偶等?？梢酝ㄟ^心理咨詢、參加社交活動(dòng)等方式，提高老年人的心理調(diào)適能力，增強(qiáng)心理韌性。保持良好的人際關(guān)系鼓勵(lì)老年人與家人、朋友保持密切的聯(lián)系，積極參加社交活動(dòng)，擴(kuò)大社交圈子。良好的人際關(guān)系可以為老年人提供情感支持和幫助，降低抑郁障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。老年人應(yīng)定期進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療軀體疾病。同時(shí)，關(guān)注老年人的心理健康狀況，定期進(jìn)行心理評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。定期體檢防疾病體檢時(shí)融入心理評(píng)估，全程關(guān)注患者身心狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)抑郁苗頭，迅速介入干預(yù)，提供心理支持與必要治療，助力老年人幸福晚年。心理健康同關(guān)注定期體檢08老年期抑郁障礙的管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作老年抑郁障礙需精神心理與軀體疾病共治，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作至關(guān)重要。精神科醫(yī)生主導(dǎo)診斷與藥物治療，心理治療師提供心理支持，共同提升治療效果。精神心理共治老年抑郁障礙管理需精神心理與軀體疾病并重，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作強(qiáng)化綜合治。精神科醫(yī)生與心理治療師攜手，提升診療效果，助力老年人心理健康。老年抑郁管理隨訪和康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)預(yù)防康復(fù)指導(dǎo)助力老年抑郁康復(fù)，涵蓋生活調(diào)整與心理調(diào)適。強(qiáng)化自我管理能力，減少復(fù)發(fā)。醫(yī)生全程監(jiān)控，及時(shí)調(diào)整方案，確?；颊呷婵祻?fù)。定期隨訪調(diào)治定期隨訪患者，根據(jù)癥狀調(diào)整治療方案，確保療效。同時(shí)，提供康復(fù)指導(dǎo)，涵蓋生活調(diào)整與心理調(diào)適，鞏固治療效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。健康教育促康復(fù)健康教育為老年抑郁管理核心，增強(qiáng)患者及家屬疾病認(rèn)知。覆蓋病因、癥狀、治療及預(yù)防，攜手共筑康復(fù)之路，顯著提升治療效果與生活質(zhì)量。健康教育防抑郁健康教育強(qiáng)化老年抑郁管理，提升患者及家屬認(rèn)知。涵蓋疾病知識(shí)、家屬照顧技巧及心理支持，加速患者康復(fù)步伐，共筑心理健康防線。健康教育09結(jié)論老年抑郁診療共識(shí)共識(shí)指導(dǎo)老年期抑郁障礙診療專家共識(shí)（2025版）為臨床工作者提供全面、科學(xué)、規(guī)范的診療指導(dǎo)，有助于提升診療水平，優(yōu)化治療效果。01抑郁防治老年期抑郁障礙嚴(yán)重影響老年人身心健康，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣。共識(shí)強(qiáng)調(diào)綜合治療方法，結(jié)合藥物、心理與物理療法，助力患者回歸正常生活。02老年期抑郁障礙治療需綜合考慮患者具體情況，采用藥物治療、心理治療與物理治療相結(jié)合的綜合治療方法，以全面提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。綜合治療在治療過程中，除了針對(duì)癥狀進(jìn)行干預(yù)外，還需積極開展預(yù)防工作，通過改善老年人的生活方式和心理狀態(tài)，降